АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-10195/2021

г. Кострома

16 февраля 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 10 февраля 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 16 февраля 2023 года.

 

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Байбородина Олега Леонидовича, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 (до перерыва), помощником судьи А.Э. Каштановой (после перерыва), рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области о признании незаконным акта комплексной проверки использования средств, поступивших на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС от 11.06.2021, а также требования об уплате нецелевого использования средств ОМС от 29.06.2021 № 18, от 30.06.2021 № 2713 в части,

при участии в заседании представителей:

от заявителя: ФИО2, доверенность от 09.01.2023;

от ответчика: ФИО3, доверенность  от 31.01.2023,

установил:

в ходе рассмотрения дела заявитель уточнил требование, просит признать незаконным акт комплексной проверки использования средств, поступивших на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, от 11.11.2020 в части:

- оказания медицинской помощи, зарегистрированной в первичной медицинской документации и реестре счетов, табелю учета рабочего времени врача на сумму 188736,54 руб.;

- расходов по организации транспортировки тел умерших на сумму 121176 руб.;

- оплаты работ по контракту № 111 от 21.04.2020 на выполнение текущего ремонта кровли здания хирургического корпуса – литер Б ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» и дополнительному соглашению к нему от 26.05.2020 на общую сумму 2614500 руб. 63 коп.;

- компенсационных выплат главному врачу за исполнение обязанностей руководителя Учреждения в его отсутствие в нарушение распорядительных документов департамента здравоохранения Костромской области на сумму 111840,52 руб., а также взносы с данной компенсационной выплаты в размере 33775,84 руб.;

- возмещения командировочных расходов врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 на сумму 300 руб.;

- оплаты стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 на сумму 44221 руб. 72 коп., а также взносы с данной выплаты – 13354 руб. 96 коп.:

- оплаты стимулирующих выплат медицинским сестрам приемного покоя Учреждения ФИО5, ФИО6, ФИО7, связанной с регистрацией иностранных граждан на общую сумму 31493 руб. 51 коп., сумма взносов – 9505 руб.;

- оплаты стимулирующих выплат ряду сотрудников Учреждения в рамках прививочной кампании на общую сумму 87402 руб. 67 коп., сумма взносов – 26395 руб. 61 коп.,

а также требования № 18 от 29.06.2021 об уплате нецелевого использования средств ОМС в указанной части.

Определением от 08.12.2021 производство по делу приостанавливалось для проведения экспертизы. 03.10.2022 производство по делу возобновлено.

Стороны поддержали свои позиции по делу.

В порядке статьи 163 АПК РФ суд объявил перерыв в судебном заседании.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующие обстоятельства.

В период с 04.05.2021 по 12.06.2021 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области на основании приказа от 27.04.2021 № 350 (в редакции приказа от 31.05.2021 № 458) была проведена комплексная проверка использования средств, поступивших на финансовое обеспечение  территориальной программы обязательного медицинского страхования областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.», осуществляющего деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Костромской области, за период с 01.01.2020 по 31.12.2019.

По результатам проверки 11.06.2021 составлен акт комплексной проверки использования средств, поступивших на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.», согласно которому Фонд установил нецелевое использование учреждением средств ОМС, в том числе на:

- оказание медицинской помощи, зарегистрированной в первичной медицинской документации и реестре счетов, табелю учета рабочего времени врача на сумму 188736,54 руб.;

- расходы по организации транспортировки тел умерших на сумму 121176 руб.;

- оплату работ по контракту № 111 от 21.04.2020 на выполнение текущего ремонта кровли здания хирургического корпуса – литер Б ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» и дополнительному соглашению к нему от 26.05.2020 на общую сумму 2614500 руб. 63 коп.;

- компенсационные выплаты главному врачу за исполнение обязанностей руководителя Учреждения в его отсутствие в нарушение распорядительных документов департамента здравоохранения Костромской области на сумму 111840,52 руб., а также взносы с данной компенсационной выплаты в размере 33775,84 руб.;

- возмещение командировочных расходов врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 на сумму 300 руб.;

- оплату стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 на сумму 44221 руб. 72 коп., а также взносы с данной выплаты – 13354 руб. 96 коп.:

- оплату стимулирующих выплат медицинским сестрам приемного покоя Учреждения ФИО5, ФИО6, ФИО7, связанной с регистрацией иностранных граждан на общую сумму 31493 руб. 51 коп., сумма взносов – 9505 руб.;

- оплату стимулирующих выплат ряду сотрудников Учреждения в рамках прививочной кампании на общую сумму 87402 руб. 67 коп., сумма взносов – 26395 руб. 61 коп.

