Арбитражный суд Калининградской области

Рокоссовского ул., д. 2-4, г. Калининград, 236016

E-mail: kaliningrad.info@arbitr.ru

http://www.kaliningrad.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

 

г. Калининград                                                                   Дело № А21-5703/2018

«17» сентября 2018 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 12 сентября 2018 года. 

Решение изготовлено в полном объеме 17 сентября 2018 года.

 

Арбитражный суд Калининградской области в составе судьи Сергеевой И.С.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1                                                                                                                                                           

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Позитив»   

к   Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 

об отмене предписания об уплате штрафа и взыскании стоимости вызова в сумме 1 660,70 руб.

 

при участии в заседании:

от истца: ФИО2 по доверенности от 30.06.2017,

от ответчика: ФИО3 по доверенности от 24.01.2018, ФИО4 по доверенности от 02.08.2017. 

 

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Позитив», ОГРН 

<

***>, место нахождения: 

<

...> (далее –  Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с иском к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОРГН 1027739008440, место нахождения: 

<

...> лице Калининградского филиала (место нахождения филиала: 

<

...>) (далее – Страховая медицинская организация, ответчик) о признании незаконным и отмене предписания от  20.03.2018 № 156 об уплате штрафа в сумме 2 668,80 руб. и взыскании стоимости вызова в сумме 1 660,70 руб.

        В ходе судебного разбирательства истец в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) заявил отказ от требований в части взыскания с ответчика стоимости вызова в сумме 1 660,70 руб.

        Отказ от требований принят судом. Производство по делу в этой части подлежит прекращению.

        В обоснование заявленных требований истец ссылается на соблюдение установленных нормативов по времени доезда бригады скорой медицинской помощи до пациента.

        Ответчик требования не признал, ссылаясь на превышение Обществом установленного норматива времени 20 минут доезда до пациента, которое исчисляется с момента вызова скорой медицинской помощи, а не с момента получения вызова истцом.

Заслушав представителей сторон, исследовав доказательства по делу и дав им оценку в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд установил следующее. 

        Истец является медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области и оказывающей услуги скорой медицинской помощи.

        12 августа 2014 года между истцом и ответчиком был заключен договор № 125 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действие которого продлено на 2017 год.  

        По условиям договора истец взял на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Согласно пункту 4.3 данного договора Страховая медицинская организация обязана проводить контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Как следует из материалов дела, 20 октября 2017 года бригадой скорой медицинской помощи Общества была оказана медицинская помощь пациенту. Карта вызова № 733 от 20.10.2017.

В рамках проведения экспертного контроля 02.12.2017 специалистом-экспертом Страховой медицинской организации было выявлено нарушение со стороны истца срока ожидания скорой медицинской помощи (доезда) при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, о чем составлен акт медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ) страхового случая № 391983/2-000003/10.

По данным карты вызова время доезда составило 25 минут с момента приема вызова до момента прибытия бригады СМП к пациенту.

Посчитав, что истцом превышен установленный норматив доезда, Страховой медицинской организацией было выдано истцу предписание от 20.03.2018 № 156 об уплате штрафа в размере 2 668,80 руб.

При этом стоимость вызова в размере 1 660,73 руб. с Общества не удерживалась и в акте МЭЭ от 02.12.2017 № 391983/2-000003/10 указана, как подлежащая оплате.  

Посчитав предписание об уплате штрафа незаконным и нарушающим его права, Общество обратилось в суд с настоящим иском.  

Суд признал требования подлежащими удовлетворению на основании следующего.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон N 326-ФЗ) определено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 39 названного Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты скорой медицинской помощи установлен главой 6 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов от 30.12.2016 г. 

Пунктом 6.6 Тарифного соглашения установлено, что при централизованном управлении бригадами скорой медицинской помощи оплате подлежат вызовы скорой медицинской помощи, зарегистрированные в «Информационной системе скорой медицинской помощи Калининградской области» (далее - ИССМП). Вызовы поступают через объединенный информационный диспетчерский пункт ГБУЗ Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи».

        Согласно пункту 6.10 Тарифного соглашения с учетом поводов к вызовам скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в соответствии с положениями пунктов 11 и 13 Порядка организации скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.07.2013 N 388н, сроки (время) доезда до пациентов бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме установлено до 20 минут. 

