АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

 

г. Томск                                                                                                         Дело № А67- 3961/2024

02.07.2024

20.06.2024 – дата принятия резолютивной части решения

 

Арбитражный суд Томской области составе судьи Гребенникова Д. А.,

при проведении протокола судебного заседания секретарем Востриковой В.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Поликлиника №4» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 1 246 670,84 руб.,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора Департамент здравоохранения Томской области (634041, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

 

без участия сторон, извещены, 

 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее – ТФОМС Томской области, фонд, истец) обратился в Арбитражный суд Томской области с заявлением к Областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Поликлиника №4» (далее – ОГАУЗ «Поликлиника №4», ответчик) о взыскании 1 246 670,84 руб., из которых: 1 005 988,18 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 100 598,81 руб. штрафа, 140 083,85 руб. пени за период с 24.10.2022 по 02.05.2024.

Определением арбитражного суда от 13.05.2024 исковое заявление принято к производству.

Ответчик в отзыве на исковое заявление требования не оспаривал, заявил ходатайство о снижении размера начисленной неустойки.

Представители сторон в предварительное судебное заседание не явились, возражений против рассмотрения дела не представили. Суд на основании ч. 4 ст. 137 АПК РФ завершил подготовку дела к  судебному разбирательству и открыл судебное заседание по рассмотрению дела.

В соответствии с ч. 3 ст. 156 АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителей  истца и ответчика по имеющимся в деле материалам.

Изучив доводы и возражения сторон, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

В целях реализации предоставленных полномочий ТФОМС Томской области в период с 08.09.2022 по 07.10.2022 на основании приказов ТФОМС Томской области от 02.09.2022 № 401, от 14.09.2022 № 422 проведена плановая комплексная проверка использования средств ОМС, полученных ОГАУЗ «Поликлиника №4» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Проверка), по итогам проведения которой составлен Акт плановой комплексной проверки использования средств ОМС, полученных ОГАУЗ «Поликлиника № 4» на оплату медицинской помощи по ОМС за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 от 07.10.2022 № 22-2022 (далее - Акт).

В результате Проверки ТФОМС Томской области установлено, что ОГАУЗ «Поликлиника № 4» в проверяемом периоде допущено нецелевое расходование денежных средств ОМС на общую сумму 1 005 988,18 руб. (в том числе за 2019 год -216 130,51 руб., за 2020 год – 327 075,16 руб., за 2021 год – 462 782,51 руб.).

В Акте содержится требование в течение 10 рабочих дней со дня получения Ответчиком Акта восстановить денежные средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 1 005 988,18 руб., а также уплатить штраф в сумме 100 598,81 руб. (стр. 31-33 Акта; размер штрафа составляет 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС, то есть 1 005 988,18 руб. * 10%).

Экземпляр Акта получен Ответчиком 07.10.2022 (факт получения отражен на стр. 33 Акта). Возражения на Акт от Ответчика не поступали, в судебном порядке Акт не оспорен.

ТФОМС Томской области неоднократно направлял требования об устранении нарушений, выявленных в ходе плановой комплексной проверки в адрес Ответчика (Требования № 432 от 22.02.2023 и № 441 от 16.02.2024 прилагаются к настоящему исковому заявлению). Однако до настоящего времени обязанность по восстановлению денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и по уплате штрафа ОГАУЗ «Поликлиника № 4» не исполнена.

Неисполнение указанных обязательств явилось основанием для обращения фонда в суд с настоящим заявлением.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 БК РФ, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ (в редакции, действовавшей в спорный период) нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее - ТФОМС Томской области) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Федерального закона № 326-ФЗ, согласно которой медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Законом. Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

Исходя из норм статей 35, 36 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Порядок осуществления контроля за использованием средств ОМС установлен Положением о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом ФОМС от 16.04.2012 №73.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ (пункт 23.3 Положения о контроле).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки (часть 9 статья 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В ходе проверки установлено, что за проверяемый период в ОГАУЗ «Поликлиника № 4»  произведено нецелевое расходование средств ОМС по следующим видам расходов.

1. Согласно подпункту 2 пункта 1 Порядка и размеров возмещения расходов, связанных со служебными командировками работников областных государственных учреждений, а также работников Администрации Томской области, исполнительных органов государственной власти Томской области, иных государственных органов Томской области, не являющихся государственными гражданскими служащими Томской области, утвержденного постановлением Администрация Томской области от 10.12.2015 № 449а, в случае направления работника в служебную командировку дополнительные расходы, связанные с проживанием вне места постоянного жительства (суточные), выплачиваются (с учетом дней убытия и прибытия из служебной командировки) в следующих размерах:

- 100 рублей за каждый день нахождения в служебной командировке на территории и за пределами Томской области;

-   200 рублей в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера;

-   300 рублей в городах Москва и Санкт-Петербург.

