Арбитражный суд Калининградской области

Рокоссовского ул., д. 2, г. Калининград, 236040

E-mail: info@kaliningrad.arbitr.ru

http://www.kaliningrad.arbitr.ru

 

Р Е Ш Е Н И Е

г. Калининград

Дело №

А21-10085/2022

“25”

января

2023 года 

 

«23» января 2023 года оглашена резолютивная часть решения

«25» января 2023 года изготовлен полный текст решения

Арбитражный суд Калининградской области в составе:

Судьи Ершовой Ю.А., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению: 

общества с ограниченной ответственностью «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс»  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к  Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Калининградской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании недействительными (незаконными) положений пп. 1-3 и 5 п. 4 заключительной части акта № б/н от 27.05.2022 плановой, комплексной проверки, 

о признании недействительным (незаконным) решения (Информация) от 09.06.2022 г. № 416,

о признании недействительным (незаконным) требования от 09.06.2022 № 417,

о признании недействительной Информации от 20.09.2022 № 765 о результатах рассмотрения дополнительных разъяснений к возражениям на акт проверки № б/н от 27.05.2022,

при участии в судебном заседании: 

от заявителя: ФИО3 по доверенности от 17.11.2021 (участие он-лайн),

от Фонда: ФИО4 по доверенности от 13.01.2023, ФИО5 по доверенности от 01.09.2022,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс»  (далее - ООО «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс», Заявитель, Общество) обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с заявлением, уточненным в ходе рассмотрения спора, к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Калининградской области (далее – Фонд, ТФОМС) с требованиями:

- о признании недействительными (незаконными) положений п.п. 1-3 и 5 п. 4 заключительной части акта № б/н от 27.05.2022 плановой, комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевого использования средств территориальной программы ОМС в ООО «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс», в части требований возвратить денежные средства в сумме 28 423,77 рублей (с уплатой 10 % штрафа от суммы нецелевого использования средств в размере 2 842,38 рублей), 

- о признании недействительным (незаконным) решения (информация) от 09.06.2022 г. № 416 о результатах рассмотрения возражений в части отказа от пересмотра (изменении) пп. 1-3 и 5 п. 4 заключительной части акта проверки № б/н от 27.05.2022 г.,

- о признании недействительным (незаконным) требования от 09.06.2022 № 417 об устранении нарушений законодательства об ОМС, выявленных в ходе плановой комплексной проверки за период деятельности 01.06.2020 по 30.04.2022 о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению согласно пп. 1-3 и 5 п. 4 заключительной части акта проверки № б/н от 27.05.2022 в сумме 28 423,77 рублей, как не соответствующего в указанной части Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,

- о признании недействительной информации от 20.09.2022 № 765 о результатах рассмотрения дополнительных разъяснений к возражениям на акт проверки № б/н от 27.05.2022.

В судебном заседании представитель Общества поддержал заявленные требования в полном объеме. 

Фонд не признал требования по изложенным в отзыве основаниям. 

Заслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела и дав им оценку в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), суд пришел к следующему. 

Как следует из материалов дела, ООО «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Калининградской области с 01.01.2011 г., код МО: 390782 (лицензия на осуществление медицинской деятельности: ЛО-56-01-002719 от 06.04.2020 г.) и оказывает в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи лечение пациентам, нуждающимся в заместительной почечной терапии, методами гемо- и перитонального диализа в амбулаторных условиях на базе центра амбулаторного диализа - Обособленное подразделение ООО «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс» г. Калининград, расположенное по адресу: 236029, 

<

...>, литер: I, из литера А1. 

Во исполнение приказа директора Фонда от 20.04.2022 № 162 «О проведении проверки» комиссией ТФОМС проведена плановая, комплексная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевого использования средств территориальной программы ОМС в Обществе за период с июня 2020 года по апрель 2022 года. 

По результатам проведенных проверочных мероприятий комиссией ТФОМС составлен акт № б/н от 27.05.2022 г. плановой, комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевого использования средств территориальной программы ОМС в Обществе (далее - Акт проверки). 

При этом, по мнению Заявителя, содержательная часть Акта проверки была оформлена с дефектами и по ряду обстоятельств не отражала объективную информацию по выясняемым комиссией обстоятельствам.

Не согласившись с выводом Фонда, Заявитель в порядке, установленном п. 43 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н), направил в ТФОМС письменные возражения от 03.06.2022 г. № 76/22 ББАРК на Акт проверки. 

