Шестой арбитражный апелляционный суд 

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-2609/2023

24 июля 2023 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 18 июля 2023 года.Полный текст  постановления изготовлен 24 июля 2023 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего Сапрыкиной Е.И.

судей  Вертопраховой Е.В., Швец Е.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

при участии  в заседании:

от Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника №3»: не явились;

от Управления Федерального казначейства по Амурской области: не явились;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области: не явились;

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу  Управления Федерального казначейства по Амурской области

на решение от  13.04.2023 по делу № А04-9789/2022

Арбитражного суда Амурской области

по заявление Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника №3» 

к Управлению Федерального казначейства по Амурской области 

о признании незаконным представления в части  

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области

УСТАНОВИЛ:

Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника №3» (далее – учреждение, ГАУЗ АО «ГП №3») обратилось в Арбитражный суд Амурской области с заявлением о признании незаконным представления Управления Федерального казначейства по Амурской области (далее – управление, УФК по Амурской области) от 08.11.2022 №23-13-47/23-5873 в части пунктов 1 - 6.

К участию в деле в качестве третьего лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (далее - территориальный фонд).

Решением суда от 13.04.2023 заявленное требование удовлетворено в полном объеме.

Не согласившись с принятым судебным актом, УФК по Амурской области заявило апелляционную жалобу, в которой просило его отменить и принять по делу новый судебный акт, отказав заявителю в полном объеме.

Представитель апеллянта в заседании от 27.06.2023, проведенном в режиме видеоконференц-связи, на доводах  и требованиях настаивал.

ГАУЗ Амурской области «Городская поликлиника № 3» в представленном отзыве и в заседании суда отклонило позицию управления. 

Представитель территориального фонда выразил несогласие с доводами жалобы, указав на законность судебного решения.

В порядке статьи 158 АПК РФ судебное заседание откладывалось.

В судебное заседание 18.07.2023  лица, участвующие в деле, явку представителей не обеспечили, что не является препятствием для рассмотрения настоящего дела в суде апелляционной инстанции в порядке статей 156, 266 АПК РФ.

Исследовав материалы дела, обсудив обоснованность доводов апелляционной жалобы с учетом отзывов, заслушав участников процесса, суд второй инстанции приходит к следующему.

Как видно из материалов дела, управлением  в отношении ГАУЗ АО «ГП №3» проведена выездная проверка осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета,  за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.

В ходе проверочных мероприятий выявлен ряд нарушений, в том числе:

1. В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2020 № 38 (далее - договор от 01.01.2020 № 38), учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание информационных услуг от 01.07.2019 № Г28-8126/191, произведена оплата расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист в сумме 13 720,00 руб., что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

2. В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22.01.2021, пункта 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 договора от 01.01.2020 № 38, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 43, учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании контракта на передачу неисключительных прав использования электронных систем «Госфинансы» от 22.09.2020 № 3988, произведена оплата простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений в общей сумме 56 294,00 рублей, в том числе в 2020 году в сумме 9 382,00 рублей, в 2021 году в сумме 46 912,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

3. В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 договора на оказании и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 договора от 01.01.2020 № 38, пункта 5.9 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366, учреждением на основании Договоров на оказание медицинских услуг от 02.12.2019 № 503, от 12.12.2019 № 523, от 01.01.2020 № 02 фактически передан Федеральному государственному бюджетному научному учреждению «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за прием (осмотр, консультацию) врача-аллерголога-иммунолога в общей сумме 22 419,00 руб., что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

4. В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, раздела IV программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22.01.2021, пункта 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 договора от 01.01.2020 № 38, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 43, Учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании Договоров на оказание платных медицинских услуг от 12.08.2019 № 326/ОМС, от 09.01.2020 № 25/ОМС, от 24.02.2021 № 71/ОМС фактически передан Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Центр реабилитации «Надежда» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за консультацию врача сурдолога в общей сумме 18 700,00 руб., что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

5. В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 договора от 01.01.2020 № 38, пункта 5.9 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366, учреждением на основании Договора об оказании платных медицинских услуг от 13.01.2020 № З/п-20 фактически передан Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника № 2» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за консультацию врача гастроэнтеролога в общей сумме 43 200,00 руб., что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

6. В нарушение пункта 3 части 2 статьи 20, части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 2.3 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пунктов 3.1, 5.6 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, учреждением направлены в страховую медицинскую организацию реестры счетов на оплату медицинской помощи за ноябрь 2020 года, которые были оплачены в полном объеме, содержащие сведения об оказании медицинских услуг отдельному застрахованному лицу, при отсутствии фактического оказания учреждением ему медицинской помощи в сумме 485,00 руб..

