ЧЕТВЕРТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

672000, г. Чита, ул. Ленина, 100б    http://4aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А19-3445/2020

г. Чита

21 апреля 2021 года

Резолютивная часть объявлена 14.04.2021, постановление в полном объеме изготовлено 21.04.2021.

Четвертый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующий судья Юдин С.И., судьи Мацибора А.Е., Скажутина Е.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу истца – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на решение Арбитражного суда Иркутской области от 30 декабря 2020 года по делу №А19-3445/2020 по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании денежных средств, третье лицо - Санаторно-курортное учреждение профсоюзов Республики Бурятия «Байкалкурорт» (670001, 

<

...>), при участии в судебном заседании представителя истца ФИО2 по доверенности от 20.01.2021, представителя ответчика ФИО3 по доверенности от 15.01.2021, и установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия обратился в Арбитражный суд Иркутской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области о взыскании перечисленных средств за медицинскую помощь, оказанную СКУП РБ «Байкалкурорт» лицам, застрахованным на территории Иркутской области в размере 32660517,74 руб. 

К участию в деле третьим лицом без самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено Санаторно-курортное учреждение профсоюзов Республики Бурятия «Байкалкурорт».

Дело рассмотрено судом по общим правилам искового производства.

Решением от 30 декабря 2020 года арбитражный суд в иске отказал.

Истец, ссылаясь на свое несогласие с выводами суда, в апелляционной жалобе просит названное решение отменить и требования удовлетворить. Полагает, что правилами обязательного медицинского страхования не предусмотрен возврат излишне уплаченных сумм по результатам экспертиз, осуществленных территориальным фондом по месту страхования, действия ТФОМС по Иркутской области по проведению выездных экспертиз противоречат действующему законодательству в системе ОМС и, соответственно, акты по данным экспертизам качества медицинской помощи являются незаконными.

Ответчик в отзыве на апелляционную жалобу с изложенными в ней доводами не согласился, просит решение оставить без изменения. 

В судебном заседании представители сторон взаимные требования и возражения поддержали.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела его участники извещались в установленном порядке.

Апелляционная жалоба рассмотрена судом апелляционной инстанции в пределах изложенных в ней доводов (абз.3 п.27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 30.06.2020 № 12), в соответствии с главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Заслушав пояснения представителей сторон, изучив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе и в отзыве на нее, проверив в соответствии со статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность обжалуемого судебного акта, суд апелляционной инстанции полагает жалобу не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Судом первой инстанции установлено и из материалов дела усматривается, что в 2015 году СКУП РБ «Байкалкурорт» оказало медицинскую помощь по медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций 899 пациентам, застрахованным и проживающим в Иркутской области.

ТФОМС Республики Бурятия оплатил представленные счета СКУП РБ «Байкалкурорт» и направил их для оплаты в ТФОМС Иркутской области. ТФОМС Иркутской области платежными поручениями от 22.02.2017 №№ 376385, 376389, 376391, 376387, 376393, 376390, 376386, 376384, 376388, 376383 произвел оплату представленных ТФОМС Республики Бурятия счетов по СКУП РБ «Байкалкурорт» на общую сумму 32660517,74 руб. 

На основании поручений Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.02.2017 №1754/30-1и, от 06.03.2017 №2430/30/1149, ТФОМС Иркутской области было организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в Иркутской области, в санаториях СКУП РБ «Байкалкурорт» по 832 медицинским картам стационарного больного, так как по 68 случаям ранее ТФОМС Республики Бурятия экспертиза качества медицинской помощи проведена, по результатам которой выявлено включение в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС, в 126 случаях (15,1%) экспертами установлена необоснованная госпитализация (на основании утвержденных стандартов оказания медицинской помощи), а также, выявлены ошибки в лечебно-диагностическом процессе, дефекты оформления первичной медицинской документации.

28.10.2019 состоялось совещание в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования по вопросу межтерриториальных расчетов по ОМС между ТФОМС Иркутской области и Республики Бурятия за оказанную медицинскую помощь по медицинской реабилитации в СКУП РБ «Байкалкурорт», по итогам которого Федеральный фонд обязательного медицинского страхования потребовал возвратить спорные средства из бюджета ТФОМС Республики Бурятия в бюджет ТФОМС Иркутской области, в связи с чем, ТФОМС Республики Бурятия возвратило денежные средства в бюджет ТФОМС Иркутской области в сумме 32660517,74 руб. 

Не согласившись с указанным решением, ТФОМС Республики Бурятия обратилось к ТФОМС Иркутской области с претензией от 17.01.2020 №92 о возвращении ранее перечисленных денежных средств.

Заявляя требования, истец указал, что действия ТФОМС Иркутской области по проведению выездных экспертиз противоречат действующему законодательству в системе ОМС, акты по данным выездным экспертизам качества медицинской помощи не могут являться основаниями для возврата средств, а оснований для возврата спорных средств из бюджета ТФОМС Республики Бурятия в бюджет ТФОМС Иркутской области не имелось,

Принимая обжалуемое решение, суд первой инстанции со ссылкой на статьи 3, 16, 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 1, 79, 80, 81 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 №54643), Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденную Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 №1382 исходил из того, что истцом предъявлена к оплате в порядке межтерриториальных расчетов стоимость медицинской помощи по видам, не входящим в базовую программу, что противоречит требованиям пункта 147 Правил ОМС.

Суд апелляционной инстанции полагает, что выводы суда первой инстанции являются верными и соответствуют установленным обстоятельствам, нормам материального и процессуального права, ссылка на которые в тексте решения приведена.

Нарушения норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлены. 

Изложенные в апелляционной жалобе доводы подлежат отклонению, поскольку судом первой инстанции обстоятельства, на которые указывает заявитель жалобы, были исследованы, и данным обстоятельствам дана надлежащая оценка, которую апелляционный суд полагает правильной. 

По изложенным мотивам и, исходя из доводов апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции полагает, что в соответствии со ст. 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основания для отмены или изменения обжалуемого судебного акта отсутствуют.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Четвертый арбитражный апелляционный суд

постановил:

решение Арбитражного суда Иркутской области от 30 декабря 2020 года по делу № А19-3445/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с даты принятия и в течение двух месяцев может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с подачей жалобы через Арбитражный суд Иркутской области. 

 

Председательствующий судья                               Юдин С.И.

 

Судьи                                                                   Мацибора А.Е.

 

                                                                             Скажутина Е.Н.