АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А67-14679/2018

г. Томск

12 декабря 2019 года

– дата оглашения резолютивной части 

19 декабря 2019 года – дата изготовления полного текста 

Арбитражный суд Томской области в составе судьи А.Н. Гапон, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Стрежевская городская больница» (636785, 

<

...>; ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (634034 

<

...>; ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании частично недействительным акта проверки №24-2018 от 12.10.2018г.,

третьи лица: Департамент здравоохранения Томской области,  Департамент финансов Томской области,

при участии:

от заявителя – ФИО1, доверенность от 29.10.2018г., паспорт;

от ответчика  – ФИО2, доверенность от 29.12.2018г.,  паспорт;

от Департамента здравоохранения – ФИО3, доверенность от 23.09.2019 г., паспорт, диплом;

от Департамента  финансов Томской области – не явились (уведомлены),

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Н.Н. Путилиной, 

УСТАНОВИЛ:

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Стрежевская городская больница» (далее - ОГАУЗ «Стрежевская ГБ», учреждение, заявитель) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (далее – ТФОМС Томской области, фонд, ответчик) о признании недействительным акта проверки №24-2018 от 12.10.2018г. в части выводов ТФОМС Томской области об использовании средств ОМС по нецелевому назначению и требование о возврате средств на сумму 29089042,20 рублей (с учетом заявления об уточнении требования от 25.10.2019г.), в том числе:

- 24996401,25 руб. - компенсация работникам медицинской организации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно;

- 1988391,94 руб. (в том числе за 2015 год - 497 096,78 руб., за 2016 год 829 149,86 руб., за 2017 год - 662 145.30 руб.) - средства, направленные на компенсацию расходов, связанных с переездом на работу в местности, приравненные к районам Крайнего Севера и компенсацию расходов, связанных с переездом к новому месту жительства в другую местность в пределах Российской Федерации;

- 88230,01 руб. (в том числе за 2015 год - 53695,01 руб., за 2016 год - 31535 руб.) - средства, направленные на сопровождение пациентов в порядке санитарной авиации, льготный проезд психолога, участие в заседании при комиссии;

- 258840 руб. (в том числе за 2016 год - 210250 руб., за 2017 год – 48590 руб.) - средства, направленные на возмещение командировочных расходов сверх установленных норм (расходы по найму жилья и расходы, связанные с проживанием вне места постоянного жительства);

- 3500 руб. (в том числе за 2015 год - 1500 руб., за 2016 год - 2000 руб.) -  средства, направленные выплату материальной помощи (главному врачу);

- 805000 руб. - средства, направленные в 2017 году на выплату работникам медицинской организации материальной помощи; 

- 206032,15 руб. - средства, направленные в 2015 году на выплату заработной платы медицинским психологам кабинета кризисных ситуаций для беременных женщин);

- 742646,85 руб. - средства, направленные на приобретение лекарственных препаратов (не включенных в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, приобретение лекарственного препарата, использованного при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для оказания стоматологической медицинской помощи (не включенных в перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условия). 

Определением суда от 31.01.2019г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены:  Департамент здравоохранения Томской области,  Департамент финансов Томской области.

Департамент финансов Томской области, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, своего представителя в судебное заседание не направил. Дело рассмотрено в порядке ст.156 АПК РФ в отсутствие надлежащим образом извещенного представителя департамента финансов Томской области.

Представитель заявителя в судебном заседании требования поддержал по основаниям, изложенным в заявлении, в том числе, указав, что нецелевым расходованием считается расходование средств ОМС на цели не соответствующие структуре тарифа ОМС. Компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно, оплата (компенсация) расходов, связанных с переездом на работу в местности, приравненные к районам крайнего севера, средства, направленные на сопровождение пациентов в порядке санитарной авиации, льготный проезд психолога, участие в заседании призывной комиссии, оплата командировочных расходов сверх установленных норм, средства направленные на выплату материальной помощи главному врачу, средства, направленные в 2017 году на выплату работникам медицинской организации материальной помощи, средства, направленные в 2015 году на выплату заработной платы медицинским психологам кабинета кризисных ситуаций для беременных женщин, средства направленные на приобретение лекарственных препаратов (не включенных в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, приобретение лекарственного препарата, использованного при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для оказания стоматологической медицинской помощи (не включенных в перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условия), не должны производиться за счет средств областного бюджета. Компенсация указанных расходов производится за счет работодателя.