Выявленные нарушения отражены в акте выездной проверки от 14.09.2022.

По результатам проверки учреждению вынесено представление от 08.11.2022 № 23-13-47/23-5873 с требованием в срок до 01.03.2023  принять меры по устранению причин и условий нарушений, указанных, в том числе  в пунктах 1 - 6 представления, а также принять меры по устранению нарушений, указанных в пунктах, обеспечив возврат денежных  средств  в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области с последующим перечислением в доход Федерального фонда обязательного медицинского страхования в срок до 01.03.2023.

Не согласившись с  данным представлением учреждение обратилось в арбитражный суд.

В соответствии со статьей 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Для признания недействительным акта и незаконными действий (бездействий) процессуальный закон предусматривает совокупность двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному правовому акту и нарушение прав и охраняемых законом интересов в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Рассмотрев спор, суд первой инстанции пришел к выводу о наличии совокупности данных условий.

Возражения заявителя апелляционной жалобы сводятся к несогласию с данным выводом.

Согласно пункту 2 статьи 270.2 БК РФ под представлением в целях настоящего Кодекса понимается документ органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля, направляемый объекту контроля и содержащий информацию о выявленных в пределах компетенции органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля нарушениях и одно из следующих обязательных для исполнения в установленные в представлении сроки или в течение 30 календарных дней со дня его получения, если срок не указан, требований по каждому указанному в представлении нарушению: 1) требование об устранении нарушения и о принятии мер по устранению его причин и условий; 2) требование о принятии мер по устранению причин и условий нарушения в случае невозможности его устранения.

В соответствии со статьей 265 БК РФ государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и обязательства по иным выплатам физическим лицам из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также соблюдения условий государственных (муниципальных) контрактов, договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета.

В соответствии с Положением о Федеральном казначействе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 703, Федеральное казначейство осуществляет, в том числе функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере непосредственно и через свои территориальные органы, подведомственные федеральные казенные учреждения во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления. Центральным банком Российской Федерации, общественными объединениями и иными организациями (пункт 4).

Указанные нормы права предоставляют полномочия УФК по Амурской области на проведение государственного (муниципального) финансового контроля.

Как следует из материалов дела, управлением в отношении ГАУЗ Амурской области «Городская поликлиника № 3» проведена проверка по вопросу осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.

Таким образом, УФК по Амурской области при вынесении оспариваемого представления действовало в рамках предоставленных полномочий.

В связи с выявленными в ходе проведения выездной проверки нарушениями, органом контроля выдано представление с требованием в срок до 01.03.2023  принять меры по устранению причин и условий нарушений, указанных, а также обеспечить  возврат средств в суммах: 13 720, 00 рублей (за оплату расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист); 56 294,00 рублей (за оплату простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений); 22 419,00 рублей (за оплату за прием (осмотр, консультацию) врача- аллерголога-иммунолога); 18 700,00 рублей (за оплату за консультацию врача сурдолога); 43 200,00 рублей (за оплату за консультацию врача гастроэнтеролога); 485,00 рублей (за оказанную медицинскую услугу отдельному застрахованному лицу, при отсутствии фактического оказания) в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области с последующим перечислением в доход Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Позиция управления основывается на том, что со стороны учреждения допущены нарушения  пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35, части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22.01.2021, а также условий, предусмотренных договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных учреждением.

В соответствии со статьей 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Нецелевым использованием бюджетных средств согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования№ (далее – Закон № 165-ФЗ) регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 19 этого Закона  денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. 

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Статьей 3 этого Закона определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 8, 9 абзаца 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ, базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. 

Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. 

Разделом IV Программ от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 № 2299 предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ.

В соответствии с положениями части 1 статьи 30 Закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС установлена в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н).

Согласно абзацу 185 Правил № 108н, тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона  (абз. 186 Правил № 108н).

