АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ул.Ново-Песочная, д.40, г.Казань, Республика Татарстан, 420107

E-mail: info@tatarstan.arbitr.ru

http://www.tatarstan.arbitr.ru

тел. (843) 294-60-00

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. КазаньДело № А65-18133/2020 

Дата принятия решения – 23 октября 2020 года.

Дата объявления резолютивной части – 20 октября 2020 года.

Арбитражный суд Республики Татарстан 

в составе:

председательствующий – судья Минапов А.Р.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Венковой Л.Э.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного автономного учреждения здравоохранения "Черемшанская центральная районная больница", Черемшанский район, с.Черемшан (ОГРН 1021605354682, ИНН 1640001325), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, г. Казань (ОГРН 1021602860300, ИНН 1653006786), о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 13.03.2020г. как несоответствующих законодательству, о признании незаконным акта проверки от 13.03.2020г. в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 29 755руб. 11коп., в части использования средств не по целевому назначению в сумме 1 169 393руб. 08коп., в части использования средств не по целевому назначению в сумме 39 060руб. за период с 01.01.2018г. по 31.07.2018г., в части использования средств не по целевому назначению в сумме 18 506руб. 01коп., в части снижения суммы штрафа от нецелевого использования средств в размере 79 247руб. 79коп., и взыскании 3 000руб. государственной пошлины,

с участием:

заявителя – представитель ФИО1 по доверенности от 09.01.2020г., 

ответчика – представитель ФИО2 по доверенности от 27.12.2019г.,

Министерства здравоохранения РТ – представитель не явился,

У С Т А Н О В И Л:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Черемшанская центральная районная больница", Черемшанский район, с.Черемшан (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),  (далее по тексту – заявителя), обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, г. Казань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),  (далее по тексту – ответчик, ТФОМС), о признании незаконным решения ТФОМС о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 13.03.2020г. как несоответствующих законодательству, о признании незаконным акта проверки от 13.03.2020г. в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 29 755руб. 11коп., в части использования средств не по целевому назначению в сумме 1 169 393руб. 08коп., в части использования средств не по целевому назначению в сумме 39 060руб. за период с 01.01.2018г. по 31.07.2018г., в части использования средств не по целевому назначению в сумме 18 506руб. 01коп., в части снижения суммы штрафа от нецелевого использования средств в размере 79 247руб. 79коп., и взыскании 3 000руб. государственной пошлины.

Арбитражный суд Республики Татарстан привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Управление Министерства здравоохранения по городу Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан) (далее по тексту – Министерство здравоохранения РТ).

Информация о месте и времени судебного заседания размещена арбитражным судом на официальном сайте Арбитражного суда Республики Татарстан в сети Интернет по адресу: www.tatarstan.arbitr.ru в соответствии с порядком, установленном статьей 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Министерство здравоохранения РТ, надлежащим образом извещенное о месте и времени рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило, в связи с чем, на основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие представителя Министерства здравоохранения РТ.

В судебном заседании представитель заявителя ходатайствовал об уточнении заявления, просил признать недействительным решение ТФОМС о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 13.03.2020г. как несоответствующих законодательству, о признании незаконным акта проверки от 13.03.2020г. в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 29 755руб. 11коп., в части использования средств не по целевому назначению в сумме 1 208 453руб. 08 коп., в части снижения суммы штрафа от нецелевого использования средств в размере 79 247руб. 79коп.

Суд установил, что уточнение заявления не противоречит закону и не нарушает права других лиц.

Арбитражный суд Республики Татарстан вынес и огласил протокольное определение об удовлетворении ходатайства представителя заявителя об уточнении заявления.

Судом рассматривается заявление о признании недействительным решение ТФОМС о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 13.03.2020г. как несоответствующих законодательству, о признании незаконным акта проверки от 13.03.2020г. в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 29 755руб. 11коп., в части использования средств не по целевому назначению в сумме 1 208 453руб. 08 коп., в части снижения суммы штрафа от нецелевого использования средств в размере 79 247руб. 79коп.

Представитель заявителя поддержал заявление с учетом уточнения.

Представитель ответчика просил отказать в удовлетворении заявления по основаниям, изложенным в отзыве. 

При исследовании доказательств арбитражным судом установлено.

Как следует из материалов дела, заявитель является медицинской организацией, осуществляющей медицинскую деятельность и включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

ТФОМС Республики Татарстан  в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Порядок проведения контроля ТФОМС Республики Татарстан установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73.  

ТФОМС была проведена проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ОМС) заявителем за период с 01.01.2018 по 31.12.2019. 

