Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-24028/2019

г. Хабаровск

17 февраля 2020 года

Решение в виде резолютивной части принято 10 февраля 2020 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Никитиной О.П.,

рассмотрел в порядке упрощенного производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 115432, 

<

...>) к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Ванинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 682860, 

<

...>) о взыскании 374 247 руб. 70 коп.

установил:

общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Ванинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края о взыскании штрафов в сумме 374 247 руб. 70 коп.

Определением суда от 10.12.2019 дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон, в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Стороны были извещены надлежащим образом в соответствии со статьей 123 АПК РФ о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства.

В отзыве ответчик возражал против иска, указал, что в соответствии с актом сверки расчетов по состоянию на 01.01.2019 расчет с ответчиком произведен в полном объеме.

10.02.2020 арбитражным судом в соответствии с частью 1 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принято решение в виде резолютивной части, которое размещено на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Согласно решению в виде резолютивной части от 10.02.2020 исковые требования удовлетворены в полном объеме.

11.02.2020 истец обратился в суд с заявлением о составлении мотивированного решения по настоящему делу.

На основании абзаца третьего части 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом изготовлено мотивированное решение.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

29.12.2017 между ООО ВТБ Медицинское страхование (далее- страховая медицинская организация) и КГБУЗ «Ванинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – организация) заключен договор №053118, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В обязанности страховой медицинской организации в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) и п.п. 4.1 и 4.3 договора входит проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и оплата оказанной медицинской помощи с учетом проведенного контроля.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями согласно ч. 1 ст. 40 Закона об ОМС проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утверждённым приказом ФОМС от 01.12.2010 №230 (далее – Приказ №230).

Согласно ст.40 Закона об ОМС, п. 3 Приказ № 230 контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Пунктом 6 договора установлено, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно п. 8 ст. 39 Закона об ОМС за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в установленном порядке и размере.

Перечень дефектов при оказании медицинской помощи утверждён Приложением № 8 Приказа №230.

Размеры штрафных санкций установлены Приложением № 31 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2018 год от 22.12.2017, Приложением № 30 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2017 год от 28.12.2016 (далее - Тарифное соглашение).

В соответствии с п. 37 Приказа №230 по итогам экспертизы качества медицинской помощи составляются соответствующие акты в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остаётся в страховой медицинской организации. Результаты экспертизы, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст. 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Истец на основании ст.ст. 39, 40 Закона об ОМС, Приказа №230, п. 4.3. договора, провёл экспертизу качества медицинской помощи (период оказания медицинских услуг 2017-2018 г.г.), по результатам которой оформлены акты ЭКМП, устанавливающие нарушения, подписанные со стороны медицинской организации без замечаний.

За нарушения, предусмотренные п.п. 4.6., 4.6.1. Перечня дефектов, Тарифными соглашениями установлен штраф в размере 100% (коэффициент 1) от размера подушевого норматива финансового обеспечения территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования.

За нарушения, предусмотренные п. 3.2.5. Перечня дефектов, Тарифными соглашениями установлен штраф в размере 300% (коэффициент 3) от размера подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В связи с внесением изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 год размер подушевого норматива финансового обеспечения составил 14 152, 30 рублей на основании постановления Правительства Хабаровского края от 26.05.2017 № 216-пр «О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утверждённую Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 № 504-пр».

Размер подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2018 год составил 17 147, 40 рублей (п. 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2018 год, утверждённую Постановлением Правительства Хабаровского края от 28.12.2017 № 545-пр).

В соответствии с п. 58 Приказа №230 руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов экспертизы подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Акты ЭКМП подписаны и направлены Ответчиком в СМО без разногласий.

Согласно п. 1 ст. 42 Закона об ОМС медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы путем направления претензии в территориальный фонд.

Акты экспертизы не обжалованы медицинской организацией в установленном порядке, тем самым ответчик согласился с выводами, изложенными в них и размером применённых штрафных санкций.

Пунктом 69 Приказа №230 установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф на основании предписания, в связи с чем в адрес ответчика были направлены предписания об уплате штрафов.

На основании актов ЭКМП оформлены предписания №1767-МС от 07.03.2019 на сумму 14 152 руб. 30 коп., №1769-МС от 07.03.2019 на сумму 51 442 руб. 20 коп., №1770-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1771-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1772-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб.40 коп., №1773-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1774-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1775-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1776-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1777-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1778-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1779-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1780-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1781-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1782-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1783-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1784-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1785-МС от 07.03.2019 на сумму 17 147 руб. 40 коп., №1786-МС от 07.03.2019 на сумму 34 294 руб. 80 коп. Всего на сумму 374 247 руб. 70 коп.

Поскольку предписания не были исполнены ответчиком, в его адрес направлены претензии с требованиями об уплате штрафов, оставленные им без удовлетворения.

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, суд признал иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Частью 1 статьи 39 указанного Федерального закона предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230  предусмотрено, что медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В данном случае факты нарушений, допущенные медицинской организацией, подтверждены материалами дела.

Выводы, изложенные в актах и наличие выявленных нарушений, ответчиком в соответствии со статьей 65 АПК РФ не опровергнуты.

Возражения ответчика, изложенные в отзыве, судом не приняты.

Информация о предъявленных к ответчику штрафных санкций не могла быть отражена в акте сверки за 2018 год (по состоянию на 01.01.2019), поскольку предписания об уплате штрафных санкций направлены в адрес ответчика позднее, 14.03.2019 г. (сопроводительное письмо №1360/2-МС от 12.03.2019). Предъявленные к взысканию штрафные санкции отражены в акте сверки №3 за март 2019, подписанный сторонами без замечаний и возражений.

Ходатайство о снижении штрафных санкций в порядке статьи 333 ГК РФ ответчиком не заявлено, оснований для снижения штрафа судом не установлено.

С учетом установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу о правомерности начисления истцом штрафов на сумму 374 247 руб. 70 коп.

Расходы по госпошлине относятся на ответчика в соответствии с правилами, установленными статьей 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

решил:

взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Ванинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование по договору №053118 от 29.12.2017 г. штраф по предписаниям №№ 1767-МС, 1769-МС, 1770-МС, 1771-МС, 1772-МС, 1773-МС, 1774-МС, 1775-МС, 1776-МС, 1777-МС, 1778-МС, 1779-МС, 1780-МС, 1781-МС, 1782-МС, 1783-МС, 1784-МС, 1785-МС, 1786-МС от 07.03.2019 в размере 374 247 руб. 70 коп., госпошлину в размере 10 485 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия. 

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья                                                                                 Никитина О.П.