Согласно абзацу 192 Правил № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Абзацем 193 Правил № 108н, установлено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно абзацу 194 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно 16 А04-9789/2022 отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно абзацу 195 Правил № 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: 1) затраты на коммунальные услуги; 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); 3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); 4) затраты на приобретение услуг связи; 5) затраты на приобретение транспортных услуг; 6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 8) прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Из положений части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Тарифным соглашением в сфере ОМС от 28.12.2019 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2020 год, Тарифным соглашением в сфере ОМС от 22.01.2021 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2021 год.

Согласно пункту 3.8  Тарифных соглашений от 28.12.2019 на 2020 год и от 22.01.2021 на 2021 год, структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с Территориальной программой ОМС, в том числе в части базовой программы ОМС, по следующим направлениям расходования средств: а) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты; б) приобретение лекарственных средств и расходных материалов; в) приобретение продуктов питания; г) прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Из материалов дела следует, что в проверяемом периоде учреждением заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в 2020 - 2021 годах.

01.01.2019 между учреждением и СК СОГАЗ-Мед  заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28 (далее - договор № ДГ-329/19/Р-28), согласно пункту 1 которого учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СК СОГАЗ-Мед обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункту 3.1 договора учреждение вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами; согласно пункту 5.6 - учреждение обязано представлять в СК СОГАЗ-Мед в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Пунктом 5.10 договора № ДГ-329/19/Р-28 установлена обязанность учреждения использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

01.01.2020 между учреждением и СГ Спасские ворота-М  также  заключен договор от 01.01.2020 № 38 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор № 38),в  соответствии с пунктом 1  которого учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СГ Спасские ворота-М обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункту 5.10 договора № 38 учреждение обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В связи с тем, что лицензия на осуществление ОМС АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» была отозвана, между ТФОМС и учреждением был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366 (далее  № 366).

Пунктом 5.9 договора № 366 установлено, что учреждение обязуется использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Помимо этого, 25.01.2021 между учреждением, ТФОМС и СК СОГАЗ-Мед заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 43 (далее – договор № 43) в пункте 1 которого  установлено, что учреждение обязуется с даты вступления Договора от 25.01.2021 № 43 в силу и до 31 декабря текущего года (включительно):

1.1 оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора от 25.01.2021 № 43, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее - медицинская организация по территориальной программе), а страховая медицинская организация - СК СОГАЗ-Мед обязуется оплатить оказанную застрахованному в СК СОГАЗ-Мед лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с Договором от 25.01.2021 № 43;

1.2 оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее - медицинская помощь по базовой программе), а ТФОМС обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с Договором от 25.01.2021 № 43.

Пунктом 8.11 договора  № 43 установлено, что учреждение обязуется использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках  этого договора в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Согласно пункту 1 оспариваемого представления, учреждением допущены нарушения пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год, пункта 5.10 договора № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 договора № 38, а именно:

- учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание информационных услуг № Г28-8126/191, произведена оплата расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист в сумме 13 720,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Согласно пункту 2 оспариваемого представления учреждением допущены нарушения вышепоименованных норм права и условий договоров, выразившиеся в том, что учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании контракта на передачу неисключительных прав использования электронных систем «Госфинансы» от 22.09.2020 № 3988, произведена оплата простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений в общей сумме 56 294,00 рублей, в том числе в 2020 году в сумме 9 382,00 рублей, в 2021 году в сумме 46 912,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Управление, не соглашаясь с требованиями заявителя, в части оспаривания пунктов 1 - 2 представления, указывает, что учреждением полученные средства ОМС необоснованно использованы на оплату расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист, на оплату расходов неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений.

По мнению управления, указанные расходы не включены в тариф на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, предусмотренный Законом № 326-ФЗ, Правилами от 28.02.2019 № 108н, Тарифными соглашениями на 2020, 2021 годы. Указанные затраты не являются ни затратами, непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемыми в процессе ее предоставления, ни затратами, необходимыми для обеспечения деятельности в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), а, следовательно, не могли быть оплачены за счет средств ОМС. Указанная справочная программа не влияет на оказание медицинской помощи прямо или косвенно и не может быть оплачена в рамках территориальной программы ОМС. Учреждение может осуществлять свою основную деятельность по оказанию медицинских услуг населению без использования указанных программ.

Также указывает, что средства ОМС не могут являться источником возмещения всех затрат медицинской организации, а служат источником финансового обеспечения расходов медицинских организаций в пределах и на условиях, установленных законодательством, таким образом, расходы на справочную-правовую систему не включены в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, тарифные соглашения, следовательно, они не могли быть оплачены за счет средств ОМС.