Рассмотрев письменные возражения Общества ТФОМС решением, формализованном в ответе (информации) от 09.06.2022 г. № 416 принял часть замечаний Общества, отказав в пересмотре (изменении) заключительных выводов Акта проверки. 

В соответствии с требованием от 09.06.2022 № 417 об устранении нарушений законодательства об ОМС, выявленных в ходе плановой комплексной проверки Общества за период деятельности 01.06.2020 по 30.04.2022, ТФОМС установил 10-дневный срок для возмещения Обществом в бюджет ТФОМС средств в сумме 1 729 749,85 рублей, с уплатой 10 % штрафа от суммы нецелевого использования средств в размере 172 974,98 рублей.

Платежными поручениями №№ 08150, 08151 от 21.06.2022 Заявитель осуществил возврат в бюджет ТФОМС части денежных средств по Акту проверки (п.п. 4 п. 4 заключительной части), а именно расходы на организацию питания в сумме 1 383 183 рублей, с уплатой 10 % штрафа 138 318,30 рублей.

Рассмотрев письменные возражения Общества от 02.09.2022 № 108/22 ББАРК Фонд решением, формализованном в ответе (информации) от 20.06.2022 г. № 765 отказал Обществу в признании обоснованными оставшихся замечаний Заявителя, одновременно внес изменения в оспариваемое требование Фонда от 09.06.2022 № 417 в части итоговой суммы нецелевого использования Обществом денежных средств ОМС и суммы, подлежащей возврату в бюджет ТФОМС.  

В связи с несогласием Заявителя с итогом рассмотрения письменных возражений на п.п. 1-3 и 5 п. 4 заключительной части Акта проверки и на основании положений, установленных п. 46 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и 8 медицинскими организациями (утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н), Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

На основании оспариваемого Акта проверки Заявителю вменяются нарушения законодательства, выявлено расходование средств ОМС не по целевому назначению на общую сумму – 28 423,77 рублей, из которых (согласно оспариваемым пунктам по заключению по Акту проверки):

1. Оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (оплата за микроволновую печь) за период июнь-декабрь 2020 года на сумму – 5 500 рублей. Указанные расходы не связаны с оказанием медицинской помощи. Согласно п. 7.5. раздела 7 письма ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и в тарифах на оплату медицинской помощи дополнительных затрат частных медицинских организаций не должны находить отражения дополнительные затраты, связанные с сервисными и/или бытовыми услугами.

 2. Оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (оплата за страхование движимого и недвижимого имущества, принадлежащего Страхователю на правах собственности, находящего в аренде и/или лизинге, а также имущество третьих лиц, находящего на ответственном хранении у Страхователя) на общую сумму – 11 301,69 рублей (за период июнь – декабрь 2020 года – 6 311,20 рублей; за период январь-декабрь 2021 года – 4 990,49 рублей). Указанные расходы не относятся к обязательному виду страхования, не включены в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию следовательно, не подлежит оплате за счет средств ОМС. 

3. Оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (оплата поставщику услуг САО «РЕСО-Гарантия» за страхование арендованного транспортного средства VOLKSWAGEN TIGUAN государственный регистрационный знак 

<

***> страхование по полисам ОСАГО и КАСКО) на общую сумму – 10 131,08 рублей (КАСКО – 9 534,27 рублей, ОСАГО – 596,81 рублей). В проверяемом периоде указанное транспортное средство на территории Калининградской области для использования в служебных целях не предназначалось. Кроме того, страхование транспортного средства по полису КАСКО не является обязательным, следовательно, не подлежит оплате за счет средств ОМС. 

5. Оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (расходы на услуги такси во время нахождения в командировке в г. Калининграде) на общую сумму – 1 491 рублей (за период январь – декабрь 2021 года). Согласно п. 12 Положения об особенностях направления работников в служебные командировки (утв. Постановлением Правительства РФ от 13.10.2008 № 749) расходы по проезду осуществляются транспортом общего пользования при наличии документов (билетов). Такси не является транспортом общего пользования.

