АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

улица Пушкина, дом 45, Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-1247/2019

08 апреля 2019 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 04 апреля 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 08 апреля 2019 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи: Ширяева И.В.

Судей: Лесненко С.Ю., Михайловой А.И.

при участии: от акционерного общества Страховая группа «Спасские ворота-М» в лице филиала «Владивостокский»: представитель не явился;

от Государственного учреждения «Территориальный фонд медицинского страхования Приморского края»: представитель не явился;

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу Государственного учреждения «Территориальный фонд медицинского страхования Приморского края»

на решение от 14.11.2018, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 21.01.2019

по делу №  А51-14739/2018

Арбитражного суда Приморского края

дело рассматривали: в суде первой инстанции судья Галочкина Н.А., в суде апелляционной инстанции судьи Бессчасная Л.А., Пяткова А.В.,           Сидорович Е.Л.

по заявлению акционерного общества Страховая группа «Спасские             ворота-М» в лице филиала «Владивостокский» 

к Государственному учреждению «Территориальный фонд медицинского страхования Приморского края» 

о признании частично недействительными актов

Акционерное общество Страховая группа «Спасские ворота-М» в лице филиала «Владивостокский» (ОГРН 1027739449913, ИНН  7717044533, место нахождения: 117209, г. Москва, ул. Болотниковская, 53, 1, далее –                       АО «Спасские Ворота», общество) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением к Государственному учреждению «Территориальный фонд медицинского страхования Приморского края» (ОГРН 1022502260648, ИНН  2540013343, место нахождения: 690091, Приморский край, г. Владивосток, ул. Пологая, 21, далее – Фонд) о признании недействительными акта внеплановой тематической проверки от 28.04.2018, акта реэкспертизы качества медицинской помощи от 08.05.2018 № 75 и акта реэкспертизы качества медицинской помощи от 07.05.2018 № 77 в части вменяемых нарушений по пунктам 25, 81 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), утвержденного Приказом ФФОМС № 230 от 01.12.2010 (далее – Порядок № 230), письма ФФОМС от 15.09.2016 № 8546/30-5/и «О направлении для использования в работе Методических рекомендаций по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи (мультидисциплинарный подход)» в виде уплаты штрафа в размере                      584 200,81 руб.

Решением суда от 14.11.2018 признан незаконным акт внеплановой тематической проверки от 28.04.2018 в части требования общества перечислить на счет Фонда штраф в сумме, превышающей 58 420,08 руб. В удовлетворении остальной части требований отказано.

Постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 21.01.2019 решение суда первой инстанции оставлено без изменения в обжалуемой Фондом части.

Фонд, не согласившись с суждениями судов первой и апелляционной инстанций о необходимости снижения штрафа, подал в Арбитражный суд Дальневосточного округа кассационную жалобу, в которой предлагает отменить в части решение суда первой инстанции и постановление апелляционного суда, приняв по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований АО «Спасские Ворота». Податель жалобы настаивает, что штраф, обозначенный Федеральным законом от 29.11.2010   № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС), не может быть снижен применительно к положениям статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

Общество в отзыве доводы кассационной жалобы отклонило, просит оставить без изменения обжалуемые в части судебные акты.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в том числе посредством размещения определения о принятии кассационной жалобы к производству на официальном сайте www.arbitr.ru в сети Интернет, их представители в судебное заседание не прибыли.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы и отзыва, проверив в порядке и пределах статей 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) и, исходя из доводов кассационной жалобы, правильность применения судами первой и апелляционной  инстанций  в обжалуемой части норм материального права и соблюдение норм процессуального права, суд кассационной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения кассационной жалобы.

Судами из материалов дела установлено, что между Фондом и                   АО «Спасские Ворота» заключен договор о финансовом обеспечении ОМС от 28.12.2011 № 3, по условиям которого Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности общества в сфере ОМС, а общество – оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 6.3 названного договора АО «Спасские Ворота» несет ответственность перед Фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи. В частности, за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, Фонд вправе начислить штрафные санкции в размере 10% от суммы средств, перечисленных Фондом на ведение дела общества за период, в котором допущены нарушения (пункт 11.4 приложения № 3 к договору).

По результатам проведенной Фондом в период с 20.04.2018 по 28.04.2018 внеплановой тематической проверки деятельности АО «Спасские Ворота» по вопросам выполнения требований порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по случаям экспертного контроля составлен акт внеплановой тематической проверки от 28.04.2018, согласно которому обществу начислен штраф в размере 584 200,81 руб. по пункту 11.4 приложения № 3 к договору в связи с проведением экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим.

