АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

 

г. Орел                                                                                                      Дело №А48-13681/2023

«11» ноября 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 28 октября 2024 года; 

Решение в полном объеме изготовлено 11 ноября 2024 года

Арбитражный суд Орловской области в составе судьи Агаркова К.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Давтян А.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой» (

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (142500, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) об обязании ответчика подписать, переданный истцом акт №3 расчетов по договору на оказание и оплату медицинских услуг по ОМС за период с 01.12.2020 по 31.12.2020, содержащий в п. 6 сведения о расчетной сумме расходов медицинской организации в соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 в размере 3670174,95 руб.; обязании ответчика уменьшить кредиторскую задолженность истца на сумму расходов медицинской организации за декабрь 2020 в соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432 в сумме 3670174,95 руб.; в случае неисполнения решения суда добровольно в течение 10 календарных дней с момента вступления судебного решения в законную силу взыскать с ответчика в пользу истца судебную неустойку в размере 5000 руб. ежедневно до даты исполнения судебного акта, 

при участии третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора:

1) Департамента здравоохранения Орловской области (302021, Орловская область, Орёл город, Ленина площадь, дом 1, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>),

2) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (302040, Орловская область, Орёл город, ФИО1 улица, 6, д, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>),

3) Министерство здравоохранения Российской Федерации (127994, 

<

...>, стр.1;2;3;4, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>),

при участии в судебном заседании:

от истца  – представитель ФИО2 (доверенность от 10.11.2023, выдана сроком на 3 года, копия диплома),

от ответчика – представитель ФИО3 (доверенность №26 от 17.09.2024, выдана сроком до 31.12.25),

от третьего лица (1) – представитель не явился, извещен надлежащим образом,

от третьего лица (2) – представитель ФИО4 (доверенность от 09.01.24 №4, выдана сроком до 31.12.24, копия диплома),

от третьего лица (3) – представитель не явился, извещен надлежащим образом, 

установил:

Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой» (далее – истец, Учреждение, БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой») обратилось 29.12.2023 в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (далее – ответчик, Общество, ООО «СМК РЕСО-МЕД») об обязании подписать, переданный истцом акт №3 расчетов по договору на оказание и оплату медицинских услуг по ОМС за период с 01.12.2020 по 31.12.2020 (далее - акт № 3), содержащий в п. 6 сведения о расчетной сумме расходов медицинской организации в соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 в размере 3670174,95 руб.; обязании ответчика уменьшить кредиторскую задолженность истца на сумму расходов медицинской организации за декабрь 2020 в соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432 в сумме 3670174,95 руб.; о взыскании судебной неустойки на случай неисполнения обществом решения суда в размере 5000 рублей за каждый день до дня его фактического исполнения судебного акта.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования по основаниям указанным в иске и письменных дополнениях.

В обоснование требований истец указал, что между учреждением и обществом заключен и исполняется договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №02/19 от 29 декабря 2018г (далее - договор), по условиям которого учреждение обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Общество обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (раздел 1 договора). 

Правовое регулирование страховых отношений в 2020 г. осуществлялось на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление № 432), которое утратило силу с 1 января 2021 года в связи с истечением срока его действия.

Согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 медицинские организации, осуществлявшие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в 2020 году имели право на проведение расходов по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи.

За декабрь 2020 г. БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» фактически оказала  медицинскую помощь в декабре 2020г. на общую сумму 22156441,93 руб., что подтверждается реестром счетов  предъявленных к оплате за  декабрь 2020г.

Также в декабре 2020г. БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» понесла постоянные расходы, в соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления № 432 на общую сумму 3670174,95 руб., что следует из акта №3 от подписания которого ответчик отказался.

Сведения, изложенные в акте №3 произведены по тем же методикам и формулам, что и ранее подписанные ответчиком акты за предшествующие периоды, а в частности акт на 01.08.2020г. за период с 01.04.2020г. по 31.07.2020г. с приложением, акт №2 на  01.12.2020 за период с 01.08.2020 по 30.11.2020г. с приложениями), которые были приняты ответчиком без замечаний, однако аналогичные  данные, произведенные по  тем  же методикам и формулам, но внесенные в спорный акт №3 за декабрь 2020г. немотивированно ответчиком не принимаются, а акт не подписывается.