Рассмотрев указанные доводы, арбитражный суд не согласился с органом котнроля, обоснованно мотивировав следующим.

Из материалов дела следует, что учреждением с ООО «Гарант» заключен договор об оказании информационных услуг от 01.07.2019 № Г28-8126/19

В 2020 году учреждением за счет средств ОМС была произведена оплата ООО «Гарант» за обслуживание системы ГАРАНТ-Юрист в размере 13 720 руб.

Также учреждением был заключен контракт с ООО «Регионинфорсервис» на передачу неисключительных прав использования электронных систем «Госфинансы» от 22.09.2020 № 3988, по которому произведена оплата простой неисключительной лицензии на использование электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений в общей сумме 56 294 руб. за счет средств ОМС (в том числе: 9 382 руб. в 2020 году, 46 912 руб. в 2021 году).

Согласно положениям части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, абзаца 186 Правил № 108н, пункта 3.8 тарифных соглашений от 28.12.2019 на 2020 год и от 22.01.2021 на 2021 год, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг, прочие расходы.

Таким образом, расходы на оплату программного обеспечения, прочие услуги и прочие расходы могут быть включены в тариф и отнесены к затратам, не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

Из положений Постановления Правительства РФ от 16.11.2015 № 1236 «Об установлении запрета на допуск программного обеспечения, происходящего из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд» следует, что под программным обеспечением понимается программа для электронных вычислительных машин или база данных.

Согласно абзацу 2(1). Постановления Правительства РФ от 16.11.2015 № 1236 под подпрограммным обеспечением понимают, как программное обеспечение, так и (или) права на него (предоставление заказчику прав на использование программного обеспечения или расширение ранее предоставленного объема прав).

Подтверждением происхождения программ для электронных вычислительных машин и баз данных из Российской Федерации является наличие в реестре российского программного обеспечения сведений о таких программах для электронных вычислительных машин и баз данных (абзац 2(2). Постановления Правительства РФ от 16.11.2015 № 1236).

Согласно реестру российского программного обеспечения размещенного в сети интернет https://reestr.digital.gov.ru/reestr/301354/ запись о программном обеспечении Электронный периодический справочник «Система ГАРАНТ» осуществлена 20.02.2016 под номером 36.

Согласно реестру  российского программного обеспечения размещенного в сети интернет https://reestr.digital.gov.ru/reestr/305286/7sphrase_icH2593893 запись о программном обеспечении Электронная система «Госфинансы» осуществлена 05.09.2017 под номером 3936.

Таким образом, системы «Гарант-Юрист» и «Госфинансы» являются программным обеспечением, включенным в реестр российского программного обеспечения.

При этом  система «Гарант-Юрист» является программным обеспечением, непосредственно, включенным в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по направлению расходования средств на программное обеспечение.

Оснований, по которым программное обеспечение «Госфинансы» не может быть отнесено к прочим расходам и быть включено в тариф, не установлено. Надлежащих обоснований, невозможности отнесения спорных затрат к необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, не приведено.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н не установлен конкретный перечень затрат, подлежащих включению в прочие расходы, перечень, предусмотренный Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ исчерпывающим не является.

Кроме того из подпунктов 14 и 26 пункта 1 статьи 264 Налогового кодекса Российской Федерации следует, что расходы на информационные услуги, а так же расходы, связанные с приобретением права на использование программ для ЭВМ и баз данных по договорам с правообладателем (по лицензионным и сублицензионным соглашениям) относятся к прочим расходам, связанным с производством и (или) реализацией.

С учетом, положений Приказа Минфина России от 06.06.2019 № 85н «О Порядке формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации (в настоящее время утратил силу), Приказа Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления» приобретение лицензионных прав на программное обеспечение подлежит отнесению к прочим расходам.

Следовательно, оплата системы «Гарант-Юрист» и расходов неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы», являющиеся программным обеспечением, вопреки доводам Управления, могут быть включены в тариф.

Помимо этого, арбитражным судом учтено, что в силу абзаца 208 Правил № 108н, распределение затрат, по отдельным видам медицинской помощи путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации, не запрещено.