По результатам проверки составлен акт от 13.03.2020. В ходе проверки  установлено нецелевое использование средств на общую сумму 2 000 930руб. 95коп. Заявитель не согласен в части восстановления использованных не по целевому назначению средств в размере 1 256 714 рублей 20 копеек.

Заявитель не согласился с данным актом и направил в адрес ответчика возражения от 19.03.2020 (исх. №300/1-воз).

Ответчиком вынесено решение №03-01/2641 от 20.04.2020г. о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 13.03.2020г.

Не согласившись с данным решением ТФОМС о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 13.03.2020г. и актом проверки от 13.03.2020г. в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 29 755руб. 11коп., в части использования средств не по целевому назначению в сумме 1 208 453руб. 08 коп. в части суммы штрафа от нецелевого использования средств в размере 79 247руб. 79коп., заявитель обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Исследовав материалы дела, оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, заслушав представителей сторон, суд пришел к следующим выводам.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Республики Татарстан является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, ежегодно утверждаемой Кабинетом Министров Республики Татарстан.

Согласно Территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи застрахованным гражданам по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан. 

В соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы  на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Пунктом 158 раздела XI «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее по тексту - Правила), действующие в рассматриваемый период, установлено, что в расчет тарифов по ОМС включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Виды затрат, которые включаются в состав тарифа, поименованы в пунктах 158.1 - 158.16 Правил, и содержат затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в данной медицинской организации.

В результате проведенной проверки расчетов с поставщиками товаров, работ и услуг установлено, что на территории заявителя в проверяемый период арендовало помещение ГУП «Таттехмедфарм» (далее - субарендатор) под аптечный киоск. 

01.12.2016 между заявителем и субарендатором был заключен договор на возмещение коммунальных услуг № 1, сроком действия до 31.12.2019г. 

Вместе с тем, проверкой установлено и заявителем не оспаривается, что в проверяемый период медицинская организация счета на возмещение коммунальных услуг не предъявляла, возмещение коммунальных услуг субарендатором не производилось. 

Таким образом, за период с 2018 по 2019 годы заявитель оплачивал коммунальные услуги по площади, которая медицинской организацией не использовалась, а эксплуатировалась сторонней организацией.

Расходы по оплате коммунальных услуг за площадь, эксплуатируемую сторонней организацией, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования.  

Таким образом, указанные расходы в размере 29 755 руб. 11 коп. являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования и в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ подлежат возмещению в доход бюджета ТФОМС Республики  Татарстан.

Довод заявителя о возмещении субарендатором 17.03.2020г. расходов на коммунальные услуги  несостоятелен, поскольку нарушение имело место в проверяемом периоде, устранение допущенного нарушения по завершению проверки не освобождает от обязанности по восстановлению использованных средств обязательного медицинского страхованию не по целевому назначению.  

Что касается предъявления на оплату реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в 2018 году на общую сумму 1 169 393руб. 08коп., а также произведенных дополнительных денежных выплат стимулирующего характера работникам, участвующим в оказании противотуберкулезной помощи, с учетом начислений на выплаты по оплате труда за период с 01.01.2018г. по 31.07.2018г. в сумме 39 060руб. (оплата врача-фтизиатора, т.1, л.д.102) при отсутствии в лицензии на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по фтизиатрии у заявителя судом установлено следующее.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности.

Согласно Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 г. №77-ФЗ и Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» медицинские учреждения, в связи с подъемом эндемии туберкулёза после 1992 года обязаны организовать профилактику туберкулеза граждан по месту проживания и работы, так как противотуберкулезная помощь как основа предупреждения распространения туберкулеза и оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности (статья 7 ФЗ от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации").

Согласно пункту 158 Правил № 158н в расчёт тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе её предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Данное лечебное учреждение является единственным в Черемшанском районе местом, в котором жители района могут получить медико-санитарную помощь. Факт расходования вышеуказанных денежных средств именно на оплату заработной платы врача-фтизиатра ТФОМС РТ не оспаривается.

Должность врача фтизиатра включена в штатное расписание заявителя на 2018г. и утверждена главным врачом. Денежные средства в размере 1 169 393руб. 08коп. и 39 060руб. были направлены на заработную плату и начисления на оплату труда врача-фтизиатра. В структуру тарифа на оплату медицинской помощи включаются расходы по кодам КОСГУ, том числе «211 "Заработная плата"». Денежные средства взяты с соответствующих Кодов целевой статьи расходов и направлены по указанным КЦСР целям.

Правила не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.