Представитель ответчика просил в удовлетворении требований отказать, по основаниям, изложенным в отзыве, дополнительном отзыве, в том числе, указав, что в ходе проведенной ответчиком проверки выявлено нецелевое использование ОГАУЗ «Стрежевская ГБ» денежных средств на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно, оплата (компенсация) расходов, связанных с переездом на работу в местности, приравненные к районам крайнего севера, средства, направленные на сопровождение пациентов в порядке санитарной авиации, льготный проезд психолога, участие в заседании призывной комиссии, оплата командировочных расходов сверх установленных норм, средства направленные на выплату материальной помощи главному врачу, средства, направленные в 2017 году на выплату работникам медицинской организации материальной помощи, средства, направленные в 2015 году на выплату заработной платы медицинским психологам кабинета кризисных ситуаций для беременных женщин, средства направленные на приобретение лекарственных препаратов (не включенных в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, приобретение лекарственного препарата, использованного при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для оказания стоматологической медицинской помощи (не включенных в перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условия), что подтверждается материалами проверки. 

Департамент здравоохранения Томской области в пояснениях по делу, его представитель в судебном заседании поддержали позицию заявителя. 

Департамент финансов Томской области в отзыве на заявление полагает, что расходование средств обязательного медицинского страхования ОГАУЗ «Стрежевская ГБ» является целевым, а акт комплексной проверки  от 12.10.2018г. №24-2018 необоснованным, поскольку все произведенные расходы входят в перечень, установленный ч.7 ст.35 Закона №326-ФЗ и были осуществлены с целью обеспечения деятельности учреждения при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках реализации областных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Томской области.

Подробно доводы участвующих в деле лиц изложены письменно. 

Заслушав представителей участвующих в деле лиц, исследовав представленные в материалы дела доказательства, арбитражный суд считает установленными следующие обстоятельства.

ТФОМС Томской области, на основании приказа от 21.08.2018г. №313, в период с 14.09.2018г. по 13.10.2018г., проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных ОГАУЗ «Стрежевская ГБ» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2015г. по 31.12.2017г.

12.10.2018г. ответчиком составлен акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «Стрежевская ГБ» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2015г. по 31.12.2017г., согласно которого (применительно к заявленным требованиям), установлено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 29089042,20 рублей, в том числе:

- 24996401,25 руб. - компенсация работникам медицинской организации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно;

- 1988391,94 руб. (в том числе за 2015 год - 497 096,78 руб., за 2016 год 829 149,86 руб., за 2017 год - 662 145.30 руб.) - средства, направленные на компенсацию расходов, связанных с переездом на работу в местности, приравненные к районам Крайнего Севера и компенсацию расходов, связанных с переездом к новому месту жительства в другую местность в пределах Российской Федерации;

- 88230,01 руб. (в том числе за 2015 год - 53695,01 руб., за 2016 год - 31535 руб.) - средства, направленные на сопровождение пациентов в порядке санитарной авиации, льготный проезд психолога, участие в заседании при комиссии;

- 258840 руб. (в том числе за 2016 год - 210250 руб., за 2017 год – 48590 руб.) - средства, направленные на возмещение командировочных расходов сверх установленных норм (расходы по найму жилья и расходы, связанные с проживанием вне места постоянного жительства);

- 3500 руб. (в том числе за 2015 год - 1500 руб., за 2016 год - 2000 руб.) -  средства, направленные выплату материальной помощи (главному врачу);

- 805000 руб. - средства, направленные в 2017 году на выплату работникам медицинской организации материальной помощи; 

- 206032,15 руб. - средства, направленные в 2015 году на выплату заработной платы медицинским психологам кабинета кризисных ситуаций для беременных женщин);

- 742646,85 руб. - средства, направленные на приобретение лекарственных препаратов (не включенных в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, приобретение лекарственного препарата, использованного при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для оказания стоматологической медицинской помощи (не включенных в перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условия). 

Указанный акт содержит требования, в том числе, в течение 10 рабочих дней со дня получения настоящего акта восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению; уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС (п.1). 

