Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-5366/2020

г. Нальчик

08 сентября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 08 сентября 2023 года. 

Полный текст решения изготовлен  08 сентября 2023 года.

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики 

в составе судьи  Э.Х. Браевой, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР, г.Нальчик 

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская клиническая больница №1", г.Нальчик 

о взыскании задолженности, 

встречное заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница №1", г.Нальчик 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики об оспаривании выводов проверки, 

с участием в деле в качестве третьих лиц: ООО «Страховая Медицинская Компания Ресо-Мед», ООО «Капитал медицинское страхование», Управления Федерального казначейства по Кабардино-Балкарской Республике,  

при участии в судебном заседании представителей: от ТФОМС КБР – ФИО2  по доверенности от 27.12.2022 №279, от ГБУЗ "Городская клиническая больница №1" - ФИО3 по доверенности от 10.01.2023 №6, 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР (далее – фонд) обратился  в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с заявлением о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения КБР "Городская клиническая больница №1" (далее – учреждение, ГБУЗ «ГКБ №1»)  7 756 587 рублей 79 копеек, в том числе: 7 006326 рублей 94 копеек - средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 700 632 рубля 70 копеек - штраф за использование не по целевому назначению, 49 628 рублей 70 копеек - пени за невозврат средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению. 

В Арбитражный суд КБР поступило встречное заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения КБР "Городская клиническая больница №1" о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, изложенного в акте проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном бюджетном учреждении здравоохранении «Городская клиническая больница №1» от 27.10.2020, в части требования:

-           возврата средств в размере на сумму 2 898 377 рублей 49 копеек, в том числе заработная плата в размере 2 226 096 рублей 38 копеек, выплаченная работникам ГБУЗ «Городская клиническая больница №1» в качестве отпускных выплат, и начисления на оплату труда в размере 672 281 рубля 11 копеек;

-           возврата средств в размере 965 455 рублей 90 копеек, выплаченных уволенным работникам государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканскийэндокринологические центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республикипри расторжении трудовых договоров как сохраняемый средний месячный заработок за второймесяц трудоустройства;

- возврата средств в размере 148506 рублей 56 копеек, в том числе заработная плата в размере 114060 рублей 34 копеек, выплаченная главному бухгалтеру государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский эндокринологический центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в качестве денежной компенсации за неиспользованный отпуск, и начисления 34 446 рублей 22 копеек;

- возврата средств в размере 41 112 рублей 24 копеек, в том числе заработная плата в размере 31576 рублей 22 копеек, выплаченная сторожу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский эндокринологический центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, и начисления на оплату труда в размере 9 536 рублей 02 копеек; 

- возврата средств в размере 330 164 рублей, выплаченных работникам государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский эндокринологический центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в качестве материальной помощи; 

- возврата средств в размере 36 593 рублей 94 копеек, выплаченных государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Республиканский эндокринологический центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в качестве неустойки, денежных средств, предоставленных в качестве обеспечения исполнения по контракту, неустойки за просрочку возврата суммы обеспечения исполнения по контракту, расходы по уплате государственной пошлины по делу №А20-56/2019; 

- возврата средств в размере 292 065 рублей 40 копеек, в том числе заработная плата в размере 224 320,59 рублей, выплаченных работникам государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский эндокринологический центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в качестве премий, и начисленых на оплату труда в размере 67 744 рублей 81 копейки; 

- возврата средств в размере 52 515 рублей 27 копеек, выплаченных фармацевту государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский эндокринологический центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

- возврата средств в размере 472 626 рублей, выплаченных врачам в качестве стимулирующих выплат в виде премий и заработной платы за оказанную высокотехнологичную медицинскую помощь;

-           возврата средств в размере 236 950 рублей, направленных на оплату кадастровых иэлектромонтажных работ;

-  уплаты штрафа за использование не по целевому назначению в размере 700 632 рубля 70копеек.

Также просил отказать ТФОМС КБР в заявлении о взыскании 7 756 587 рублей 79 копеек, в том числе: 7 006 326 рублей 94 копеек - средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 700 632 рубля 70 копеек - штраф за использование не по целевому назначению, 49 628 рублей 70 копеек - пени за невозврат средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в связи с необоснованностью.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ООО "Страховая Медицинская Компания РесоМед", ООО "Капитал медицинское страхование", Управление Федерального казначейства по Кабардино-Балкарской Республике (далее - казначейство).