В нарушение указанных положений Поликлиникой № 4 средства ОМС в сумме 600,00 руб. направлены на возмещение командировочных расходов сверх установленных норм (таблица 1).

Таблица 1

Ф.И.О. подотчетного лица, должность

Дата и номер авансового отчета

Место командировки

Количество

дней командиров ки

Сумма выплаченных суточных, руб.

Должно быть выплачено, руб.

Сумма излишне выплаченных суточных, руб.

ФИО1, юрисконсульт

03.12.2019 №54

г. Кемерово

2

800,00

200,00

600,00

 

Таким образом, направление в 2019 году средств ОМС в сумме 600,00 руб. на возмещение командировочных расходов сверх установленных норм, является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

2. Согласно пункту 26 Положения о системе оплаты труда руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров областных государственных автономных, казенных и бюджетных учреждений, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 08.08.2012 № 303а (далее - Положение № 303а), из фонда оплаты труда работников учреждения руководителю учреждения, его заместителям и главному бухгалтеру по их письменному заявлению может оказываться материальная помощь. При этом, согласно пункту 27 Положения № 303а материальная помощь не является составной частью заработной платы руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров учреждений.

В нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 30 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а, пункта 31 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 26.12.2019 № 495а (далее - областная Программа государственных гарантий на 2020 год), пункта 31 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2020 № 644а (далее - областная Программа государственных гарантий на 2021 год), в соответствии с которыми, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не включен такой вид расходов, как материальная помощь, а также пункта 158 Правил ОМС №158н и пункта 192 Правил ОМС № 108н, в соответствии с которыми в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), медицинской организацией средства ОМС в сумме 377 337,92 руб. (в том числе в 2019 году - 71 055,86 руб., в 2020 году - 136 479,14 руб., в 2021 году - 169 802,92 руб.) направлены на выплату работникам материальной помощи (Приложение № 1 к Акту).

Материальная помощь является дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством Российской Федерации, и не является вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

Позиция ТФОМС Томской области подтверждается постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 06.07.2021 № Ф04-3906/2021 по делу № А03-10489/2019 (Определением Верховного Суда Российской Федерации от 01.11.2021 № 304-ЭС21-19590 в передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации отказано); Определением Верховного Суда Российской Федерации от 05.02.2024 № 306-ЭС23-20466 по делу № А12-25145/2022.

Таким образом, направление средств ОМС в сумме 377 337,92 руб. на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках областной Программы ОМС, а также непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи и не являющихся необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере ОМС, является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

3. Постановлением Администрации Томской области от 15.12.2009 № 200а утверждено Положение о системе оплаты труда работников областных государственных учреждений, находящихся в ведении Департамента здравоохранения Томской области (далее - Положение № 200а).

Постановлением Администрации Томской области от 23.03.2017 № 92а «О внесении изменения в постановление Администрации Томской области от 15.12.2009 № 200а», вступившим в законную силу 04.04.2017 указанное Положение изложено в новой редакции. Положением № 200а (в редакции от 23.03.2017) больше не предусмотрена выплата работникам медицинской организации материальной помощи.

Вместе с тем, в нарушение Положения № 200а Поликлиникой № 4 средства ОМС в сумме 15 000,00 руб. (в том числе в 2019 году - 9 000,00 руб., в 2020 году - 6 000,00 руб.) направлены на выплату работникам материальной помощи (таблица 2).

 

Таблица 2

№ п/п

Ф.И.О.

Занимаемая должность

Дата и номер приказа о выплате материальной помощи

Сумма, руб.

2019 год

1

ФИО2

медицинская сестра

21.03.2019 №4л/с

3 000,00

2

ФИО3

акушерка

приказ для проверки не представлен

3 000,00

3

ФИО4

фельдшер

18.07.2019 №6-л/с

3 000,00

Итого за 2019 год

9 000,00

2020 год

1

ФИО1.

