АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Краснознаменная, д. 56, г. Оренбург, 460024

http: //www.Orenburg.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А47-16193/2022

г. Оренбург

06 апреля 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена       30 марта 2023 года

В полном объеме решение изготовлено        06 апреля 2023 года

Арбитражный суд Оренбургской области в составе судьи Миллер И.Э., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Оренбургского филиала, г.Оренбург, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> 

к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница» города Орска, ОГРН 

<

***>, г.Орск, Оренбургская область, 

о взыскании  14 977 руб. 24 коп.

В судебном заседании приняли участие:

от истца: ФИО2, доверенность от 01.04.2022, сроком по 01.04.2023, паспорт, диплом,

от ответчика: явки нет, извещен.

Ответчик о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим  образом в соответствии со статьями 121, 123 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации по юридическому адресу, а также путем размещения информации на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», в судебное заседание представителя не направил.

В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело рассмотрено в отсутствии представителя ответчика.

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество "Страховая компания "Согаз-Мед" в лице Оренбургского филиала (далее - истец, АО "СК "Согаз-Мед") обратилось в арбитражный суд Оренбургской области с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения "Городская больница" города Орска (далее - ответчик, ГАУЗ " Городская больница" г. Орска") о взыскании суммы штрафных санкций по договору №560032/21 от 01.01.2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 14 977 руб. 24 коп., а так же расходов по оплате государственной пошлины (с учетом уточнений, принятых определением 09.02.2023).

Определением суда от 02.09.2022 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со ст. 228 АПК РФ.

Определением суда от 02.12.2022 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, назначено предварительное судебное заседание.

Определением суда от 09.02.2023, в порядке ст.48 АПК РФ, суд удовлетворил ходатайство истца и осуществил замену ответчика с Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская больница №2» города Орска на Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская больница» города Орска.

В ходе судебного заседания представитель истца исковые требования поддержал в полном объеме.

Истец и ответчик не заявили ходатайства о необходимости предоставления дополнительных доказательств. При таких обстоятельствах суд рассматривает дело исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, с учетом положений статьи 65 АПК РФ.

При  рассмотрении материалов дела судом установлены следующие обстоятельства.

Между истцом (страховая медицинская организация) и ответчиком (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №560032/21 от 01.01.2018, согласно п. 1.1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Истец указал, что  согласно п. 4.3 договора, в порядке, установленном ст. 40 №326-Ф3 от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон №326-ФЗ), страховые медицинские организации проводят контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором. Порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлен Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.2010 № 230 (далее - Приказ № 230).

Согласно п. 2.2. договора, страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с ч. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ.

Из пояснений истца следует, что экспертами АО "СК "Согаз-Мед" в 2019 году проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам. В ходе проведенных истцом экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) и медико-экономических экспертиз (далее - МЭЭ), установлены нарушения ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, зафиксированные в актах ЭКМП и МЭЭ.

В результате проведенных экспертиз выявлены дефекты оказания медицинской помощи с кодом дефекта 1.1.3, 3.12.

Истцом указано, что согласно приложению к тарифному соглашению в системе ОМС Оренбургской области при выявлении дефекта: - 1.1.3 «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения»; 3.12 - наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи применяется финансовая санкция в виде штрафа.

Истец отметил, что по результатам проведенного контроля на медицинскую организацию наложена финансовая санкция по 3 случаям по коду дефекта 1.1.3 и 3.12 на общую сумму 14 977 руб. 24 коп. 

Истец пояснил, что акты ЭКМП и МЭЭ направлены ответчику и не обжалованы последним.

Истец указал, что в адрес ответчика направлена досудебная претензия с напоминанием о необходимости оплаты задолженности по штрафным санкциям, которая оставлена последним без удовлетворения.

В связи с тем, что до настоящего времени ответчиком не уплачены штрафы, истец обратился с настоящим иском в Арбитражный суд Оренбургской области за защитой своих нарушенных прав.

Ответчик, возражая относительно предъявленных требований, в письменном отзыве указал, что истцом не представлено относимых и допустимых доказательств по делу.В случае удовлетворения исковых требований, ответчик просил применить статью 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, снизить размер штрафа до разумных пределов. 

Исследовав материалы дела, оценив доводы истца и ответчика, и представленные в их обоснование документы в совокупности в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям. 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н и другими нормативными актами в сфере обязательного медицинского страхования. 

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками системы обязательного медицинского страхования, в соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ, являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года № 1355н.

В соответствии с заключенным договором между страховой компанией АО «СК «Согаз-Мед» и ГАУЗ «Городская больница» г. Орска на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 560032/21 от 01.01.2018, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор) заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - комиссия) установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке. 

Согласно статье 40 Федерального закона, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 года №230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный № 19614). 

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 года № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

С учетом указанных выше норм, истец имеет право на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинской организации в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 ФЗ № 326 и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер ответственности в виде неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов.

