АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru

http://astrahan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А06-5572/2021

г. Астрахань

22 февраля 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 15 февраля 2022 года 

Арбитражный суд Астраханской области в составе судьи Лаврентьевой Е.А. 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>) к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>) в лице Астраханского филиала о взыскании неустойки в размере 434 061 руб. 17 коп.,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Министерство здравоохранения Астраханской области;

при участии: 

от истца: (до перерыва) не явился, извещен надлежащим образом; (после перерыва) ФИО2, представитель по доверенности от 26.07.2021, диплом, паспорт;

от ответчика: ФИО3, представитель по доверенности от 18.01.2021, диплом, паспорт; 

от третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области - ФИО4, представитель по доверенности от 26.05.2021 № 17, диплом, паспорт; ФИО5, представитель по доверенности от 11.01.2021 № 1, диплом, паспорт;

от Министерства здравоохранения Астраханской области: не явился, извещен;

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» обратилось в Арбитражный суд Астраханской области с исковым заявлением к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Астраханского филиала о взыскании неустойки в размере 434 061 руб. 17 коп.

            К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Министерство здравоохранения Астраханской области.

            Истец и третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Астраханской области в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом в соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дело в отсутствие истца и третьего лица, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания.

Представитель ответчика в судебном заседании исковые требования не признала, просила суд в иске отказать. В обоснование своей позиции изложила доводы, содержащиеся в отзыве на исковое заявление, в случае удовлетворения исковых требований просила суд применить статью 333 ГК РФ и снизить размер штрафных санкций до суммы 9 672.24 руб.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, считает заявленные исковые требования не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.

В судебном заседании, открытом 10.02.2022 в 13 час. 30 мин., в порядке статьи 163 АПК РФ судом объявлялся перерыв до 15.02.2022 до 14 час. 30 мин.

Информация о перерыве в судебном заседании размещена на официальном интернет-сайте Арбитражного суда Астраханской области (http://astrahan.arbitr.ru). 

После перерыва судебное заседание продолжено в отсутствие представителя третьего лица, Министерства здравоохранения Астраханской области.

            Представитель истца исковые требования поддержала в полном объеме, возражала против удовлетворения ходатайства ответчика о применении статьи 333 ГК РФ.

Представители ответчика и третьего лица поддержали изложенную ранее правовую позицию, просили в удовлетворении иска отказать. 

            Исследовав материалы дела, выслушав представителей сторон, суд считает, что заявленные исковые требования удовлетворению не подлежат по следующим основаниям. 

            Как следует из материалов дела, 01.01.2019 между страховой медицинской организацией Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная больница им. A.M. Ничоги» заключен договор № ДГ-878/19/Р-ЗО, согласно которому истец обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

            Согласно пункту 3.1. договора истец вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

            Пунктом 4.1. договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы) в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда, путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до последнего числа каждого месяца включительно.

Из содержания искового заявления следует, что в декабре 2020 года истец оказал застрахованным лицам помощь за счет средств ОМС, включая круглосуточный стационар госпитальных больных с новой коронавирусной инфекцией и передало страховой медицинской организации 08.01.2021 счета на оплату № 1 от 08.01.2021 на сумму 1 210 812 руб., № 2 от 08.01.2021 на сумму 71 780 949,79 руб., № 3 от 08.01.2021 на сумму 799 985,42 руб., № 5 от 08.01.2021 на сумму 1560,33 руб., № 71Д от 08.01.2021 на сумму 1 038 897,16 руб., дефектованный счет за ноябрь 2020 г.

Страховая медицинская организация оплату по предъявленным истцом счетам своевременно не произвела.      Оплата за оказанные истцом в декабре 2020 года медицинские услуги  была произведена ответчиком лишь 23.04.2021 в сумме 36967594, 02 руб. 

 

            Пунктом 7 договора установлено, что Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

            Поскольку страховой медицинской организацией денежные средства за оказанную истцом в декабре 2020 года медицинскую помощь были перечислены с нарушением установленного договором срока, истец начислил и предъявил к взысканию неустойку в размере 434 061 руб. 17 коп.

Неисполнение ответчиком в досудебном порядке требований истца об оплате начисленной неустойки послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

В соответствии с пунктом 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. 

Статья 307 ГК РФ предусматривает, что в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе. 

            Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования, в том числе определяет основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

   Согласно части 7 статьи 14 Закона № 326-Ф3 страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

   В соответствии с частью 19 статьи 38 и частью 11 статьи 39 Закона № 326-Ф3 формы типовых договоров утверждены приказом Минздрава России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» и от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

            Во исполнение статьи 39 Закона № 326-ФЗ 01.01.2019 года между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» и Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ДГ-878/19/Р-30 (далее - договор), согласно которому учреждение обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

 

            Статьей 37 Закона № 326-Ф3 установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Иных способов реализации права застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию действующим законодательством не предусмотрено.

            Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных законом.

   В силу пункта 4.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества, и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до последнего числа каждого месяца включительно.

            Следовательно, неотъемлемым условием для осуществления страховой медицинской организацией обязательств по оплате медицинской помощи, оказанной лечебным учреждением, является факт поступления целевых денежных средств в полном объеме от территориального фонда обязательного медицинского страхования.

   Указанное также подтверждается позицией, изложенной в пункте 2 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-8/И/2-8886 от 09.06.2021, согласно которому сроки исполнения СМО обязательств по авансированию и окончательному расчету напрямую зависят от сроков перечисления ТФОМС в СМО целевых средств на данные цели ... следует учитывать, что при перечислении СМО средств на оплату медицинской помощи в течение трех рабочих дней после получения их от ТФОМС не может являться нарушением СМО сроков, установленных Типовым договором».

   Материалами дела установлено, что после получения средств от ТФОМС Астраханской области 22.04.2021 Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислила истцу денежные средства в размере 36 967 594 руб. 02 коп. в течение одного рабочего дня, то есть с соблюдением установленного договором трехдневного срока. 

   Данный факт подтверждается платежными поручениями № 728964 от 22.04.2021, № 1065 от 23.04.2021.

            Финансирование медицинской помощи в системе ОМС осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей территориальным фондом обязательного медицинского страхования, производить оплату медицинским организациям оказанных услуг.

            Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется исключительно целевыми средствами обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 28 Закона № 326-Ф3). 

            Между ответчиком и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2019 и от 30.12.2020 на 2020 и 2021 год, соответственно (далее - договор о финансовом обеспечении).

 

            По условиям договора о финансовом обеспечении территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации, а также принимает решение о предоставлении или отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой компании объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных и/или изменения их половозрастной структуры (пункт 4.8).

            В свою очередь ответчик, согласно пункту 2.11 договора о финансовом обеспечении, обязуется направлять полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальных программ ОМС, созданной в Астраханской области, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

            В соответствии с частью 3 статьи 14 Закона № 326-ФЗ, страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную деятельность, за исключением деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

            Страховая компания, действуя в рамках законодательства, перечисляет денежные средства на оплату медицинской помощи после поступления их из ТФОМС.

            Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении» (далее - Правила ОМС) установлен порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

            В соответствии с пунктом 124 Правил ОМС страховая медицинская организация, в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

            В заявку включается объем средств, необходимый для направления в медицинскую организацию в соответствии с установленным страховой медицинской организации объемом финансового обеспечения для оплаты медицинской помощи.

            Согласно пункту 125 Правил ОМС Территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, в размере, установленном договором о финансовом обеспечении.

            В соответствии с пунктом 127 Правил ОМС страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда.

            Одним из оснований для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда согласно ч. 9 ст. 38 Закона № 326-Ф3 является отсутствие данных средств НСЗ территориального фонда.

            В декабре 2020 года по Астраханской области зафиксирован рост заболеваемости внебольничной пневмонией, ОРВИ, зарегистрировано 5318 случаев заболеваний новой коронавирусной инфекции. Данный факт подтверждается письмом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Астраханской области от 18.01.2021 № 03/2335.

            Рост заболеваемости вызвал увеличение объемов средств, необходимых для оплаты оказанной медицинской помощи.

            В связи с недостаточностью средств на оплату медицинской помощи за декабрь 2020 г., поступивших из ТФОМС Астраханской области в страховую медицинскую организацию, ответчик направлял в ТФОМС Астраханской области в установленный срок и в необходимом размере заявки на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь по ОМС и на предоставление средств нормированного страхового запаса для оплаты медицинской помощи.

            О направлении заявок на предоставление дополнительных средств имеются письма Астраханского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в адрес ТФОМС Астраханской области № И-249/Р-30/21 от 25.01.2021, № И-679/Р-30/21 от 11.02.2021, № И-1562/Р-30/21 от 24.03.2021.

            Ответами ТФОМС Астраханской области исх. № 03-29/173и от 04.02.2021 и № 03-29/330и от 01.03.2021 ответчику было отказано в предоставлении средств дополнительного финансирования в связи с отсутствием средств нормированного страхового запаса. 

