АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http://kirov.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

 

Дело № А28-4373/2018

город Киров

04 сентября 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 22 августа 2018 года

В полном объеме решение изготовлено 04 сентября 2018 года                                                                 

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Бельтюковой С.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании заявление Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес места нахождения: 613150, Россия, Кировская область, 

<

...>)

к государственному некоммерческому финансовому – кредитному учреждению Кировский областной фонд обязательного медицинского страхования (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес места нахождения: 610000, Россия, 

<

...>)

о признании частично недействительным требования о возврате (возмещении) средств от 23.03.2018 № 2073/03,

при участии в судебном заседании: 

от заявителя – ФИО2, по доверенности от 29.05.2018,

                      - ФИО3, по доверенности от 29.05.2018, 

от ответчика – ФИО4, по доверенности от 09.01.2018,

                         - ФИО5, по доверенности от 04.07.2018, 

 

установил:

Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева» (далее – учреждение, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к государственному некоммерческому финансово-кредитному учреждению Кировскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования (далее – ответчик, Фонд) о признании недействительным требования о возврате (возмещении) средств от 23.03.2018 № 2073/03 в части:

- требования о восстановлении средств в бюджет Фонда в сумме 134 000 рублей;

- требования оплаты штрафа в сумме 13 400 рублей.

Суд, изучив материалы дела, установил следующее.

Фондом проведена плановая проверка целевого расходования учреждением средств обязательного медицинского страхования за период 2016, 2017 годов.

По результатам проверки составлен акт проверки целевого расходования средств от 09.02.2018, которым установлен, в том числе, факт нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования в результате оплаты по договорам страхования профессиональной ответственности медицинских работников в общей сумме 134 000 рублей (оспариваемый эпизод); на данном основании учреждение также привлечено к ответственности по пункту 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) в виде штрафа в размере 10 % от суммы денежных средств, расходованных не по назначению.

Фондом выставлено в адрес ответчика требование от 23.03.2018 о возврате (возмещении) средств ОМС, и предписано в установленные сроки восстановить в бюджет Фонда использованные не по целевому назначению средства в сумме 134 000 рублей и штраф в размере 13 400 рублей (оспариваемый эпизод).

Заявитель, считая данное требование в указанной части незаконным, обратился в суд с настоящим заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ.

В обоснование своих требований указывает, что спорные расходы являются прочими затратами, связанными с оказанием медицинской помощи, и в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, могут быть включены в структуру тарифных расходов.

Подробно доводы изложены в заявлении и дополнениях к нему.

Ответчик с заявленными требованиями не согласен, указывает, что нормы действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования не предусматривают право заявителя на расходование средств ФОМС на страхование профессиональной ответственности медицинских работников.

Подробно доводы изложены в отзыве и дополнениях к нему.

 

Исследовав представленные доказательства, заслушав пояснения сторон, суд приходит к следующим выводам.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона об обязательном медицинском страховании осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение), территориальный фонд проводит проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, согласно пункту 23.3 Положения, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона об обязательном медицинском страховании является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Частями 1, 2 статьи 30 Закона  № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением.

Частью 2 статьи 35 этого же Закона предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе, структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи согласно базовой программе обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования, как следует из части 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. При этом указанная территориальная программа формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, и включает в себя, в том числе нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 названной статьи).

Согласно положениям части 3 статьи 36 Закона № 326-ФЗ норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 названной статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи, и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, анализируя приведенные выше нормы Закона № 326-ФЗ, суд приходит к выводу о том, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Из материалов дела следует, что в проверяемый период учреждением за счет средств ФОМС профинансированы расходы на оплату страховой премии по договорам страхования профессиональной ответственности медицинских работников на основании договоров страхования со страховыми организациями АО «ВСК» (договор от 18.01.2016, сумма выплаты 54 000 рублей) и ПАО «Ингосстрах» (договор от 20.02.2017, сумма выплаты 80 000 рублей). Указанные факты сторонами не оспариваются и подтверждаются материалами дела (договорами и платежными документами).  

Положениями договоров страхования предусмотрено, что объектом страхования являются не противоречащие законодательству имущественные интересы страхователя (медицинской организации), связанные с его обязанностью возместить вред, причиненный жизни и здоровью третьих лиц, и (или) моральный вред, причиненный третьим лицам, определенный решением суда, вследствие непреднамеренных (неумышленных) ошибочных действий (бездействия), допущенных страхователем при осуществлении медицинской деятельности.

Заявитель в обоснование своей позиции указывает на то, что данные расходы подлежат включению в тариф на оплату медицинской помощи в качестве прочих расходов, связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Вместе с тем указанный вывод основан на ошибочном толковании действующих нормативно-правовых актов в системе ОМС в силу следующего.

Разделом IV Постановления Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в 2016, 2017 годах, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила медицинского страхования) установлено, что тариф на оплату медицинской помощи: 1) в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации; 2) в части территориальных программ обязательного медицинского страхования может включать в себя часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158 Правил медицинского страхования в редакции, действовавшей в период спорных правоотношений).

При этом пунктами 159 - 160 Правил медицинского страхования (в редакции, действовавшей в период спорных правоотношений), определено, что к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), относятся: затраты на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации; материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским инструментарием, мягким инвентарем, изделиями медицинского назначения для оказания данного вида медицинской помощи (по профилю), нормами лечебного и профилактического питания; затраты (амортизация) оборудования, используемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским оборудованием. К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся: затраты на оплату труда персонала учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); хозяйственные расходы; затраты на уплату налогов (кроме начислений на выплаты по оплате труда), пошлины и иные обязательные платежи; затраты (амортизация) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Действующими в спорный период Тарифными соглашениями по оплате медицинской помощи в системе ОМС Кировской области 2016 и 2017 годы также прямо не предусмотрено включение в состав тарифа затрат на страхование профессиональной ответственности медицинских работников. 

