АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-17099/2017

г. Архангельск

17 апреля 2018 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 10 апреля 2018 года.

Решение в полном объёме изготовлено 17 апреля 2018 года.

 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Быстрова И.В.  при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Акуловой С.А.

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» (ОГРН 

<

***>; место нахождения: Россия, 163045, 

<

...>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; место нахождения: Россия, 163069, 

<

...>) о признании недействительным решения от 14.09.2017 № 42.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала (ОГРН 

<

***>; место нахождения: Россия, 117420, 

<

...>; Россия, 163069, 

<

...>).

В судебном заседании приняли участие представители:

от заявителя – ФИО1 (по доверенности от 07.12.2017 № 1); 

от ответчика – ФИО2 (по доверенности от 13.03.2017 № 24);

от третьего лица – ФИО3 (по доверенности от 30.06.2016 № 160).

Суд установил:

государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» (далее – заявитель, Учреждение, ГАУ «АОКСП») обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области                            (далее – ответчик, Фонд, ТФОМС Архангельской области) от 14.09.2017 № 42, принятого по претензии Учреждения. В обоснование предъявленного требования заявитель сослался на отсутствие доказательств совершения Учреждением вменённого ему в вину нарушения установленного порядка оказания медицинской помощи в виде взимания платы с пациента.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала                      (далее – третье лицо, Общество, АО «СОГАЗ-Мед»).

Ответчик представил отзыв, в котором, ссылаясь на законность оспариваемого решения, просил отказать в удовлетворении заявления.

Третье лицо представило в суд отзыв, в котором поддержало позицию ответчика по делу, при этом допустило наличие ошибки при квалификации выявленного нарушения.

В судебном заседании представитель заявителя ФИО1 на заявленном требовании настаивала по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель ответчика ФИО2 и представитель третьего лица ФИО3 возражали против удовлетворения заявления, поддержали при этом доводы, указанные в своих отзывах. Выразили мнение о наличии ошибки               в квалификации выявленного нарушения, которая влечёт уменьшение применённых к Учреждению санкций.

Заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив приведённые ими доказательства и доводы, суд установил следующие фактические обстоятельства.

Как следует из материалов дела, между АО «СОГАЗ-Мед» и ГАУ «АОКСП» заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 № 01-57/16-71, по условиям которого ГАУ «АОКСП» приняло на себя обязательства оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а АО «СОГАЗ-Мед» (как страховая медицинская организация) обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную                 в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 названного договора Общество обязалось оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Фонда путём перечисления указанных средств на расчётный счёт Учреждения на основании предъявленных Учреждением счетов и реестров счетов до 25 числа месяца включительно.

Согласно пункту 4.3 этого же договора Общество обязалось проводить контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Учреждении в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Учреждение в сроки, определённые порядком организации контроля.

В соответствии с пунктом 2.2 указанного договора (в редакции дополнительного соглашения от 24.05.2016 № 1) Общество вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных данным договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Учреждения на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Учреждением штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты Учреждением штрафов за нарушения договорных обязательств приведён в приложении № 3 к указанному договору.

Из материалов дела также следует, что в связи с поступлением                            обращения застрахованного лица, содержащего жалобу на взимание денежных средств в ходе лечения в Учреждении, АО «СОГАЗ-Мед» в период с 26.07.2017             по 28.07.2017 провело целевую медико-экономическую экспертизу по соответствующему страховому случаю.

По итогам проведённой медико-экономической экспертизы страхового случая АО «СОГАЗ-Мед» составило акт от 28.07.2017 № 2839, в котором указало на нарушение Учреждением условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016                           № 01-57/16-71, квалифицированное по коду 1.4 приложения № 3 к этому договору как взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы было установлено, что пациент проходил в Учреждении лечение по поводу хронического пародонтита. В целях качественного оказания медицинской помощи лечащий врач 07.04.2017 и 10.05.2017 назначил пациенту лабораторное исследование на наличие «Candida» и выдал соответствующие направления.

Пациент, обратившись с этими направлениями в государственное автономное учреждение Архангельской области «Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер» прошёл указанные лабораторные исследования на платной основе за счёт собственных средств, хотя был вправе получить соответствующие услуги бесплатно.

На основании этого акта Обществом Учреждению выдано предписание                  от 28.07.2017 № ГМф-33-04/2839-ЗПЗ об уменьшении размера предъявленного к оплате счёта путём уменьшения последующего платежа медицинской организации на сумму 3679 руб. 89 коп. Этим же документом Учреждению предписано в течение 15 календарных дней перечислить штраф в размере 15 059 руб. 40 коп., подлежащий возмещению в соответствии с приложением № 3 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 № 01-57/16-71.

Рассмотрев возражения Учреждения по указанному акту, Общество отклонило эти возражения, о чём уведомило Учреждение письмом от 15.09.2017 № ГМф-33-04/КИ-Б/2061.

Учреждение, не согласившись с результатами медико-экономической экспертизы, проведённой Обществом, руководствуясь статьёй 42 Закона № 326-ФЗ, представило в Фонд претензию от 11.08.2017 № 1.