Согласно статье 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ для признания ненормативного акта (решения), действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц недействительными (незаконными) необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствия их закону и иному нормативному правовому акту и нарушения прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Особенностью рассмотрения дел в порядке, установленном главой 24 АПК РФ, является характер правоотношений между органом государственной власти и лицом, осуществляющим предпринимательскую и другую экономическую деятельность. Сущность этих отношений основана на властном подчинении одной стороны другой. При этом признаком ненормативного правового акта, оспариваемого на основании главы 24 АПК РФ, является наличие в нем предписаний (правил поведения) властно-распорядительного характера, обязательных для лица, которого такой акт касается.

По своей правовой природе ненормативный правовой акт является актом применения правовой нормы к конкретным фактическим обстоятельствам, влекущим возникновение, изменение или прекращение правоотношения между персонально определенными лицами, на которых распространяется действие указанного акта.

Все названные признаки в их совокупности должны быть в наличии при предъявлении заявления об оспаривании ненормативного акта в порядке главы 24 АПК РФ.

Действующим законодательством понятие ненормативного правового акта не закреплено. Вместе с тем, исходя из определения нормативного правового акта, данного в пункте 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.11.2007 г. N 48 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части", а также с учетом разъяснений, содержащихся в Информационном письме Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.05.1993 г. N С-13/ОП-167 (пункт 5) следует, что под ненормативным правовым актом, который может быть оспорен в соответствии с приведенными нормами арбитражного процесса, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом и содержащий обязательные для исполнения индивидуально-определенными субъектами правоотношений предписания, обеспечиваемые мерами принудительного характера (в том числе, возможностью применения ответственности за их неисполнение), направленные на установление, изменение или отмену прав и обязанностей конкретных лиц в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Следовательно, ненормативным правовым актом, законность которого может быть оспорена в арбитражном суде, признается документ, вынесенный компетентным органом в пределах предоставленных ему полномочий и адресованный конкретному лицу, в силу чего порождающий для последнего определенные юридические последствия.

Таким образом, ненормативным правовым актом государственного органа, который в силу статьи 13 ГК РФ и главы 24 АПК РФ может быть оспорен и признан недействительным арбитражным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в определенной процессуальной форме, содержащий обязательные предписания, распоряжения, направленный на установление, изменение или прекращение правоотношений и влекущий неблагоприятные для заявителя последствия в сфере предпринимательской или экономической деятельности.

Властное предписание, содержащееся в ненормативном правовом акте, направлено на установление, изменение или прекращение прав и обязанностей определенных лиц. Обязательность исполнения властного предписания - один из главных квалифицирующих признаков ненормативного правового акта. Документы, не содержащие обязательных для исполнения требований, не влекут правовых последствий. Они не могут затронуть прав и законных интересов лиц.

В рассматриваемом случае Общество обжалует правомерность содержания положений п.п. 1-3 и 5 п. 4 заключительной части Акта проверки.

Вместе с тем, оспариваемые в Акте проверки положения не содержат каких-либо властно-распорядительных предписаний или решений органа власти, направленных на установление, изменение и прекращение прав и обязанностей Общества.

Акт проверки носит информационный характер, не подписывается директором ТФОМС, и не влечет для проверяемого лица неблагоприятных юридических последствий.

Заявителем в материалы дела не представлены доказательства, подтверждающие, что оспариваемые в Акте проверки пункты незаконно возлагают на Общество какие-либо обязанности.

Напротив, документом властно-распорядительного характера, обязывающим Общество устранить выявленные в ходе проверки нарушения, является Требование Фонда от 09.06.2022 № 417, также оспариваемое Заявителем в настоящем деле.

Оценивая законность данного Требования, суду надлежит дать оценку и Акту проверки как документу, на основании которого Фонд вынес Требование. 

Однако, сам Акт проверки не является ненормативным правовым актом, оспаривание которого предусмотрено главой 24 АПК РФ.

Таким образом, Акт проверки не является ненормативным правовым актом, в смысле, придаваемом ему статьей 198 АПК РФ и, следовательно, не подлежит обжалованию в судебном порядке.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 150 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

Согласно постановлению Правительства Калининградской области от 12.07.2011 г. № 532 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калининградской области» (далее - Положение о Фонде) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории   Калининградской   области.   На   Фонд   возложены   функции   контроля использования средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизии (п. 12 ч.7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, пп.19 п. 9 Главы 3 Положения о Фонде). В соответствии с пп. 15 п.9 Положения о Фонде, ТФОМС Калининградской области предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению. ТФОМС осуществляет функции контроля за деятельность медицинских организаций на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 г. N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями".