юрисконсульт

21.12.2020 №837-к

3 000,00

2

ФИО5

рабочий по комплексному обслуживанию зданий

22.01.2020 №51-к

3 000,00

Итого за 2020 год

6 000,00

Всего за 2019-2020 годы

15 000,00

Таким образом, направление средств ОМС в сумме 15 000,00 руб. на выплаты работникам, не предусмотренные действующим законодательством, является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

4. В нарушение пункта 21 областной Программы государственных гарантий на 2021 год, в соответствии с которым медицинская помощь в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций оказывается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, медицинской организацией в 2021 году за счет средств ОМС начислялась и выплачивалась доплата за увеличение объема работ заведующему поликлиническим отделением за возложение обязанностей врача-профпатолога (таблица 3).

Таблица 3

Ф.И.О.

Занимаемая должность

Период работы

Сумма начисленной и выплаченной доплаты за увеличенный объем работы (с учетом начислений), руб.

 

КОСГУ211

КОСГУ 213

Итого

2021 год

ФИО6

заведующий поликлиническим отделением

январь

17 720,30

5 351,53

23 071,83

 

февраль

17 720,30

5 351,53

23 071,83

 

март

6 443,75

1 946,01

8 389,76

 

апрель

17 720,30

5 351,53

23 071,83

 

май

17 720,30

5 351,53

23 071,83

 

июнь

17 720,30

5 351,53

23 071,83

 

июль

17 720,30

5 351,53

23 071,83

 

август

8 054,68

2 432,51

10 487,19

 

сентябрь

11 276,55

3 405,52

14 682,07

 

октябрь

17 720,30

5 351,53

23 071,83

 

ноябрь

17 720,30

5 351,53

23 071,83

 

декабрь

11 276,55

3 405,52

14 682,07

Итого за 2021 год

178 813,90

54 001,81

232 815,70

 

Позиция ТФОМС Томской области подтверждается решением Арбитражного суда Томской области от 15.12.2021 по делу № А67-8794/2021, постановлением Арбитражного суда Поволжского округа от 04.06.2020 по делу № А57-10506/2019, постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 19.01.2021 по делу № А58-1752/2020.

Кроме того, согласно штатному расписанию на 2021 год, утвержденному приказом главного врача от 30.12.2020 № 179-од должность врача-профпатолога относится к отделению платных услуг, следовательно, оплата труда работника по указанной должности должна осуществляться за счет средств, полученных от оказания платных медицинских услуг.

Таким образом, направление средств ОМС в 2021 году в сумме 232 815,70 руб., с учетом начислений, на выплату заработной платы работнику медицинской организации по виду деятельности, финансирование которой должно осуществляться за счет иного источника, является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

5. В нарушение пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в соответствии с которым в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), при отсутствии фактов осуществления наличных операций со средствами ОМС, медицинской организацией в 2019 году за счет средств ОМС начислена и выплачена заработная плата кассиру ФИО7 в сумме 8 189,75 руб., с учетом начислений, за выполнение обязанностей, не связанных с деятельностью по ОМС (таблица 4).

 

Таблица 4

Ф.И.О.

Занимаемая должность

Период работы

Сумма начисленной и выплаченной заработной платы (с учетом начислений), руб.

 

КОСГУ 211

КОСГУ 213

Итого

2019 год

 

июль

3 612,74

1 091,05

4 703,79

ФИО7

кассир

август

1 671,09

504,67

2 175,76

 

сентябрь

1 006,30

303,90

1 310,20

Итого за 2019 год

6 290,13

1 899,62

8 189,75

Таким образом, направление средств ОМС в 2019 году в сумме 8 189,75 руб., с учетом начислений, на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника, является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

6. В нарушение пункта 2 статьи 2 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», согласно которому осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения является расходным обязательством Российской Федерации, а также в нарушение требований, установленных распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 20.04.2021 № 477 «О работе государственных учреждений здравоохранения Томской области в эпидемический сезон клещевых инфекций 2021 года», медицинской организацией в 2021 году средства ОМС в сумме 46 896,87 руб., с учетом начислений, направлялись на выплату доплат работникам медицинской организации за работу, связанную с деятельностью пункта серопрофилактики (таблица 5).

1

ФИО6

заведующий поликлиническим отделением

За организацию работы пункта серопрофилактики

июнь

23 406,50

7 068,76

30 475,26

2

ФИО8

старшая медицинская сестра

За организацию и ведение отчетности по пункту серопрофилактики

июнь

12 612,60

3 809,01

16 421,61

Итого за 2021 год

36 019,10

10 877,77

46 896,87

 

Таким образом, направление средств ОМС в 2021 году в сумме 46 896, 87 руб., с учетом начислений, на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника, является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

7. Проверкой установлено, что в 2019 году медицинской организацией приняты на работу несовершеннолетние лица на должность «Помощник статистика», при этом, данные должности отсутствуют в штатных расписаниях, утвержденных приказами главного врача медицинской организации от 01.03.2018 №45/1-од и от 01.08.2019 №100-од, действовавших в 2019 году.

Приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 230 (далее - Приказ № 230) утверждены штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к Приказу № 230 руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

Подтверждения того, что должность «Помощник статистика» введена взамен имеющейся в штатном расписании иной должности (приказ, ведомость замены должностей), как и экономического обоснования целесообразности введения новых должностей, а также ввода должностей в пределах утвержденного фонда оплаты труда, что предусмотрено в качестве условия реализации права руководителя изменять должности, в ходе проведения проверки не представлено. Должностные инструкции о функциональных обязанностях работников по должности «Помощник статистика» также отсутствуют (пояснительная записка главного врача прилагается к Акту, стр. 47-48).

Информация о средствах ОМС, направленных в 2019 году на выплату заработной платы работникам, принятым на вышеуказанные должности представлена в таблице 6.

3

ФИО9

помощник статистика

01.07.2019 30.08.2019

22 369,78

6 755,67

29 125,45

4

ФИО10

помощник статистика

01.07.2019 31.07.2019

15 664,96

4 730,82

20 395,78

5

ФИО11

помощник статистика

01.08.2019 30.08.2019

6 704,82

2 024,86

8 729,68

6

ФИО12

помощник статистика

01.08.2019 30.08.2019

6 704,82

2 024,86

8 729,68

Итого за 2019 год

87 917,16

26 550,99

114 468,15

 

Вместе с тем, согласно данным программного продукта «Парус-Бюджет», вышеуказанные работники, осуществляющие деятельность по должности «Помощник статистика», приняты на 0,5 ставки должности юрисконсульта, что является противоречием данным трудовых договоров и приказов о приеме на работу. Штатными расписаниями, действовавшими в 2019 году, должность юрисконсульта не предусмотрена.

Таким образом, направление в 2019 году средств ОМС в сумме 114 468,15 руб. с учетом начислений на оплату труда работников, должности которых не предусмотрены штатными нормативами, а также штатными расписаниями, являются нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

8. В нарушение статьи 222 Трудового кодекса Российской Федерации, приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 45н от 16.02.2009 «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов» и специальной оценки условий труда, проведенной в Поликлинике № 4 и утвержденной протоколом заседания комиссии по результатам СОУТ № 8 от 21.12.2018, в соответствии с которыми работникам, занятым на рабочих местах с вредными условиями труда, установленными по результатам специальной оценки условий труда, выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты, в 2019-2021 годах медицинской организацией за счет средств ОМС начислена и выплачена денежная компенсация за 0,5 литра молочной продукции за каждую смену работы во вредных условиях труда в сумме 41 487,34 руб. с учетом начислений (в том числе в 2019 году - 12 816,75 руб., в 2020 году - 15 403,57 руб.) работникам, которым указанная выплата не предусмотрена действующим законодательством и картами специальной оценки труда (таблица 7).

 

 Таблица 7

№ п/п

Ф.И.О.

Занимаемая должность

Номер карты аттестации рабочего места

Итого, руб.

2019 год

1

ФИО13

медсестра процедурной

44

4 633,67

2

ФИО14

уборщик служебных помещений

46А

3 106,70

3

ФИО15

медсестра процедурной

44

4 942,11

4

ФИО16,

врач-терапевт

42

134,27

Итого за 2019 год

12 816,75

 

2020 год

I

ФИО13

медсестра процедурной

44

5 776,45

2

ФИО14

уборщик служебных помещений

46А

1 972,70

3

ФИО15,

медсестра процедурной

44

6 332,34

4

ФИО16

врач-терапевт

42

1 322,08

Итого за 2020 год

15 403,57

2021 год

1

ФИО15

медсестра процедурной

44

6 239,74

2

ФИО13

медсестра процедурной

44

7 027,28

Итого за 2021 год

13 267,02

Всего за 2019-2021 годы

41 487,34

 

Согласно пояснительной записке главного бухгалтера Поликлиники № 4 (стр. 49 Акта) приказы о бесплатной выдаче работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока и других равноценных пищевых продуктов (компенсационные выплаты) за 2019 год не представлены в ходе Проверки в связи с их отсутствием.