В соответствии с пунктом 6 Приложения N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно подпункту 1 пункта 55 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Калининградской области от 30.12.2016 N 667, при оказании скорой медицинской помощи установлен порядок оказания медицинской помощи, обеспечивающий немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах установленного норматива времени (не более 20 минут при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме).

Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 18.01.2017 N 11 «Об организации скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи на территории Калининградской области в 2017 году» утвержден Регламент взаимодействия государственных и негосударственных медицинских организаций при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи в системе ОМС на территории Калининградской области в 2017 году (далее – Регламент). 

Согласно пункту 11 Регламента при получении вызова обеспечивается немедленный выезд и прибытие бригады СМП к пациенту в пределах установленного норматива времени – 20 минут – в соответствии с   территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания   медицинской помощи населению Калининградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

В соответствии с Регламентом все вызовы скорой медицинской помощи подлежат учету и регистрации в ИССМП.

В силу вышеприведенных нормативных актов на территории Калининградской области установлен норматив времени 20 минут с момента вызова скорой медицинской помощи до прибытия бригады СМП к пациенту. 

Приложением N 4.1.1 к Тарифному соглашению за нарушение времени доезда бригад СМП  при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме установлен штраф в размере 0,3% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания медицинской помощи.

Направление Страховой медицинской организацией в адрес медицинской организации предписания об уплате штрафа предусмотрено положениями пункта 69 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Пунктом 69 данного Приказа предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

Соответственно, предметом настоящего спора является привлечение Общества к гражданско-правовой ответственности в виде штрафа за нарушение  сроков оказания скорой медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

        В силу правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, общепризнанным принципом привлечения к ответственности во всех отраслях права является наличие вины как элемента субъективной стороны состава правонарушения, а всякое исключение из него должно быть выражено прямо и недвусмысленно, т.е. предусмотрено непосредственно в законе.

В рассматриваемом случае судом установлено и материалами дела (карта вызова № 733 от 20.10.2017) подтверждено, что время поступления вызова пациента на службу 03 ГБУЗ Калининградской области «Городская станция скорой медицинской помощи» зафиксировано в 20-35. Время передачи вызова через ИССМП бригаде скорой медицинской помощи Общества – 20-43. Время прибытия бригады к пациенту – 21-00.

        Таким образом, время доезда бригады СМП с момента поступления вызова Обществу до прибытия к пациенту составило 17 минут, что не превысило установленный норматив доезда.

        Ответчик не представил суду доказательств, опровергающих данные, зафиксированные в карте вызова № 733.

        Тот факт, что с момента поступления вызова на службу 03 до передачи вызова истцу прошло 8 минут не зависит от воли истца и не может быть поставлено ему в вину.

        При таких обстоятельствах суд признал, что вина истца отсутствует, что исключает привлечение к гражданско-правовой ответственности в виде штрафа. В связи с этим оспариваемое предписание подлежит признанию незаконным и отмене.

        В связи с отказом истца от требований в части оплаты стоимости вызова, уплаченная государственная пошлина в сумме 2 000 руб., подлежит возврату из бюджета.

        В силу положений статьи 110 АПК РФ расходы истца по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. относятся на ответчика.

        Руководствуясь пунктом 4 части 1 статьи 150, статьями 151, 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

Принять отказ Общества с ограниченной ответственностью «Позитив» (ОГРН 

<

***>) от требования о взыскании с Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОРГН 1027739008440) стоимости вызова в размере 1 660 руб. 70 коп. и производство по делу в этой части прекратить.

Признать незаконным и отменить предписание Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОРГН 1027739008440), выданное Обществу с ограниченной ответственностью «Позитив» (ОГРН 

<

***>) об уплате штрафа в сумме 2 668 руб. 80 коп.

Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОРГН 1027739008440) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Позитив» (ОГРН 

<

***>) расходы по уплате  государственной пошлины в сумме 3 000 рублей.

Возвратить Обществу с ограниченной ответственностью «Позитив» (ОГРН 

<

***>) из федерального бюджета уплаченную государственную пошлину в сумме 2 000 рублей.

        Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.

 

 Судья                                                            И.С.Сергеева