Полагая, что указанный акт в части выводов ТФОМС Томской области об использовании средств ОМС по нецелевому назначению и требование о возврате средств на сумму 29089042,20 рублей является недействительным и нарушает его права и охраняемые законом интересы, учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Признание недействительным акта проверки №24-2018 от 12.10.2018г. в части выводов ТФОМС Томской области об использовании средств ОМС по нецелевому назначению и требование о возврате средств на сумму 29089042,20 рублей, является предметом требований заявителя по настоящему делу.

Оценив имеющиеся в деле доказательства, проанализировав соответствующие нормативные правовые акты, регулирующие отношения в сфере обязательного медицинского страхования, суд считает заявленные требования не подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ, при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение, или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Заявленное требование может быть удовлетворено судом при наличии одновременно двух условий: несоответствия оспариваемого ненормативного акта закону или иному нормативному правовому акта и нарушения данным ненормативным актом прав и законных интересов граждан, организаций, иных лиц (п.6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации №6/8 от 01.07.1996г. и статья 201 АПК РФ).

Как следует из оспариваемой части акта, ответчик в ходе проверки пришел к выводу о нецелевом использовании учреждением средств ОМС в сумме 29089042,20 рублей, в том числе: 24996401,25 руб. - компенсация работникам медицинской организации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно; 1988391,94 руб. (в том числе за 2015 год - 497096,78 руб., за 2016 год 829149,86 руб., за 2017 год - 662145.30 руб.) - средства, направленные на компенсацию расходов, связанных с переездом на работу в местности, приравненные к районам Крайнего Севера и компенсацию расходов, связанных с переездом к новому месту жительства в другую местность в пределах Российской Федерации; 88230,01 руб. (в том числе за 2015 год - 53695,01 руб., за 2016 год - 31535 руб.) - средства, направленные на сопровождение пациентов в порядке санитарной авиации, льготный проезд психолога, участие в заседании при комиссии; 258840 руб. (в том числе за 2016 год - 210250 руб., за 2017 год – 48590 руб.) - средства, направленные на возмещение командировочных расходов сверх установленных норм (расходы по найму жилья и расходы, связанные с проживанием вне места постоянного жительства); 3500 руб. (в том числе за 2015 год - 1500 руб., за 2016 год - 2000 руб.) -  средства, направленные выплату материальной помощи (главному врачу); 805000 руб. - средства, направленные в 2017 году на выплату работникам медицинской организации материальной помощи; 206032,15 руб. - средства, направленные в 2015 году на выплату заработной платы медицинским психологам кабинета кризисных ситуаций для беременных женщин); 742646,85 руб. - средства, направленные на приобретение лекарственных препаратов (не включенных в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, приобретение лекарственного препарата, использованного при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для оказания стоматологической медицинской помощи (не включенных в перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условия).

Согласно ст.306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу  ст.1 Закона РФ от 19.02.1993г. №4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях» (далее – Закон №4520-1) гарантии и компенсации для данных лиц в организациях, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, устанавливаются законами субъектов Российской Федерации.

Согласно ст.33 Закона №4520-1 компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно лицам, работающим в организациях, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, устанавливается Трудовым кодексом Российской Федерации (далее - ТК РФ).

Частью 8 статьи 325 ТК РФ предусмотрено, что размер, условия и порядок компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно для лиц, работающих в государственных органах субъектов Российской Федерации, государственных учреждениях субъектов Российской Федерации, устанавливаются нормативными правовыми актами органов государственной власти субъектов Российской Федерации, в органах местного самоуправления, муниципальных учреждениях - нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, у других работодателей - коллективными договорами, локальными нормативными актами, принимаемыми с учетом мнения выборных органов первичных профсоюзных организаций, трудовыми договорами.

Согласно Устава ОГАУЗ «Стрежевская ГБ» является областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения.

В соответствии со ст.4 Закона Томской области от 14.05.2005 №78-ОЗ «О гарантиях и компенсациях за счет средств областного бюджета для лиц, проживающих в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера» (далее - Закон №78-ОЗ), работникам государственных органов Томской области и государственных учреждений Томской области предоставляется право на оплачиваемый один раз в два года за счет средств работодателя (государственного органа Томской области и государственного учреждения Томской области) проезд к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно любым видом транспорта, в том числе личным (за исключением такси), а также на оплату стоимости провоза багажа весом до 30 килограммов.

