ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А56-42408/2023

23 октября 2023 года

г. Санкт-Петербург

Резолютивная часть постановления объявлена     17 октября 2023 года

Постановление изготовлено в полном объеме  23 октября 2023 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего  Горбачевой О.В.

судей  Титовой М.Г., Третьяковой Н.О.

при ведении протокола судебного заседания:  секретарем с/з ФИО1

при участии:  

от заявителя: ФИО2 по доверенности от 11.10.2023

от заинтересованного лица: ФИО3 по доверенности от 09.01.2023

 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер  13АП-32549/2023)  ГБУЗ ЛО "Гатчинская клиническая межрайонная больница" на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 10.08.2023 по делу № А56-42408/2023 (судья Синицына Е.В.), принятое

по заявлению ГБУЗ ЛО "Гатчинская клиническая межрайонная больница"

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ленинградской области

об оспаривании акта, 

 

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Гатчинская клиническая межрайонная больница» (далее – Учреждение, Больница) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением к Территориальному фонду медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО, Фонд) о признании недействительным  Акта от 22.02.2023 плановой комплексной проверки использования средств ОМС за период с 01.07.2021 по 31.12.2022, в части нарушений и недостатков, указанных в пунктах 1, 2, 3, 4, а именно:

Нецелевое использование  средств в сумме 1 513 885,12 рублей за 2021, 2022  года  в части расходов на  оплату труда  менеджера по рекламе;

Нецелевое использование  средств в сумме 1 972 193,52 рубля за 2021, 2022 года в части расходов на выплаты за работу с вредными и опасными условиями труда в размере 64% медицинским работникам осуществляющим  обследование, диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных;

Нецелевое использование  средств в сумме 41 757,38  рубля за 2021, 2022 года в части расходов на выплаты за работу с вредными и опасными условиями труда в размере 50% медицинским работникам, связанным с опасностью  инфицирования микобактериами туберкулеза;

Оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату  медицинской помощи в рамках программы ОМС в сумме 125 590 рублей, в том числе административный штраф в сумме 30 290 рублей, выплата компенсации морального вреда в сумме 95 000 рублей, оплата государственной пошлины в суд в сумме 300 рублей.

Решением суда первой инстанции от 10.08.2023 в удовлетворении требований отказано.

В апелляционной жалобе Больница, ссылаясь на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права и несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела  просит решение суда первой инстанции отменить и удовлетворить заявленные требования.

В судебном заседании  представитель  Больницы доводы жалобы поддержал, настаивал на ее удовлетворении.

Представитель Фонда  с жалобой не согласился  по основаниям, изложенным в отзыве, просил решение суда первой инстанции  оставить без изменения.

Как следует из материалов дела, на основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ленинградской области N 12а от 12.01.2023, № 31 от 13.02.2023 фондом была проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Больницы за период с 01.07.2021 по 31.12.2022.

Результаты проверки отражены в акте проверки от 22.02.2023. Общество представило возражение на акт проверки. Возражения Фондом рассмотрены не были.

Считая, что выводы Фонда изложенные в пунктах 1,2,3,4  акта проверки не соответствуют требованиям действующего законодательства и  фактическим обстоятельствам, а также нарушают права и законные интересы Больницы, возлагая обязанность по возврату  денежных средств, Учреждение обратилось в арбитражный суд.

Суд первой инстанции отказал в удовлетворении  заявленных требований.

Апелляционный суд, исследовав материалы дела, проанализировав доводы апелляционной жалобы, считает решение суда первой инстанции подлежащим изменению.

Исходя из положений ст. 198 - 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания незаконными действий (акта) должностных лиц органа государственной власти необходимо наличие совокупности двух условий: несоответствия оспариваемых действий (акта) закону и нарушение ими прав и законных интересов заявителя по делу.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

 Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 БК РФ).

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 13 Федерального закона N 165-ФЗ от 16.07.1999 "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

 Пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

 1. Как следует из материалов дела  в ходе проверки Фонд пришел к выводу о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 1 513 885,12 рублей израсходованных на  оплату труда  менеджера по рекламе.

Суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении требований Больницы по данному эпизоду пришел к обоснованному выводу, что деятельность менеджера по рекламе, направлена на развитие платных медицинских услуг, следовательно, должна содержаться за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности общества, а не за счет средств обязательного медицинского страхования.

На основании части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н  утверждены Правила обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 192 Правил N 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы (пункт 193 Правил N 108н).

В соответствии с подпунктом 1 пунктом 193 Правил N 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил N 108н).

Согласно пункту 195 Правил N 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты, в том числе: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 206 Правил N 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

В структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций, в том числе:

- не связанные с деятельностью по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- на приобретение иммунобиологических препаратов для вакцинации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

- прочие расходы, финансируемые согласно ТПГГ за счет бюджетов всех уровней.

Формирование штатных расписаний учреждений здравоохранения осуществляется с учетом потребности в кадрах врачебного, среднего, младшего медицинского персонала, иных категорий работников, исходя из необходимости обеспечения качества и объемов оказываемых медицинских услуг с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинской организации, предусмотренных в Порядке оказания различных видов медицинской помощи в соответствии с требованиями части 3 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2019 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также с учетом Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников.

Как следует из материалов дела и установлено судом, штатным расписанием Учреждения предусмотрена должность "менеджер по рекламе". При этом, учреждением при рассмотрении дела в судах не предоставлено сведений определяющих источники финансового обеспечения указанной должности: за счет средств ОМС или средств от приносящей доход деятельности. 

Должностными инструкциями менеджера по рекламе, утвержденными главным врачом Заявителя от 05.03.2019, 20.12.2021 определены его должностные обязанности, в том числе, непосредственно связанные с: исполнением требований Федерального закона от 09.02.2009 N 8-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления» (далее - Федеральный закон N 8-ФЗ), исполнением требований приказа Минздрава России от 30.12.2014 N 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (вместе с «Информацией, предоставляемой медицинскими организациями, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями») (далее - Приказ Минздрава N 956н); ведением рекламной кампании (участие в формировании информационной стратегии, определение конкретных носителей рекламы, организация разработки рекламных текстов, плакатов, проспектов, каталогов, буклетов, поддержание необходимых связей с другими структурными подразделениями в процессе разработки и проведения рекламных кампаний, координирование работы по разработке фирменного стиля предприятия). Кроме того, должностными инструкциями предусмотрены обязанности (п.2.6. «Осуществлять взаимодействие с пациентами в части информирования по возникающим у них вопросам, приходящим с использованием сети Интернет»), дублирующие должностные обязанности оператора электронно-вычислительных и вычислительных машин (п.2.4. должностной инструкции оператора электронновычислительных и вычислительных машин «Осуществлять консультативную поддержку пациентов, контроль всплывающего окна On-line консультанта на официальном сайте учреждения www.gcrkb.ru и своевременный ответ на обращение пациента»). Таким образом, в должностную инструкцию внесены обязанности, не связанные с деятельностью медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования. 

В структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций, не связанные с деятельностью по Территориальной программе ОМС. Нормами Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ не предусмотрено обязательное распространение, либо доведение до потребителя какой-либо информации рекламного характера. Приказом Минздрава России от 09.06.2003 N 230 должность "менеджер по рекламе" не предусмотрена.

Таким образом, ТФОМС сделан обоснованный вывод о том, что расходы Учреждения из средств ОМС в проверяемом периоде по оплате труда менеджера по рекламе являются нецелевым использованием средств ОМС, в связи с чем указанные расходы не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации.

Вопреки доводам апелляционной жалобы в данной части, источник финансового обеспечения каждой должности определяется по функциональным обязанностям работников, которые прямо или опосредованно задействованы в реализации тех или иных полномочий.