Таким образом, направление средств ОМС в сумме в сумме 41 487,34 руб. (в том числе в 2019 году - 12 816,75 руб., в 2020 году - 15 403,57 руб.) на выплату денежной компенсации в размере, эквивалентном стоимости молока, работникам, которым указанная выплата не предусмотрена действующим законодательством, а также картами специальной оценки труда является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

9. В соответствии с пунктом 1 Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации по финансовому обеспечению расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ, особые условия труда и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию ранее произведенных субъектами Российской Федерации расходов на указанные цели, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 08.07.2020 № 998, работникам, которым в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ, особые условия труда и дополнительную нагрузку, оплата отпусков и выплата компенсации за неиспользованные отпуска, должны осуществляться за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации.

В нарушение указанного пункта медицинской организацией за счет средств ОМС произведена оплата отпусков за декабрь 2020 года в сумме 29 230,00 руб., с учетом начислений, работникам, которым предоставлялись выплаты стимулирующего характера за особые условия труда в 2020 году (пояснительная записка главного бухгалтера прилагается к Акту, стр. 51-53) (таблица 8).

 

Таблица 8

Ф.И.О

Занимаемая должность

Период работы

Сумма начисленной и выплаченной доплаты стимулирующего характера (с учетом начислений), руб.

 

КОСГУ211

КОСГУ 213

Итого

2020 год

ФИО17

Фельдшер

 

997,18

301,15

1 298,33

ФИО18

медицинская сестра участковая

 

3 302,44

997,34

4 299,78

ФИО19.

врач-терапевт участковый

01.12.2020

2 020,48

610,18

2 630,66

ФИО20

медицинская сестра участковая

31.12.2020

2 009,54

606,88

2 616,42

ФИО21

фельдшер кабинета неотложной помощи

 

3 645,50

1 100,94

4 746,44

ФИО22

врач-терапевт участковый

 

10 474,94

3 163,43

13 638,37

Итого за 2020 год

22 450,08

6 779,92

29 230,00

 

Таким образом, направление в 2020 году средств ОМС в сумме 29 230,00 руб., с учетом начислений, на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника, является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

10. В нарушение пункта 20 областной Программы государственных гарантий на 2020 год, в соответствии с которым за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе, медицинской организацией средства ОМС в сумме 1 551 424,75 руб. направлены на выплату средней заработной платы медицинским работникам за проведение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

В соответствии с Правилами компенсации расходов, понесенных организациями и гражданами Российской Федерации, в связи с реализацией Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе», утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 704, расходы, понесенные медицинской организацией в сумме 1 411 462,30 руб. компенсированы Военным комиссариатом Томской области на лицевой счет Поликлиники № 4, открытый для учета средств обязательного медицинского страхования. Остаток средств ОМС, направленных на выплату средней заработной платы медицинским работникам за проведение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, в сумме 139 962,45 руб. на момент проведения проверки Военным комиссариатом Томской области не компенсирован.

Таким образом, направление в 2020 году средств ОМС в сумме 139 962,45 руб. на оплату расходов, не входящих в областную Программу ОМС, является нецелевым использованием средств ОМС.

Позиция ТФОМС Томской области подтверждается решением Арбитражного суда Томской области от 20.12.2021 по делу № А67-7262/2021.

11. По смыслу статей 10, 14 БК РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации (включая законодательство об обязательном медицинском страховании), субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Аналогичная норма закреплена в пункте 1 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее -Федеральный закон № 165-ФЗ), в соответствии с которой денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона № 165-ФЗ определено, что нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно позиции Конституционного Суда Российской Федерации, выраженной в Определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства ОМС имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от права собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Факт нецелевого использования денежных средств и наличие обязанности по их уплате в данной части медицинской организацией не оспариваются.

Согласно ч. 3.1 ст. 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Таким образом, требования истца о взыскании с ответчика денежных средств в размере 1 005 988,18 руб., в том числе:

- 600 руб., средства, направленные  в 2019 году на возмещение командировочных расходов сверх установленных норм (расходы, связанные с проживанием вне места постоянного жительства);

- 377 337,92 руб. (в том числе в 2019 году – 71 055,86 руб., в 2020 году – 136 479,14 руб., в 2021 году – 169 802,92руб.) средства, направленные на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках областной Программы ОМС, а также непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи и не являющихся необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере ОМС (выплата работникам материальной помощи);

- 15 000 руб. (в том числе в 2019 году – 9000руб., в 2020 году – 6 000руб.), средства, направленные на выплаты работникам, не предусмотренные действующим законодательством(выплата материальной помощи);