Согласно ч. 4 ст.4 Закона №78-ОЗ, условия и порядок компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно для лиц, работающих в государственных органах Томской области и государственных учреждениях Томской области устанавливаются Администрацией Томской области. 

Постановлением Администрации Томской области от 15.07.2005г. №80а утвержден Порядок предоставления компенсационных выплат лицам, проживающим в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, и работающим в государственных органах Томской области и государственных учреждениях Томской области (далее – Порядок №80а).

В соответствии с п. 23 Порядка №80а компенсация расходов, указанных в настоящем Порядке, производится за счет и в пределах средств, предусмотренных на содержание государственного органа Томской области, государственного учреждения Томской области в областном бюджете.

Таким образом, законодательно установлено, что компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно производится за счет и в пределах средств областного бюджета, ввиду чего выводы заявителя в данной части являются безосновательными и удовлетворению не подлежат. 

Статьей 326 ТК РФ установлены гарантии и компенсации лицам, заключившим трудовые договоры о работе в федеральных государственных органах, государственных внебюджетных фондах Российской Федерации, федеральных государственных учреждениях, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, и прибывшим в соответствии с этими договорами из других регионов Российской Федерации, за счет средств работодателя, в том числе, оплата стоимости проезда работника и членов его семьи в пределах территории Российской Федерации по фактическим расходам, а также стоимости провоза багажа. 

Постановлением Администрации Томской области от 15.07.2005г. №80а утвержден Порядок предоставления компенсационных выплат лицам, проживающим в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, и работающим в государственных органах Томской области и государственных учреждениях Томской области (далее – Порядок №80а), в том числе, к компенсационным выплатам относится компенсация расходов, связанных с переездом лица, заключившего трудовой договор о работе в государственном органе Томской области или государственном учреждении Томской области, расположенных в местностях Томской области, приравненных к районам Крайнего Севера, или работника указанных органа или учреждения (раздел II Порядка №80А).

В соответствии с п. 23 Порядка №80а компенсация расходов, указанных в настоящем Порядке, производится за счет и в пределах средств, предусмотренных на содержание государственного органа Томской области, государственного учреждения Томской области в областном бюджете.

Таким образом, законодательно установлено, что компенсация расходов, связанных с переездом лица на работу в местности, приравненные к районам Крайнего Севера, производится за счет и в пределах средств областного бюджета, ввиду чего выводы заявителя в данной части являются безосновательными и удовлетворению не подлежат.

В соответствии с п.15 Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 25.12.2014г. №520а (далее - Областная программа на 2015 год) и п.15 Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2016 год, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 25.12.2015г. №484а (далее - Областная программа на 2016 год), за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках областной Программы ОМС, являющейся составной частью Программы застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения; осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно разделу II приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014г. №1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов"; осуществляется финансовое обеспечение денежных выплат: врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В силу п.18 Областной программы на 2015 год, п.19 Областной программы на 2016 год, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение: специализированной санитарно-авиационной эвакуации.

В силу п.19 Областной программы на 2015 год, п.19 Областной программы на 2016 год за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется финансовое обеспечение: проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе, а также оказания медицинской помощи женщинам, оказываемой в центрах кризисной беременности и кабинетах кризисных ситуаций для беременных женщин.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что денежные средства в размере 88230,01 руб., направленные заявителем на сопровождение пациентов в порядке санитарной авиации, льготный проезд психолога, участие в заседании призывной комиссии, использованы не по целевому назначению, т.к. данные расходы должны быть оплачены за счет средств бюджета, а не за счет средств ОМС. 

В соответствии со ст.168 ТК РФ порядок и размеры возмещения расходов, связанных со служебными командировками, работникам, определяются нормативными правовыми актами органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно п.2 ст.3-1 Закона Томской области от 29.12.2005г. № 234-ОЗ «Об оплате труда, а также регулировании отдельных правоотношений в сфере труда работников областных государственных учреждений, работников государственных органов Томской области, не являющихся государственными гражданскими служащими Томской области, а также работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области» порядок и размеры возмещения расходов, связанных со служебными командировками работников областных государственных учреждений, а также работников Администрации Томской области, исполнительных органов государственной власти Томской области, иных государственных органов Томской области, не являющихся государственными гражданскими служащими Томской области, устанавливаются постановлением Администрации Томской области.