Информирование граждан в целях реализации приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" не предусмотрено законодательством об обязательном медицинском страховании. Функциональные обязанности менеджера по рекламе, определенные трудовым договором и должностной инструкцией, утвержденной главным врачом ни прямо, ни опосредованно не соответствуют целям и задачам организации медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Нормами Закона N 326-ФЗ не предусмотрено обязательное распространение либо доведение до потребителя в рамках компетенции медицинской организации какой-либо информации. В соответствие с Правилами ОМС (раздел XV "Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи") страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (страховых представителей) по целому ряду вопросов.

Согласно Методическим рекомендациям по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, направленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования письмом от 29.12.2017 N 15410/30-2/и, страховой представитель, находящийся в медицинской организации, в пределах своей компетенции консультирует граждан по всем вопросам обязательного медицинского страхования, в том числе, проводит опрос граждан в целях оценки удовлетворенности прикрепленного населения работой медицинской организации и качеством оказанной медицинской помощи. Деятельность страховых представителей осуществляется с 2017 года. Таким образом, расходы на выплату заработной платы менеджеру по рекламе не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации и выплачены за счет средств ОМС. 

Доводы  со ссылкой на ст. 79, ч. 15 ст. 79.1 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приложение N 1, N 2 к приказу Минздрава России от 30.12.2014 N 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", пп. 33 п. 17 приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", отклоняются  апелляционным судом, поскольку в указанных нормативных правовых актах регламентированы обязанности медицинской организации в целом как профессионального участника системы оказания медицинской помощи населению, причем за счет всех источников, включая и федеральный бюджет, краевой бюджет, платные услуги. 

2. В ходе проверки  Фондом установлено нецелевое использование  средств ОМС  в сумме 1 972 193,52 рубля за 2021, 2022 года в части расходов на выплаты за работу с вредными и опасными условиями труда в размере 64% медицинским работникам осуществляющим  обследование, диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и в сумме 41 757,38  рубля за 2021, 2022 года в части расходов на выплаты за работу с вредными и опасными условиями труда в размере 50% медицинским работникам, связанным с опасностью  инфицирования микобактериами туберкулеза.

Отказывая в удовлетворении требований  в указанной части суд первой инстанции пришел к выводу, что указанные доплаты  не подлежат финансированию за счет средств ОМС.

Апелляционный суд не находит оснований для  отмены решения суда первой инстанции  в указанной  части.

В силу пункта 193 Правил в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно территориальной программы обязательного медицинского страхования следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид медицинской услуги.

Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств обязательного медицинского страхования в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам.

Повышение оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда лицам, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих трудовых (должностных) обязанностей, в том числе медицинским и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧинфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, гарантируется Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». 

В соответствии с 4.1.1. ст.6 указанного закона финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации. 

Размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, работающим в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, устанавливаются в порядке, определяемом органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст.22). 

В соответствии с п.2 постановления Правительства РФ от 03.04.1996 № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей» надбавки работникам организаций здравоохранения, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧинфицированных, а также работникам организаций, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, устанавливаются субъектами Российской Федерации самостоятельно за счет средств указанных бюджетов. 

Во исполнение указанных нормативных правовых актов Российской Федерации на территории Ленинградской области приняты соответствующие нормативные правовые акты, определяющие размеры повышения оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. 

Пунктом 3. 4 Положения о системах оплаты труда в государственных учреждениях Ленинградской области по видам экономической деятельности, утвержденного постановлением Правительства Ленинградской области от 30.04.2020 № 262, предусмотрено повышение оплаты труда за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в размере 64% должностного оклада установлено медицинским работникам, осуществляющим обследование, диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных; лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

В силу Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области в структуру тарифов обязательного медицинского страхования не включены расходы на повышенные оплаты труда за вредные  и опасные условия труда,  поскольку в указанном случае осуществление доплат финансируется за счет средств  федерального  бюджета и бюджета субъекта  РФ, а не за счет средств ОМС.

