﻿

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-10821/2021

г. Архангельск

26 ноября 2021 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 25 ноября 2021 года  

Полный текст решения изготовлен 26 ноября 2021 года 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Крылова В.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Дмитриевой С.С.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" (ОГРН 1022900540673; адрес: 163045, г Архангельск,  пр.Обводный канал, дом 145, корп.1)

к ответчику - обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН 1027806865481; адрес:  115184, Москва,  ул.Татарская Б., дом 13, стр.19; 163069, г.Архангельск,  пл. Ленина, дом 4)

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 1022900520422; адрес: 163000,  г. Архангельск, пр. Чумбарова-Лучинского, дом 39, корпус 1)

о взыскании 3 486 254 руб. 94 коп.

при участии в судебном заседании представителей сторон

от истца: Лазарева О.А., по доверенности от 11.01.2020г.; 

от ответчика: не явился, извещен;

от третьего лица: не явился, извещен.

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" (далее – заявитель) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (далее – ответчик) о взыскании 3 433 639 руб. 33 коп., в том числе: 3 420 300 руб. 16 коп. долга по оплате медицинской помощи; 13 339 руб. 17 коп. неустойки, начисленной за период с 28.08.2021 по 14.09.2021.

До принятия решения истец на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации увеличил размер исковых требований в части взыскания неустойки. Просит взыскать с ответчика 3 420 300 руб. 16 коп. долга, 65 954 руб. 78 коп. неустойки за период с 28.08.2021 по 25.11.2021.

В соответствии с пунктом 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном  суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований.

Заявление об увеличении размера заявленных требований не противоречит закону, не нарушает права других лиц и принимается судом.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, представителя в судебное  заседание не направил, отзыв на исковое заявление не представил.

Дело рассмотрено в порядке части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителя  ответчика.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, судом привлечен Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области. В представленном отзыве на иск Фонд поддержал доводы истца, считает заявленное требование законным и обоснованным.

 Изучив материалы дела, заслушав объяснения представителя истца в судебном заседании, суд установил, что исковое требование подлежит удовлетворению по следующим основаниям. 

Как следует из материалов дела, в период 2018-2019 г.г. между ГБУЗ АО "Архангельский клинический онкологический диспансер" и страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» (СМО) были заключены договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2901/ЛПУ-51 от 29.12.2017 г., а также договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №06-МО/2019 от 29.12.2018 г. 

Согласно условиям Договоров страховая медицинская организация ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с порядком организации и проведения контроля, установленными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. При выявлении нарушений обязательств, установленных Договором страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и уплату штрафов при выявлении нарушений обязательств, установленных Договором.

По результатам осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам СМО были составлены акты о выявлении нарушений медицинской организацией условий Договоров (дефекты медицинской помощи) в связи с чем, суммы оплаты за оказанную медицинскую помощь были уменьшены.

Решения СМО об уменьшении оплаты за оказанную медицинскую помощи были оспорены истцом в Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области, а также в судебном порядке.

 При рассмотрении  Арбитражным судом Архангельской области споров  по искам истца  о признании недействительными решений ТФОМС Архангельской области часть суммы уменьшения СМО оплаты медицинской помощи была признана судом необоснованной, в том числе:

1.   По Акту № 026-а от 11.04.2019.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 16 декабря 20! 9 года г. по делу № А05-12702/2019 признано недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 17.06.2019 № 80 в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи, определенное филиалом ООО «Капитал МС» в Архангельской области, по двум случаям медицинской помощи в сумме 212 руб. 52 коп. Решение вступило в силу 13 марта 2020 года

2.	По   Акту   тематической   экспертизы   качества   медицинской   помощи   №   1129   от 27.11.2018 г.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 06 октября 2020 года г. по делу № А05-1203/2020 решение Фонда от 04.02.2019 № 13 признано недействительным в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи, определённого филиалом общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в Архангельской области в сумме 55 830 руб. 03 коп. по 4 случаям медицинской помощи и штрафа в сумме 54 954 руб. 90 коп. Решение вступило в силу 18 января 2021 года.

3.	По акту медико-экономической экспертизы № 181 от 29.07.2019.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 11 июня 2020 года по делу № А05-2242/2020 решение Фонда от 29.10.2019 № 151 признано недействительным в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи, определённого филиалом общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в Архангельской области, в сумме 1 117 109 руб. 20 коп. Решение вступило в силу 12 ноября 2020 года.

4.	По акту медико-экономической экспертизы № 128 от 28.06.2019.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 27 июля 2020 года по делу № А05-2245/2020 решение Фонда от 11.09.2019 № 130 признано недействительным в части признания обоснованным уменьшения оплаты филиалом общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в Архангельской области в размере 50 445 руб. 98 коп. Решение вступило в силу 21 декабря 2020 года.

5.	По акту медико-экономической экспертизы № 361 от 14.08.2019.