 Постановлением Администрации Томской области от 10.12.2015г. №449а утвержден Порядок и размеры возмещения расходов, связанных со служебными командировками работников областных государственных учреждений, а также работников Администрации Томской области, исполнительных органов государственной власти Томской области, иных государственных органов Томской области, не являющихся государственными гражданскими служащими Томской области, работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (далее – Порядок №449а).

В силу п.1 Порядка №449а, возмещение расходов, связанных со служебными командировками работников областных государственных учреждений, а также работников Администрации Томской области, исполнительных органов государственной власти Томской области, иных государственных органов Томской области, не являющихся государственными гражданскими служащими Томской области, работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, осуществляется в следующих размерах:

1) расходы по найму жилого помещения (кроме случая, когда направленному в служебную командировку работнику предоставляется бесплатное помещение) - в размере фактических расходов, подтвержденных документами о найме жилого помещения, но не более 550 рублей в сутки. При отсутствии документов, подтверждающих расходы по найму жилого помещения, - в размере 12 рублей в сутки;

2) дополнительные расходы, связанные с проживанием вне места постоянного жительства (суточные), - в размере 100 рублей за каждый день нахождения в служебной командировке на территории и за пределами Томской области (за исключением местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, и городов Москва и Санкт-Петербург); в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, - 200 руб.; в городах Москва и Санкт-Петербург - 300 руб. с учетом дней убытия и прибытия из служебной командировки.

Таким образом, указанными нормативными актами установлен конкретный размер возмещение расходов, связанных со служебными командировками работников. Из материалов дела следует, в ходе проверки установлено и не отрицается заявителем, что указанные размеры были превышены на 258840 руб. (210250 руб. – 2016 год, 48590 руб. – 2017 год). Обосновывая целевое использование указанных средств, заявитель ссылается на ст.8 ТК РФ, согласно которой работодатели, за исключением работодателей - физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, принимают локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права (далее - локальные нормативные акты), в пределах своей компетенции в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективными договорами, соглашениями.

Из материалов дела следует, что учреждением, в соответствии с указанной статьей, были приняты приказ от 29.01.2014г. №93 «Об утверждении порядка командирования работников ОГАУЗ «Стрежевская ГБ» на территории РФ» и приказ от 22.12.2015г. №734 «Об учетной политике ОГАУЗ «Стрежевская ГБ», которые предусматривают компенсацию командировочных расходов в большем размере, чем установлено Порядком №449а. Однако, возмещая указанные командировочные расходы в большем размере из средств ОМС учреждением не учтено, что из средств ОМС возможно возмещение командировочных расходов только в установленных нормативными актами (в данном случае Порядком №449а) размерах. Возмещение расходов, связанных со служебными командировками, сверх установленных лимитов не подлежит возмещению из средств ОМС. 

Согласно ст.147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу ст.306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. 

Согласно ст.19 Федерального закона от 16.07.1999г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Из изложенного следует, что расходование средств ОМС является строго целевым, осуществляется в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходами, включенными в структуру тарифа. В связи с изложенным, суд соглашается с доводами ответчика о том, что нарушение порядка и размеров возмещения указанных расходов (превышение установленных лимитов) является нецелевым расходованием средств ОМС. 

Система оплаты труда руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров областных государственных автономных, казенных и бюджетных учреждений установлена Положением о системе оплаты труда руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров областных государственных автономных, казенных и бюджетных учреждений, утвержденным Постановлением Администрации Томской области от 08.08.2012г. №303а (далее – Положение №303а). 

В соответствии с п.26 Положения №303а, из фонда оплаты труда работников учреждения руководителю учреждения, его заместителям и главному бухгалтеру по их письменному заявлению может оказываться материальная помощь с тем, чтобы общая сумма выплаченной в течение финансового года материальной помощи не превышала двух должностных окладов работника, которому она выплачивается.

