Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-5277/2017

г. Нальчик

10 апреля 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 04 апреля 2018 года

Полный текст решения изготовлен  10 апреля 2018 года 

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики

в составе судьи А.Ю. Маировой,  

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, г.Нальчик (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина", г.Москва (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 21 154 929 рублей,

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: ФИО2 - по доверенности № 0590 от 28.02.2017,

от ответчика: ФИО3 -  по доверенности №08/2017 от 26.01.2017, 

У С Т А Н О В И Л:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее – фонд) обратился в Арбитражный  суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (далее – общество, ООО «Росгосстрах-медицина», страховая медицинская организация) о взыскании штрафа в размере 21 154 929 рублей, в том числе, 17 574 000 рублей за нарушение порядка выдачи полисов, 33 309 рублей 20 копеек за предоставление недостоверной отчетности, 1 211 рублей 70 копеек и 3 546 408 рублей 60 копеек за не выявление дефектов.

 Представитель истца в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в исковом заявлении, просил удовлетворить уточненные требования, взыскать с общества 21 154 929 рублей штрафа.

Представитель ответчика в судебном заседании, поддержав доводы, изложенные в отзыве, требования не признал в полном объеме.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ООО «Росгосстрах-Медицина» через свой филиал в городе Нальчике осуществляло деятельность по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в 2015 году на территории Кабардино-Балкарской Республики в соответствии с лицензией серии ОС №3676-01 от 01.06.2015.

Между закрытым акционерным обществом «Капитал Медицинское страхование», правопредшественником общества обществом в лице филиала городе Нальчике и фондом был заключен договор о финансовом обеспечении ОМС от 02.02.2015 №6, согласно которому фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация в 2015 году обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС за счет целевых средств.

В порядке реализации полномочий, предусмотренных указанным договором, на основании приказа директора фонда от 25.07.2017 №236 фондом была проведена плановая комплексная  проверка страховой медицинской организации по вопросу соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в филиале общества за период деятельности с 01.01.2016 по 31.12.2016. Результаты проверки деятельности страховой медицинской организации оформлены актом проверки от 30.08.2017. Акт проверки от 30.08.2017 был подписан обществом с протоколом разногласий к акту от 05.09.2017 и направлен фонду сопроводительным письмом от 07.09.2017 №3066 (вх. №582 от 11.09.2017).

На основании акта проверки от 30.08.2017 фонд направил обществу требование от 22.09.2017 №3231, которым предложил обществу произвести оплату штрафов в бюджет фонда  в сумме 21 154 929 рублей в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования. Требование получено обществом 22.09.2017 (входящий номер 609).

Поскольку начисленный актом проверки от 30.08.2017 штраф обществом оплачен не был, фонд обратился в суд с требованиями о взыскании штрафных санкций в судебном порядке.

Правовое положение Территориального фонда ОМС регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ), а также Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным  Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», зарегистрированным в Минюсте России 02.02.2011 №19661.

В силу положений Закона №326-ФЗ отношения между территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями строятся на основании заключаемых между ними договоров. В соответствии с пунктом 8 статьи 14, статьей 19 Закона №326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров. Типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС, в том числе, имеющееся в нем Приложение №3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору» утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 №1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования». Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 02.02.2015 №6, заключенным сторонами, установлен перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

Судом установлено, что основанием для начисления 17 574 000 рублей штрафа послужили выводы проверки о том, что общество нарушило порядок выдачи 5 858 полисов ОМС - с нарушением установленного срока уведомления о готовности полиса в срок, превышающий действие временного свидетельства, из расчета 3 000 рублей штрафа в соответствии с пунктом 1 приложения №3 к договору от 02.02.2015 №6 за каждый случай нарушения. По мнению истца, обществом был нарушен пункт 50 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н. 

Согласно статье 37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу части 10 статья 38 Закона №326-ФЗ при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.

Согласно пункту 2.3 договора от 02.02.2015 страховая медицинская организация обязалась оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу. Пунктом 1 перечня санкций за нарушение договорных обязательств приложения №3 к договору от 02.02.2015 №6 предусмотрено за нарушение порядка выдачи полиса ОМС, предусмотренного статьей 46 Закона №326-ФЗ, применение финансовых санкций в виде штрафа в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 45 Закона №326-ФЗ).

 В соответствии с пунктом 1 статьи 46 Закона №326-ФЗ для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации. 

В день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 46 указанного закона).