	Решением Арбитражного суда Архангельской области от 01 июля 2020 года по делу № А05-2246/2020 признано недействительным решение Фонда № 150 от 29.10.2019 о признании обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи, определённого филиалом общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в Архангельской области, в размере 324 697 руб. 22 коп. Решение вступило в силу 10 ноября 2020 года.

6.	По Акту МЭЭ № 360 от 14.08.2019.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 29 мая 2020 года по делу № А05-2247/2020 признано недействительным решение Фонда от 28.10.2019 № 148 о признании обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи, определенное ООО «Капитал МС», в размере 257 479 руб. 58 коп. Решение вступило в силу 20 августа 2020 года.

7.	По Акту № 182 от 14.08.2019.

	Решением Арбитражного суда Архангельской области от 09 июля 2020 года по делу № А05-3019/2020 признано недействительным решение Фонда от 03.12.2019 № 170 о признании обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи, определенное ООО «Капитал МС», в размере 806 529,86 руб. Решение вступило в силу 21 декабря 2020 года г.

    8.   По Акту от 24.06.2019 №91.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 23 марта 2021 года по делу № А05-3977/2020 признано недействительным решение Фонда от 27.09.2019 № 136 в редакции решения от 16.12.2019 №176 в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи, определённого филиалом общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в Архангельской области в сумме 462 393 руб. 18 коп. Решение вступило в силу 23 апреля 2020 года.

9.   По Акту ЭКМП № 180 от 05.09.2019.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 4 августа 2020 года по делу  № А05-4682/2020 признано недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области № 179 от 18.12.2019 (с учётом изменений, внесённых решением № 14 от 06.02.2020) в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи, определенного филиалом ООО «Капитал МС», в сумме 3 754 руб. 99 коп. Решение вступило в силу 12 ноября 2020 года.

10.  По акту МЭЭ No 127 от 28.06.2019.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 18 августа 2020 года по делу № А05-5181/2020 признано недействительным решение Фонда № 129 от 11.09.2019 в части признания обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи, определенное ООО «Капитал МС», в размере 329 387,60 руб. Решение вступило в силу 12 ноября 2020 года.

11.	По акту экспертизы СМО качества медицинской помощи № 280.

	Решением Арбитражного суда Архангельской области от 03 марта 2021 года по делу № А05-12224/2020 признано недействительным решение Фонда № 134 от 09.06.2020 в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи, определенное филиалом ООО «Капитал МС», в сумме 12 460 руб. 06 коп.

Таким образом, общая сумма уменьшения оплаты медицинской помощи, признанная судом необоснованной, составляет 3 420 300,16 руб.

В силу ч. 1 ст. 318 АПК РФ судебные акты арбитражных судов приводятся в исполнение после вступления их в законную силу.

В связи с тем, что вступившие в силу указанные решения суда не были исполнены  добровольно, оплата медицинской помощи ответчиком не произведена, истец направил претензию от 16.08.2021 № 01-17/1933 с требованием перечислить  3 420 300,16 руб. задолженности.

Поскольку претензия оставлена ответчиком без удовлетворения истец обратился в суд с соответствующим исковым заявлением.

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

Ответчик не оспаривает фактический объем оказанных медицинских услуг, оказание медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования, отсутствие фактов нарушения учреждением здравоохранения требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг.

В силу статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение суда по  делам: № А05-12702/2019, № А05-1203/2020, № А05-2242/2020, № А05-2245/2020, №А05-2246/2020, № А05-2247/2020, № А05-3019/2020, № А05-3977/2020, № А05-4682/2020, № А05-5181/2020,  № А05-12224/2020 имеют  обязательный характер для правильного и объективного разрешения настоящего спора. 

Высказывание же по данному делу судом иной позиции по тому же вопросу создаст правовую неопределенность для участников соответствующих правоотношений, приведет к коллизии судебных актов, что не отвечает задачам судопроизводства, а потому и не допустимо.

При таких обстоятельствах требование истца является законным и обоснованным,  с ответчика в пользу истца подлежит взысканию  задолженность в сумме 3 420 300 руб. 16 коп 

Согласно пункту 7.1. договора страховая медицинская организация несёт ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счёт собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Истцом произведён расчёт неустойки в сумме 65 954 руб. 78 коп. неустойки за период с 28.08.2021 по 25.11.2021  (в соответствии с пунктом 7.1 договора). 

Расчёт неустойки проверен судом и признан обоснованным. Ответчик не представил доказательств чрезмерности размера начисленной неустойки.

Суд удовлетворяет требование истца о взыскании с ответчика неустойки в заявленной сумме 65 954 руб. 78 коп 

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН  1027806865481) в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" (ОГРН 1022900540673) 3 420 300 руб. 16 коп. долга, 65 954 руб. 78 коп. неустойки, а также 40 168 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. 

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН  1027806865481) в доход федерального бюджета 263  руб. государственной пошлины. 

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

 

Судья

В.А. Крылов