Порядок и основания оказания материальной помощи указанным работникам, а также ее допустимые размеры применительно к отдельным основаниям ее оказания определяются в локальном нормативном акте, принимаемом учреждением с учетом мнения представительного органа работников, или в коллективном договоре.

Решение об оказании материальной помощи и ее конкретных размерах принимает: в отношении руководителя учреждения - исполнительный орган государственной власти Томской области, осуществляющий в отношении учреждения функции и полномочия учредителя.

Согласно выписке из ЕГРЮЛ, в отношении ОГАУЗ «Стрежевская ГБ» функции и полномочия учредителя осуществляет департамент здравоохранения Томской области.

Из материалов дела следует, что в 2015 2016 годах, главному врачу ОГАУЗ «Стрежевская ГБ» за счет средств ОМС выплачена материальная помощь в размере 3500 руб. в отсутствие соответствующего решения департамента здравоохранения Томской области.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований заявителя в данной части.

Из материалов дела следует, что заявителем в 2017 году за счет средств ОМС выплачена материальная помощь работникам медицинской организации.

Система оплаты труда работников областных государственных учреждений, находящихся в ведении Департамента здравоохранения Томской области установлена Положением о системе оплаты труда работников областных государственных учреждений, находящихся в ведении Департамента здравоохранения Томской области, утвержденным постановлением Администрации Томской области от 15.12.2009 № 200а (далее Положение №200а). Согласно п.2 Положения №200а, настоящее Положение определяет систему оплаты труда работников областных государственных учреждений, находящихся в ведении Департамента здравоохранения Томской области, устанавливая: размеры окладов (должностных окладов); виды компенсационных выплат; виды стимулирующих выплат; иные условия оплаты труда.

В силу п.16, 28 Положения №200а, Работникам учреждений устанавливаются следующие компенсационные выплаты:

1) выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

2) выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями;

3) выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, сверхурочной работе, работе в ночное время, работе в выходные и нерабочие праздничные дни и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных);

4) выплата за работу в учреждениях и структурных подразделениях учреждений, расположенных в сельской местности;

5) надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну.

В целях стимулирования работников учреждений к качественному результату труда, а также их поощрения за выполненную работу работникам учреждений устанавливаются следующие стимулирующие выплаты:

1) надбавка за ученую степень и почетные звания (нагрудный знак) по основному профилю профессиональной деятельности;

2) надбавка медицинским, фармацевтическим работникам и работникам, имеющим иное высшее образование, предоставляющим медицинские услуги (обеспечивающим предоставление медицинских услуг), за наличие квалификационной категории;

3) надбавка за выслугу лет (за суммированный стаж работы для работников, чьи должности отнесены к основному персоналу);

4) надбавка стимулирующего характера за специфику работы в учреждении (структурном подразделении);

5) надбавка стимулирующего характера за качество выполняемых работ и иные стимулирующие выплаты, установленные в учреждении;

6) премиальные выплаты по итогам работы (месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год, единовременные за выполнение особо важных и срочных работ).

Таким образом, выплата материальной помощи Положением №200а не предусмотрена.

Заявитель в обоснование требований в данной части, ссылается на приказ Министерства финансов Российской федерации от 01.07.2013 № 65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации», согласно п.1 которого, утверждены прилагаемые Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации (далее - Указания).

В силу разд. I Указаний, бюджетная классификация Российской Федерации (далее - бюджетная классификация) является группировкой доходов, расходов и источников финансирования дефицитов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, используемой для составления и исполнения бюджетов, а также группировкой доходов, расходов и источников финансирования дефицитов бюджетов и (или) операций сектора государственного управления, используемой для ведения бюджетного (бухгалтерского) учета, составления бюджетной (бухгалтерской) и иной финансовой отчетности, обеспечивающей сопоставимость показателей бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

То есть классификация используется исключительно с целью составления и исполнения бюджета, а также ведения бюджетного (бухгалтерского) учета, составления бюджетной и иной бухгалтерской отчетности и не может являться основанием для включения материальной помощи работникам учреждения в состав заработной платы, за счет средств ОМС. Ввиду изложенного, суд приходит к выводу о нецелевом использовании денежных средств, направленных на выплату материальной помощи работникам учреждения в размере 805000 руб.

