Мотивированное 

Решение

 

Именем Российской Федерации

по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства

Дело № А40-224269/17-3-2084

г. Москва

13 февраля 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 26 января 2018 года

Полный текст решения изготовлен 13 февраля 2018 года

Арбитражный суд города Москвы в составе судьи О.Н. Картавой (единолично) рассмотрев в порядке упрощенного производства по исковому  заявлению ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (ИНН 

<

***>) к ГБУЗ "ГП № 68 ДЗМ" (ИНН 

<

***>) о взыскании 59 681,85 руб.,

без вызова лиц, участвующих в деле, 

УСТАНОВИЛ:

ООО «МСК «МЕДСТРАХ» обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с исковым заявлением к ГБУЗ "ГП № 68 ДЗМ" о взыскании штрафа в размере 59 681,85 руб. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 32/14-М4 от 17 декабря 2013 года.

Определением суда исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 227 АПК РФ, о чем стороны извещены надлежащим образом.

Сторонами заявлены ходатайства о составлении мотивированного решения.

Ответчик письменно заявил о продлении процессуального срока для представления отзыва на исковое заявление, мотивируя тем, что исковое заявление поступило в его адрес только 19 декабря 2017г.

В силу части 1 статьи 118 АПК РФ, назначенные арбитражным судом процессуальные сроки, могут быть им продлены по заявлению лица, участвующего в деле, по правилам, предусмотренным статьей 117 настоящего Кодекса.

Согласно частям 1 и 2 статьи 117 АПК РФ процессуальный срок подлежит восстановлению по ходатайству лица, участвующего в деле, если иное не предусмотрено данным Кодексом. Арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительными.

При этом нормы Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не содержат перечня уважительных причин, при наличии которых суд может восстановить срок. Поэтому право установления наличия этих причин и их оценки принадлежит суду.

Суд, исследовав и оценив представленные ответчиком доказательства, учитывая отсутствие на копии искового заявления (п. 2 Приложения к заявлению о продлении процессуального срока) отметки о получении, не находит оснований для признания причины пропуска срока подачи отзыва на иск уважительной.

Кроме того, судом установлено, что отзыв на исковое заявление и заявление  о пропуске истцом срока исковой давности от 15 января 2018г. (по штампу суда) представителем ГБУЗ "ГП № 68 ДЗМ" ФИО1 не подписаны.

Таким образом, судом не установлен факт действительности подачи в суд отзыва на исковое заявление и заявления  о пропуске истцом срока исковой давности.

При указанных обстоятельствах, отзыв на исковое заявление и заявление о пропуске истцом срока исковой давности суд оставляет без рассмотрения и не оценивает их в качестве доказательств, отвечающих критериям достоверности доказательств.

Необходимо отметить, что представленные ответчиком отзыв на исковое заявление и заявление о пропуске истцом срока исковой давности от 26 января 2018г. (по штампу суда) поступили в Арбитражный суд г. Москвы после вынесения резолютивной части решения суда (в порядке ст. 229 АПК РФ).

При этом, срок для подачи отзыва на исковое заявление, установленный п. 4 определения Арбитражного суда г. Москвы от 30 ноября 2017 г., в соответствии с ч. 3 ст. 228 АПК РФ, на 26 января 2018г. ответчиком пропущен, а ходатайство о продлении процессуального срока для подачи заявления о пропуске истцом срока исковой давности ответчиком не заявлено.

Рассмотрев материалы дела, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности на основании ст. 71 АПК РФ, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, между ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (далее - страховая медицинская организация, СМО, истец) и ГБУЗ "ГП № 68 ДЗМ" (далее - медицинская организация, МО, ответчик) заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 32/14-М4 от 17 декабря 2013 года, сроком действия с 01.01.2014 года до 31.12.2014 года (далее - Договор), по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Правовые отношения между сторонами, возникшие в связи с заключением и исполнением Договора регулируются, в том числе положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС).

