Арбитражный суд Республики Карелия

ул. Красноармейская, 24 а, г. Петрозаводск, 185910, тел./факс: (814-2) 790-590 / 790-625

официальный сайт в сети Интернет: http://karelia.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №

А26-10744/2023

г. Петрозаводск

04 марта 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 19 февраля 2024 года. Полный текст решения изготовлен 04 марта 2024 года.

Судья Арбитражного суда Республики Карелия Лазарев А.Ю., при ведении протокола секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании 19 февраля 2024 года материалы дела по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А.Баранова» о взыскании 39 060 руб. 51 коп.,

при участии представителя истца – ФИО2 (доверенность от 27.12.2023),

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия (далее - истец, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А.Баранова» (далее - ответчик, Учреждение) о взыскании 39 060 руб. 51 коп. расходов на выплату страхового обеспечения (пособий по временной нетрудоспособности).

Исковые требования обоснованы положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ), Порядком выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденным Приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н (далее – Порядок № 925н, действующий в проверяемый период), статьями 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Определением суда от 29 ноября 2023 года исковое заявление принято судом к рассмотрению в порядке упрощенного производства, срок рассмотрения дела установлен не позднее 23.01.2024.

В ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства от ответчика поступил отзыв на заявление, в котором он выразил свое несогласие с предъявленными требованиями и просит суд в удовлетворении заявления отказать, сославшись на положения статьи 5 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". Ответчик пояснил, что при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи застрахованному лицу выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, в данной ситуации, все случаи ухода подтверждены медицинской документацией и во всех случаях была необходимость ухода за больным членом семьи застрахованного лица на период амбулаторного лечения, записи в медицинской документации подтверждают наличие заболевания у детей, в связи с которым возникла необходимость временного освобождения от работы лиц, осуществляющих за ними уход и, как следствие, выдачу листков нетрудоспособности по уходу (л.д.91-92).

19 января 2024 года судом вынесено определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства, подготовке дела к судебному заседанию, назначении предварительного судебного заседания и судебного разбирательства на 19 февраля 2024 года.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, явку своего представителя в суд не обеспечил, ходатайств не заявил.

До начала предварительного судебного заседания от истца поступили возражения на отзыв, в которых Фонд доводы ответчика отклонил, указав, что листки нетрудоспособности, оформленные с нарушением требований Порядка № 925н, не подлежат оплате за счет средств Фонда; по мнению истца, Порядок № 925н не предусматривает случаи формирования листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи за прошедшее время. Кроме того, пункты 9 и 10 Порядка № 925н не поименованы в пункте 43 и, соответственно, указанные положения не распространяются на случаи выдачи листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи.

В предварительном судебном заседании представитель истца ходатайств не заявила, высказала мнение о готовности дела к судебному разбирательству; поддержала требования в полном объёме.

Принимая во внимание отсутствие письменных возражений сторон, суд, руководствуясь положениями пункта 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пункта 27 Постановления Пленума Высшего Арбитражного суда Российской Федерации от 20.12.2006 года № 65, признал дело готовым к рассмотрению по существу, завершил предварительное судебное заседание и перешел к судебному разбирательству в первой инстанции.

Дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика в порядке части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Заслушав представителя истца и изучив материалы дела, суд считает установленными следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, Фоном в целях обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности и в соответствии с частью 7 статьи 59 Закона № 323-ФЗ проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, выданных Учреждением за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

В результате проверки Фондом установлено, что в нарушение Порядка № 925н (действовавшего в проверяемы в период) были выданы (сформированы) листки нетрудоспособности, на основании которых произведены расходы на выплату пособия за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - пособие).

По мнению истца, в нарушение пункта 43 Порядка № 925н, шесть листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи были сформированы за прошедшие дни, в частности:

1) листок нетрудоспособности № 910095584440 от 15.12.2021 (л.д.24-25) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 07.12.2021 по 15.12.2021 с выпиской к труду с 16.12.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 07.12.2021 по 15.12.2021 (9 календарных дней), составила 5 719,50 руб. (л.д.27);

2) листок нетрудоспособности № 910086569290 от 27.09.2021 (л.д.29-30) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 20.09.2021 по 27.09.2021 с выпиской к труду с 28.09.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 20.09.2021 по 27.09.2021 (8 календарных дней), составила 6 740 руб. (л.д.33);

3) листок нетрудоспособности № 910087917297 от 02.11.2021 (л.д.35-36) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 23.10.2021 по 02.11.2021 с выпиской к труду с 03.11.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 23.10.2021 по 02.11.2021 (11 календарных дней), составила 15 690,18 руб. (л.д.38);

4) листок нетрудоспособности № 910076023647 от 27.08.2021 (л.д.40-41) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 22.08.2021 по 27.08.2021 с выпиской к труду с 28.08.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 22.08.2021 по 27.08.2021 (6 календарных дней), составила 6 868,68 руб. (л.д.43);

5) листок нетрудоспособности № 910090970886 от 22.11.2021 (л.д.45-46) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 20.11.2021 по 01.12.2021, продолжает болеть. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 20.11.2021 по 21.11.2021 (2 календарных дня), составила 1 123,52 руб. (л.д.49);

6) листок нетрудоспособности № 910089243284 от 10.11.2021 (л.д.52-53) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 25.10.2021 по 05.11.2021 с выпиской к труду с 06.11.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 25.10.2021 по 05.11.2021 (12 календарных дней), составила 2 918,63 руб. (л.д.55-57).