Истец указал, что ответчик, используя режим непрерывных (длящихся) договорных отношений с истцом, при котором все предшествующие денежные взаиморасчёты непрерывно перетекают в каждый  последующий год действия договора (осуществляется переход сальдо взаимных обязательств по предшествующим периодам, авансовых платежей, удержаний на новый годовой период действия договора), неправомерно не  уменьшил кредиторскую задолженность истца за счет авансового платежа на сумму постоянных расходов, понесенных истцом в расчетной сумме 3670174,95 руб., в  соответствии  с  п.п. «н» п. 1 Постановления №432.

До настоящего времени окончательный расчет ответчиком не произведен, спорный акт № 3 не подписан.

Также истец ссылается на то, что  из письменного ответа на досудебную претензию №1327 от 21.12.2023г. ответчик подтвердил следующие обстоятельства:

1) до него не были доведены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области (далее - ТФОМС по Орловской области) расчетный размер аванса и доля  расходов за период с 01.12.2020 по 31.12.2020 (строки 1, 5 акта №3, направленного БУЗ БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» в адрес ООО «СМК РЕСО-МЕД; 

2) в ответном письме от 15.10.2021г. №1346/и ТФОМС по Орловской  области сообщил, что доведение  показателей значений актов сверки расчетов не предоставляется возможным по причине  истечения 31.12.2020г. срока  действия  вышеназванного Постановления №432;

3) ответчик  подтвердил, что счета за оказанную медицинскую помощь в  декабре 2020г. фактически предоставлены БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» в адрес ООО «СМК РЕСО-МЕД» 06.01.2021.

Представитель ответчика в судебном заседании возражал против исковых требований по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск и дополнениях к нему.

В обоснование указал, что расчетная сумма  средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию по акту №3 в случае удовлетворения иска может составлять не выше 380817,88 руб. (25680000-22390642,93 - (26921723,12-22390642,93)*81%).

Также ответчик подтвердил, что подписал акты за период с 01.04.2020г. по  31.07.2020г. (Акт  на  01.08.2020г. с  приложением), за  период с 01.08.2020 по  30.11.2020г.  (Акт №2 на  01.12.2020 с приложениями), но спорный акт №3  за период с 01.12.2020 по 31.12.2020г. не подписал, поскольку до ООО «СМК РЕСО-МЕД» третьим лицом - ТФОМС по Орловской  области не были доведены  расчетный  размер  аванса и  доля расходов истца по причине  истечения срока действия Постановления № 432.

Утверждает, что согласно акту № 3 сверки экономических расчетов по оплате медицинской помощи за декабрь 2020г., подписанного между истцом и ответчиком по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по правилам ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, не указано существование задолженности ответчика перед истцом в размере  3670174,95 руб., а напротив указана задолженность истца перед ответчиком на сумму 3523558,07 руб. (строка 8.2 акта экономических расчетов), считает, что кредиторской задолженности которую хочет уменьшить истец  на  01.01.2024г.  не существует.

Представитель третьего лица (2) - ТФОМС Орловской области в судебном заседании также возражал против удовлетворения исковых требований, поддержал позицию, изложенную в письменном отзыве и дополнениях к нему.

Ссылается на то, что кредиторская задолженность была согласована за декабрь актом сверки экономических расчетов за декабрь 2020г., задолженность впоследствии, начиная с 01.07.2021, ежемесячно накапливалась и фигурировала во всех последующих актах сверки расчетов по договору вплоть до ее погашения истцом с учетом правил ОМС в декабре 2023г.

Считает, что спорный акт № 3 не предусмотрен каким-либо нормативно-правовым актом, не имеет регламентированной формы, что ответчик уже выполнил свою обязанность по подписанию акта сверки по договору за декабрь 2020г.

Полагает, что поскольку Постановление №432 утратило силу с 01.01.2021, территориальная программа ОМС на 2021 г. подлежала выполнению без учета  положений подпункта  «м» и «н» данного Постановления №432.