Заявитель включен в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Калининградской области от 31.12.2019 № 910.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Закон о страховании) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно ч.2 ст.28 Закона о страховании страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Подтверждением того, что получаемые медицинской организацией от страховой медицинской организации средства - целевые, являются положения подпункта 14 пункта 1 статьи 251 НК РФ, согласно которого средства, получаемые медицинскими учреждениями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых организаций, осуществляющих ОМС этих лиц, являются средствами целевого финансирования.

Согласно ч.7 ст.35 Закона о страховании структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу и не включает расходы, связанные со страхованием объектов недвижимого, а также движимого имущества.

Пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н также определена структура тарифа, в соответствии с которой медицинские организации могут осуществлять расходы за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 158, 158.1 - 158.3 (185, 186, 192, 193, 195, 196) Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Расходы медицинских организаций не отвечающим задачам оказания медицинской помощи в сфере ОМС, не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пунктами 192-208 Правил ОМС перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа. Расходы, не включенные в состав затрат, установленных п. 192-208 не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

Аналогичные положения установлены в п. 3 раздела III «Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи» Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2020 год, принятого 30.12.2019 года. В соответствии с ч. 5 п. 3 указанного выше раздела оплата расходов, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС, является нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно Акту проверки Обществом произведена оплата за микроволновую печь на сумму - 5 500 рублей. 

Вместе с тем, указанные расходы не связаны с оказанием медицинской помощи. 

Согласно Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2020 год, принятого 30.12.2019, тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным на территории Калининградской области лицам, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам и условиям медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

Законодательством в сфере охраны здоровья граждан предусматривает право пациента на получение лечебного питания лишь в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях. В структуру тарифа на проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонального диализа, выполняемым Ответчиком в рамках реализации территориальной программы ОМС в амбулаторных условиях, расходы на организацию питания не входят. Следовательно, организация питания в виде приобретения кухонной мебели и микроволновых печей не могут финансироваться из средств обязательного медицинского страхования.

Заявитель ссылается на ст. 22 и ч. 1 ст. 223 ТК РФ, согласно которым работодатель обязан обеспечивать бытовые нужды работников, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и услугами. 

Вместе с тем, ссылка на нормы трудового законодательства не имеет отношения к предмету спора. 

Обязанность медицинской организации приобрести приборы для разогрева пищи для сотрудников медицинской организации нормами действующего законодательства в сфере ОМС не предусмотрена. 

Подтверждением обоснованности выводов ТФОМС служит позиция Федерального фонда обязательного медицинского страхования, изложенная в п. 7.5 Приложения к Письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.07.2013 г. № 5423/21-й «О методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу» где предусмотрено, что в тарифах, устанавливаемых для частных медицинских организаций, не должны находить отражение дополнительные затраты, связанные с сервисными и/или бытовыми и нуждами.

Обществом также осуществлялась оплата за страхование движимого и недвижимого имущества, принадлежащего Страхователю на правах собственности, находящего в аренде и/или лизинге, а также имущество третьих лиц, находящего на ответственном хранении у Страхователя на общую сумму - 11 301,69 рублей на основании Полиса по страхованию имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности от 24.07.2020 № 424-107348/19 и от 15.10.2021 № 424-025458/21. 

Указанные расходы не могут быть отнесены к обязательному виду страхования, не включены в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, следовательно, не подлежат оплате за счет средств ОМС. 

Вся система страхования делится на две группы: обязательное страхование и добровольное.

Обязательное страхование - это такая форма страхования, при которой страховые отношения возникают в силу закона. Виды, условия и порядок проведения обязательного страхования определяются соответствующими законами. Инициатором обязательного страхования является государство, которое в форме закона обязывает юридических и физических лиц вносить средства для обеспечения общественных интересов (ст. 297 ГК РФ, п. 4 ст. 3 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации").

Обязательное страхование затрагивает риски больших масс населения или всего общества, и к нему в частности относится:

- обязательное медицинское страхование;

- страхование при перевозках пассажиров;

- обязательное социальное страхование;

- страхование военнослужащих, работников полиции, прокуратуры, следственного комитета, таможенных органов, противопожарной службы;

- страхование гражданской ответственности собственников транспортных средств;

- страхование гражданской ответственности собственника опасного объекта;

- страхование в банковской сфере (страхование вкладов физических лиц) и ряд других.