Наряду с иными обязанностями, установленными Договором, ответчик обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации  (п.  5.1   Договора);  бесплатно  оказывать застрахованным  лицам  при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, подтверждающих право на осуществление медицинской деятельности, являющихся неотъемлемой частью Договора, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (п. 5.2. Договора); предоставлять медицинской страховой организации сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов, плановых и фактических сроков оказания медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи), подписанные акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определённые порядком организации контроля, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской помощи в Организации (п. 5.4 Договора); представлять отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иную отчетность в порядке, устанавливаемым Федеральным фондом в соответствии со статьей 33 Федерального закона (п. 5.7 Договора); вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора (п. 5.8 Договора); а также иные обязанности предусмотренные Законом об ОМС и договором.

На основании п. 4.3. Договора, ст. ст. 40 - 42 Закона об ОМС ООО «МСК «МЕДСТРАХ» вправе проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в ГБУЗ "ГП № 68 ДЗМ" и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии со ст. 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» (далее - Порядок организации контроля).

Согласно ч. 2 ст. 40 Закона об ОМС, п. 4 Порядка организации контроля контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Под медико-экономической экспертизой, в частности, понимается установление соответствия    фактических    сроков    оказания    медицинской    помощи,    объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (ч. 4 ст. 40 Закона об ОМС).

Исходя из ч. 8. ст. 39, ст. 41 Закона об ОМС и п. п. 2.2., 6.1. Договора за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по Договору Медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствиями неисполнения договорных обязательств (приложение № 3 к Договору).

В соответствии с Порядком организации контроля ООО «МСК «МЕДСТРАХ» осуществило контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам ГБУЗ "ГП № 68 ДЗМ" посредством проведения плановой медико-экономической экспертизы.

В результате проведенного ООО «МСК «МЕДСТРАХ» контроля были установлены факты нарушений, допущенных ГБУЗ "ГП № 68 ДЗМ" и влекущие применение к ответчику в соответствии с ч. 8. ст. 39, ст. 41 Закона об ОМС, п. п. 2.2, 6.1. Договора, Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствиями неисполнения договорных обязательств (приложение № 3 к Договору) санкций в виде штрафа, в частности: пять случаев повторного обоснованного обращения застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтверждённое проведенной плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения (п. 5.2. Договора, п. 3.5. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствий неисполнения договорных обязательств).

В силу п. 19 Порядка организации контроля по результатам названной медико-экономической экспертизы составлен Реестр актов медико-экономической экспертизы (плановой) № 6582 от 07 ноября 2014 года, акт медико-экономической экспертизы (сводный) № 6582 от 07 ноября 2014 года, предписание № 6582 от 07 ноября 2014 года, согласно которым ГБУЗ "ГП № 68 ДЗМ" подлежит уплате штраф по названным пяти случаям нарушений в общей сумме 59 681 руб. 85 коп.

В соответствии с ч. 1 ст. 42 Закона об ОМС медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы   качества   медицинской   помощи   путем   направления   претензии   в территориальный фонд.

Согласно п. 58 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества   и   условий   предоставления   медицинской   помощи по обязательному медицинскому  страхованию  (утв.   Приказом  Федерального  фонда обязательного медицинского   страхования   от   01.12.2010   №   230),   руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской  организации,  все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Ответчик подписал Реестр актов медико-экономической экспертизы (плановой) № 6582 от 07 ноября 2014 года, акт медико-экономической экспертизы (сводный) № 6582 от 07 ноября 2014 года, предписание № 6582 от 07 ноября 2014 года, тем самым признал обоснованность заключения эксперта и размер примененных штрафных санкций.

Направленная истцом в адрес ответчика претензия от 14.08.2017 года с требованием уплатить штраф, оставлена без удовлетворения.

Учитывая изложенное, исковые требования являются обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Расходы по госпошлине распределяются в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

На основании статей 8-12, 330, 331 ГК РФ, ст. ст. 39-42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», руководствуясь статьями 41, 65-71, 75, 110, 112, 117, 118, 121-124, 162, 166-171, 176, 177, 180-182, 226-229 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с ГБУЗ "ГП № 68 ДЗМ" (ИНН 

<

***>) в пользу ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (ИНН 

<

***>) сумму штрафа в размере 59 681 (пятьдесят девять тысяч шестьсот восемьдесят один) руб. 85 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 387 (две тысячи триста восемьдесят семь) руб.

Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

           Судья:                                         О.Н. Картавая