Также указывает считает, что кредиторская задолженность истца, сложившаяся в  период COVID, начиная с декабря 2020 г., за счет повышенного авансирования не обеспеченного выставленными счетами на  оплату  медицинской  помощи была  погашена  соглашением от 07.11.2022г. и на сегодняшний день, начиная с декабря 2023г. кредиторская задолженность истца перед ответчиком не формируется.

Заслушав доводы лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

29 декабря 2018 г. между ООО «СМК РЕСО-МЕД» и БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №02/19 (далее - Договор), по условиям которого БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО «СМК РЕСО-МЕД» обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (раздел 1 Договора).

Режим повышенной готовности на  территории Орловской  области был установлен Постановлением Правительства Орловской области от 19.03.2020 № 155 «О мерах по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) на территории Орловской области» (в ред. от 18.09.2020) с  19 марта 2020 г. 

В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, в соответствии с частью 8.1 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) Правительством Российской Федерации принято постановление от 03.04.2020 № 432, которым регламентирован ряд мер финансовой поддержки медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 Постановления № 432 в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены, в том числе:

финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи (подпункт "м");

медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. 

Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. 

На сумму оплаты расходов, указанных в названном подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования (подпункт "н").

Из вышеприведенных норм права следует, что сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь, а также сумма указанных в подпункте "н" пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов, является финансовым обязательством страховой медицинской организации перед медицинской организацией, подлежащим оплате за счет целевых средств.

При финансировании медицинской организации не учитывается объем фактически оказанных медицинских услуг.

Порядок применения Постановления № 432, в том числе подпункта "н" пункта 1 приведен в совместном письме Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/и/2-12704, Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12460/30-2/и от 04.09.2020 «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432» (далее – Совместное письмо от 04.09.2020).

Согласно формуле, приведенной в данном Совместном письме от 04.09.2020, расчетная сумма средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию (значение со знаком "-") или возврату в бюджет территориального фонда (значение со знаком "+") (С), определяется расчетно по формуле (пункт 2 Совместного письма от 04.09.2020), а именно исходя из суммы перечисленного медицинской организации аванса (А факт), суммы предъявленных к оплате от медицинской организации счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь (Ф), расчетного размер аванса (А план), доли расходов медицинской организации (Д).

В силу пункта 1 Совместного письма от 04.09.2020 расчет доли расходов, указанных в подпункте "н" пункта 1 Постановления № 432 в общем объеме расходов соответствующей медицинской организации, по каждой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом на основании данных формы федерального статистического наблюдения № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями», утвержденной приказом Росстата от 17.04.2014 № 258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования». 

Таким образом, на основании подпункта "н" пункта 1 Постановления № 432 возмещается определенная по формуле сумма расходов медицинской организации.

Согласно пункту 1 Совместного письма от 04.09.2020 Территориальный фонд осуществляет расчет объема финансового обеспечения расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года, исходя из 1/12 объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного на 2020 год для соответствующих страховых медицинских организаций и медицинских организаций именно первоначальным решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с подпунктом "м" пункта 1 Постановления № 432 (далее - расчетный размер аванса). 

Согласно пунктам 2, 3 Совместного письма от 04.09.2020 страховая медицинская организация после получения от территориального фонда сведений о расчетном размере аванса и доле расходов медицинских организаций осуществляет сверку информации о суммах фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 декабря 2020 года с каждой медицинской организацией.

По результатам сверки страховая медицинская организация определяет расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда.

После определения размера средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда между медицинской организацией и страховой медицинской организаций, оформляются акты сверки расчетов. 

Акты сверки расчетов в том числе должны включать долю расходов медицинской организации, расчетную сумму расходов медицинской организации, превышающую сумму предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь и расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда.

Как следует из материалов дела, истец предоставил ответчику 06.01.2021 счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в декабре 2020 году, в соответствии с которыми сумма принятых к оплате счетов ответчиком за декабрь  2020 года составила 22390642,93 руб.  (стр.4 Акта №3).