Произведенное Обществом страхование не относится к обязательному виду и является добровольным.

Доводы Общества о том, что спорные расходы относятся к прочим затратам в системе обязательного медицинского страхования, судом рассмотрены и отклонены, поскольку в системе ОМС тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, то есть прибыль в системе ОМС не образуется, прекращение/приостановление деятельности медицинской организации по оказанию медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования не влечет компенсацию каких бы то ни было расходов, понесенных медицинской организацией, в том числе по коммунальным и арендным платежам, платежам социального страхования, по налогам и сборам, по кредитным, амортизационным отчислениям, заработной плате сотрудникам и т.п., являющихся предметом договора страхования в части страхования убытков от перерыва в хозяйственной деятельности.

Таким образом, вопреки доводам Заявителя, страхование имущества и убытков в хозяйственной деятельности не относится к обязательному виду страхования, страхование имущества и убытков вследствие перерыва в коммерческой (хозяйственной) деятельности не соответствуют принципам деятельности в сфере социальных гарантий.

Кроме того, за счет средств ОМС возмещаются уже понесенные затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи при наступлении страхового случая (свершившееся событие - заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), а также затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Действительно, перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов), однако единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

Пунктом 204 Правил ОМС предусмотрены затраты только на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

В ходе плановой проверки было выявлено нецелевое использование денежных средств ОМС по оплате поставщику услуг САО «РЕСО-Гарантия» за страхование по полисам ОСАГО и КАСКО арендованного транспортного средства VOLKSWAGEN TIGUAN, не используемого в служебных целях на территории Калининградской области на сумму - 10 131,08 рублей, в том числе: по полисам ОСАГО на сумму - 596,81 рублей, по полисам КАСКО на сумму - 9 534,27 рублей.

В соответствии со ст. 4 ФЗ от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» обязанность по страхованию гражданской ответственности возложена на владельца транспортного средства, а страхование по полису КАСКО законодательством не отнесено к обязательному виду страхования.

Кроме этого, рассматриваемый автомобиль не используется Заявителем на территории Калининградской области.

В таком случае, позиция Общества о правомерности расходования денежных средств на страхование арендованного транспортного средства VOLKSWAGEN TIGUAN госномер 

<

***> по полисам ОСАГО и КАСКО на сумму 10 131,08 рублей не может быть принята во внимание и не подлежит оплате за счет средств ОМС. 

В системе ОМС тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи.

В ходе проверки также установлено расходование средств на услуги такси во время нахождения медицинских работников в командировке в г. Калининграде на сумму -1 491 рублей. 

Данные расходы не включены в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

Возмещение командировочных расходов при служебных командировках на территории РФ работникам организаций, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств федерального бюджета, установлено Постановлением Правительства РФ от 02.10.2002 N 729.

Из указанного постановления следует, что возмещению подлежат расходы по проезду к месту служебной командировки и обратно автомобильным транспортом - в автотранспортном средстве общего пользования, кроме такси.

Согласно статье 5 Федерального закона от 08.11.2007 N 259-ФЗ "Устав автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта" перевозки пассажиров и багажа подразделяются на: регулярные перевозки; перевозки по заказам; перевозки легковыми такси.

Регулярные перевозки пассажиров и багажа относятся к перевозкам транспортом общего пользования (ч. 2 ст. 19 Закона N 259-ФЗ).

Перевозка такси не относится к перевозке транспортом общего пользования.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что Фонд верно квалифицировал расходы медицинской организации, находящиеся за пределами структуры тарифа по ОМС, как нецелевые. 

При указанных обстоятельствах Требование № 417 с учетом уменьшения суммы нецелевого использования, является законным и обоснованным.

По этим же основаниям суд признает законными решения (Информацию) от 09.06.2022 г. № 416, от 20.09.2022 № 765, что влечет отказ Обществу в удовлетворении заявленных требований.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Прекратить производство по делу в части признания недействительными положений п.п. 1-3 и 5 пункта 4 заключительной части акта плановой комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевого использования средств территориальной программы ОМС в ООО «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс» от 27.05.2022.

В остальной части отказать ООО «ФИО2 Авитум Руссланд Клиникс» в удовлетворении заявления. 

          Решение может быть обжаловано в течение месяца с даты его принятия в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.

Судья                                    Ю.А. Ершова