С учетом изложенного, вопреки доводам Управления, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на оплату программного обеспечения (в том числе, отнесенного к прочим расходам), то есть, оплата Учреждением ГАРАНТ-Юрист и «Госфинансы» не противоречит, установленным нормам и правилам, а также положениям, содержащимся в соглашениях и договорах, в связи с чем, оснований полагать что, расходы по спорным пунктам представления осуществлены Учреждением необоснованно, не имеется, поскольку, Основания полагать, что способ распределения затрат, противоречит, указанным положениям, также не имеется.

Таким образом, арбитражный суд пришел к обоснованному выводу, что

оплата учреждением за счет средств ОМС расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист в сумме 13 720 руб., а также оплата простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений в общей сумме 56 294 руб., являющихся программным обеспечением, осуществлена правомерно.

Следовательно, признание недействительным пунктов 1-2 спорного представления является обоснованным.

Относительно пунктов 3-5 оспариваемого представления суд второй инстанции приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что между учреждением и ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» заключены договоры на оказание медицинских услуг от 02.12.2019 № 503, от 12.12.2019 № 523, от 01.01.2020 № 02 по которым произведена оплата за прием (осмотр, консультацию) врача-аллерголога-иммунолога в общей сумме 22 419 руб.

Согласно пункту 3 оспариваемого представления, учреждением допущены нарушения пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 договора на оказании и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 договора от 01.01.2020 № 38, пункта 5.9 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366, а именно:

- учреждением на основании договоров на оказание медицинских услуг от 02.12.2019 № 503, от 12.12.2019 № 523, от 01.01.2020 № 02 фактически передан ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за прием (осмотр, консультацию) врача-аллерголога-иммунолога в общей сумме 22 419,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Между учреждением и ГБУЗ Амурской области «Амурский областной детский центр медицинской реабилитации «Надежда» заключены договоры на оказание платных медицинских услуг от 12.08.2019 № 326/ОМС, от 09.01.2020 № 25/ОМС, от 24.02.2021 № 71/ОМС по которым произведена оплата за консультацию врача сурдолога в общей сумме 18 700 руб.

Согласно пункту 4 оспариваемого представления, учреждением допущены нарушения  нарушения вышепоименованных норм права и условий договоров, выразившиеся в том что учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании договоров на оказание платных медицинских услуг от 12.08.2019 № 326/ОМС, от 09.01.2020 № 25/ОМС, от 24.02.2021 № 71/ОМС фактически передан  ГБУЗ Амурской области «Центр реабилитации «Надежда» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за консультацию врача сурдолога в общей сумме 18 700,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Между учреждением и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника № 2» (далее - ГБУЗ АО «ГП № 2») заключен договор об оказании платных медицинских услуг от 13.01.2020 № З/п-20 (далее - договор № З/п-20), по которому произведена оплата за консультацию врача гастроэнтеролога в общей сумме 43 200 руб.

Согласно пункту 5 оспариваемого представления, учреждением допущены нарушения вышепоименованных норм права и условий договоров, выразившиеся в том  что учреждением на основании Договора об оказании платных медицинских услуг от 13.01.2020 № З/п-20 фактически передан Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника № 2» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за консультацию врача гастроэнтеролога в общей сумме 43 200,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Не соглашаясь с требованиями заявителя, в части оспаривания пунктов 3 - 5 представления, орган контроля указывает, что учреждением, на основании договоров от 02.12.2019 № 503, от 12.12.2019 № 523, от 01.01.2020 № 02, от 12.08.2019 № 326/ОМС, от 09.01.2020 № 25/ОМС, от 24.02.2021 № 71/ОМС, от 13.01.2020 № З/п-20 фактически передан объем медицинских услуг (прием, осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога, консультация врача сурдолога, врача гастроэнтеролога, связанных с обращениями по поводу заболеваний, иным лицам.

Заведомо зная об отсутствии врачей, Учреждение систематически заключало договоры с иными организациями, по которым оказывалась не экстренная медицинская помощь, а плановая.

По мнению управления, расходы, связанные с оказанием консультации врача - аллерголога-иммунолога, врача - сурдолога, врача гастроэнтеролога, не включены в тариф на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, предусмотренной Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Правилами от 28.02.2019 № 108н, Тарифными соглашениями на 2020,2021 годы, поскольку в тариф на оплату медицинской помощи могут входить только поименованные в части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ расходы непосредственно самого Учреждения.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона  № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разделом IV Программ от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 № 2299 предусмотрено, что в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации (часть 5 статьи 35 Федерального закона  № 326-ФЗ).

Согласно части 5 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 07.11.2012 № 606н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология».