Решением от 13.01.2022, оставленным без изменения постановлением апелляционной инстанции от 24.03.2022, суд взыскал с больницы в пользу фонда 3 635 323 рубля 45 копеек средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, соответствующих пеней, снизил размер штрафа до 7 006 рублей. В удовлетворении остальной части требований фонда суд отказал. Суд признал недействительным оспариваемое решение от 27.10.2020 в части признания нецелевым расходованием в части начисления 3 371 003 рублей 49 копеек. В удовлетворении остальной части требований суд отказал.

Не согласившись с указанными судебными актами, фонд обратился в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа с кассационной жалобой, в которой просил отменить указанные судебные акты в части удовлетворения требований больницы о признании недействительным оспариваемым акта проверки от 27.10.2020 в части признания нецелевым расходованием в части начисления 3 371 003 рублей 49 копеек и принять новый судебный акт. По мнению фонда, больницей незаконно начислена заработная плата сотруднику с первого дня отзыва на работу из отпуска без перерасчета и удержания отпускных за неиспользованные дни отпуска, в связи с чем сумма выплат за счет средств обязательного медицинского страхования задвоилась. На основании приказа главного врача больницы от 23.09.2019 N 187-а произведены выплаты премии работникам за период с января по август 2019 году, вместе с тем, такие выплаты не могли быть произведены ранее даты принятия названного приказа.

Постановлением Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 14.07.2022 решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 13.01.2022 и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.03.2022 по делу № А20-5366/2020 отменены в обжалуемой части, и в этой части дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики.

В связи с чем суд рассматривает требование фонда в части двух эпизодов:

- расходы на 472 626  рублей, в том числе заработная плата 363000 рублей, начисления на оплату труда 109626 рублей, направленные на выплаты за случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) в рамках выполнения задания по обязательному медицинскому страхованию;

- расходы на 2 898 377 рублей 49 копеек, в том числе заработная плата – 2 226 096 рублей 38 копеек, начисления на оплату труда 672 281 рублей 11 копеек,  направленных  на оплату труда работников, отозванных из отпуска: работникам ГБУЗ «ГКБ №1» начислена заработная плата с первого дня отзыва на работу из отпуска без перерасчета и удержания отпускных за неиспользованные дни отпуска.

Представитель фонда в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в заявлении, просил взыскать заявленные суммы как необоснованно возмещенные за счет средств фонда.  

Представитель учреждения в судебном заседании, поддержав доводы, изложенные во встречном заявлении, просил отказать в удовлетворении заявленных требований.

Остальные участвующие в деле лица, надлежаще уведомленные о месте  и времени рассмотрения дела, в суд не явились, что не препятствует рассмотрению дела, учитывая наличие в деле отзывов от указанных лиц.

Как следует из материалов дела и установлено судом, учреждение является бюджетным учреждением здравоохранения и осуществляет свою деятельность в соответствии с целями, определенными в его Уставе.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 «Об утверждении положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного   медицинского   страхования», на   основании   приказа Территориального фонда ОМС КБР от 02.06.2020 №125 фондом проведена плановая комплексная проверка учреждения по вопросам соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевому и рациональному использованию средств ОМС за период с 01.07.2018 по 31.06.2020.

Данная проверка проведена на основании обращения Управления казначейства по КБР от 01.04.2020 №0400-21-14/781, которым УФК по КБР проинформировало фонд о проведенной им проверке и о выявленных нарушениях.

По результатам проверки составлен акт от 27.10.2020, из которого следует, что учреждением допущены нецелевое расходование средств ОМС  на общую сумму 7 006326 рублей 94 копеек.

Учреждение в фонд направило возражения по акту проверки от 27.10.2020 (л.д.18-22 т.2); на заседании комиссии рассмотрены возражения, что подтверждается протоколом от 09.11.2020 № 1 (л.д.7-8 т.2); сообщением от 11.11.2020 №2306 фонд отклонил возражения учреждения (л.д.23-29 т.2); фонд направил в адрес учреждения письмо от 17.11.2020 №2434 о добровольном погашении заложенности перед фондом. 

Поскольку требование фонда  о возврате (возмещении) в бюджет фонда за счет собственных средств средства ОМС, использованные не по целевому назначению, уплатить штраф и пени, добровольно учреждение не исполнило, фонд обратился в суд с требованием о взыскании задолженности  в судебном порядке.  

