АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РЕШЕНИЕ

24 января 2024 года

 

Дело № А33-34155/2023

Красноярск

Резолютивная часть решения вынесена 17 января 2024 года.

В полном объеме решение изготовлено 24 января 2024 года.

 

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи О.С. Щёлоковой, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Норильская межрайонная детская больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Норильск, дата регистрации 18.12.2001)

о взыскании задолженности, штрафа, пени,

в присутствии в судебном заседании от заявителя: ФИО1, по доверенности от 26.12.2023 № 26,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания С.В. Альтерготом, 

 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Норильская межрайонная детская больница» (далее – ответчик) о взыскании: средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 833 620,38 руб.; штрафа в размере 83 362,04 руб.; пени в размере 30 635,55 руб., за период с 20.06.2023 по 13.11.2023 с последующим исчислением на дату вынесения решения.

Заявление принято к производству суда. Определением от 30.11.2023 возбуждено производство по делу.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в отсутствие его представителей. Сведения о дате и месте слушания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителей ответчика.

В материалы дела от  истца  поступило ходатайство об уточнении размера требований, в котором Фонд просит взыскать с ответчика пени за период с 20.06.2023 по 28.12.2023 в размере 40 013,78 руб.

От ответчика в материалы дела поступило ходатайство о снижении размера пени.

Представитель истца  в судебном заседании поддержала ходатайство об уточнении размера требований, настаивала на взыскании пени в заявленном размере.

Суд на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принял уточнение требований.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

В соответствии с приказом ТФОМС Красноярского края от 26.04.2023 № 171-01.1-04-149 в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Норильская межрайонная детская больница» (далее - медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240057, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее -проверка). Период проверки целевого использования медицинской организацией средств ОМС с 01.10.2021 по 31.03.2023. 

По результатам проверки установлено, что медицинской организацией допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 858 855,38 руб. (акт комплексной проверки от 02.06.2023 № 61).

Заключительная часть акта проверки содержит требования ТФОМС Красноярского края о возврате в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 858 855,38 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 85 885,54 руб. 

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Пеня за период с 20.06.2023 по 28.12.2023 составляет 40 013,78 руб.

Акт проверки получен медицинской организацией и подписан с возражениями 02.06.2023. Возражения медицинской организации Фондом рассмотрены и признаны необоснованными.

Фондом в адрес медицинской организации неоднократно направлялись требования об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки от 22.06.2023 № 171-1933, от 25.07.2023 № 171-2327.

Медицинской организацией оплачено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования и штраф. 

Медицинской организацией не уплачена сумма пени в размере 40 013,78 руб., что послужило основанием для обращения фонда в суд с настоящим иском.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее ТФОМС Красноярского края, территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ)).

Полномочия ТФОМС Красноярского края по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий, установлены пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ. а также подпунктом 8.12. пункта 8 Положения о ТФОМС Красноярского края. утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования                        (далее - ОМС) медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий осуществляется ТФОМС Красноярского края в соответствии с приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее  -  Порядок).

В соответствии с пунктами 27 и 28 Порядка территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 29 Порядка предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 42 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки, включающий заключительную часть.

Согласно пункту 42.3 заключительная часть акта проверки, включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Оформление иных документов (постановлений. предписаний) со стороны территориального фонда для предъявления требований о взыскании с медицинской организации средств, использованных не по целевому назначению законодательством не предусмотрено.

В соответствии с приказом ТФОМС Красноярского края от 26.04.2023 № 171-01.1-04-149 в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Норильская межрайонная детская больница» (далее - медицинская организация), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240057, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» (далее -проверка). Период проверки целевого использования медицинской организацией средств ОМС с 01.10.2021 по 31.03.2023. 

По результатам проверки установлено, что медицинской организацией допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 858 855,38 руб. (акт комплексной проверки от 02.06.2023 № 61).

Заключительная часть акта проверки содержит требования ТФОМС Красноярского края о возврате в бюджет территориального фонда средства, использованные не по целевому назначению в размере 858 855,38 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 85 885,54 руб. 

Акт проверки содержит указание на то, что в случае несвоевременного исполнения требования о возврате в бюджет ТФОМС Красноярского края средств, использованных не но целевому назначению, медицинская организация обязана уплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Пеня за период с 20.06.2023 по 28.12.2023 составляет 40 013,78 руб.

В проверяемом периоде ответчик за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам в условиях круглосуточного стационара. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 609 988,00 руб.

По данным реестров счетов об оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, не принятых к оплате, установлено, что в проверяемом периоде в медицинской организации имеются случаи оказания экстренной специализированной помощи в условиях круглосуточного стационара не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам. В 2022 году выполнено 8 госпитализаций, за 1 квартал 2023 года - 1 госпитализация.