Не согласившись с выводами уполномоченного органа, заявитель направил 18.06.2021 возражения, которые в обжалуемой в настоящем деле части Фондом приняты не были.

29.06.2021 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области было выставлено требование № 18 об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа по акту от 11.06.2021.

Заявитель не согласился с актом от 11.06.2021 (в указанной части) и с соответствующим требованием и обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В представленном отзыве уполномоченный орган считает требования не подлежащими удовлетворению.

Оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

С учетом указанной нормы и положений части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания арбитражным судом ненормативного акта недействительным, действия (бездействия) незаконным, необходимо одновременно наличие двух условий: несоответствие ненормативного правового акта, действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - закон об ОМС, закон N 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В данном Законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Федерального закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно подпунктами 2, 12 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Федерального закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Федерального закона N 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациям, структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (части 1, 2, 4 статьи 30 Федерального закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение о контроле), территориальный фонд проводит проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Как установлено материалами дела, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области проведена комплексная проверка использования средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, в областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.», осуществляющем деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Костромской области, за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 в порядке, предусмотренном Положением о контроле.

В ходе проверки в части финансово-хозяйственной деятельности выявлены нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании на общую сумму 3113067,98 руб., , на которую начислен штраф в размере 311306,80. Нарушения зафиксированы в Акте комплексной проверки Учреждения от 11.06.2021, обжалуемом учреждением в рамках настоящего дела.

Рассмотрев требование заявителя о признании недействительным акта комплексной проверки в части оказания медицинской помощи, зарегистрированной в первичной медицинской документации и реестре счетов, табелю учета рабочего времени врача на сумму 188736,54 руб., суд пришел к следующим выводам.

К правоотношениям сторон подлежат применению нормы главы Гражданского Кодекса РФ о возмездном оказании услуг, положения Федерального закона 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закона № 326-ФЗ), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи.

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Приказом Минздрава России от 24.12.2012 №1355н утверждена форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавшая в спорный период.

Согласно пункту 5.1.3 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия.

В соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения учета оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07 апреля 2011 года № 79 приказом ТФОМС Костромской области от 07 ноября 2018 года № 1039 утвержден Регламент информационного взаимодействия между ТФОМС, медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - Регламент).

В соответствии с Регламентом при информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации в формате обмена согласно таблицам 1 -6.

В соответствии с таблицей 1 «Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи» Регламента при направлении реестров счетов обязательным для заполнения полем является идентификация лечащего врача (специальность, СНИЛС и т.д.).

В соответствии с Разделом 5 «Структура общих файлов информационного обмена» таблицы 5.1. «Файл персональных данных» обязательными полями для заполнения по коду элемента DOKT являются Фамилия, имя, Отчество лечащего врача.

В переданных реестрах счетов в сведениях о лечащем враче оказывающих медицинскую помощь пациентам указывались врачи, которые согласно табелю учета рабочего времени, предоставленного медицинской организацией на проверку, находились в отпусках, на учебе или больничном листе. При этом предоставление графика работы врачей при проведении МЭК вышеуказанными нормативными актами не предусмотрено.

В части 3 статьи 40 Закона N 326-ФЗ установлено, что медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Таким образом, проверка графика работы лечащих врачей, оказывающих медицинскую помощь при проведении медико-экономического контроля, не производится.

В то же время соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 6 и пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ контроль за использованием средств ОМС медицинскими учреждениями, в том числе проведение проверок и ревизий, осуществляется Территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов РФ в рамках переданных полномочий в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утв. приказом ФФОМС от 16.04.2012 N 73, действующего в спорный период (далее - Положение).

Согласно пунктам 17, 17.1 Положения проверка использования средств, полученных медицинскими учреждениями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает проверку обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется правильность и своевременность представления медицинской организацией в страховые медицинские организации реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лица.