Правила обязательного медицинского страхования утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.07.2011 №158н (далее - Правила №158н). 

В силу пункта 50 Правил №158н, на который ссылается фонд, страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

Факт выдачи 5 858 полисов ОМС за пределами срока действия временного свидетельства общество не оспаривает, ссылается на то, что в соответствии с пунктом 51 Правил №158н обязанность информирования застрахованных лиц об изготовленных полисах лежит на фонде через официальные сайты в сети Интернет, о сроке действия временного свидетельства застрахованное лицо расписывается в журнале учета временных свидетельств, а также на бланке временного свидетельства, в котором указан срок его действия, при этом лицу разъясняется срок действия, порядок выдачи и получения полиса, в установленный срок граждане за получением полисов не явились, полисы были выданы в пунктах выдачи полисов после явки граждан, пунктом 2 части 1 статьи 16 Закона №326-ФЗ регламентировано право граждан на выбор любой страховой компании и ее замены и обязать гражданина получить полис ОМС в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства, общество не может.

Суд считает доводы ответчика обоснованными, а требование истца в этой части неподлежащим удовлетворению с учетом следующего.

Согласно пункту 2 Правил №158н порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованным лицом регулируется пунктом 10 Раздела II указанных Правил. Порядок выдачи полиса ОМС регулируется пунктами 30 - 69 Раздела IV Правил №158н.

Согласно пункту 31 Правил №158н гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (пункт 34 Правил №158н).

В силу пункта 38 Правил №158н в день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц. 

Согласно пунктам 40 и 43 Правил №158н в случае отсутствия данных о действующем полисе в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня передает указанную информацию в территориальный фонд, который в течение трех рабочих дней осуществляет проверку в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц. В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов (дубликатов полисов). 

Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов. Федеральный фонд и территориальные фонды организуют информирование застрахованных об изготовленных полисах через официальные сайты территориальных фондов и через единый портал государственных услуг в сети Интернет (пункты 50 и 51 Правил №158н).

Доказательств того, что 5 858 застрахованных лиц обратились в страховую организацию в срок, не превышающий срок действия временного свидетельства, и полисы ОМС им не были выданы, материалы проверки не содержат, в ходе судебного разбирательства фондом не представлено. Равно как и не представлено доказательств того, что 5 858 застрахованных лиц были проинформированы фондом об изготовленных полисах через официальные сайты территориальных фондов и через единый портал государственных услуг в сети Интернет.

Согласно пункту 61 Правил №158н выдача полисов осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), организованных на территории субъекта Российской Федерации страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензию на деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории данного субъекта Российской Федерации. Страховые медицинские организации могут организовать выдачу полисов в месте нахождения застрахованного лица.

Таким образом, по общему правилу готовые полисы ОМС выдаются в специально оборудованных местах. Факт наличия оборудованных мест у страховой организации фондом не оспаривается. Однако, в установленный срок граждане за получением полиса в указанные оборудованные места не явились.

Из текста указанного пункта следует право, но не обязанность страховой организации обеспечить вручение полиса ОМС в месте застрахованного лица, что свидетельствует об отсутствии оснований для применения штрафа.

Судом установлено, что основанием для взыскания 33 309 рублей 20 копеек штрафных санкций (пункт 7 Приложения №3 к договору о финансовом обеспечении ОМС от 02.02.2015 №6) из расчета 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС 8 327 рублей 30 копеек за каждый случай нарушения,  послужили выводы проверки о том, что общество 4 квартальных отчета указывало недостоверные сведения по количеству заявлений – за январь - июнь 2016 года указано 13 431(по фактическим отчетам 13 542), за январь – июнь 2016 года – 23 389 (по фактическим отчетам 23 531), за январь – сентябрь 2016 года – 35 323 (по фактическим отчетам 35 566), за январь – декабрь 2016 года – 45 553 (по фактическим отчетам 46 485), то есть, количество принятых заявлений больше на 932 заявлений, чем было указано в отчетной форме № ПГ за январь – декабрь 2016 года.

В соответствии с пунктом 7 Приложения №3 к договору о финансовом обеспечении ОМС от 02.02.2015, за представление фонду недостоверной отчетности, предусмотрен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения.