Согласно указанному порядку, Медицинская помощь по профилю «аллергология и иммунология» оказывается в виде:  первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Приказом Минздрава России от 09.04.2015 № 178н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология» который устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по указанному профилю в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - медицинские организации).

Согласно указанному порядку, медицинская помощь по профилю «сурдология-оториноларингология» включает в себя профилактику нарушений слуха, выявление пациентов с нарушением слуха, в том числе при проведении аудиологического скрининга среди детей первого года жизни, лечение, включая слухопротезирование, медицинскую реабилитацию, позволяющую формировать и (или) развивать естественное слухоречевое поведение и включающую в том числе замену речевого процессора по истечении 5 лет со дня предшествующей установки пациенту речевого процессора системы кохлеарной имплантации.

Медицинская помощь по профилю «сурдология-оториноларингология» оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний с нарушением слуха, медицинской реабилитации.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-сурдологом-оториноларингологом в медицинских организациях либо их структурных подразделениях, в том числе в Центре реабилитации слуха (сурдологическом центре), при самостоятельном обращении пациента, либо по направлению врача-оториноларинголога или врача-терапевта участкового (врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

При наличии медицинских показаний пациент с нарушением слуха направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «сурдология-оториноларингология».

Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 906н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» в медицинских организациях.

Согласно указанному порядку, медицинская помощь по профилю «гастроэнтерология» (далее - медицинская помощь) оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению гастроэнтерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-гастроэнтеролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «гастроэнтерология».

Согласно пункту 2.9. Тарифных соглашений от 28.12.2019   на 2020 год и от 22.01.2021 на 2021 год, при отсутствии возможности оказания застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи в полном объеме и на условиях, определенных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи (отсутствие или длительное отсутствие врача-специалиста, отсутствие возможности проведения тех или иных диагностических исследований и др.), медицинская организация обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в сторонних медицинских организациях на основе заключенных с ними договоров с последующей оплатой:

а) по направлению: за медицинскую услугу (лабораторные, диагностические исследования в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации) по действующим тарифам согласно приложению № 11/14 к Тарифному соглашению; за медицинскую услугу (лабораторные, диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации) по тарифам для межучрежденческих расчетов согласно приложению № 51 к Тарифному соглашению/по тарифам согласованным сторонами договора при его заключении; за посещение, обращение по действующим тарифам на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях (приложения №№ 4а, 5, 6, 7)/(приложения №№ 7, 8, 9, 10 к тарифному соглашению)

б) без направления; за проведение вакцинации по действующим тарифам на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях.

С учетом, изложенного, каждое застрахованное лицо имеет право на медицинскую помощь по профилям - «аллергология и иммунология», по «сурдология-оториноларингология», «гастроэнтерология», в гарантированном объеме в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, поскольку, передача объема спорных медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, в рамках ОМС, обусловлена необходимостью обеспечить оказание необходимых медицинских услуг в полном объеме, заключение учреждением договоров с иными организациями в этих целях, и оплата работы соответствующих специалистов, вопреки доводам ответчика, не противоречит, установленным нормам и правилам, а также положениям, содержащимся в соглашениях и договорах.

Кроме того, из приведенных выше положений не следует, что право на заключение Учреждением договоров с иными медицинскими организациями ставится в зависимость от оказания медицинской помощи в экстренном порядке или планово.

Исходя из содержания норм, правил, соглашений и договоров, прийти к однозначному выводу о том, что спорные расходы, связанные с оказанием консультаций, осмотра врачей, не включены в тариф на оплату медицинской помощи, не представляется возможным.

Напротив, неоказание учреждением соответствующих медицинских услуг, предусмотренных ОМС, по обращениям граждан, явилось бы нарушением гарантированного права застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи, по независящим от них обстоятельствам, что не соответствует принципам и задачам осуществления обязательного медицинского страхования.

Надлежащих обоснований, подтверждающих, что выявленные Управлением нарушения, отраженные в пунктах 3 - 5 представления фактически были допущены Учреждением, ответчиком не приведено, соответствующих доказательств в материалы дела не представлено.

Таким образом, арбитражный суд пришел к обоснованному выводу, что   направление средств ОМС на оплату медицинских услуг, оказанных врачами - аллергологом-иммунологом, сурдологом, гастроэнтеролога, не противоречит, установленным нормам и правилам, а также положениям, содержащимся в соглашениях и договорах, в связи с чем, оспариваемое представление в части пунктов 3 - 5 подлежит признанию незаконным.