Из буквального содержания указанных нормоположений, в том числе Правил медицинского страхования, следует, что затраты на страхование профессиональной ответственности медицинских работников не указаны в качестве составляющей тарифа на медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования.

Оценивая доводы заявителя, суд также принимает во внимание отсутствие законодательно закрепленной обязанности медицинской организации страховать профессиональную ответственность своих работников, т.е. указанный вид страхования не является обязательным.

Ссылка заявителя на положения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ судом отклоняется, поскольку указанный закон регулирует правоотношения, возникающие в сфере охраны здоровья, и не направлен на установление новых видов обязательного страхования гражданской ответственности.

В связи с отсутствием Федерального закона об обязательном страховании гражданской ответственности на случай причинения вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, определяющего порядок и условия  такого страхования, размер страховых взносов и источник их финансирования, в настоящее время не созданы правовые условия для реализации такого вида обязательного страхования.

Затраты же на добровольное страхование профессиональной ответственности медицинских работников, как ранее указывалось судом, не включены в структуру тарифа страховых взносов.

Также суд признает необоснованным довод заявителя о необходимости расширительного толкования понятия «Прочих расходов», включаемых в структуру тарифа как необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, поскольку, как уже указано судом выше, данный вид страхования не является обязательным, и медицинская деятельность может осуществляться и в отсутствие страхования профессиональной ответственности медицинских работников. 

В данном случае посредством данного страхования защищаются имущественные интересы непосредственно медицинского учреждения как юридического лица и субъекта гражданских правоотношений на случай обязания медицинского учреждения в установленном порядке возместить материальный и моральный ущерб, причиненный работниками учреждения третьим лицам (пациентам либо их родственникам) вследствие врачебной ошибки, на что прямо указано в договорах страхования. 

При этом наличие либо отсутствие подобного страхования не влияет на обязанность учреждения оказать медицинскую помощь, а равно и не влияет на уровень качества оказываемой медицинской помощи. 

Таким образом, страхование профессиональной ответственности за допущенные врачебные ошибки за счет уплаченных пациентами страховых взносов не отвечает интересам застрахованных лиц в сфере ОМС (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

Указания о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденные приказом Министерства финансов РФ от 01.07.2013 № 65н, разработаны для единообразной классификации бухгалтерских операций, составления бухгалтерской отчетности и, вопреки доводам заявителя, не могут признаваться основанием для включения спорных затрат в структуру тарифа ОМС. 

 Кроме того суд учитывает, что заявителем, помимо медицинской помощи в рамках ОМС, оказываются также платные медицинские услуги; в то же время договоры страхования не содержат указания на страхование ответственности исключительно в рамках оказания медпомощи по ОМС. 

Также при рассмотрении настоящего спора суд принимает во внимание разъяснения, данные уполномоченным органом, осуществляющим контроль за использованием средств ОМС. Так, в Письме ФФОМС от 13.03.2018 № 2626/101/1434 указывается, что затраты на страхование профессиональной ответственности медицинских работников не учтены в тарифе страховых взносов. 

С учетом изложенного суд, анализируя указанные выше положения норм права, а также принимая во внимание разъяснения, которые даны уполномоченным на то органом, приходит к выводу о том, что часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ не предусматривает включение в тариф на оплату медицинской помощи расходов на добровольное страхование профессиональной ответственности сотрудников медицинского учреждения; применяемое ответчиком расширительное толкование указанной нормы будет противоречить основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования и может повлечь за собой нарушение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию.

При указанных обстоятельствах суд считает необоснованными ссылки заявителя на отсутствие в действующем законодательстве об обязательном медицинском страховании прямого запрета на оплату расходов на добровольное страхование; напротив, анализ нормативных актов в сфере ОМС, а также разъяснений уполномоченных органов (принимая во внимание принципы адресности и целевого назначения средств ФОМС), позволяет утверждать, что финансирование спорных затрат не предусмотрено тарифами на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а также не отвечает критериям, установленным Правилами медицинского страхования.

Таким образом, изложенные в акте проверки выводы фонда о нецелевом использовании средств ОМС являются обоснованными и подтверждаются материалами дела; требование фонда о возврате (восстановлении) денежных средств в сумме 134 000 рублей и уплате штрафа по пункту 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за нецелевое использование средств в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств соответствует действующему законодательству. 

Остальные доводы заявителя судом рассмотрены и отклоняются как позицию учреждения не подтверждающие и выводы суда не опровергающие.

Арифметику исчисления сумм нецелевого использования средств и штрафа, а также процедуру проведения проверки ответчик не оспаривает. Существенных нарушений процедуры проверки судом не установлено. 

При указанных обстоятельствах требования заявителя удовлетворению не подлежат. 

            В силу положений статьи 110 АПК РФ судебные расходы по оплате государственной пошлины возлагаются на заявителя. Судом установлено, что при обращении в суд госпошлина уплачена заявителем в полном объеме.

Обеспечительные меры, принятые определением суда от 25.04.2018, подлежат отмене после вступления решения суда в законную силу.

Руководствуясь статьями 110, 167, 168, 169, 170, 180, 197, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Пересмотр в порядке кассационного производства решения арбитражного суда в Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации производится в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Кассационная жалоба в этом случае подается непосредственно в Верховный Суд Российской Федерации.

 

Судья                                                                                     С.А.Бельтюкова