Из материалов дела следует, что в 2019 году, во исполнение п.4.3 договора, страховой медицинской организацией проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а именно плановая экспертиза качества медицинской помощи и медико-экономическая экспертиза.

В ходе проведения данных экспертиз зафиксированы нарушения условий договора ответчиком в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, что находит отражение в актах №19000623 от 05.12.2019, №19000624 от 17.12.2019, №19000641 от 26.12.2019. 

В соответствии со ст. 42 ФЗ N 326, медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 

Материалами дела установлено, что акты экспертизы ответчиком не обжаловались.

В соответствии с п. 2 ст. 41 ФЗ № 326, взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с ч. 2 ст. 30 ФЗ № 326. 

В соответствии с п. 8 ст. 39 ФЗ № 326, за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н. 

Согласно Приложению № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, полномочиями по установлению размеров экономических санкций наделена Комиссия по разработке территориальной программы ОМС. 

В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 Положения о деятельности указанной Комиссии, она осуществляет рассмотрение тарифов и формирование соглашения с указанием размеров санкций, применяемых к медицинским организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Поскольку положения тарифного соглашения распространяются на неопределенный круг лиц, тарифное соглашение отвечает всем признакам нормативного правового акта, так как содержит правовые нормы (правила поведения), обязательные для неопределенного круга лиц, рассчитанные на неоднократное применение, направленные на урегулирование общественных отношений, в связи, с чем подлежит обязательному исполнению всеми участниками обязательного медицинского страхования, в том числе обязательным для истца, как участника, принявшего добровольное решение об участии в системе ОМС. 

Наличие факта нарушения со стороны ответчика, предусмотренного п. 1.1.3 «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения»; п. 3.12 - наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, в том числе актами №19000623 от 05.12.2019, №19000624 от 17.12.2019, №19000641 от 26.12.2019.

Довод ответчика о том, что истцом не представлено относимых и допустимых доказательств по делу подлежит судом отклонению исходя из следующего.

Обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами (ст. 68 АПК РФ).

Согласно п. 10 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.2010 № 230 «Об утверждении порядка осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» (далее -Приказ № 230), результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленные актами по утвержденной Приказом № 230 форме, в соответствии с ч. ч. 9-10 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных ст. 41 Закона № 326-ФЗ, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и приложением № 8 к Приказу № 230 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)».

Во исполнение ст. 40 Закона № 326-ФЗ и п. 4.3 договора № 560032/21 от 01.01.2018 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, страховая медицинская организация провела ЭКМП и МЭЭ в отношении медицинской помощи, оказанной ответчиком застрахованным лицам.

В соответствии с абз. 3 п. 19 и абз. 3 п. 37 Приказа № 230, результатом ЭКМП и МЭЭ является акты ЭКМП и МЭЭ по форме, установленной Приложениями № 3 и № 5 к Приказу № 230. 

Материалами дела установлено, что акты ЭКМП и МЭЭ в установленный законом срок вручены ответчику.

Согласно абз. 1 и 3 п. 58 Приказа № 230, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

В нарушение указанных норм в страховую медицинскую организацию ответчик не вернул подписанные акты ЭКМП, МЭЭ и не направил протокол разногласий.

Кроме того, суд отмечает, что ответчик не воспользовался предоставленным п. 73 Приказа № 230 правом на обжалование результатов ЭКМП и МЭЭ в Территориальный фонд Оренбургской области.

Таким образом, суд принимает в качестве относимых и допустимых доказательств:  договор № 560032/21 от 01.01.2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, акты №19000623 от 05.12.2019, №19000624 от 17.12.2019, №19000641 от 26.12.2019, которые содержат выводы с указанием характера выявленного нарушения, допущенного ответчиком при оказании медицинской помощи, кода, соответствующего нарушению согласно Приложению № 9 к тарифному соглашению в системе ОМС Оренбургской области на 2018 год от 15.12.2017, а также суммы финансовых санкций. 

Довод ответчика о том, что истцом не представлено где и каким образом допущены нарушения ответчиком подлежит судом отклонению.

Пунктом 8 ст. 39 и п. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ закреплена обязанность по уплате медицинской организацией штрафа, в порядке и размере, предусмотренных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктами 2.2., 2.3 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 560032/21 от 01.01.2018, заключенному между истцом и ответчиком, предусмотрено право СМО при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов, а также применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с положениями статьи 309 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового обороты или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Статьей 310 ГК РФ установлена недопустимость одностороннего отказа от исполнения обязательства.

Согласно абз. 3 п. 58 Приказа № 230, при несогласии с актом экспертизы медицинская организация направляет страховой медицинской организации протокол разногласий с мотивированным обоснованием причин несогласия.

Материалами дела подтверждено, что от ответчика такой протокол разногласий не поступил. Кроме того, ответчик не направил претензию и в ТФОМС Оренбургской области в соответствии с положениями п. 73 Приказа № 230. На досудебную претензию истца ответчик мотивированных возражений также не направил.