С учетом изложенного суд первой инстанции пришел к правильному выводу о нецелевом характере  средств ОМС, использованных на выплаты за работу с вредными и опасными условиями труда в размере 64% медицинским работникам осуществляющим  обследование, диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20, статьям 35 и 36 Закона N 326-ФЗ средства ОМС медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами ОМС, в том числе базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

На основании разделов IV - V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ленинградской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 30.12.2020 N 893, финансовое обеспечение за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Расходы на оказание медицинской помощи при заболевании  туберкулезом  осуществляются за счет средств  бюджета Ленинградской области.

В соответствии с постановлением Правительства Ленинградской области от 30.04.2020 № 262 надбавка в размере 50% должностного оклада выплачивается медицинским работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи.

Таким образом, расходы на выплату надбавки за счет средств обязательного медицинского страхования могут осуществляться только при условии включения их в территориальную программу обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством.

Финансовое обеспечение медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез) отнесено к компетенции субъекта РФ и осуществляется за счет ассигнований областного бюджета.

С учетом данного обстоятельства, вывод суда о том, что  расходы на  выплату надбавки  в связи с оказанием медицинской помощи по заболеванию туберкулез, осуществляется за счет иных источников финансирования, но не за счет средств обязательного медицинского страхования, признается судом апелляционной инстанции правомерным.

Поскольку  в территориальную программу ОМС не включены  рассматриваемые расходы,  нормативными актами  определен их источник  финансирования – бюджет субъекта РФ,  апелляционный суд считает  вывод суда первой инстанции об отсутствии  оснований для признания незаконным  акта проверки в указанной части обоснованными.

3. В ходе проверки  Фондом установлена Оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату  медицинской помощи в рамках программы ОМС в сумме 125 590 рублей, в том числе:

 административный штраф в сумме 30 290 рублей, 

выплата компенсации морального вреда в сумме 95 000 рублей, 

оплата государственной пошлины в суд в сумме 300 рублей.

Отказывая в удовлетворении требований в указанной части, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что произведенные расходы не предусмотрены структурой тарифа ОМС.

Апелляционный суд полагает вывод суда первой инстанции  о неправомерном  расходовании средств ОМС  в части оплаты штрафа в сумме 30 290 рублей и  государственной пошлины  в сумме 300 рублей  не основанным  на нормах  материального права.

Правоотношения субъектов и участников ОМС при реализации Федерального закона N 326-ФЗ регулируются Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н).

Согласно пункту 186 этих Правил тариф на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона.

В соответствии с пунктом 192 Правил N 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу подпункта 8 пункта 195 Правил ОМС, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Уплата налогов, страховых взносов, пеней, штрафов входит в  статьи расходов, учитываемых при расчете тарифа на медицинскую  помощь в системе  ОМС.

Согласно  пунктов 3.8. Генеральных тарифных соглашений в системе  обязательного медицинского страхования Ленинградской области  на 2021, 2022 года, Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг (за исключением бригад скорой и неотложной медицинской помощи), коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением расходов на капитальный ремонт), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу. Структура тарифа на оплату высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС включает в себя расходы на приобретение основных средств вне зависимости от их стоимости.

Прочие расходы включают в себя  расходы по  уплате  налогов, сборов  в бюджеты всех уровней, государственные пошлины, иные обязательные платежи, штрафы, пени.

В рассматриваемом случае  в ходе проверки установлено, что  Учреждением  по статье 295 «другие экономические санкции» за счет средств ОМС произведена уплата административного штрафа  на основании Постановления Государственной инспекции труда в Ленинградской области  от 26.01.2022, а также  по подстатье  297 «Иные выплаты  текущего характера организациям»  за счет средств ОМС  на основании решения  Гатчинского городского суда  от 27.05.2022 произведена оплата государственной пошлины в сумме 300 рублей.

Принимая во внимание, что данные расходы  относятся к прочим расходам, включены в состав тарифа на ОМС, согласованы в генеральном тарифном соглашении, у Фонда отсутствовали основания для признания  расходов в общей сумме 30 590 рублей нецелевыми.

На основании изложенного решение суда первой инстанции в указанной части  подлежит отмене, а требования Учреждения – удовлетворению.

