АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, г. Сыктывкар, 167000

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru   

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А29-845/2024

29 сентября 2024 года

г. Сыктывкар

 

Резолютивная часть решения объявлена 17 сентября 2024 года, полный текст решения изготовлен 29 сентября 2024 года.

 

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи  Никитиной Д.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Путинцевой О.А.,

рассмотрев в предварительном судебном заседании дело по иску

Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Коми  (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская городская поликлиника №3»  (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о  взыскании ущерба,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Коми (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>),

при участии в судебном заседании:

от истца: представитель ФИО10 по доверенности,

от ответчика: представитель ФИО11 по доверенности,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Коми (далее – ОСФР по РК, Фонд, истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская городская поликлиника №3» (далее – Поликлиника, ответчик) о возмещении 97 028 руб. 92 коп. ущерба в связи с излишне понесенными расходами на выплату страхового обеспечения на основании листков нетрудоспособности: № 910110409098, № 910107481155 от 03.02.2022, № 910108571141 от 29.01.2022, № 910107568454 от 04.02.2022, № 910106157950 от 31.01.2022, № 910104750955 от 29.01.2022, № 910104750760 от 28.01.2022 № 910105163647 от 29.01.2022, № 910145688838 от 27.10.2022.

Ответчик в отзыве на исковое заявление требования не признал, считает, что больничные листы выданы обосновано и в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

Третье лицо, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Коми, в отзыве от 06.08.2024 указало, что в соответствии с пунктом 4.1. СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (СОVID-19)» эпидемиологическая тактика включала соблюдение больными СОVID-19, лицами с подозрением на СОVD-19, в том числе находившихся в контакте с больными СОVID-19, обязательного режима изоляции, поэтому, в январе - феврале 2022 года данная мера в отношении контактных с больными СОVID-19 должна была быть проведена. Таким образом, меры, проведённые ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника №З» в отношении больных СОVI-19, лиц с подозрением на CОVID- 19, в том числе находившихся в контакте с больными СОVID-19, были проведены в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации.

Истец в возражениях на отзывы отклонил доводы ответчика и третьего лица, считает, что листы нетрудоспособности № 910110409098, № 10107481155, № 910108571141, № 910107568454, № 910106157950, № 910104750955, № 910104750760, № 910105163647, № 910145688838 сформированы медицинской организацией при отсутствии документа, подтверждающего введение в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения ограничительных мероприятий (карантина) в отношении лиц, на чье имя выданы/сформированы листки нетрудоспособности в связи с чем, не подлежат оплате за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Определением Арбитражного суда Республики Коми от 14.08.2024 судебное разбирательство по делу отложено на 17.09.2024.

Ответчиком представлены пояснения от 17.09.2024 в которых указывает, что выявление лиц, контактировавших с больным, осуществляется па месту их фактического проживания территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), а_ также медицинской организацией в очаге по месту жительства больного с последующей передачей информации в указанный территориальный орган. Листки временной нетрудоспособности в связи с карантином выданы контактным лицам (только при подтвержденном домашнем контакте с больным СОVID-19), не вакцинированным и не болевшим ранее гражданам. Информация о заболевших, в том числе и сведения о лабораторных исследованиях лиц с которыми контактировал тот или иной гражданин, имеется в МИС РИАМСЗ, следовательно врач, который выдавал листок нетрудоспособности по карантину, имел возможность удостовериться в том, что гражданин действительно имел контакт с заболевшим человеком.

Ответчик пояснил, что листок нетрудоспособности № 910145688838 от 27.10.2022 выдан на основании полученной информации о наличии очага инфекционного заболевания (острая кишечная инфекция) от работодателя СМУП ПиТ «Восторг». При лабораторном обследовании у пациента выявлено носительство возбудителя инфекции (анализ от 20.10.2022), что является основанием отстранения от работы по эпидемическим показаниям декретированного контингента согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 (ред. от 25.05.2022 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно- эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (вместе с «СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы..») (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 № 62500), пациенту назначена антибактериальная терапия.

Представитель истца на исковых требованиях настаивал.

Представитель ответчика требования не признал.

Изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

Специалистами Управления социального страхования ОСФР по Республике Коми в отношении ответчика проведена плановая проверка за период с 01.01.2022 по 31.12.2022 по вопросам соблюдения установленного порядка выдачи, сроков выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности и ведения документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности.

По результатам плановой проверки составлен акт № 66 от 24.11.2023, в котором отражено нарушение пункта 52 Условий и Порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 № 1089н (далее – Условия и Порядок № 1089н). 

В обоснование требований истцом указано, что решение по выдаче спорных листков нетрудоспособности принималось единолично лечащим врачом, постановление Главным государственным санитарным врачом (его заместителем) не издавалось, в медицинскую организацию не направлялось, в связи с чем, решение о формировании застрахованным лицам электронных больничных листов (далее – ЭБЛ) в связи с карантином принято необоснованно.

Согласно расчету истца, нарушение ГБУЗ РК «СГП № 3» Условий и Порядка               № 1089н повлекло за собой необоснованную выплату ОСФР по РК пособия по временной нетрудоспособности на основании ЭБЛ, оформленных в отношении третьих лиц:                                       № 910110409098 за период с 04.02.2022 по 11.02.2022, № 910107481155 за период с 03.02.2022 по 09.02.2022, №910108571141 за период с 29.01.2022 по 07.02.2022, № 910107568454 за период с 04.02.2022 по 10.02.2022, №910106157950 за период с 31.01.2022 по 10.02.2022, № 910104750955 за период с 29.01.2022 по 07.02.2022, № 910104750760 за период с 28.01.2022 по 03.02.2022, № 910105163647 за период с 29.01.2022 по 07.02.2022, № 910145688838 за период с 27.10.2022 по 09.11.2022, на общую сумму 97 028 руб. 92 коп.

В адрес ГБУЗ РК «СГП № 3» в порядке досудебного урегулирования спора 13.12.2023 направлена претензия № 09-06/205249 о добровольном возмещении ущерба в сумме 97 028 руб. 92 коп., причиненного бюджету ОСФР по Республике Коми в связи с несоблюдением условий и порядка формирования листков нетрудоспособности указанным выше гражданам.

Оставление ответчиком указанной претензии без удовлетворения, послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ №Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством№ (далее - Закон № 255-ФЗ).

Пункт 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

В соответствии с Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, подтверждается право органов Фонда социального страхования предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав, предусмотренных статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

Согласно части 1, 2 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Для наступления гражданско-правовой ответственности суду необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего в себя наличие убытков и их размер, противоправность поведения субъекта ответственности, причинную связь между убытками и действиями (бездействием) указанного лица, а также его вину. Требование о привлечении к гражданско-правовой ответственности может быть удовлетворено судом только при доказанности всех названных элементов в совокупности.

При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно пунктами  5 и  2 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, согласно части 5 статьи 13 Федерального закона № 165-ФЗ является листок нетрудоспособности.

В силу части 1 статьи 13 Федерального закона № 165-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Согласно пункту 1 Условий и Порядока № 1089н листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа, а также выдается в форме документа на бумажном носителе по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка гражданам РФ.

Согласно пункту 9 Условий и Порядока № 1089н формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В соответствии с пунктом 12 Условий и Порядока № 1089н листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях формируется (выдается) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности.

Согласно статье  15.1 Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты, в т.ч. пособия по временной нетрудоспособности (части 1 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ).

В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм, в т.ч. пособия по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (части 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ).

Основанием выплаты пособия по временной нетрудоспособности является юридический факт наступления нетрудоспособности (страхового случая), который подтверждается листком нетрудоспособности.

Таким образом, неправильное оформление листков нетрудоспособности не отменяет факта наступления страхового случая. Выплаты из средств социального страхования производятся, в связи с наступлением такого случая. Если средства фонда израсходованы на надлежащие цели, критерий противоправности в действиях лечебного учреждения отсутствует.

В постановлении Президиума Высшего Арбитражного суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13 указано, что гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинение в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (сокращенно - СП 3.1.3597-20) утверждены постановлением главного санитарного врача РФ от 22.05.2020 № 15. Постановлением от 13.11.2020 № 35 в него внесены изменения..