При этом сумма отклоненных от оплаты счетов по результатам проведенного СМО контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, за указанный период составила 234201 руб.  (стр. 1 п. «справочно» Акта №3).

Постоянные расходы, рассчитанные в  соответствии  с «н» пункта 1 Постановления № 432   составили 3670174,95 руб. (стр.3 Акта №3).

Пунктом 2 Постановления № 432 установлена обязанность Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования давать необходимые разъяснения по вопросам реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией.

Во исполнение данной обязанности Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовлено письмо от 2 марта 2021 г. № 00-10-30-2-04/1120 (о завершении расчетов за 2020г.) (далее - письмо ФФОМС от 02.03.2021), которое фактически носит разъяснительный характер применения положений Постановления № 432, в том числе содержит разъяснения относительно порядка осуществления расчетов.

Письмо ФФОМС от 02.03.2021 не содержит иного порядка расчетов сторон и не устанавливает каких-либо ограничений в расчетах, чем те, которые установлены в Постановлении №432 и Совместном письме от 04.09.2020, в том числе отсутствует ограничение расчетов и обязательств ответчика подписать акт сверки за декабрь 2020г. и уменьшить кредиторскую задолженность БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» перед ООО «СМК РЕСО-МЕД» в связи с прекращением срока действия Постановления №432 (с 01.01.2021г.).

Согласно пункту 3 Постановления № 432 период применения Постановления и соответственно подпункта "н" пункта 1 составляет с 01.04.2020 по 31.12.2020.

Указанный период (с 01.04.2020 по 31.12.2020.) – это период, формирования расходов медицинской организации за оказанную медицинскую помощь, а также фактических расходов, подлежащих учету (оплате) страховой медицинской организацией за счет целевых средств, а не период, в течение которого медицинская организация вправе предъявить страховой медицинской организации соответствующие документы к учету указанных расходов и успеть распорядиться полученными средствами.

Иное противоречило бы целям принятия Постановления № 432 - это покрытие расходов медицинских организаций по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества, в период действия ограничительных мер.

Аналогичный вывод содержится в Постановлении Арбитражного суда Центрального округа от 15 ноября 2023 г. № Ф10-5277/23 по делу №А62-9018/2022.

Постановлением № 432 приняты меры финансовой поддержки предприятий, вынужденно приостановивших (ограничивших) работу в связи с ограничительными мерами, введенными в целях недопущения распространения COVID-19.

По смыслу правовых актов финансовая поддержка в период действия ограничительных мер и приостановления оказания медицинской помощи была направлена исключительно для минимизации негативных последствий от приостановления деятельности в рамках программ ОМС и невыполнения запланированных для организации объемов медицинской помощи.

В период с 01.04.2020 по 31.12.2020 на территории Орловской  области режим повышенной готовности и ограничительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с сохраняющейся угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Губернатором Орловской области не отменялись.

Исходя из положений Постановления № 432 на территориальный фонд обязательного медицинского страхования возложена функция по переводу определенных сумм на общий счет страховой компании, а на саму страховую компанию – функция по распределению поступивших от фонда денежных средств определенной медицинской организации и контроль правомерности расходов.

Контроль за поступлением и перечислением денежных средств, в рамках оказываемой медицинской помощи с учетом действовавших в указанный период положений постановления Правительства № 432, страховая компания обязана осуществлять в том числе подписывая акты, определенные этим Постановлением №432.

Таким образом, вопреки доводам ответчика и третьего лица (2) положения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (Договор между  истцом и ответчиком  №02/19 29 декабря 2018г) применяются с учетом особенностей, установленных законодателем в подпунктах "м" и "н" пункта 1 Постановления № 432 (в редакции Постановления Правительства РФ от 02.12.2020 № 1995).

Из материалов дела следует, что ответчик подписал акты (в соответствии с Постановлением № 432) за период с 01.04.2020г. по 31.07.2020г. (Акт на 01.08.2020г. с  приложением), и за период с 01.08.2020 по 30.11.2020г.  (Акт №2 на  01.12.2020 с приложениями).