Согласно материалов дела, проверкой установлено нецелевое использование денежных средств ОМС в размере 206032,15 руб., направленных на выплату заработной платы медицинским психологам кабинета кризисных ситуаций для беременных женщин в 2015 году.

Областной программой на 2015 год не предусмотрена оплата заработной платы медицинским психологам кабинета кризисных ситуаций для беременных женщин за счет средств ОМС. Указанные выплаты в п.15 Областной программы на 2015 год не предусмотрены.

В соответствии с п. 19 Областной программы на 2015 год за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи женщинам, оказываемой в центрах кризисной беременности и кабинетах кризисных ситуаций для беременных женщин. 

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что денежные средства в размере 206032,15 руб., выплаченные в качестве заработной платы двум медицинским психологам кабинета кризисных ситуаций для беременных женщин, использованы не по целевому назначению, т.к. данные расходы должны быть оплачены за счет средств бюджета, а не за счет средств ОМС. 

Из материалов дела следует, что в ходе проверки ответчиком установлено нецелевое использование 742646,85 руб., направленных на приобретение лекарственных препаратов (не включенных в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, приобретение лекарственного препарата, использованного при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для оказания стоматологической медицинской помощи (не включенных в перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условия).

Согласно п.8 Областной программы на 2015 год, п.8 Областной программы на 2016 год, п.8 Областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016г. №424а (далее – Областная программа на 2017 год), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или их инвалидности, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012г. №403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента», осуществляется за счет средств областного бюджета в соответствии с Законом Томской области. 

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях, а также медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях, осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, ежегодно утверждаемый распоряжением Правительства Российской Федерации (на 2015 год - утвержден распоряжением Правительства РФ от 29.12.2014г. №2762-р, на 2016 и на 2017 годы - распоряжением Правительства РФ от 22.10.2016г. №2229), а также лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включенными в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи (Приложение №1 к областной Программе).

Согласно материалов дела, средства ОМС в сумме 469071,85 руб. направлены на приобретение лекарственных препаратов, не включенных в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, а, следовательно, по мнению ответчика, не могут быть оплачены за счет средств ОМС. 

Заявитель в обоснование законности использования средств ОМС в размере 469071,85 руб. ссылается на абз.2 п.8 Областной программы на 2015 год, абз.2 п.8 Областной программы на 2016 год, абз.2 п.8 Областной программы на 2017 год, согласно которым назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации. Однако ни в ходе проверки, ни в ходе судебного разбирательства заявителем не представлены решения врачебной комиссии учреждения, а также доказательства наличия медицинских показаний для применения лекарственных препаратов, не входящих в формулярный перечень. Ввиду чего доводы заявителя в данной части являются необоснованными и неподтвержденными документально. 

Согласно материалов дела, средства ОМС в размере 91575 руб. были направлены заявителем на приобретение вакцины против клещевого вирусного энцефалита. 

Согласно п.9 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, организация осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст.4 Федерального закона от 17.09.1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Федеральный закон №157-ФЗ) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Статьей 6 Федерального закона №157-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Минздрава России от 21.03.2014г. №125н (далее -Национальный календарь), является расходным обязательством Российской Федерации. Вакцина против клещевого вирусного энцефалита входит в Национальный календарь.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий. 

Таким образом, не предусмотрено расходование средств ОМС на приобретение вакцины против клещевого вирусного энцефалита. 

Согласно материалов дела, заявителем денежные средства в размере 182000 руб. направлены на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для оказания стоматологической медицинской помощи, не включенных в Перечень лекарственных препаратов, инструментов, расходных материалов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях.

В Областные программы на 2015 год, 2016 год, 2017 год не включено зубопротезирование. Следовательно, направление денежных средств в размере 182000 руб. на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для оказания стоматологической медицинской помощи, не включенных в Перечень лекарственных препаратов, инструментов, расходных материалов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях, является нецелевым использованием. 

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу о законности и обоснованности принятия акта проверки №24-2018 от 12.10.2018г. в оспариваемой части и в удовлетворении заявленных требований отказывает.

Согласно п. 3 ст. 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Руководствуясь ст.167-170, 198-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Стрежевская городская больница» в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано  в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

 

Судья                                                                                       А.Н. Гапон