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, суд пришел к выводу, что требования заявителя подлежат удовлетворению частично.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон №326-ФЗ).

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) установлена обязанность медицинских организаций использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,  реактивов  и  химикатов,  прочих  материальных  запасов, исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Рассмотрев с этих позиций заявленное и встречное требования, суд пришел к следующим выводам.

Как видно из материалов проверки, приказом по ГБУЗ «ГКБ №1» от 03.09.2019 № 172-а утверждено Положение о стимулирующих выплатах за участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП); согласно пункту 3.3. Положения утвержденного приказом № 172-а (далее – Положение),  выплаты за случаи оказания ВМП в рамках выполнения задания по обязательному медицинскому страхованию начисляются в отчетном месяце за предыдущий после получения акта МЭК от страховой медицинской организации.

Проверкой правильности начисления и правомерности осуществления выплат за оказание ВМП установлено, что учреждением  начислена и выплачена премия работникам за оказание ВМП в количестве 95 случаев за январь-август 2019 года на общую сумму 363000  рублей, начисления на оплату труда – 109 626 рублей, всего 472 626 рублей.

Доначисляя 472 626 рублей, фонд исходил из того, что Положение, устанавливающее порядок выплат за участие в оказание ВМП, утверждено главным врачом учреждения  03.09.2019 и не может распространять свое действие на работы, выполненные до его издания, в связи с чем приходит к выводу, что стимулирующие на 472 626 рублей начислены без основания и не могут входить в структуру тарифа ОМС.

Возражая против заявления в этой части и предъявляя встречное требование, представитель учреждения пояснил, что в целях усиления материальной заинтересованности врачей хирургического профиля в качественном оказании высококвалифицированной медицинской помощи, а также выполнения установленного заданием по ОМС объема высокотехнологичной медицинской помощи на 2019 год, а именно -187 случаев на сумму 27,8 млн. руб., в том числе 176-по профилю «акушерство и гинекология» и 13 случаев по профилю «абдоминальная хирургия»,- в сентябре 2019 года осуществлено премирование врачей по результатам ВМП за период с начала года; за 8 месяцев 2019 года всего оказано 112 случаев, из которых к 17 были применены штрафные санкции страховыми медицинскими компаниями; к премированию представлены врачи, оказавшие ВМП по 95 случаям, случаи со штрафными санкциями к премированию не предоставлялись.

Доводы учреждения суд находит заслуживающими внимание.

Так, по мнению представителя учреждения, возможность стимулирующих выплаты предусмотрено постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 30.12.2015 N 315-ПП, которым утверждено Примерное Положение об оплате  труда работников государственных бюджетных и автономных  учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (л.д.9-17 т.4); в Положении о стимулирующих выплатах работникам ГБУЗ «Городская клиническая больница №1» были конкретизированы условия и критерии премирования в целях урегулирования правоотношений, связанных с оплатой труда за оказанную врачами ВМП, в связи с чем считает, что нельзя делать вывод о безосновательном начислении стимулирующих выплат.

Выполняя указания кассационной инстанции, судом установлено в заседании и не оспаривается сторонами, что:

- 95 случаев оказания ВМП входило в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденную постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 21.12.2018 N 258-ПП "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов". Так, согласно указанному акту высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению №3; рассматриваемые 95 случаев входят в указанный перечень (Постановление и перечень приобщены к материалам дела – том 11); 

-  за 8 месяцев 2019 года всего оказано ВМП по 112 случаям, из которых к 17 применены штрафные санкции страховыми медицинскими компаниями, в связи с чем  к премированы врачи, оказавшие ВМП по 95 случаям; 17 случаев со штрафными санкциями к премированию не представлялись; 

- выплаты по ВМП произведены по 95 случаям, принятым к оплате ОМС по результатам всех видов экспертного контроля. 

Данные обстоятельства не оспариваются фондом, подтверждается пояснениями представителя фонда и актом сверки, проведенной с учреждением 03.03.2023 по определению суда (том11).