При этом спорный  акт  №3  за период с 01.12.2020 по 31.12.2020г.,  рассчитанный по тем же методикам, что и предшествующие акты ответчик не мотивированно не подписал.

Арбитражный суд учитывает, что в переписке сторон (ответ ответчика на досудебную претензию истца) ответчик приводит в качестве основного мотива не подписания акта №3 то обстоятельство, что до него не были доведены ТФОМС по Орловской области расчетный размер аванса и доля расходов истца по причине истечения 31.12.2020 срока действия Постановления № 432.

При оценке Акта сверки экономических расчетов за декабрь 2020г. на который  ссылается ответчик и третье лицо, суд приходит к выводу, что указанный акт экономических расчетов устанавливает финансовые обязательства сторон, действовавшие при общем порядке взаиморасчетов которые установлены Правилами ОМС, но без учета  специального режима взаиморасчетов установленного Постановлением правительства №432, действовавшего в спорный  период (декабрь  2020г).

Действовавший в декабре 2020 г. специальный режим расчетов, устанавливал, что сведения, которые должны быть отражены в актах сверки расчетов за период с 01 апреля по 31 июля 2020 года, с 01 августа по 30 ноября 2020 года и с 01 декабря по 31 декабря 2020 года определены в пункте 3 Совместного письма от 04.09.2020.

Сумма указанных в подпункте "н" пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов (в размере, не выше расчетного в соответствии с Совместным письмом от 04.09.2020), превышающих сумму предъявленных к оплате счетов, является финансовым обязательством страховой медицинской организации перед медицинской организацией, подлежащим оплате за счет целевых средств.

Сумма фактических расходов указывается медицинской организацией и определяется как начисленные расходы медицинской организации за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, с 01.08.2020 по 30.11.2020 и с 01.12.2020 по 31.12.2020, подлежащие возмещению согласно подпункту "н" пункта 1 Постановления № 432, в том числе выделяются расходы, превышающие сумму оплаты по предъявленным счетам (доходов) за оказанную медицинскую помощь.

В соответствии с правовой позицией ФФОМС, изложенной в письме ФФОМС от 02.03.2021, указанные выше сведения отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

Таким образом, суд приходит к выводу, что поскольку подписанный истцом и ответчиком акт сверки экономических расчетов по оплате медицинской помощи за декабрь 2020г. не содержит сведений, которые в силу пункта 3 Совместного письма от 04.09.2020 должны быть отражены в акте взаиморасчетов за период с 01 апреля по 31 июля 2020 года, с 01 августа по 30 ноября 2020 года и с 01 декабря по 31 декабря 2020 года, то указанный акт сверки экономических расчетов за декабрь 2020г. не может заменить или подменить собой спорный акт №3 за период с 01.12.2020 по 31.12.2020г., о подписании которого требует истец.

Сведения, содержащиеся в Акте №3 (составленного в соответствии с  Постановлением №432) ответчиком не опровергнуты, иного расчета сумм, содержащихся в данном акте, ответчиком не представлено.

Из представленных в материалы дела доказательств следует, что доходы медицинской организации (истца) за декабрь 2020г. составили 22156441,93 руб. (из расчета 22390642,93 руб. сумма предъявленная к оплате по реестрам счетов) – 234 201 руб. (сумма удержаний).

Указанные данные соответствуют сведениям акта №3 за декабрь 2020г. (период 01.12.2020 по 31.12.2020)  из расчета суммы 22390642,93 руб. (п. 4 Акта №3) – 234 201 руб. (п.2 раздел «справочно» Акта №3) итого 22156441,93 руб. (раздел 3 п. «справочно» Акта №3).

Также сумма (22390642,93 руб.) из п.4 Акта №3 корреспондирует с п. 2 акта сверки экономических расчетов за декабрь 2020 г. (22390642,93 руб.), подписанного истцом и ответчиком, а сумма 234201 руб. (п.1 раздел «справочно» Акта №3) корреспондирует с п.3 акта экономических расчетов.