Фонд, рассмотрев поступившие от Учреждения материалы, организовал проведение реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы медицинской помощи.

По итогам реэкспертизы составлен акт от 14.09.2017 № 140.

Рассмотрев акт реэкспертизы, проведённой на основании претензии Учреждения, директор ТФОМС Архангельской области ФИО4 приняла решение от 14.09.2017 № 42, в соответствии с которым признаны обоснованными уменьшение оплаты медицинской помощи в размере 3679 руб. 81 коп. и штраф             в размере 15 059 руб. 40 коп., определённые Архангельским филиалом АО «СОГАЗ-Мед».

Учреждение сочло, что указанное решение Фонда является незаконным и нарушает его права и законные интересы, в связи с чем обратилась в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Фонд и Общество сочли доводы заявителя необоснованными, полагали, что оснований для признания оспариваемого решения полностью недействительным             в данном случае не имеется. При этом в ходе судебного разбирательства выразили мнение о наличии ошибки в квалификации выявленного нарушения.

Так, по утверждению Фонда, вместо кода дефекта 1.4 приложения № 3 к названному выше договору (взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования), возможно, следовало применить код дефекта 1.1.3 приложения № 3 к этому же договору (нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, выразившееся в нарушении условий оказания медицинской помощи).

Как указал Фонд, за нарушение, установленное кодом дефекта 1.1.3 приложения № 3 к этому же договору, предусмотрен штраф в размере 30 процентов размера территориального подушевого норматива финансирования за счёт средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи, а отказ в оплате уменьшении оплаты) медицинской помощи не предусмотрен. Применительно к данному страховому случаю размер указанного штрафа в суммовом выражении составляет 4517 руб. 82 коп.

Суд при рассмотрении данного дела руководствуется следующим.

Статьёй 198 АПК РФ предусмотрено право на обращение в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц.

Как установлено частью 4 статьи 200 АПК РФ, при рассмотрении дел                               об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Согласно положениям статьи 71 АПК РФ  арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Исходя из положений части 2 статьи 201 АПК РФ, обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во-первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а, во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив приведённые ими доводы, исследовав и оценив представленные доказательства, проверив решение Фонда от 14.09.2017 № 42, принятое по претензии государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» на соответствие Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», суд находит заявленное требование подлежащим частичному удовлетворению.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются названным выше Законом № 326-ФЗ. Указанный Закон определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Исходя из положений пункта 5 статьи 4 названного Федерального закона одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

В соответствии с пунктами 1, 2 части 2 этой же статьи медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, вести                   в соответствии с данным Федеральным законом персонифицированный учёт сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

В силу части 2 этой же статьи контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно части 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объёма предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учётно-отчётной документации медицинской организации.

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Как предусмотрено частью 10 статьи 40 Закона № 40-ФЗ, по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьёй 41 данного Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Так, в соответствии с частью 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма,                         не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объёма средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату              в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Частью 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путём направления претензии в территориальный фонд.

Согласно части 2 этой же статьи взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключённым между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются               в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Согласно части 3 указанной статьи территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие                   от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (часть 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Как установлено частью 5 статьи 42 Закона № 326-ФЗ, при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Согласно части 1 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В силу части 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 80 Закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) в числе прочего предоставляется первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная.

Частью 3 статьи 36 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан, в том числе оказание медицинских услуг по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

На основании части 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительства Архангельской области от 27.12.2016 № 533-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее – Территориальная программа).

Согласно пункту 21 Территориальной программы гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при болезнях органов пищеварения, в том числе болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования).

Условия оказания первичной медико-санитарной помощи установлены в пункте 5 Территориальной программы.

Так, согласно этому пункту Территориальной программы при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной, лечащий врач (в необходимых случаях - врачебный консилиум, врачебная комиссия) определяет показания и объёмы диагностических и лечебных мероприятий для пациента с учётом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 Закона № 323-ФЗ, и на основе стандартов медицинской помощи.

Лабораторные, диагностические и инструментальные исследования проводятся пациенту при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача по месту оказания первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи. Срочность проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований определяется лечащим врачом с учётом медицинских показаний.

При наличии медицинских показаний и в случае невозможности проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований в медицинской организации по месту оказания первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, администрация медицинской организации обязана организовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований пациенту бесплатно в соответствии с Территориальной программой в медицинских организациях, оказывающих данные услуги. При направлении пациента в другие медицинские организации для проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований лечащий врач обязан проинформировать пациента о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы и оказывающих соответствующие услуги, и выдать пациенту направление, в котором указать,                в какую медицинскую организацию направляется пациент, дату и время проведения обследования.

В последнем случае отношения между медицинскими организациями, включая оплату медицинских услуг, основываются на гражданско-правовом договоре между ними.