Согласно пункту 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 № 920-п, п. 5.3 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п, финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам осуществляется за счёт средств краевого бюджета.

Государственное задание на оказание медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам в условиях круглосуточного стационара для КГБУЗ «Норильская межрайонная детская больница» приказом министерства здравоохранения Красноярского края в проверяемом периоде, не утверждалось и соответственно финансовое обеспечение на оказание вышеуказанной медицинской помощи не выделялось.

В учетной политике ответчика отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования. Также отсутствует учет расходов на оказание медицинской помощи по структурным подразделениям.

В связи с вышеизложенным, в целях определения суммы нецелевого использования средств ОМС за проверяемый период проведен расчет исходя из тарифов на оказанную медицинскую помощь по клинико-статистическим группам заболеваний (далее - КСГ), установленных в тарифном соглашении системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на дату оказания медицинской помощи. Расчет представлен в таблице на странице 4 заявления.

Также в проверяемом периоде медицинская организация за счет средств ОМС осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (иностранным гражданам). Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 223 632,38 руб., в том числе за 4 квартал 2021 года в сумме 16 008,20 руб., за 2022 год в сумме 179 743,63 руб., за 1 квартал 2023 года в сумме 27 880,55 руб.

По данным реестров счетов об оказанной медицинской помощи, не принятых к оплате, установлено, что в проверяемом периоде в КГБУЗ «Норильская МДБ» имеются случаи оказания медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (иностранным гражданам).

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях выполнено за 4 квартал 2021 года - 10 посещений, в 2022 году - 61 посещение, за 1 квартал 2023 года - 14 посещений.

В соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186, медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме иностранным гражданам не являющимся застрахованными лицами в соответствии   с   Федеральным  законом   от  29.11.2010  №  326-ФЗ   «Об  обязательном медицинском страхования в Российской Федерации» оказывается в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования.

Документов, подтверждающих оплату оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях иностранными гражданами, к проверке не представлено.

В учетной политике ответчика отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования.

В целях определения суммы нецелевого использования средств ОМС за проверяемый период на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, выполнен расчет исходя из фактических затрат на одно посещение по данным бухгалтерского учета. Расчет представлен в таблице на странице 5 заявления.

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями: оборотно-сальдовых ведомостей, приказов министерства здравоохранения Красноярского края на утверждение государственного задания на выполнение государственных услуг (работ), соглашений о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, отчетов о фактическом исполнении государственного задания, таблицы 2100, 2101, 2700 формы № 30, реестра посещений иностранных граждан, госпитализаций, пояснительной записки.

Указанные расходы не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, установленную частью 7 статьи 35 ФЗ-326, пунктом 185,186 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском края, тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края, действовавшими в проверяемый период.

На основании вышеизложенного, расходы по питанию и проживанию сотрудников должны были осуществляться за счет средств бюджета Красноярского края, осуществление данных расходов за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств ОМС.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и обязаны использовать полученные средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-0).

Более того, оплата медицинской организацией расходов, не входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, противоречит основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования и влечет за собой нарушение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию.

Фондом в адрес медицинской организации неоднократно направлялись требования об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки от 22.06.2023 № 171-1933, от 25.07.2023 № 171-2327.

Медицинской организацией оплачено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования и штраф. 

Медицинской организацией не уплачена сумма пени в размере 40 013,78 руб.

Суд считает правомерными требования фонда уплатить пени в указанной сумме.

Вместе с тем, признав обоснованными доводы фонда о допущенных учреждением нарушениях, суд на основании ходатайства ответчика считает необходимы уменьшить размер подлежащей взысканию пени на основании ходатайства ответчика.

Согласно неоднократно высказываемой Конституционным Судом Российской Федерации правовой позиции о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

Суд, учитывая характер и последствия совершенного учреждением нарушения, в том числе принимая во внимание статус учреждения, которое  является некоммерческой организацией и осуществляет социально значимые функции, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения размера пени до 4 000,00 руб.

Снижая размер, суд исходит из того, что пеня как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

На основании изложенного, требования подлежат частичному удовлетворению.

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации).

Учитывая освобождение Фонда от уплаты государственной пошлины, результат рассмотрения дела, суд приходит к выводу о наличии  оснований  для взыскания с ответчика в доход федерального бюджета государственной  пошлины в размере 199,93руб.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения                «Норильская межрайонная детская больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>,                г. Норильск, дата регистрации 18.12.2001) в доход  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>,                г. Красноярск, дата регистрации 04.02.1994) 4 000,00 руб. пени.

В удовлетворении требований в оставшейся части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения              «Норильская межрайонная детская больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>,                    г. Норильск, дата регистрации 18.12.2001) в доход федерального бюджета 199,93 руб.                 государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

 

Судья

О.С. Щёлокова