Из представленных в материалы дела доказательств следует, что в декабре 2020г. истец понес постоянные расходы (заработная плата; налоги, сборы и страховые выплаты; оплата коммунальных услуг; содержание имущества) на общую сумму 44456451,31 руб., которые в соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления №432 подлежали оплате за счет произведенного ответчиком аванса в сумме 25680000 руб. (п.2 Акта №3) на общую сумму 3670174,95 руб.

Сумма постоянных расходов истца (3670174,95 руб.) является расчетной величиной, полученной в результате вычитания из 26921723,12 руб. (расчетный размер аванса, стр. 1 Акта №3) – 22390642,93 руб. (стр.4 Акта №3 сумма предъявленных к оплате медицинской организации счетов (реестров счетов за оказанную медицинскую помощь и п. 2 акта сверки экономических расчетов) * 81% (стр. 5 Акта №3).

Указанная сумма постоянных расходов истца (3670174,95) в силу п.п. «н» п. 1 Постановления № 432, подлежала оплате за счет аванса ответчика (25680000 руб.), оплаченного за декабрь 2020г., что должно было уменьшить сумму кредиторской задолженности истца как медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховой медицинской организацией.

Из приложения к Акту №3 следует, что полные расходы понесенные истцом за декабрь 2020г. составили  44456451,31 руб., а доходы истца за декабрь 2020 г. составили 25680000 руб., что отражено в п.2 Акта №3 (сумма аванса перечисленной медицинской организации) и соотносится с п. 6 Акта экономических расчетов (направлено средств страховой медицинской организацией   за оказанные мед услуги за  декабрь 2020г.).

В качестве подтверждения фактических расходов, связанных с его хозяйственной деятельностью, понесенных в декабре 2020г., истцом представлены в суд ведомость расходов за декабрь 2020г. и оборотно-сальдовая ведомость за 2021г.

Иного расчета целевого использования истцом денежных средств обязательного медицинского страхования в декабре 2020г. в сумме 44456451,31 руб. (заработная плата; налоги, сборы и страховые выплаты; оплата коммунальных услуг; содержание имущества) ответчиком не представлено.

Также ответчиком не представлено доказательств, что сведения Акта №3 о расчетной сумме расходов медицинской организации (3670174, 95 руб.), не соответствуют методике расчета, установленной в подпункте "н" пункта 1 Постановления № 432 и его разъясняющих писем.

В связи с вышеизложенным является несостоятельным и довод ответчика о необоснованности расходов истца, выявленных комплексной проверкой ТФОМС Орловской области, за период, в том числе декабрь 2020 г.     

Суд учитывает, что ответчик в дополнении к отзыву на иск от апреля 2024г. указал, что  расчетная  сумма средств, подлежащая дополнительному перечислению в медицинскую организацию по акту №3 от 01.01.2021г. может  составлять не выше 380817,88 руб. (25680000 (стр.2 Акта №3) - 22390642,93 руб. (стр.4) - (26921723,12 руб. (стр.1) - 22390642,93 руб. (стр. 4))*81% (стр.5) (последний  абз стр. 2 дополнений  ответчика).

Рассчитанная сумма денежных средств, подлежащих дополнительному перечислению истцу (380817,88 руб.) соответствует методике расчета, установленной в акте №3, о подписании которого требует истец.

Сумма кредиторской задолженности истца перед ответчиком, указанная в акте экономических расчетов (3523558,07 руб.) также является расчетной величиной, полученной в результате разницы суммы аванса за декабрь и суммы удержаний (25680000 руб.) + 234201 руб. (средств удержания) - сумм предъявленных к оплате мед услуг за декабрь 2020 (22390642,93 руб.), произведенной без учета уменьшения кредиторской задолженности на 3670174,95 руб. постоянных расходов, подлежащих учету в  соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления №432.

Помимо изложенного, оценивая возражения ответчика, арбитражный суд учитывает, что ответчик не представил доказательств того, что по соглашению о погашении задолженности по полученным целевым средствам за  период с  01.01.2021 по  20.10.2021 путем рассрочки от 07.11.2022г. были произведены расчеты в части уменьшения кредиторской задолженности истца перед ответчиком на сумму постоянных расходов понесенных истцом в декабре  2020г. (3670174,95 руб.), которая отражена в акте №3, о подписании которого требует истец.