В соответствии с пунктом 17.2 Положения проверка расходов, входящих в структуру тарифа, включает в себя, в частности, проверку расходов на оплату труда и начислений на выплаты по оплате труда. В ходе контрольного мероприятия изучаются все документы, свидетельствующие об обоснованности производимых выплат в том числе: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д.), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В ходе проведения проверки Фондом были выявлены факты несоответствия даты оказания медицинской помощи, зарегистрированной в реестре счетов табелю рабочего времени, что и было отражено в Акте проверки.

При этом, в нарушение статьи 65 АПК РФ, документов, подтверждающих оказание медицинской помощи врачами, указанными в реестрах счетов в спорный период, медицинской организацией не представлено.

В силу статьи 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело имущество за счет другого лица, обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное имущество (неосновательное обогащение). Данное правило применяется независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Таким образом, средства ОМС, полученные заявителем за случаи оказания медицинской помощи, которые согласно табелям учета рабочего времени медицинскими работниками оказаны быть не могли по причине действия листков нетрудоспособности и в период очередных отпусков, а так же в отсутствии трудовых отношений, являются необоснованно полученными средствами ОМС, выявленные в ходе проверки использования средств ОМС подлежат возврату в бюджет ТФОМС в полном объеме.

Также в ходе проверки Фондом было выявлено нецелевое использование средств ОМС на оплату расходов по организации транспортировки тел умерших на сумму 121176 руб., суд приходит к следующим выводам.

Согласно разъяснениям департамента здравоохранения Костромской области от 16.01.2020 года № 327 «О расходах по перевозке трупов» указанные расходы должны осуществляться за счет источника финансирования, по которому оплачивались затраты на лечение пациента до момента смерти. Если лечение больного производилось за счет средств базовой программы обязательного медицинского страхования, то и перевозку умершего необходимо осуществлять за счет средств ОМС.

Согласно части 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

В силу пункта 6 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

При этом в соответствии с частью 2 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Частью 7 статьи 35 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на оплату транспортных услуг.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат оплате расходы на транспортные услуги, включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи.

Медицинская помощь и иные услуги медицинских организаций в патолого-анатомических отделениях осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Частью 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала осуществляется при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями без взимания платы с граждан.

Исходя из вышеприведенных положений в их совокупности следует, что государством гарантируется бесплатная транспортировка и хранение в морге трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях. Вместе с тем ни в федеральном законодательстве, ни в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не названы источники финансирования транспортных расходов по транспортировке в патолого-анатомическое отделение трупов умерших в медицинских организациях пациентов.

Согласно статье 35 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» базовая программа обязательного медицинского страхования, являющаяся составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, определяет структуру тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в частности, расходы на оплату транспортных услуг.

С учетом того, что обязанность по организации транспортировки трупов пациентов, умерших в отделениях Учреждения, в патолого-анатомическое отделение законодательно отнесена на Учреждение, такие расходы должны финансироваться за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку медицинская помощь состоит из перечня медицинских услуг, включающего в себя диагностику заболеваний. В свою очередь составной частью диагностики заболеваний является паталого-анатомическое исследование.

В возражениях от 08.11.2022 Фонд ссылается на Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299, ссылаясь на перечень страховых случаев, при которых осуществляется оплата ОМС. Однако данное постановление вступило в силу только с 12.01.2021, т.е. после рассматриваемого случая перевозки тел.

Также необоснованно Фондом указано на то, что перевозка тел осуществлялась исключительно из стационаров заявителя до патолого-анатомического отделения Учреждения, находящихся по одному и тому же адресу. Однако согласно пункту 1.2. контракта № 26 на оказание услуги по перевозке трупов умерших от 29.01.2020, перевозка умерших граждан осуществляется с места фактической смерти, в том числе из стационарных отделений ОГБУЗ «КОКБ имени Королева Е.И.».

Таким образом, указанные расходы в сумме 121176 руб. произведены учреждением на законных основаниях за счет средств ОМС, не являются нецелевым использованием средств и не подлежат возмещению в бюджет ТФОМС Костромской области.

Рассмотрев требование заявителя о признании недействительным акта комплексной проверки в части оплаты работ по контракту от 21.04.2020 № 11 на выполнение текущего ремонта кровли здания хирургического корпуса – литер Б ОГБУЗ «КОКБ им. Королева Е.И.» и дополнительному соглашению к нему от 26.05.2020 на общую сумму 2614500,63 руб., суд приходит к следующим выводам.

