АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

358000, Республика Калмыкия, г. Элиста, ул. Сусеева, 10 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А22-3122/2018

02 октября 2018 года

г. Элиста

Резолютивная часть решения объявлена 26 сентября 2018 года, 

Полный текст решения изготовлен 02 октября 2018 года.

Арбитражный суд Республики Калмыкия в составе председательствующего судьи Джамбиновой Л.Б., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев материалы дела по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия о взыскании 12 723 630 руб. 73 коп.,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области (далее по тексту – истец) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Астраханской области гражданам, застрахованным на территории Республики Калмыкия, в размере 12 723 630 руб. 73 коп.

Истец, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил. Представил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя. Со стороны истца до судебного заседания поступило заявление об уточнении исковых требований, в котором он в связи с частичной оплатой задолженности ответчиком просит уменьшить размер исковых требований и взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Астраханской области гражданам, застрахованным на территории Республики Калмыкия, в размере 12 659 438 руб. 68 коп.

Согласно части 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – АПК РФ) истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований.

На основании части 5 статьи 49 АПК РФ арбитражный суд принимает уменьшение исковых требований, так как это не противоречит закону и не нарушает права других лиц.

Со стороны ответчика в суд поступил отзыв на исковое заявление, в котором ответчик исковые требования признает в части 12 659 438,68 руб., обязуется оплатить задолженность по мере поступлений средств Фонда.

При таких обстоятельствах арбитражный суд, руководствуясь статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – АПК РФ), рассматривает дело в отсутствие неявившихся сторон.

Исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства, арбитражный суд установил следующее.

Согласно статье 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (в ред. от 28.12.2013 г.) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту – Закон № 326-ФЗ) одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страховании.

В соответствии с Законом № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (пункт 8 части 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ). 

Базовая и территориальная программы обязательного медицинского страхования являются составной частью базовой и территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, которые ежегодно утверждаются Правительством Российской Федерации и органом государственной власти субъекта Российской Федерации соответственно.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, виды и условия оказания медицинской помощи и т.д. (части 6, 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ) и формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

В рамках выполнения базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования в медицинских организациях Астраханской области была оказана медицинская помощь не только жителям области, но и застрахованным лицам, зарегистрированным в Республике Калмыкия. 

Порядок осуществления расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее по тексту – Правила ОМС).

В соответствии с пунктом 133 Правил ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

На основании указанного истец выставил ответчику реестр счетов от 29.06.2018 г. № 558, от 29.06.2018 г. № 559, от 29.06.2018 г. № 560 к оплате по оказанной медицинской помощи на общую сумму 12 723 630 руб. 73 коп. Ответчик указанный реестр принял, обязанность по оплате предъявленной суммы исполнил частично, в связи с чем за ним образовалась задолженность в размере 12 659 438 руб. 68 коп. 

Как следует из материалов дела и отзыва ответчика, последний исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области в указанной сумме признал, обязался погасить задолженность.

В силу требований пункта 2 статьи 41 АПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им правами. 

Судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе равноправия и состязательности сторон (статьи 8 и 9 АПК РФ).

В соответствии с частью 3  и частью 5 статьи 49 АПК РФ ответчик вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции признать иск полностью или частично. Арбитражный суд не принимает признание ответчиком иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этих случаях суд рассматривает дело по существу.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно частью 2 статьи 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Согласно пункту 3¹ статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд принимает признание иска ответчиком, так как это не противоречит закону и не нарушает права других лиц.

В соответствии с частью 4 статьи 170 АПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска ответчиком и принятие его судом.

При таких обстоятельствах и принимая во внимание признание ответчиком суммы взыскиваемой задолженности, арбитражный суд приходит к выводу, что исковые требования о взыскании с ответчика задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Астраханской области гражданам, застрахованным на территории Республики Калмыкия, в размере 12659438 руб. 68 коп. являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. 49, ст.ст. 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Уточненные исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области удовлетворить.

2.  Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 358005, 

<

...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 414056, 

<

...>, корп.(стр.) Литер 3) задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Астраханской области гражданам, застрахованным на территории Республики Калмыкия, в размере 12 659 438 руб. 68 коп.

3.  После вступления решения в законную силу выдать исполнительный лист.

4.  Решение может быть обжаловано в течение одного месяца после его принятия в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ, в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Ессентуки) через Арбитражный суд Республики Калмыкия. 

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа (г. Краснодар) через Арбитражный суд Республики Калмыкия в порядке, предусмотренном главой 35 АПК РФ, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

В соответствии с ч. 2 ст. 257 и ч. 1 ст. 275 АПК РФ апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через арбитражный суд, принявший решение.

Судья                                                           Л.Б. Джамбинова