Также суд отмечает, что период взаиморасчетов с 01.12.2020 по 31.12.2020 истца и ответчика не входит в предмет соглашения от 07.11.2022г., доказательств противоположного в материалах дела не содержится.

В силу пункта 209.2 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Приказ Минздрава России № 108н) объем финансового обеспечения медицинской помощи пересчитывается при изменении объемов предоставления медицинской помощи, распределенных медицинской организации (филиалу/представительству медицинской организации), и (или) тарифов на оплату медицинской помощи.

В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, Постановлением Правительства РФ № 432, был регламентирован ряд мер финансовой поддержки медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Положения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования между медицинской организацией и страховой компанией применяются с учетом особенностей в подпунктах "м" и "н" пункта 1 Постановления № 432.

В рамках реализации Постановления Правительства № 432 Письмом ФФОМС от 02.03.2021 установлено, что сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных подпунктом «н» пункта 1 Постановления Правительства РФ № 432, суммах предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь и указанных в подпункте «н» пункта 1 Правительства РФ № 432 фактических расходов, превышающих сумму принятых к оплате счетов, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

Аналогичный вывод содержится в Постановлении Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.11.2022 № 19АП-6012/2022 по делу №А08-12561/2021.

Таким образом, право истца на списание кредиторской задолженности в сумме 3670174,95 руб. отраженной в акте №3 и являющейся постоянными расходами, подлежащими уменьшению из средств перечисленного авансового платежа за декабрь 2020г. в соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления №432 фактически не было реализовано в полном объеме в соответствии с положениями Постановления № 432 поскольку ответчик уклонился от подписания спорного акта за декабрь 2020г.

Суд учитывает, что уменьшение кредиторской задолженности возможно в любом периоде действия договора истца с ответчиком в силу длящихся договорных отношений поскольку из указанных правоотношений следует, что все предшествующие денежные взаиморасчеты сторон нарастающим итогом переносятся в каждый последующий месяц и год действия договора (осуществляется сальдо взаимных обязательств).

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу, что ответчик необоснованно не подписал акт №3 за декабрь 2020г. и соответственно не учел постоянные расходы истца за декабрь 2020г., при этом препятствий зачесть сумму расходов за декабрь 2020г. в сумме текущей кредиторской задолженности истца перед ответчиком, которая образуется за счет каждого текущего авансового платежа – не имеется.

В соответствии с частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В силу части 1 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Согласно части 2 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, выслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд считает, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Доводы ответчика о том, что он не является надлежащим ответчиком по делу, а также о том, что в рамках настоящего дела было необходимо привлечь в качестве соответчика по делу ТФОМС Орловской области  не принимается судом, поскольку все расчеты с медицинской организацией производятся страховой компанией, а не ТФОМС Орловской области. Поскольку ТФОМС Орловской области привлечен к участию в деле в качестве третьего лица, его права на судебную защиту соблюдены.

Довод ответчика о том, что истцом не доказана вина ответчика в причине убытков, а также причинно-следственная связь между убытками и действиями ответчика, не принимается судом, поскольку иск заявлен не о возмещении убытков, а об обязании ответчика подписать Акт №3 расчетов по договору на оказание и оплату медицинских услуг по ОМС за период с 01.12.2020 по 31.12.2020.

В соответствии с п. 4 ст. 174 АПК РФ арбитражный суд по требованию истца вправе присудить в его пользу денежную сумму, подлежащую взысканию с ответчика на случай неисполнения судебного акта, в размере, определяемом арбитражным судом на основе принципов справедливости, соразмерности и недопустимости извлечения выгоды из незаконного или недобросовестного поведения ответчика.