В отношении требования  о признании незаконным пункта 6 оспариваемого представления арбитражным судом установлено следующее.

Согласно  данному пункту учреждением направлены в страховую медицинскую организацию реестры счетов на оплату медицинской помощи за ноябрь 2020 года, которые были оплачены в полном объеме, содержащие сведения об оказании медицинских услуг отдельному застрахованному лицу, при отсутствии фактического оказания учреждением ему медицинской помощи в сумме 485,00 рублей, чем были нарушены пункт 3 части 2 статьи 20, части 6 статьи 39 Федерального закона  № 326-ФЗ, пункта 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 2.3 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пунктов 3.1, 5.6 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ДГ-329/19/Р-28.

Частью 6 статьи 39 Закона  № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 121 Правил № 108н установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно материалам проверки, информация, относительно оказанной медицинской помощи (медицинской услуги) застрахованным лицам с указанием оплаты по подушевому нормативу, в том числе за 2020 год, прикрепленным к ГАУЗ АО «ГП № 3» Управлением получена не была, поскольку предоставление таких сведений не допускается, согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ, так как сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Исходя из пояснений управления, с целью проверки фактического оказания учреждением медицинской помощи, по направленным в страховую медицинскую организацию реестров счетов на оплату медицинской помощи за ноябрь 2020 года, органом контроля были проверены сведения, в отношении сотрудников УФК по Амурской области (с их согласия), в результате было установлено, что застрахованным лицом Амурской области, которому выдан полис ОМС 2849130887000020, были предоставлены лично сведения об оказании медицинских услуг и их стоимости за 2020 - 2021 годы, полученные из личного кабинета на Едином портале государственных и муниципальных услуг в разделе «Здоровье» (30.11.2020 оказана медицинская услуга Учреждением - прием врача дерматолога, профилактический), и письменные пояснения к ним, а также сведения об оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, полученные в территориальном фонде самостоятельно по их личному заявлению.

Застрахованным лицом, которому выдан полис ОМС 2849130887000020 является ФИО2 - сотрудник УФК по Амурской области.

Таким образом, сведения, на основании которых, управлением был сделан вывод о том, что учреждением фактически спорные услуги на сумму 485 рублей оказаны не были, ответчиком были получены из пояснений своего сотрудника, привлеченного, специально, с целью установления данных обстоятельств - ФИО2, записи из личного кабинета на Едином портале государственных и муниципальных услуг и сведений, полученных и территориального фонда.

Кроме того  управление указывает, что согласно медицинской карте пациента, 30.11.2020  в отношении ФИО2 был проведен осмотр, в том числе осмотрены кожные покровы, измерена температура, проверены лимфоузлы и состояние живота, однако из пояснений ФИО2 следует, что указанные манипуляции в отношении нее не проводились, на приеме врача она не была, указанные услуги не получала. Таким образом, Учреждением произведена оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой ОМС, при отсутствии фактического оказания ими медицинской помощи отдельным застрахованным лицам.

Проверяя доводы сторон, в данной части, арбитражным судом в качестве свидетелей были допрошены врач - дерматовенеролог ГАУЗ АО «ГП № 3» ФИО3 и свидетель ФИО2

Согласно пояснениям врача, ФИО2 30.11.2020 обращалась за получением справки об отсутствии в течении 21 дня контакта с инфекционными больными, включая с подтвержденными случаями заболеваний Covid-19. Прием осуществлялся ФИО3 Справка была выдана ФИО3 - врачом дерматовенерологом, в связи с тяжелой эпидемиологической ситуацией на тот период. На прием ФИО2 пришла с матерью - ФИО4, обеими были получили справки (№№ 469, 470).

Заявителем в материалы дела была представлена выкопировка из медицинской карты № 10-24 пациентки ФИО4, где содержатся сведения об осмотре пациента врачом - дерматовенерологом ГАУЗ АО «ГП № 3» ФИО3, датированный 30.11.2020, из заключения осмотра следует, что ФИО4 выдана справка № 470 об отсутствии в течении 21 дня контакта с инфекционными больными, включая с подтвержденными случаями заболеваний Covid-19, выданная за номером, следующим за номером справки выданной ФИО2 (№ 469 от 30.11.2020).