Судом также установлено и подтверждается материалами дела, что:

-  выплаты произведены в пределах фонда заработной платы, в связи с чем были оплачены за счет средств ОМС;

- выплаты произведены на основании приказа главного врача от 23.09.2019 № 187-А «О премировании врачей-хирургов и врачей-акушеров-гинекологов за оказание ВМП в январе-августе 2019 года» (л.д.46 т.4);

- основанием для вынесения данного приказа указана докладная заместителя главного врача ФИО4 от 13.09.2019 № 1074: судом установлено, что фактически заместителем главврача ФИО4 составлена служебная записка (представлена в дело – том 11);

- из служебной записки от 13.09.2019 следует, что к премированию представлены врачи-хирурги: ФИО5 (2 случая), ФИО6 (2 случая), ФИО7 (1 случай), ФИО8 (1 случай), ФИО9 (1 случай); врачи акушеры-гинекологи: ФИО10 (40 случаев), ФИО11 (8 случаев), ФИО12 (6 случаев), ФИО13 (2 случая), ФИО14 (1 случай), ФИО15 (48 случаев);

- к служебной записке приложен расчет причитающихся стимулирующих выплат.

Рассматривая вопрос об основаниях стимулирующих выплат, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для таких выплат, исходя из следующего.

Данные стимулирующие выплаты установлены для работников государственных и муниципальных медицинских организаций в рамках системы оплаты труда, введенной в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р, которым утвержден план мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения". Этот план предполагает перевод медицинских работников на эффективный контракт, в рамках которого оплата их труда зависит от объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а основу назначения стимулирующих выплат с учетом результатов труда и качества оказываемых услуг составляют показатели и критерии оценки эффективности деятельности работников (пункты 2 и 3).

Во исполнение приведенного постановления Правительства России, Правительством Кабардино-Балкарской Республики от 30.12.2015 N 315-ПП утверждено Примерное Положение об оплате  труда работников государственных бюджетных и автономных  учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, согласно которому:

- заработная плата работника предельными размерами не ограничивается (п.1.12);

- оплата труда работников учреждений здравоохранения устанавливается с учетом в том числе выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях (абз. 6 п.1.13);

- выплаты стимулирующего характера устанавливаются к окладам (должностным окладам) работников без учета других повышений и должны быть конкретизированы в трудовых договорах ("эффективных контрактах"), дополнительных соглашениях к трудовым договорам работников (п.4.1);

- конкретный размер выплат стимулирующего характера по итогам работы может определяться как в процентах к окладу по соответствующим ПКГ работника, так и в абсолютном размере (п.4.2);

- выплаты стимулирующего характера максимальными размерами не ограничиваются (п.4.3).

Кроме того, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", Правительством Кабардино-Балкарской Республики принято постановление от 29 декабря 2012 года N 300-ПП "Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных учреждениях Кабардино-Балкарской Республики на 2012 - 2018 годы", во исполнение которого в целях усиления материальной заинтересованности работников государственных учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, своевременного и качественного оказания медицинских услуг населению, приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 4 марта 2013 г. N 40-П "О материальном стимулировании работников государственных учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики", утвержден Типовой порядок определения стимулирующих выплат работникам государственных учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее - Порядок).

В пункте 2 Порядка установлено, что осуществление выплат производится по итогам деятельности работников при достижении ими нормативных значений показателей оценки деятельности работников.

Таким образом, законодательно предусмотрена обязанность включения в оплату труда стимулирующих выплат; при регулировании оплаты труда подлежат применению Трудодвой кодекс РФ, нормативные акты, регламентирующие порядок формирования оплаты труда, а не только  локальные акты учреждения; Положением о стимулирующих выплатах работникам ГБУЗ «Городская клиническая больница №1» были конкретизированы условия и критерии премирования в целях урегулирования правоотношений, связанных с оплатой труда за оказанную врачами ВМП.

Как указал в Постановлении от 15.06.2023 N 32-П Конституционный Суд РФ заработная плата конкретного работника устанавливается в трудовом договоре в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда (часть первая статьи 135 Трудового кодекса Российской Федерации). 

В свою очередь, системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, причем условия оплаты труда, определенные коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, не могут быть ухудшены по сравнению с установленными трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права (части вторая и шестая той же статьи).

Кроме того, в Постановлении от 15.06.2023 N 32-П Конституционный Суд РФ сделал вывод, что стимулирующие выплаты по своей природе не являются премиями, а являются составной частью заработной платы.