В соответствии с пунктом 28 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7) на основании пункта 1 статьи 308.3 Гражданского кодекса Российской Федерации в целях побуждения должника к своевременному исполнению обязательства в натуре, в том числе предполагающего воздержание должника от совершения определенных действий, а также к исполнению судебного акта, предусматривающего устранение нарушения права собственности, не связанного с лишением владения, судом могут быть присуждены денежные средства на случай неисполнения соответствующего судебного акта в пользу кредитора-взыскателя (далее - судебная неустойка). 

Уплата судебной неустойки не влечет прекращения основного обязательства, не освобождает должника от исполнения его в натуре, а также от применения мер ответственности за его неисполнение или ненадлежащее исполнение (пункт 2 статьи 308.3 ГК РФ). Согласно пункту 31 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 суд не вправе отказать в присуждении судебной неустойки в случае удовлетворения иска о понуждении к исполнению обязательства в натуре.

Судебная неустойка может быть присуждена только по заявлению истца (взыскателя) как одновременно с вынесением судом решения о понуждении к исполнению обязательства в натуре, так и в последующем при его исполнении в рамках исполнительного производства.

Размер присуждаемой суммы определяется судом на основе принципов справедливости, соразмерности и недопустимости извлечения выгоды из незаконного или недобросовестного поведения (пункт 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Как следует из пункта 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7, удовлетворяя требования истца о присуждении судебной неустойки, суд указывает ее размер и/или порядок определения. Размер судебной неустойки определяется судом на основе принципов справедливости, соразмерности и недопустимости извлечения должником выгоды из незаконного или недобросовестного поведения (пункт 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации). В результате присуждения судебной неустойки исполнение судебного акта должно оказаться для ответчика явно более выгодным, чем его неисполнение.

Судебная неустойка в отличие от классической неустойки несет в себе публично-правовую составляющую, поскольку она является мерой ответственности на случай неисполнения судебного акта, устанавливаемой судом, в целях дополнительного воздействия на должника. Размер судебной неустойки определяется судьей по своему внутреннему убеждению с учетом обстоятельств дела и исходя из принципов справедливости, соразмерности и недопустимости извлечения выгоды должником из своего незаконного или недобросовестного поведения (определение Верховного Суда Российской Федерации от 05.06.2018 № 305-ЭС15-9591).

Таким образом, исходя из того, что никто не вправе не исполнять вступившие в законную силу судебные акты и извлекать выгоду из своего неправомерного поведения (пункт 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации), в силу того, что при осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно (пункт 3 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации), суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требования заявителя о присуждении судебной неустойки.

С учетом изложенного, на случай неисполнения решения суда в течение десяти календарных дней с момента его вступления в законную силу подлежит взысканию с ответчика в пользу истца судебная неустойка в размере 5000 руб. за каждый день неисполнения и до момента фактического исполнения обязательства с учетом принципов справедливости, соразмерности и недопустимости извлечения выгоды из незаконного и недобросовестного поведения.

Расходы истца по оплате госпошлины относятся на ответчика на основании статьей 110, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 112, 167-171, 174, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Обязать общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (142500, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) подписать Акт №3 расчетов по договору на оказание и оплату медицинских услуг по ОМС за период с 01.12.2020 по 31.12.2020г, содержащий в п. 6 сведения о расчетной сумме расходов медицинской организации в соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020г. № 432 в размере 3670174,95 руб., представленный бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой» (

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>). 

Обязать общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (142500, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) уменьшить кредиторскую задолженность бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой» (

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) на сумму расходов медицинской организации за декабрь 2020 г. в соответствии с п.п. «н» п. 1 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020г. № 432 в сумме 3670174,95 руб.

В случае неисполнения решения суда добровольно в течение 10 календарных дней с момента вступления судебного решения в законную силу, взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (142500, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой» (

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) компенсацию (судебную неустойку) в размере 5000 (пять тысяч) рублей ежедневно до даты исполнения судебного акта.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (142500, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З. И. Круглой» (

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 12000 руб. в счет возмещения расходов по уплате государственной пошлины.

Выдать исполнительный лист на основании заявления взыскателя по вступлении решения в законную силу.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Девятнадцатый Арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Орловской области в течение одного месяца со дня его принятия.

Судья                                                                                                                   Агарков К.Н.