Судом установлено, что основанием для начисления 1211 рублей 70 копеек штрафа послужили выводы проверки о том, что обществом в двух случаях необоснованнооплачены счета вследствие повторного включения в реестр счетов ранееоплаченных позиций (повторное выставления счета на оплату случаевоказание медицинской помощи, которые были оплачены ранее, код дефекта5.7.1) по ГБУЗ «Районная больница» с.п. Заюково на сумму 5 902 рублей.Также выявлен один случай необоснованной оплаты счета вследствиедублирования случаев оказание медицинской помощи в одном реестре (коддефекта 5.7.2) по ГБУЗ «Центральная районная больница» Терскогомуниципального района и ГБУЗ «Центральная районная больница» Майскогомуниципального района в размере 3 264 рубля и 2 951 рубль.

В соответствии с пунктом 11.1 Приложения №3 к договору ОМС за не выявления дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленного в порядке организации контроля предусмотрено уменьшение финансирования на 100%) необоснованно оплаченной суммы, что составляет   12 117 рублей (5 902 рубля +3 264 рубля +2 951 рубль) и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы, что составляет 1 211 рублей 70 копеек (12 117 рублей х10%=1211,70).

Начисляя штраф, истец в акте проверки не ссылается на нарушение обществом конкретных норм законодательства.

Таким образом, требование истца не подлежат удовлетворению и в указанных частях.

Судом установлено, что основанием для взыскания 3546408 рублей 60 копеек штрафных санкций послужили выводы проверки о том, что обществом была необоснованно произведена оплата реестров счетов и счетов за оказанную медицинскую помощь (по видам медицинской деятельности, отсутствующими в лицензии медицинской организации, из расчета 10% от необоснованно оплаченной суммы (35 464 086 рублей х 10%) на основании пункта 11.1 перечня санкций к договору о финансовом обеспечении ОМС от 02.02.2015 №6.

Проверкой установлено, что общество оплатило реестры счетов, предъявленных к оплате ГБУЗ «ЦРБ» с.п. Анзорей принято к оплате 23 917 018 рублей с 09.08.2016 по 31.12.2016 ГБУЗ «ММБ» стационар Лескенского района (с.п. Анзорей, ул. Надречная, 2) принято к оплате 11 547 068 рублей.

В отзыве общество ссылается на то, что фонд в акте отразил, что медпомощь в сумме 35 464 086 рублей была оказана указанным лечебным учреждениям по неуказанным в лицензии адресам.

В иске фонд ссылается на нарушение статей 39, 40 Федерального закона №326-Ф3, пункта 127 Правил, пунктов 2.11, 2.23 и 2 договора, в соответствии с которым не выявлены дефекты, соответствующие перечню оснований для отказа (уменьшения) оплатымедицинской помощи, установленному в порядке организации контроля.

В соответствии с п. 17 Приказа №73 при проведении проверки СМО Фонд должен провести проверку организации и проведения контроля страховой медицинской организацией объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Статьей 41 Федерального закона от 21.11.2011 №326-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также пунктом 2.11 договора от 02.02.2015 №6 №10 предусмотрена обязанность ответчика оплачивать медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.  

Фонд ссылается на то, что СМО на сумму 35 464 086 рублей была произведена  оплата, представленных медицинскими организациями, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности.

Пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 02.02.2015 предусмотрено применение штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы за невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке контроля.

Согласно пункту 127 Правил №158н (в редакции, действовавшей в спорный период) на основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2011, регистрационный №19614, (далее - Порядок организации и проведения контроля).

Из иска фонда следует, что указанный штраф применен фондом в связи с невыявлением  дефектов оказания медицинской помощи по пункту 5.5.3 перечня оснований для отказа в оплате за оказанную медицинскую помощь.

Вместе с тем, в соответствии с пунктом 5.5.3 приложения №8 к Порядку организации и проведения контроля включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования)

В соответствии с пунктом 5.5.1 приложения №8 к Порядку организации и проведения контроля включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации, является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Таким образом, обществу не могут быть начислены штрафные санкции в соответствии с пунктом 5.5.3.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; соблюдение врачебной тайны.

На основании пункта 1 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи в том числе: по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения (статья 10 Закона №323-ФЗ).

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (статья 11 Закона №323-ФЗ).

Факт оказания спорных медицинских услуг застрахованным лицам ГБУЗ «Центральная районная больница» с. Анзорей фондом не оспаривается, в связи с чем суд считает обоснованной ссылку ответчика на то, что постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 19.06.2007 №1936/07 изложена правовая позиция, согласно которой отсутствие у больницы, которая создана исключительно с целью оказания различных видов медицинской помощи на основании выданной лицензии,  лицензии  не является обстоятельством, освобождающим страховую организацию от исполнения договорных обязательств, обязанность страховой организации оплатить оказанные больницей услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и  заключенного между ними договора.