Так, Конституционный Суд РФ в данном постановлении указал, что выплаты, право на которые обусловлено непосредственным участием медицинского работника в осуществлении определенных видов деятельности (в частности, в оказании платных медицинских услуг, услуг по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, в реализации плана мероприятий, направленных на повышение эффективности здравоохранения, в оказании высокотехнологичной медицинской помощи) и достижением определенных результатов труда (экономических показателей), не являясь по своей природе премиями, не предназначены в силу этого для выполнения определенной стимулирующей функции.

Будучи составной частью заработной платы работника, они призваны лишь компенсировать ему дополнительные трудозатраты и повышение интенсивности его труда, связанное с участием в указанной деятельности, выплачиваются исходя из объема денежных средств, полученных медицинской организацией именно за оказание соответствующих услуг, а при определении их размера производится оценка эффективности и результативности деятельности медицинского работника по заранее установленным критериям с учетом содержания и характера его трудовых (должностных) обязанностей.

Исходя из этого стимулирующие выплаты имеют определенное целевое назначение, что обусловливает возникновение права на их получение выполнением работником установленных действующим правовым регулированием требований (показателей, условий). При этом они являются составной - хотя, как правило, и переменной - частью заработной платы, а значит, на них в полной мере распространяются нормы российского законодательства и международного трудового права об охране заработной платы (статья 15, часть 4, Конституции Российской Федерации).

Как показывает анализ изменений законодательства по регулированию оплаты труда работников в сфере здравоохранения, оно находится в стадии реформирования; региональное законодательство и локальные акты учреждения в полной мере не конкретизировали и не урегулировали вопросы порядка начисления стимулирующих выплат и не учитывают характер этих выплат с учетом позиции Конституционного Суда РФ.

Однако данное обстоятельство не должно препятствовать получению стимулирующих выплат, предусмотренных федеральным законодательством, при условии фактического выполнения ВМП и принятия их фондом.

При этом суд также принимает во внимание, что выплаты произведены в пределах фонда заработной платы, факты  оказания высокотехнологичной медицинской помощи по 95 случаям фонд не оспаривает, все 95 случаев прошли экспертизу и оплачены ОМС.

При таких обстоятельствах, учитывая, что стимулирующие выплаты являются составной частью заработной платы, суд приходит к выводу, что 472 626  рублей учреждением правомерно оплачены за счет средств ОМС,  т.к. в структуры тарифа входит заработная плата и иные выплаты работникам.

Согласно пункту 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 N 19998) (далее - Правила N 158н), тариф на оплату медицинской помощи включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 158 Правил N 158н предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Перечень затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи, указан в пункте 158.1 Правил N 158н, и включает: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В связи с изложенным суд находит необоснованными требования фонда в части взыскания расходов на 472 626  рублей, в том числе заработная плата 363000 рублей, начисления на оплату труда 109626 рублей, направленные на выплаты за случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП) в рамках выполнения задания по обязательному медицинскому страхованию.

Фондом также заявлено требование о взыскании расходов на 2 898 377 рублей 49 копеек, в том числе заработная плата – 2 226 096 рублей 38 копеек, начисления на оплату труда 672 281 рублей 11 копеек,  направленных  на оплату труда работников, отозванных из отпуска: работникам ГБУЗ «ГКБ №1» начислена заработная плата с первого дня отзыва на работу из отпуска без перерасчета и удержания отпускных за неиспользованные дни отпуска.

Как установлено в заседании, в 2018-2019 годах учреждение отзывало работников из отпуска в связи с производственной необходимостью с согласия работника; при этом не производился перерасчет сумм отпускных за фактически отработанные дни,  с первого дня отзыва из отпуска начислялась заработная плата, в результате чего, по мнению фонда, образовалась задвоение сумм выплат за счет средств ОМС.

Возражая против доводов фонда, учреждение ссылается на то, что Трудовым кодексом РФ перерасчет и удержание отпускных за неиспользованные дни отпуска не предусматривает в случае отзыва из отпуска с предоставлением неиспользованной части  по выбору работника в удобное для него время в течение текущего рабочего года.

Суд находит доводы учреждения ошибочными.

Как установлено в заседании, все отозванные работники были согласны со своим отзывом и предоставлением неиспользованной части  по выбору работника в удобное для него время в течение текущего рабочего года; в приказах также отражено о предоставлении неиспользованной части  по выбору работника в удобное для него время в течение текущего рабочего года ( л.д.48- 156 т.4, тома 5-8).

В ходе повторного рассмотрения дела, сторонами представлены списки работников, отозванных из отпуска в проверенный период; разногласий по количеству отозванных лиц, по основаниям отзыва и выплаченным суммам у сторон не имеется. 