При этом, апелляционный суд признает обоснованным вывод суда первой инстанции об отсутствии оснований для признания недействительным акта проверки в части выводов  о нецелевом характере расходов на  выплату  морального вреда.

Учреждением были направлены средства ОМС на возмещение морального вреда физическим лицам, взысканного по решениям судов в связи с некачественным оказанием медицинской помощи.

Между тем, указанные выплаты не являются расходами медицинской организации по оказанию медицинской услуги, определяемыми в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ.

Доводы Учреждения о том, что иных источников, за счет которых может быть оплачена компенсация морального вреда, взысканная решениями судов, Учреждение не имеет, подлежат отклонению, поскольку не означают, что данные расходы должны быть оплачены за счет средств ОМС.

Ссылка Учреждения на письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.01.2022 N 11-7/и/2-653 не принимается, поскольку данное письмо носит информационный характер и не является нормативным правовым актом, подлежащим обязательному применению.

Средства, получаемые медицинской организацией по территориальной программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по предоставлению гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС, расходы на исполнение судебных актов по возмещению (компенсации) морального и физического вреда физическим лицам, причиненного по вине медицинской организации не входят в состав затрат, установленных Правилами ОМС, не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и, следовательно, не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

На основании изложенного  решение суда первой инстанции подлежит изменению,  а апелляционная жалоба – частичному удовлетворению.

В соответствии  со ст. 110 АПК РФ с Фонда   в пользу Учреждения подлежат взысканию расходы  на уплату государственной пошлины за рассмотрение дела в суде первой и апелляционной инстанциях в сумме 4 500 рублей.

В соответствии с пунктом 2 статьи 126 и частью 1 статьи 128 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации уплата государственной пошлины является условием обращения в арбитражный суд.

В силу подпункта 1 пункта 3 статьи 44 Налогового кодекса Российской Федерации после уплаты истцом государственной пошлины при обращении в арбитражный суд отношения между плательщиком и государством по поводу уплаты государственной пошлины прекращаются.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы (к которым относится и государственная пошлина), понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Таким образом, после прекращения отношений истца с государством по поводу уплаты государственной пошлины и рассмотрения дела судом возникают отношения между сторонами судебного спора (истцом и ответчиком) по поводу возмещения судебных расходов, в состав которых включается уплаченная сумма государственной пошлины.

Взыскивая с ответчика уплаченную истцом в бюджет государственную пошлину, суд возлагает на ответчика обязанность не по уплате государственной пошлины в бюджет, а по компенсации истцу денежной суммы, равной понесенным им судебным расходам.

То обстоятельство, что в силу подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины, не является основанием для отказа истцу в возмещении его судебных расходов. Законодательство не предусматривает освобождения государственных и муниципальных органов от возмещения судебных расходов в случае, если решение принято не в их пользу.

Руководствуясь статьями  269 - 272 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской  области   от 10.08.2023 по делу N А56-42408/2023  изменить, изложив резолютивную часть решения в следующей  редакции.

Признать  недействительным  акт плановой комплексной проверки Территориального  Фонда обязательного  медицинского  страхования Ленинградской области от 22.02.2023 в части  выводов о нецелевом использовании средств  в связи с оплатой расходов, не включенных  в тарифы  в рамках территориальной программы ОМС в 2022  году  в сумме 30 590 рублей.

В остальной части в удовлетворении требований отказать.

Взыскать с Территориального  Фонда обязательного  медицинского  страхования Ленинградской области в пользу  ГБУЗ Ленинградской области  «Гатчинская  клиническая межрайонная больница» расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение дела в  судах  первой и апелляционной  инстанциях в сумме 4500 рублей.

Возвратить ГБУЗ Ленинградской области  «Гатчинская  клиническая межрайонная больница» из федерального бюджета  излишне уплаченную по платежному поручению  № 861981 от 05.09.2023 государственную пошлину в сумме 1500 рублей.

Постановление  может  быть обжаловано в Арбитражный  суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий

 

О.В. Горбачева

Судьи

 

М.Г. Титова

 

Н.О. Третьякова