В ходе судебного разбирательства представитель фонда не отрицал, что при рассмотрении аналогичных нарушений, выявленных проверкой за следующий проверенный период, 2015 год, когда по результатам разногласий между фондом и обществом была создана согласительная комиссия, согласительная комиссия признала обоснованным факт оплаты ответчиком медицинской помощи больнице при отсутствии лицензии по фактическому адресу с учетом правовой позиции, изложенной в указанном постановлении суда.

Судом установлено, что повторный медико-экономический контроль по спорным услугам фондом в соответствии с пунктом 10 Порядка организации и проведения контроля, которым допускается проведение повторного медико-экономического контроля страховой медицинской организацией по заданию территориального фонда, при проведении проверки не проводился, на предложение общества создать согласительную комиссию по результатам проверки за 2015 год фонд не ответил.  

Кроме этого, пунктом 4.10 договора от 02.02.2015 №6 предусмотрена обязанность фонда предоставлять страховой медицинской организации сведения о нормативных документах, связанных с обеспечением ОМС на территории субъекта Российской Федерации, не позднее семи рабочих дней с даты их принятия или внесения в них изменений.

Пунктом 88 Правил №158н предусмотрено ведение реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС территориальным фондом по форме согласно приложению №3 к настоящим Правилам, в том числе по видам медицинской помощи, оказываемых в рамках территориальной программы, который в соответствии с пунктом 102 Правил №158н размещается на официальном сайте фонда в сети Интернет, при обязательном размещении видов медицинской помощи, оказываемых медицинской организацией в рамках территориальной программы (подпункт 10 пункта 91 Правил №158н).

          В ходе судебного разбирательства общество ссылалось на то, что данный реестр фондом до настоящего времени не сформирован, сбор информации проводился обществом самостоятельно и завершен к концу 2015 года. Указанное обстоятельство фондом не опровергнуто, доказательств направления такого реестра обществу, размещения его на сайте фонда в сети Интернет на момент проведения спорной оплаты фондом не представлено.

Согласно пункту 1 Порядка организации и проведения контроля, он определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) содержится в приложении 8 к Порядку организации и проведения контроля.

Судом установлено, что ни в акте проверки, ни в иске фондом не указан конкретный пункт Перечня основания для отказа в оплате медицинской помощи, по которому общество должно было отказать ГБУЗ «Центральная районная больница» с. Анзорей и ГБУЗ «ММБ» стационар Лескенского района по оплате реестра счетов за 2015 год.

Таким образом, судом установлено, что предусмотренные законодательством основания для отказа в оплате медицинской помощи, оказанной ГБУЗ «Центральная районная больница» с. Анзорей, ГБУЗ «ММБ» стационар Лескенского района отсутствуют. 

Других оснований для отказа в оплате спорных счетов фонд не представил, проверка не установила, и соответственно оснований для применения санкций, предусмотренных пунктом 11.1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 02.02.2015, по которому предусмотрено применение штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы за невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке контроля, не имеется.

С учетом изложенного, требования истца не подлежат удовлетворению.

По правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика. Вместе с тем, истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании пункта 1 статьи 337.37 Налогового кодекса Российской Федерации и согласно разъяснениям, изложенным в пункте 32 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 №46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах». Согласно указанным разъяснениям к органам, обращающимся в арбитражные суды в случаях, предусмотренных законом, в защиту государственных и (или) общественных интересов, относятся такие органы, которым право на обращение в арбитражный суд в защиту публичных интересов предоставлено федеральным законом. Под иными органами в смысле подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации понимаются субъекты, не входящие в структуру и систему органов государственной власти или местного самоуправления, но выполняющие публично-правовые функции. Таковыми являются, в частности, Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Центральный банк Российской Федерации. Названные органы освобождаются от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в случае, когда они выступают в судебном процессе в защиту государственных и (или) общественных интересов. Судом установлено, что иск заявлен фондом в связи с исполнением публично-правовых функций, предусмотренных Законом №326-ФЗ.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110,  167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

1. В иске истцу отказать. 

2. Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики. 

 

Судья                                                                               А.Ю. Маирова