Таким образом, ответчик акты ЭКМП и ММЭ, указанные в исковом заявлении, не оспаривал. Ссылаясь в направленных на исковое заявление возражениях на неправомерность действий страховой медицинской организации, ответчик никаких доказательств обратного в материалы дела в нарушение ст. 65 АПК РФ не представил.

Истцом, согласно расчету, начислен штраф в сумме 14 977 руб. 24 коп.

Судом расчет суммы штрафа проверен, признан арифметически верным.

Ответчиком контррасчет суммы штрафа не представлен.

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчика штрафных санкций являются обоснованными.

Ответчик в случае удовлетворения исковых требований просил применить статью 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно не соразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Правоотношения сторон по настоящему делу основываются на договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, ответчик не находится во властном подчинении у истца, правоотношения регулируются гражданским законодательством, в том числе законодательством в сфере ОМС, носят гражданско-правовой характер. 

Пункт 1 ст. 329 Гражданского кодекса Российской Федерации определяет неустойку как одну из мер обеспечения исполнения обязательств. 

Неустойка как способ обеспечения обязательства должна компенсировать кредитору расходы или уменьшить неблагоприятные последствия, возникшие вследствие ненадлежащего исполнения должником своего обязательства перед кредитором. 

Вместе с тем, для применения ст. 333 ГК РФ и уменьшения суммы штрафных санкций, необходимо установить и доказать в соответствии со ст. 65 АПК РФ их очевидную и явную несоразмерность последствиям нарушения обязательства.

С учетом требований ст. 65 АПК РФ, поскольку ответчик заявляет о снижении суммы штрафных санкций, именно он должен представить суду доказательства, свидетельствующие о наличии правовых оснований для такого снижения, чего со стороны ответчика не сделано.

Суд приходит к выводу, что ссылка ответчика на некоторые примеры судебной практики и постановления Конституционного Суда Российской Федерации не является доказательством наличия очевидной и явной несоразмерности суммы штрафных санкций в размере 14 977 руб. 24 коп. последствиям нарушения обязательств по оказанию медицинской помощи застрахованным истцом лицам.

Помимо изложенного, суд считает необходимым пояснить, что уменьшение размера штрафов, подлежащих взысканию с медицинской организации, приведет к уменьшению объема средств обязательного медицинского страхования.

Так, статьей 21 Закона № 326-ФЗ закреплено, что средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе, за счет доходов от уплаты начисленных пеней и штрафов.

Согласно пп. «г» п. 2 ч. 1 ст. 28 Закона № 326-ФЗ, целевые средства страховой медицинской организации формируются, также, за счет средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона, в том числе 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В силу п. 7 ч. 4 ст. 26 Закона № 326-ФЗ, к доходам бюджетов территориальных фондов относятся, в том числе начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 1, 2 ч. 5 ст. 26 Закона № 326-ФЗ, расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан и т.д.

Пунктами 1 -5 ч. 6 ст. 26 Закона № 326-ФЗ закреплено, что в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (НСЗ), включающий средства: для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования; для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования; для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования; для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала; для финансового обеспечения мер по компенсации медицинским организациям недополученных доходов в связи с сокращением объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В соответствии с пп. «г» п. 2 ч. 6.3. Закона № 326-ФЗ, объем средств нормированного страхового запаса территориального фонда на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования определяется как сумма средств от применения страховыми медицинскими организациями к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а именно 25 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Из вышеприведенных норм закона следует, что штрафы, уплачиваемые медицинскими организациями по результатам выявленных в ходе проведения контрольно-экспертных мероприятий дефектов, только на 50% являются целевыми средствами страховой медицинской организации. Остальные 50% указанных средств подлежат перечислению в доход ТФОМС и составляют средства обязательного медицинского страхования, 25% из которых, в свою очередь, перечисляются в состав нормированного страхового запаса, расходуемого в значительном объеме и на нужды самих медицинских организаций.

Соответственно, уменьшение размера штрафов, подлежащих взысканию с медицинской организации, приведет к уменьшению объема средств обязательного медицинского страхования, которые расходуются на выполнение территориальных программ ОМС; расчеты с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь; финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования; софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала и т.д.

С учетом, суд приходит к выводу о том, что правовые основания для применения ст. 333 ГК РФ и уменьшения размера штрафных санкций отсутствуют.

Поскольку исковые требования судом удовлетворены, расходы истца по уплате государственной пошлины в сумме 2 000 руб. 00 коп., подлежат взысканию в его пользу с ответчика в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская больница» города Орска в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Оренбургского филиала штраф в размере 14 977 руб.24 коп., а так же расходы по государственной пошлине в размере 2 000 руб.00 коп.

Исполнительный лист выдать взыскателю в порядке статей 319, 320 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Оренбургской области.

Судья                                       И.Э.Миллер