Согласно п. 1.2 СП 3.1.3597-20 Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) является острым респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом (SARS-CoV-2). Вирус SARS-CoV-2, в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации, отнесен ко II группе патогенности.

В соответствии с п. 3.8 СП 3.1.3597-20 лицо, контактирующее с больным COVID-19 должно находиться в изоляции (в обсерваторе, по месту жительства) не менее 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным. Выписка лица, контактировавшего с больным COVID-19, у которого не появились клинические симптомы, сходные с COVID-19, в течение периода изоляции, осуществляется без проведения лабораторного исследования на COVID-19.

Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Версия 14 (27.12.2021)».

Эпидемиологическая тактика при COVID-19 включает соблюдение больными, лицами с подозрением на COVID-19 и находившимися в контакте с больными COVID-19 обязательного режима изоляции (абзац 10 п. 4.2 в редакции Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 04.02.2022 № 4, вступившего в силу 06.02.2022).

В пункте 9.5 Временных методических рекомендаций указано, что алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ представлен в Приложении № 10. Таким образом, если был контакт с пациентом с установленным диагнозом COVID-19 и симптомы ОРВИ отсутствуют, то тактика ведения пациента следующая: оформление листка нетрудоспособности на 14 дней; изоляция на дому на 14 дней; в случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом; забор мазка из носоглотки и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов ОРВИ.

Выписка контактных лиц, у которых не проявились клинические симптомы в течение всего периода медицинского наблюдения, к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы осуществляются по истечении 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного исследования на COVID-19.

С 26 января 2022 года изоляция граждан, контактировавших с больными COVID-19, предполагаюсь не менее 7 календарных дней со дня последнего контакта или до выздоровления (в случае развития болезни) (постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 января 2022 года № 2).

В соответствии с главой 6 Приказа Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа» в случае введения ограничительных мероприятий (карантина) гражданам, в отношении которых в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения приняты меры по изоляции или по временному отстранению от работы, листок нетрудоспособности выдается (формируется) врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом (фельдшером) на весь период изоляции гражданина или временного отстранения от работы соответственно.

Согласно пунктом 52 Приказа № 1089н в случае введения ограничительных мероприятий (карантина) гражданам, в отношении которых в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения приняты меры по изоляции или временному отстранению от работы, листок нетрудоспособности формируется врачом - инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом (фельдшером) на весь период изоляции гражданина или временного отстранения от работы соответственно.

При этом пунктом 3 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ установлено, что обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется, в том числе в случае карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным.

Согласно части 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином.

Таким образом, листки нетрудоспособности контактным лицам выданы обоснованно, так как они имели контакт с больными, у которых была выявлена новая коронавирусная инфекция (COVID-19).

Факт контакта третьих лиц с больными COVID-19 истцом не оспаривается. Не оспаривается истцом и факт необходимости изоляции лиц, контактировавших с больными COVID-19.

Правомерность выдачи листка нетрудоспособности № 910145688838 от 27.10.2022 также подтверждается материалами дела, в связи с выявлением носительства возбудителя инфекции, что является основанием отстранения от работы по эпидемическим показаниям декретированного контингента согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности, их размером, виной ответчика в возникновении данных убытков, что указано в постановлении Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 № 9383/13, определении Верховного суда РФ от 20.04.2016 № 307-КП6-2912).

Факты наступления страховых случаев в виде временной нетрудоспособности, удостоверенные спорными листками нетрудоспособности, заявителем не оспариваются, доказательств недостоверности листков нетрудоспособности, их выдачи при отсутствии заболеваний у пациентов им не представлено.

Учитывая изложенное, само по себе нарушение порядка оформления листков нетрудоспособности не влечет безусловного вывода о незаконности произведенных выплат по социальному страхованию. Убытки могли возникнуть у Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособным.

В рассматриваемом случае, нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку наличие предусмотренного законом основания для выдачи листка нетрудоспособности истцом не оспаривается, наступление страхового случая подтверждено документально.

Таким образом, суд пришел к выводу о недоказанности заявителем наличия предусмотренных законом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение, на основании статьи 15 ГК РФ.

Учитывая изложенное, исковые требования удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 171, 176, 180-181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд            

 

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

 

Судья                                                                                               Д.В. Никитина