Согласно разделу VIII Территориальной программы структура тарифа                  на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках Территориальной программы включает в себя в числе прочего расходы  на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Из приведённых положений нормативных правовых актов следует, что                   в рассматриваемом случае Учреждение было обязано организовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований пациенту бесплатно в соответствии с Территориальной программой в медицинских организациях, оказывающих данные услуги, в том числе выдать пациенту направление для проведения лабораторных исследований, в котором указать,                  в какую медицинскую организацию направляется пациент, а также указать дату и время проведения обследования. Иными словами, Учреждение было обязано произвести запись пациента на спорное лабораторное исследование в другой медицинской организации, заключив соответствующий гражданско-правовой договор с этой сторонней медицинской организацией.

Из представленных в материалы дела копий выданных пациенту направлений усматривается, что в них не указаны дата и время проведения обследования. Заявителем не оспаривается, что он не согласовывал с государственным автономным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер» дату и время проведения соответствующих обследований пациента.

Таким образом, материалами дела подтверждается, что в нарушение    пункта 5 Территориальной программы Учреждение не организовало проведение лабораторных исследований пациента в сторонней медицинской организации. Тем самым Учреждение нарушило условия оказания медицинской помощи.

Согласно приложению № 3 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016                         № 01-57/16-71 нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, имеет код дефекта (нарушения) 1.1.3 и влечёт взыскание штрафа в размере 30 процентов размера территориального подушевого норматива финансирования за счёт средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи.

Такой же размер штрафа за указанное нарушение предусмотрен в приложении № 11 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

В соответствии с разделом VIII Территориальной программы подушевой норматив финансирования, предусмотренный за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2017 году составлял 15 059 руб. 40 коп.

Соответственно, размер штрафа за указанное нарушение по коду дефекта (нарушения) 1.1.3 в суммовом выражении составит 4517 руб. 82 коп.

Суд полагает, что в рассматриваемом случае Общество, а затем Фонд ошибочно квалифицировали выявленное нарушение применительно к коду дефекта (нарушении) 1.4, то есть как взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как верно отметил заявитель, в данном случае он не взимал с застрахованного лица плату за оказанную медицинскую помощь. Фактически денежные средства за оказание услуг по проведению лабораторных исследований уплачены застрахованным лицом не заявителю, а другой медицинской организации.

Поскольку заявителем допущено нарушение, предусмотренное кодом дефекта 1.1.3, а не нарушение, предусмотренное кодом дефекта 1.4, у Общества             не имелось законных оснований для уменьшения оплаты медицинской помощи               в размере 3679 руб. 81 коп., а также для применения к Учреждению штрафа в размере 15 059 руб. 40 коп. (то есть в размере 100 процентов размера территориального подушевого норматива финансирования за счёт средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии                       с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи). В связи с допущенным заявителем нарушением, предусмотренным кодом дефекта 1.1.3, размер штрафа, который мог быть применён Обществом к Учреждению в данном случае, составляет 4517 руб. 82 коп.

Соответственно, оспариваемое решение Фонда от 14.09.2017 № 42, которым признаны обоснованными применённые Обществом санкции, не может считаться законным в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи в размере 3679 руб. 81 коп., а также в части признания обоснованным применения штрафа в размере, превышающем 4517 руб. 82 коп.

В свете изложенного оспариваемое решение Фонда подлежит признанию недействительным в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи в размере 3679 руб. 81 коп., а также в части признания обоснованным применения штрафа в размере, превышающем 4517 руб. 82 коп.

Оснований для признания оспариваемого решения недействительным полностью и удовлетворения остальной части заявленного требования не имеется.

В силу части 1 статьи 112 АПК РФ вопросы распределения судебных расходов, отнесения судебных расходов на лицо, злоупотребляющее своими процессуальными правами, и другие вопросы о судебных расходах разрешаются арбитражным судом соответствующей судебной инстанции в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, или в определении.

Согласно статье 101 АПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Частью 1 статьи 110 АПК РФ предусмотрено, что судебные расходы, понесённые лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворён частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворённых исковых требований.

Как разъяснено в пункте 21 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», если судебный акт принят не в пользу государственного органа (органа местного самоуправления), должностного лица такого органа, за исключением прокурора, Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации, расходы заявителя по уплате государственной пошлины подлежат возмещению соответствующим органом в составе судебных расходов.

Согласно разъяснениям, приведённым в пункте 23 этого же постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, при частичном удовлетворении требования неимущественного характера, в том числе имеющего денежную оценку, расходы по уплате государственной пошлины в полном объёме взыскиваются с противоположной стороны по делу.

В рассматриваемом случае Учреждение при обращении в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением уплатило государственную пошлину в размере 3000 руб. Данный факт подтверждается представленным в материалы дела платёжным поручением от 24.10.2017 № 2704.

По результатам рассмотрения дела в соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ, с учётом разъяснений, приведённых в пунктах 21, 23 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», понесённые заявителем расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб. в полном объёме подлежат возмещению заявителю за счёт ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

признать проверенное на соответствие Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 14.09.2017 № 42, принятое по претензии государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника», недействительным в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи в размере 3679 руб. 81 коп., а также в части признания обоснованным применения штрафа в размере, превышающем 4517 руб. 82 коп.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника».

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» 3000 руб. в возмещение расходов  по уплате государственной пошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путём подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

 

Судья                                                                                                                       И.В. Быстров