АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Хохрякова д.77, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-2325/2018

г. Тюмень

21 мая 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 15 мая 2018 года. Решение в полном объёме изготовлено 21 мая 2018 года.  

 

Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Коряковцевой О.В. при ведении протокола судебного заседания секретарём ФИО1, рассмотрев  в  судебном  заседании  исковое заявление

Территориального фонда  обязательного  медицинского страхования  Тюменской области 

к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 

о взыскании штрафа в размере 797 476, 36  руб.,

при участии:

представитель истца - ФИО2 на основании доверенности от 8 октября 2017г. №27,

представители ответчика - ФИО3 на основании доверенности от 12 января 2017г. №102, ФИО4 на основании доверенности от 20 апреля 2017г. №219,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее - истец, Фонд) обратился в арбитражный суд с заявлением к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - ответчик, Общество) о взыскании штрафа в размере 797 476, 36  руб.

Представитель истца поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, возражениях на отзыв.

Представители ответчика против исковых требований возражают по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление, письменных пояснениях: ТФОМС не конкретизировал, за какое именно нарушение применяется штраф; у Общества объективно отсутствовала возможность отслеживать срок действия сертификатов; размещаемая на сайте ТФОМС информация не содержит сведений о сроках действия сертификатов; ТФОМС не уведомляет СМО об исключении экспертов качества медицинской помощи из реестра, размещение изменений в реестр экспертов на сайте ТФОМС не происходит в день внесения данных изменений, а осуществляется ежемесячно (до 5 числа месяца, следующего за отчётным), заявки-соглашения о проведении ЭКМП были направлены в период действия сертификатов. Также ответчик просит снизить штраф.

Заслушав объяснения участников судебного процесса, исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства, арбитражный суд считает, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является страховой медицинской организацией (далее также СМО) и осуществляет деятельность, в том числе, через свой филиал в Тюменской области.

Согласно п.7 ст.14 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон №326-ФЗ) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

На основании приказа от 22.08.2017 №762 ТФОМС Тюменской области в период с 28.08.2017 по 25.09.2017 проведена комплексная проверка в отношении Общества в части деятельности Тюменского филиала за период с 01.01.2016 по 31.12.2016.

Между ТФОМС Тюменской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в проверяемый период действовал договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 11.01.2016 №2 смо.

В соответствии с п.2.23 договора СМО обязуется осуществлять контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утверждённым приказом Федерального фонда от 01.12.2010 №230, и представлять в территориальный фонд отчёт о результатах контроля.

П.81 раздела XIII порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. приказом ФФОМС РФ от 01.12.2010 №230) предусмотрено, что экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 84 настоящего раздела).

В соответствии с п.4.11 договора Фонд осуществляет контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе, по заключению договоров  на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении настоящего договора.

В ходе проведённой в отношении Общества проверки Фондом установлено, что проведение экспертизы качества медицинской помощи осуществлялось врачами-специалистами, не включёнными в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

Врач-эксперт ФИО5 исключён из реестра экспертов качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Тюменской области на основании приказа ТФОМС от 12.04.2016 №40од, акты экспертизы качества медицинской помощи оформлены 25.04.2016.

Врач-эксперт ФИО6 исключён из реестра экспертов качества медицинской помощи на основании приказа ТФОМС от 03.02.2016 №17од, акты целевой 1экспертизы качества медицинской помощи оформлены 25.02.2016.

Основанием для исключения врачей-экспертов из реестра экспертов качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Тюменской области явилось истечение срока действия сертификатов специалиста.

Выявленное является нарушением п.81 раздела XIII порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утв. приказом ФФОМС РФ от 01.12.2010 №230).

Результаты комплексной проверки оформлены актом от 22.09.2017.

При этом арбитражный суд отклоняет как несоответствующий материалам дела довод ответчика о том, что ТФОМС не конкретизировал, за какое именно нарушение применяется штраф.

Ч.2 ст.38 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Таким образом, по результатам проверки Обществу начислен штраф в размере 797 476,36 руб., который предложено уплатить ответчику.

Поскольку штраф в добровольном порядке не уплачен, ТФОМС обратился с заявлением о взыскании штрафа в судебном порядке.

Материалами дела подтверждается проведение экспертизы качества медицинской помощи врачами-специалистами, не включёнными в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

При этом арбитражный суд  отклоняет довод ответчика о том, что у Общества объективно отсутствовала возможность отслеживать срок действия сертификатов, так как ТФОМС не уведомляет СМО об исключении экспертов качества медицинской помощи из реестра, поскольку действующее законодательство такую обязанность не предусматривает.

При этом ТФОМС ведет реестр экспертов качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Тюменской области в соответствии с порядком, установленным приказом ФФОМС от 13.12.2011 №230. Обратного материалы дела не содержат.

Соответственно, страховая организация самостоятельно отслеживает актуальность данных реестра и несет ответственность за организацию проведения экспертизы в соответствии с установленными требованиями.

В силу изложенных обстоятельств ответчик обязан уплатить штраф за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

При этом арбитражный суд считает, что штраф в размере 797 476, 36  руб. явно не соразмерен  выявленному нарушению и считает возможным его снизить до 79 747, 63 руб.

Согласно ст.333 Гражданского кодекса РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении. 

В соответствии с правовой позицией Конституционного суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 N 263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, - на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Суд не только вправе, но, по существу, обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. 

Из пунктов 66, 78 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - постановление Пленума Верховного Суда РФ N 7), обязательного для применения арбитражными судами, обязательного для применения арбитражными судами, следует, что правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Перечень законов, приведенный в пункте 78 постановления Пленума Верховного Суда РФ N 7, не является исчерпывающим. 

Закон N 326-ФЗ, который регулирует отношения, возникшие между сторонами на основании договора о финансовом обеспечении от 27.12.2011, прямо не запрещает снижать предусмотренные им санкций (штрафы) за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования, в связи с чем, вопреки доводам истца, приведенным в апелляционной жалобе и возражениях на отзыв на жалобу, уменьшение, установленного в части 13 статьи 38 названного закона штрафа, в порядке статьи 333 ГК РФ, допустимо.

Право суда на снижение штрафа за ненадлежащее исполнение обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на основании ст.333 ГК РФ согласуется с судебной практикой (Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 10.11.2017 №Ф04-4308/2017 по делу №А75-3395/2017).

Вышеизложенные обстоятельства являются основанием для частичного удовлетворения исковых требований.

В силу ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ с Общества в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 190 руб.

Руководствуясь ст.167 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу Территориального фонда  обязательного  медицинского страхования  Тюменской области  штраф в размере 79 747, 63 руб., а также в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 3 190 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать. 

Решение может  быть  обжаловано  в  месячный  срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области. 

 

Судья

 

Коряковцева О.В.