Общая сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная на основании шести указанных листков нетрудоспособности, составила 39 060,51 руб. Факт выплаты пособия и его размер подтверждается материалами дела и ответчиком не оспаривается.

Результаты проверки отражены в акте № 15 от 09.06.2023 (л.д.62-68).

Направленная Учреждению претензия от 06.07.2023 о добровольном возмещении Фонду расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 39 060,51 руб. ответчиком не исполнена (л.д.15-17). 21.07.2023 Учреждением были представлены возражения на претензию (л.д.18-19).

08 августа 2023 года Фондом в адрес Учреждения было направлено уведомление о добровольном возмещении расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 39 060,51 руб. в течение 15 рабочий дней с момента его получения (л.д.20-22).

Однако уведомление Фонда о необходимости возместить расходов на выплату страхового обеспечения оставлено ответчиком без внимания, что послужило основанием для его обращения в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Оценив обстоятельства дела, суд считает, что заявленные требования удовлетворению не подлежат в связи со следующим.

Порядок проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 года № 1090н (далее - Приказ № 1090н).

В силу пунктов 1-4 Приказа № 1090н поверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности осуществляется в отношении листков нетрудоспособности, выданных в форме документа на бумажном носителе, либо сформированных в форме электронного документа.

Проверка соблюдения установленного Порядка осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

Проверка юридических лиц независимо от организационно-правовой формы или индивидуальных предпринимателей, осуществляющих выдачу (формирование в отношении листков нетрудоспособности, сформированных в форме электронного документа, далее - формирование), продление и оформление листков нетрудоспособности на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании медицинской деятельности, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации), проводится должностными лицами территориальных органов Фонда, уполномоченными на проведение проверки в соответствии с приказом руководителя территориального органа Фонда о проведении проверки.

Согласно пункту 7 Приказа № 1090н плановые проверки осуществляются в соответствии с планом-графиком, утверждаемым приказом руководителя территориального органа Фонда, не чаще, чем один раз в год, но не реже, чем один раз в три года в отношении одного лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности.

План-график составляется сроком на один год, содержит перечень лиц, осуществляющих выдачу листков нетрудоспособности, подлежащих проверке в данном году, включая их наименование, количество и место нахождения, с указанием даты начала и сроков проведения проверок и предмета проверок.

План-график проверок размещается в свободном доступе на официальном сайте территориального органа Фонда в сети Интернет не позднее, чем за 30 дней до начала года.

В нарушение указанной нормы План-график не был размещен на официальном сайте Фонда в сети Интернет, что является нарушением процедуры проведения проверки.

В нарушение части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Фонд указанный довод ответчика никак не опроверг.

Порядок выдачи (формирования) листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи (за спорный период) регламентирован разделом 5 Порядка № 925н.

Пунктом 40 Порядка № 925н, установлено, что по уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности медицинским работником одному из членов семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю, фактически осуществляющему уход (далее - лицо, осуществляющее уход).

В соответствии с пунктом 41 Порядка № 925н выдается (формируется) листок нетрудоспособности:

в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара);

в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - по каждому случаю лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара).

Пунктом 46 Порядка № 925н определены случаи, когда не выдается (не формируется) листок нетрудоспособности по уходу:

за больным членом семьи старше 15 лет при лечении в стационарных условиях (условиях дневного стационара);

за хроническими больными в период ремиссии;

в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

в период отпуска по беременности и родам;

в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

В силу пункта 43 Порядка № 925н по уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности в соответствии с пунктами 11, 19, 20, 25, 40 и 41 настоящего Порядка.

В отношении ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» выявлено 6 листков нетрудоспособности (период нарушений: август-декабрь 2021 года) по уходу за больным членом семьи по пункту 43 Порядка № 925н.

По листку нетрудоспособности № 910095584440 (ребенок ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - 07.12.2021 ребенок осмотрен, нуждался в уходе матери с 07.12.2021; мать осуществляла уход за больным ребенком в период с 07.12.2021 по 15.12.2021.

07.12.2021 листок нетрудоспособности не сформирован по объективным причинам, поскольку не работала программа фонда социального страхования, в которой оформлялись электронные листки нетрудоспособности. По решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности был оформлен матери за весь период болезни ребенка и осуществления ухода за больным ребенком с 07.12.2021 по 15.12.2021.