АО «Спасские Ворота», не согласившись с актом от 28.04.2018, а также с составленными впоследствии актами реэкспертизы качества медицинской помощи от 08.05.2018 № 75, от 07.05.2018 № 77, обратилось с заявлением в арбитражный суд, который требование частично удовлетворил, уменьшив на основании статьи 333 ГК РФ размер подлежащего уплате штрафа до 58 420,08 руб.

Выводы суда первой инстанции о возможности снижения штрафа поддержаны апелляционным судом, с чем соглашается суд округа.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения регулируются Законом об ОМС.

Согласно части 1 статьи 14 Закона об ОМС страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Пунктами 10 и 13 части 2 статьи 38 Закона об ОМС определено, что в договоре о финансовом обеспечении ОМС должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации: осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля; несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Законом условий договора о финансовом обеспечении ОМС.

За невыполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по ОМС страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения (часть 13 статьи 38 Закона об ОМС).

В силу частей 1, 2 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом ОМС. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Несоблюдение сроков и/или объемов проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи является основанием для применения санкций к страховым медицинским организациям в соответствии с требованиями договора о финансовом обеспечении ОМС, заключенного с территориальным фондом ОМС.

Проанализировав материалы дела, судами установлено, что обществом несоблюдены договорные обязательства, выразившиеся в проведении экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим.

При таких обстоятельствах судебные инстанции пришли к мотивированному выводу о наличии оснований для применения к                               АО «Спасские Ворота» ответственности в виде взыскания штрафа; указанное обществом в суде кассационной инстанции не опровергается.

Вместе с тем суды, учитывая наличие условий, из числа обозначенных в статье 333 ГК РФ, сочли возможным снизить размер подлежащего уплате штрафа в 10 раз. 

Доводы кассационной жалобы Фонда в целом основаны на несогласии с подобного рода уменьшением штрафа и сводятся к утверждению о невозможности применения в рассматриваемых отношениях положений статьи 333 ГК РФ. 

Согласно пункту 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Как разъяснено в пунктах 71, 78 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса об ответственности за нарушение обязательств» (далее – Постановление Пленума ВС РФ № 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ). При этом правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Поскольку размер подлежащей уплате обществом неустойки в виде штрафа определен частью 13 Закона об ОМС, судебная коллегия, учитывая обозначенное выше разъяснение Постановления Пленума ВС РФ № 7, находит несостоятельными суждения кассатора о невозможности снижения рассматриваемого штрафа за ненадлежащее исполнение обязательств по договору о финансовом обеспечении ОМС.

В соответствии с разъяснениями пункта 72 Постановления Пленума    ВС РФ № 7 основаниями для отмены в кассационном порядке судебного акта в части, касающейся уменьшения неустойки по правилам статьи 333 ГК РФ, могут являться нарушение или неправильное применение норм материального права, к которым, в частности, относятся нарушение требований пункта 6 статьи 395 ГК РФ, когда сумма неустойки за просрочку исполнения денежного обязательства снижена ниже предела, установленного пунктом 1 статьи 395 ГК РФ, или уменьшение неустойки в отсутствие заявления в случаях, установленных пунктом 1 статьи 333 ГК РФ (пункт 2 части 1 статьи 287 АПК РФ).

Принимая во внимание отсутствие у суда кассационной инстанции возможности вмешаться в оценку обоснованности размера взысканной неустойки, суд округа, исходя из наличия в материалах дела мотивированного ходатайства АО «Спасские Ворота» о снижении размера штрафа (т. 1, л.д. 111-113), приходит к выводу о соблюдении судами требований статьи 333 ГК РФ. 

При таких обстоятельствах, поскольку нормы материального права при снижении размера штрафа применены судами правильно, отсутствуют нарушения норм процессуального права, в том числе влекущие согласно части 4  статьи 288 АПК РФ безусловную отмену судебных актов, а доводы кассационной жалобы не подтверждают неправильного применения статьи 333 ГК РФ, у суда кассационной инстанции не имеется правовых оснований для отмены или изменения обжалуемого в части решения суда первой инстанции и постановления апелляционного суда.

Руководствуясь статьями 284, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 14.11.2018 в обжалуемой части, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 21.01.2019 по делу № А51-14739/2018 Арбитражного суда Приморского края оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий судья                                                И.В. Ширяев     

Судьи                                                                                        С.Ю. Лесненко     

                                                                                                   А.И. Михайлова