            О принятых АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» мерах истец был информирован письмом филиала № И-1707/Р-30/21 от 01.04.2021.

            В последующем источник дополнительных средств для финансового обеспечения в условиях сложившейся ситуации и эпидемиологической обстановки был определен Правительством Российской Федерации. 

            В рамках реализации Постановления Правительства РФ от 11.02.2021 № 163 бюджету Астраханской области был предоставлен межбюджетный трансфер, средства которого поступили в ТФОМС Астраханской области. 

            Указанное подтверждается письмами ТФОМС Астраханской области № 03-30/494и от 15.03.2021 и № 03-30/951и от 23.04.2021.

            Указанные средства были перенаправлены в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» платежным поручением № 728964 от 22.04.2021. 

            Из полученных средств ответчиком была оплачена медицинская помощь, оказанная истцом в декабре 2020 года, в полном объеме платежным поручением № 1065 то 23.04.2021.

   Положения частей 1, 2 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривают, что лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

   Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

   Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

   По смыслу правовой позиции, содержащейся в пункте 7 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", не проявление должником хотя бы минимальной степени заботливости и осмотрительности при исполнении обязательства признается умышленным нарушением обязательства.

   Факт надлежащего исполнения обязательств, равно как и отсутствие вины в неисполнении либо ненадлежащем исполнении обязательства, по общему правилу, доказывается обязанным лицом.

   Согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство. Вина должника в нарушении обязательства предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательства доказывается должником (пункт 2 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации).

   В Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года N 7 (в редакции от 7 февраля 2017 года) "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", разъяснено, если должник несет ответственность за нарушение обязательства или за причинение вреда независимо от вины, то на него возлагается бремя доказывания обстоятельств, являющихся основанием для освобождения от такой ответственности.

   Арбитражный суд обращает внимание, что в гражданском законодательстве закреплена презумпция разумности и добросовестности участников гражданских, в том числе, корпоративных правоотношений (пункт 3 статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации). В случаях, когда закон ставит защиту гражданских прав в зависимость от того, осуществлялись ли эти права разумно и добросовестно, разумность действий и добросовестность участников гражданских правоотношений предполагаются (пункт 3 статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации).

   При наличии доказательств, свидетельствующих о недобросовестном поведении стороны по делу, эта сторона несет бремя доказывания добросовестности и разумности своих действий (пункт 1 раздела 1 "Основные положения гражданского законодательства". Судебная коллегия по экономическим спорам. Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации, утвержденной Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 26 июня 2015 года N 2 (2015).

   Согласно пункту 3 статьи 405 Гражданского кодекса Российской Федерации должник не считается просрочившим, пока обязательство не может быть исполнено вследствие просрочки кредитора.

   На основании пункта 1 статьи 406 Гражданского кодекса Российской Федерации кредитор считается просрочившим, если он отказался принять предложенное должником надлежащее исполнение или не совершил действий, предусмотренных законом, иными правовыми актами или договором либо вытекающих из обычаев или из существа обязательства, до совершения которых должник не мог исполнить своего обязательства.

   Устанавливая презумпцию вины нарушителя обязательства, Гражданский кодекс Российской Федерации возлагает на него бремя доказывания отсутствия вины. Кроме того, он должен доказать, что его поведение в данной ситуации соответствовало критериям, установленным в абзаце 2 пункта 1 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации.

   Ответчик представил доказательства того, что  добросовестно исполнял принятые на себя договорные обязательства, в срок, предусмотренный договорами на финансовое обеспечение ОМС, направлял заявки на получение целевых средств и заявки на получение средств из нормированного страхового запаса в ТФОМС Астраханской области, а также в предусмотренные договором на финансовое обеспечение ОМС сроки перечислял полученные от ТФОМС государственные целевые денежные средства медицинским организациям. При получении денежных средств от ТФОМС Астраханской области принял безотлагательные меры для исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2019.

   Таким образом, ответчик доказал отсутствие его вины в просрочке исполнения обязательств и принятия всех зависящих от него мер к надлежащему исполнению взятых на себя обязательств, являющиеся основанием для освобождения его от ответственности.

   При таких обстоятельствах исковые требования не подлежат удовлетворению. 

Руководствуясь статьями 110, 167 - 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение вступает в законную силу со дня принятия  постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, через Арбитражный суд Астраханской области.

Судья

Е.А. Лаврентьева