По листку нетрудоспособности № 910086569290 (ребенок ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - 20.09.2021 ребенок осмотрен, нуждался в уходе матери с 20.09.2021, мать осуществляла уход за больным ребенком в период с 20.09.2021 по 27.09.2021. 20.09.2021 листок нетрудоспособности не сформирован по объективным причинам, поскольку не работала программа фонда социального страхования, в которой оформлялись электронные листки нетрудоспособности. По решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности был оформлен матери за весь период болезни ребенка и осуществления ухода за больным ребенком с 20.09.2021 по 27.09.2021.

По листку нетрудоспособности № 910087917297 (ребенок ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - талон №70 вызов Скорой помощи от 23.10.2021, медицинские работники которой в соответствии с пунктом 3 Приказа № 925н не имеют права выдачи листков нетрудоспособности. Ребенок нуждался в уходе матери, мать осуществляла уход за больным ребенком в период с 23.10.2021 по 02.11.2021. По решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности был оформлен матери за весь период болезни ребенка и осуществления ухода за больным ребенком с 23.10.2021 по 02.11.2021.

По листку нетрудоспособности № 910076023647 (ребенок ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - талон №194 вызов Скорой помощи от 21.08.2021, медицинские работники которой в соответствии с пунктом 3 Приказа №925н не имеют права выдачи листков нетрудоспособности. Ребенок нуждался в уходе матери с 22.08.2021 (вызов Скорой помощи в 20 час. 15 мин. - 21.08.2021, день уже отработан), мать осуществляла уход за больным ребенком в период с 22.08.2021 по 27.08.2021. По решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности был оформлен матери за весь период болезни ребенка и осуществления ухода за больным ребенком с 22.08.2021 по 27.08.2021.

По листку нетрудоспособности № 910090970886 (ребенок ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - талон №95 вызов Скорой помощи от 20.11.2021, медицинские работники которой в соответствии с пунктом 3 Приказа №925н не имеют права выдачи листков нетрудоспособности. Ребенок нуждался в уходе матери с 20.11.2021 по 01.12.2021, мать осуществляла уход за больным ребенком в период с 20.11.2021 по 01.12.2021. По решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности был оформлен матери за период болезни ребенка и осуществления ухода за больным ребенком с 20.11.2021 по 22.11.2021, далее продлевался по 01.12.2021.

По листку нетрудоспособности № 910089243284 (ребенок ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - 25.10.2021 ребенок осмотрен и нуждался в уходе матери с 25.10.2021 по 05.11.2021, мать осуществляла уход за больным ребенком в период с 25.10.2021 по 05.11.2021. По решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности был оформлен матери на бумажном носителе за период болезни ребенка и осуществления ухода за больным ребенком с 25.10.2021 по 05.11.2021.

В силу части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) лечения в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (часть 2 статьи 5 Закона № 255-ФЗ).

В силу пункта 5 статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации добросовестность участников гражданских правоотношений и разумность их действий предполагаются.

При указанных обстоятельствах суд соглашается с позицией ответчика, что при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи застрахованному лицу выплачивается пособие по временной нетрудоспособности за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях. Все описанные в данном споре  случаи ухода за детьми подтверждены материалами дела, в том числе медицинской документацией, во всех случаях имелась необходимость ухода за больным членом семьи на период амбулаторного лечения, записи в медицинской документации подтверждают наличие заболевания у детей, в связи с которым возникла необходимость временного освобождения от работы лиц, осуществляющих за ними уход и, как следствие, выдачу листков нетрудоспособности по уходу. Факт наступления страхового случая имел место быть, и подтвержден документально.

Доводы Фонда суд расценивает как необоснованные, в силу неверного (расширенного) толкования норма права.

Порядок № 925н не содержит запрета на выдачу листков нетрудоспособности за прошедший период при наличии факта наступления страхового случая. Отсутствие прямого запрета в нормативном акте свидетельствует о необоснованности позиции Фонда. Данный вывод суда основан на положениях статьи 45 (часть 2) Конституции Российской Федерации, в соответствии с которыми каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом.

Таким образом, требование Фонда о взыскании с ответчика расходов на выплату страхового обсечения в размере 39 060,51 руб. неправомерно, оснований для удовлетворения требований Фонда не имеется.

В соответствии с пунктом 12 (абзац второй) Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 N 46 "О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах" у суда отсутствуют правовые основания для взыскания государственной пошлины по делу, по которому принято судебное решение об отказе в удовлетворении исковых требований истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины (статья 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации).

В силу части 1 статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия. Копии решения на бумажном носителе могут быть направлены лицам, участвующим в деле, в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Карелия

РЕШИЛ:

1.      В удовлетворении заявленных Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) требований отказать полностью. 

2.      Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня изготовления полного текста решения в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд (191015, 

<

...>, литер А) через Арбитражный суд Республики Карелия.

Судья

Лазарев А.Ю.