- 232 815,70 руб. средства, направленные в 2021 году на выплату заработной платы работнику медицинской организации по виду деятельности, финансирование которой должно осуществляться за счет иного источника (доплата за возложение обязанностей врача-профпатолога);

- 8 189,75 руб. средства, направленные в 2019 году на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника (выплата заработной платы кассиру за выполнение обязанностей, не связанных с деятельностью по ОМС);

- 46 896,87 руб. средства, направленные в 2021 году на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника (выплата доплат за работу, связанную с деятельностью пункта серопрофилактики);

- 114 468,15 руб. средства, направленные в 2019 году на оплату труда работников, должности которых не предусмотрены штатными нормативами, а также штатными расписаниями медицинской организации (выплата заработной платы работникам по должности помощник статистика);

- 41 487,34 руб. (в том числе в 2019 году – 12 816,75 руб., в 2020 году – 15 403,57 руб., в 2021 году – 13 267,02 руб.), средства, направленные на выплаты компенсационного характера, не предусмотренные действующим законодательством (выплата денежной компенсации в размере, эквивалентном стоимости молока);

 - 29 230 руб. средства, направленные в 2020 году на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника (оплата отпускных работникам, которым предоставлялись выплаты стимулирующего характера за особые условия труда в 2020 году);

- 139 962,45 руб. средства, направленные в 2020 году на оплату расходов, не входящих в областную Программу ОМС (выплата средней заработной платы медицинским работникам за проведение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе) являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Фондом начислена пеня в размере 140 083,85 руб. за период с 24.10.2022 по 02.05.2024. Расчет истца судом проверен и принят.

Кроме того, фондом заявлено требование о взыскании штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных по нецелевому назначению, что составляет 100 598,81 руб. Расчет истца судом проверен и принят.

Вместе с тем, как видно из материалов дела, ответчиком было сделано заявление о снижении пени и штрафа на основании статьи 333 ГК РФ.

В соответствии со статьей 333 ГК РФ суд вправе уменьшить неустойку, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - Постановление № 7) подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Статья 333 ГК РФ применяется судом в том случае, когда неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства. К последствиям нарушения обязательства могут быть отнесены не полученные истцом имущество и денежные средства, понесенные убытки (в том числе упущенная выгода), другие имущественные или неимущественные права, на которые истец вправе рассчитывать в соответствии с законодательством и договором.

Как разъяснено в пункте 77 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 г. № 7, снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 ГК РФ).

Для применения статьи 333 ГК РФ арбитражный суд должен располагать данными и доказательствами, позволяющими установить явную несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства.

Наличие оснований для снижения суммы неустойки суд проверяет с учетом характера конкретного дела и его обстоятельств.

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки над суммой возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательств и др.

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом, то есть, по существу, - на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

Именно поэтому в части первой статьи 333 ГК РФ речь идет не о праве суда, а, по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. Данная позиция изложена Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 21.12.2000 N 277-О.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной им в постановлении от 24.06.2009 №11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона №326-Ф3, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Учитывая осуществление ответчиком социально значимого вида деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, отсутствие доказательств существенных негативных последствий для Фонда вследствие допущенного ответчиком нарушения, суд приходит к выводу о наличии оснований для уменьшения подлежащих взысканию с ответчика сумм штрафа и пени в 10 раз, что составляет 10 059,88 руб. штрафа и 14 008,39 руб. пени  за период с 24.10.2022 по 02.05.2024.

Таким образом, требования Фонда подлежат удовлетворению в части взыскания с Учреждения долга в размере 1 005 988,18 руб., штрафа в размере 10 059,88 руб., пени в размере 14 008,39 руб.

В остальной части иск суд приходит к выводу об отсутствии оснований удовлетворения исковых требований.

В силу ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы на уплату государственной пошлины по иску относятся на стороны пропорционально размеру удовлетворенных требований. Как следует из п.9 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» в случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 АПК РФ).

Учитывая изложенное, в соответствии со статьей 110 АПК РФ с Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Поликлиника №4» подлежит взысканию в доход федерального бюджета государственная пошлина в размере 25 467 руб.

Руководствуясь ст. 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Поликлиника №4» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 1 005 988,18 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, 10 059,88 руб. штрафа, 14008,39 руб. пени, всего: 1 030 056,45 руб.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Поликлиника №4» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета 25467 руб. государственной пошлины.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

 

Судья                                                                             Д.А. Гребенников