В соответствии со статьей 125 Трудового кодекса РФ отзыв работника из отпуска допускается только с его согласия. Неиспользованная в связи с этим часть отпуска должна быть предоставлена по выбору работника в удобное для него время в течение текущего рабочего года или присоединена к отпуску за следующий рабочий год.

Суд принимает во внимание, что в соответствии с частью 9 статьи 136 Трудового кодекса Российской Федерации отпускные за весь период отпуска выплачивается сотруднику за три дня до начала отпуска, т.е. до того как сотрудник досрочно вернется к работе, при этом работникам больницы заработная плата начислена с первого дня отзыва на работу из отпуска без перерасчета и удержания отпускных за неиспользованные дни отпуска.

Трудовой кодекс РФ не содержит положений, регулирующих вопросы перерасчета суммы излишне выплаченных отпускных; вместе с тем, после отзыва работника из отпуска ему должна начисляться заработная плата, поэтому часть отпускных за неиспользованные дни отпуска является излишне выплаченной суммой. Зачесть данную сумму в счет заработной платы за отработанное после отзыва из отпуска время работодатель по своей инициативе не вправе (ст. 137 ТК РФ).

Однако отсутствие в ТК РФ порядка перерасчета отпускных не может служить основанием для оплаты труда работника в двойном размере за счет средств ОМС.

При этом суд также учитывает, что при предоставлении остатка отпуска в другом периоде, отпускные могут оказаться в ином размере, исходя из порядка расчета среднего дневного заработка для оплаты отпусков.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что сумма 2 898 377 рублей 49 копеек необоснованно получена учреждением за счет ОМС и в этой части требование фонда следует удовлетворить.

В судебном заседании представитель учреждения поддержал ранее заявленное ходатайство о снижении  размера штрафа и госпошлины.

В части госпошлины вопрос был разрешен в решении от 13.01.2022 и суд кассационной инстанции оставил в этой части решение суда в силе, в связи с чем не имеется оснований для повторного рассмотрения вопроса о госпошлине.

В части снижения штрафа суд находит подлежащим удовлетворению заявленное ходатайство; при этом суд учитывает, что основания снижения также были предметом рассмотрения и отражены в решении суда от 13.01.2022; необходимость рассмотрения вопроса о снижении штрафа по рассматриваемому эпизоду обусловлено отменой решения  в части и, соответственно, отменой снижения штрафа в этой части.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Следовательно, штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, не может являться исключительно средством получения прибыли, а подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного допущенным учреждением нарушением.

289 837 рублей - значительный размер штрафа для государственного бюджетного учреждения здравоохранения, чьи нарушения, квалифицируемые в качестве нецелевого использования средств ОМС, учитывая, что учреждение использовало средства ОМС не в целях получения прибыли за счет их вложения в учреждения банков, не приобрело за счет этих средств имущество, не имеющее отношения к осуществляемой учреждением деятельности, а использовало средства ОМС в целях оказания профильных услуг профильного характера.

При этом суд также учитывает санитарно-эпидемиологические меры, введенные проверяемый период в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19), влекущие значительные препятствия для экономической деятельности всех хозяйствующих субъектов, в целях недопущения чрезмерного (избыточного) ограничения имущественных прав лица, привлеченного к административной ответственности, принимая во внимание вытекающий из Конституции Российской Федерации принцип дифференцированности, соразмерности и справедливости наказания.

В данном случае судом установлено наличие оснований для снижения размера штрафа ввиду чрезмерности его размера по сравнению с последствиями нарушения обязательства. Учитывая привлечение учреждения впервые к аналогичной ответственности, а также характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины учреждения, суд считает возможным снизить штраф до 2 898 рублей.

Принимая во внимание изложенное, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

по основному требованию удовлетворить   заявление частично.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница №1"  в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики 2 898 377 рублей 49 копеек средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, соответствующих им пеней, 2 898 рублей штрафа; в остальной части в удовлетворении заявления отказать

По встречному требованию удовлетворить заявление частично.

Признать недействительным акт проверки от 27.10.2020 в части признания нецелевым расходованием в части доначисления 472 626  рублей, соответствующих пеней и штрафа; в остальной части в удовлетворении заявления отказать.

Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики в течение месяца со дня его принятия.

 

Судья                                                                               Э.Х. Браева