Таким образом, средства ОМС направленные на выплату заработной платы врачу-фтизиатру соответствуют целям своего получения, так как затрачены фактически на обеспечение безопасности жителей Черемшанского муниципального района Республики Татарстан (застрахованных лиц) медицинской помощью.

Ответчиком факт оказания населению в спорный период медицинских услуг не оспорен.

Таким образом, по результатам проведенной проверки ответчиком, не опровергнут факт расходования заявителем средств ОМС на выплату заработной платы и начисления на заработную плату медицинскому персоналу, принимавшему непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинских услуг).

Суд пришел к выводу о том, что само по себе нарушение лицензионных требований, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

Доказательств того, что спорные расходы не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также их чрезмерности, ответчиком не представлено.

Аналогичная правовая позиция получила свое отражение в постановлении Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.01.2020г. по делу №А05-7127/2019.

Более того, отсутствие в лицензии разрешения на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по фтизиатрии в период с 01.01.2018г. по 31.12.2018г. связано с тем, что в здании поликлиники ГАУЗ «Черемшанская ЦРБ» проходил капитальный ремонт, что подтверждается Распоряжением КМ РТ от 09.12.2017г. №3219-р. Для получения положительного санитарно-эпидемиологического заключения медицинское учреждение должно отвечать требованиям, установленным СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденного Постановлением Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года N 58. В связи с чем, получение соответствующего заключения было невозможно. По окончании капитального ремонта поликлиники 01.03.2019г. было получено санитарно-эпидемиологическое заключение на оказание медицинской помощи по направлению «Фтизиатрия», в последующем получена лицензия на осуществление медицинской деятельности по данному направлению.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что денежные средства ОМС в размере 1 208 453руб. 08коп. использованы заявителем по целевому назначению; иного ТФОМС не доказано.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Закон N 326-ФЗ) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Ответчиком начислен штраф в размере 79 247руб. 79коп. за использование не по целевому назначению средств.

Заявитель просил снизить сумму штрафа, ссылаясь на то, что организация является бюджетным учреждением здравоохранения и испытывает финансовые трудности, правонарушение совершено впервые и неумышленно.

Согласно п. 1 Указа Президента Российской Федерации от 25.07.1996 г. N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации" (далее по тексту - Указ) в Российской Федерации государственный финансовый контроль включает в себя контроль за исполнением федерального бюджета и бюджетов федеральных внебюджетных фондов.

В п. 1 названного Указа закреплено, что средства на обязательное медицинское страхование, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля в течение одного месяца после выявления нарушений.

Конституционный Суд Российской Федерации в Постановлениях от 11.03.1998 N 8-П и от 12.05.1998 N 14-П, от 15.07.1999 N 11-О отметил, что санкции должны отвечать вытекающим из Конституции Российской Федерации требованиям справедливости и соразмерности.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, компенсационного характера применяемых санкций, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Аналогичная правовая позиция получила свое отражение в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11 и Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954, в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 21.06.2018г. по делу №А55-12679/2017.

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, вправе уменьшить размер штрафных санкций, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения.

На основании изложенного, учитывая конкретные обстоятельства рассматриваемого спора, заявление о снижении размера штрафа, суд пришел к выводу о несоразмерности в рассматриваемом случае величины предъявленной к взысканию суммы штрафа характеру и последствиям совершенного правонарушения, в том числе с учетом статуса заявителя как бюджетного учреждения, осуществляющего функции в области здравоохранения, финансирование учреждения за счет средств бюджета, что медицинская организация является некоммерческой организацией и осуществляет социально значимые функции - больницы, в связи с чем, считает возможным снизить размер подлежащего взысканию с ответчика штрафа в 10 раза до 7 924руб. 77коп. 

Расходы по оплате госпошлины в сумме 3 000руб. в силу ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Татарстан   

Р Е Ш И Л :

заявление удовлетворить частично.

Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, г. Казань о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 13.03.2020г. и акт проверки от 13.03.2020г. в части использования средств не по целевому назначению в сумме 1 208 453руб. 08коп., а также в части суммы штрафа от нецелевого использования средств в размере 79 247руб. 79коп., снизив размер штрафа до 7 924руб. 77коп.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, г. Казань устранить допущенное нарушение прав и законных интересов Государственного автономного учреждения здравоохранения "Черемшанская центральная районная больница", Черемшанский район, с.Черемшан.

В удовлетворении остальной части заявления отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, г. Казань (ОГРН 1021602860300, ИНН 1653006786),  в пользу Государственного автономного учреждения здравоохранения "Черемшанская центральная районная больница", Черемшанский район, с.Черемшан (ОГРН 1021605354682, ИНН 1640001325) 3 000руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

Председательствующий судьяА.Р. Минапов