ФИО2 при допросе, пояснила, что с согласия сотрудников УФК по Амурской области, Управлением проверялись все данные сотрудников на сайте Госуслуг, в части фактического оказания услуг, поскольку сведения персональные, и другого способа проверить сведения не было. Пояснила, что за справкой обращалась в 2021 году, в связи с уходом за матерью (для посещения медучреждения), при этом, факт обращения конкретно в спорный период отрицала.

В результате допроса свидетелей, с учетом фактически установленных обстоятельств по делу, а также совокупности доказательств, имеющихся в материалах дела, судом приняты, в качестве надлежащего доказательства, показания врача ФИО3, поскольку показания, данные указанным свидетелем, являются последовательными, согласуются между собой и материалами дела, кроме того, подтверждены документально, свидетель предупрежден об уголовной ответственности по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации за дачу заведомо ложных показаний, какой либо личной заинтересованности врача судом не усмотрено, в связи с чем, оснований сомневаться в достоверности данных показаний, не имеется.

Представленный учреждением в материалы дела реестр за декабрь 2020 года (представлен Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по запросу об оплате медицинской услуги оказанной ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (ЕНП 2872150875000071) содержит сведения об оплате медицинских услуг, оказанных 30.11.2020 стоимостью 485 руб. ФИО4, код МКБ-10 Z01.8 Другое уточненное специальное обследование, что, в том числе, опровергает выводы Управления.

Кроме того, судом учтены обстоятельства, при которых, в ходе проверки установлены нарушения, учтены обстоятельства, установленные в ходе рассмотрения дела в совокупности с представленными доказательствами, при которых, прийти к однозначному выводу, что, направленные Учреждением в страховую медицинскую организацию реестры счетов на оплату медицинской помощи за ноябрь 2020 года, в частности, в части спорной суммы 485 руб., действительно, содержали сведения об оказании медицинских услуг, при отсутствии фактического оказания, не представляется возможным.

Принимая во внимание, недоказанность нарушений, установленных норм, правил, положений соглашений и договоров, признание недействительным пункта 6 спорного представления управления признается обоснованным.

Ссылка апеллянта на то, что решением Благовещенского городского суда Амурской области от 30.01.2023 была подтверждена правомерность привлечения к административной ответственности должностного лица – главного врача  за нецелевое использование средств по статье 15.14. КоАП РФ, не принимается во внимание судебной коллегии.

Настоящее дело и дело, рассмотренное с применением положений КоАП РФ, в силу своей специфики имеют различный предмет доказывания. 

Решение судом общей юрисдикции было принято не по гражданскому делу, а по делу об оспаривании постановления о назначении административного наказания за нарушения, установленные в ходе проверки, в результате которой было вынесено оспариваемое представление, законность, в том числе по части пунктов которого, была предметом рассмотрения настоящего дела, в связи с чем, решение суда общей юрисдикции, применительно к правилам статьи 69 АПК РФ не носит преюдициального характера для арбитражного суда, рассматривающего дело.

Иное прямо противоречило бы положениям частей 1 и 5 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации о порядке оценки доказательств (сведений о фактах) и о том, что никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Вместе с тем обстоятельства, установленные судом общей юрисдикции, должны учитываться арбитражным судом. Если арбитражный суд придет к иным, нежели содержащиеся в судебном акте суда общей юрисдикции, выводам он должен указать соответствующие мотивы. Данный подход согласуется с правовой позицией, изложенной в пункте 16.2 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 02.06.2004 № 10 «О некоторых вопросах, возникших в судебной практике при рассмотрении дел об административных правонарушениях».

Положениями статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса РФ предусмотрена непреюдиция, а лишь презумпция истинности фактов, установленных вступившим в законную силу судебным актом. Презумпция истинности фактов, установленных вступившим в законную силу судебным актом, является преодолимой в том случае, если заинтересованная сторона представила достаточные и достоверные доказательства ее опровергающие.

Данная правовая позиция подтверждена определением Верховного суда РФ от 06.03.2015 № 305-ЭС15-1762

Иные доводы заявителя жалобы повторяют утверждения, исследованные и правомерно отклоненные судом  первой инстанции, и не могут служить основанием для отмены  или  изменения обжалуемого  судебного решения,  поскольку не свидетельствуют о нарушении  норм материального и процессуального права.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Амурской области от  13.04.2023 по делу № А04-9789/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий

Е.И. Сапрыкина

Судьи

Е.В. Вертопрахова

 

Е.А. Швец