Из материалов дела следует, что в проверенном периоде за счет средств ОМС заявителем были произведены расходы в общей сумме 2614500,63 руб. на оплату работ по ремонту кровли здания хирургического корпуса ОГБУЗ «КОКБ имени Королева Е.И.»

В ходе проверки Фонд пришел к выводу о том, что указанные расходы произведены на оплату расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, поскольку относятся к расходам на капитальный ремонт, которые должны финансироваться за счет средств областного бюджета.

Понятие текущего и капитального ремонта содержатся в Градостроительном кодексе РФ, в Ведомственных строительных нормах ВСН 58-88 (р) "Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения" (далее - ВСН N 58-88 (р)), утв. Приказом Госкомархитектуры Российской Федерации при Госстрое СССР от 23.11.1988 N 312, а также в "Положении о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений" МДС 13-14.2000 (далее - Положение МДС 13-14.2000), утвержденным Постановлением Госстроя СССР от 25.12.1973 N 279.

В соответствии с пунктом 14.2 части 1 ГрК РФ капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) - замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

В силу части 8 статьи 55.24 ГрК РФ текущий ремонт зданий, сооружений проводятся в целях обеспечения надлежащего технического состояния таких зданий, сооружений. Под надлежащим техническим состоянием зданий, сооружений понимаются поддержание параметров устойчивости, надежности зданий, сооружений, а также исправность строительных конструкций, систем инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-технического обеспечения, их элементов в соответствии с требованиями технических регламентов, проектной документации.

Постановлением Госстроя СССР от 29.12.1973 N 279 утверждено Положение о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений" МДС 13-14.2000.

Согласно пункту 1.4. Постановления Госстроя N 279 данный нормативный правовой акт является обязательным при проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений всех отраслей народного хозяйства.

Приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988 N 312 утверждено Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания жилых зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения (далее - ВСН N 58-88 (р)), Приказ Госкомархитектуры от 23.11.1988 N 312).

Из пункта 3.1. Постановления Госстроя N 279 следует, что ремонт производственных зданий и сооружений представляет собой комплекс технических мероприятий, направленных на поддержание или восстановление первоначальных эксплуатационных качеств как здания и сооружения в целом, так и отдельных конструкций.

К текущему ремонту производственных зданий и сооружений относятся работы по систематическому и своевременному предохранению частей зданий и сооружений и инженерного оборудования от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий и устранения мелких повреждений и неисправностей (п. 3.4 Положения МДС 13-14.2000). Перечень работ по текущему ремонту содержится в приложении N 3.

Согласно пункту 3.11 Постановления Госстроя N 279 к капитальному ремонту производственных зданий и сооружений относятся такие работы, в процессе которых производится смена изношенных конструкций и деталей зданий и сооружений или замена их на более прочные и экономичные, улучшающие эксплуатационные возможности ремонтируемых объектов, за исключением полной смены или замены основных конструкций, срок службы которых в зданиях и сооружениях является наибольшим (каменные и бетонные фундаменты зданий и сооружений, все виды стен зданий, все виды каркасов стен, трубы подземных сетей, опоры мостов и др.). Перечень работ по капитальному ремонту содержится в приложении N 8 к Постановлению Госстроя N 279 (далее - Приложение N 8).

Согласно приложению N 8 Положения МДС 13-14.2000 к капитальному ремонту относится полная смена ветхих оконных и дверных блоков, а также ворот производственных корпусов.

При этом согласно пункту 3.9. Постановления Госстроя N 279 ремонтные работы, не отличающиеся по своему характеру от текущего ремонта, но производимые в процессе капитального ремонта, осуществляются за счет амортизационных отчислений на капитальный ремонт.

В соответствии с пунктом 4.1 ВСН N 58-88 (р) текущий ремонт должен проводиться с периодичностью, обеспечивающей эффективную эксплуатацию здания или объекта с момента завершения его строительства (капитального ремонта) до момента постановки на очередной капитальный ремонт (реконструкцию).

В силу пункта 5.1 ВСН N 58-88 (р) капитальный ремонт должен включать устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий. При этом может осуществляться экономически целесообразная модернизация здания или объекта: улучшение планировки, увеличение количества и качества услуг, оснащение недостающими видами инженерного оборудования, благоустройство окружающей территории.

В соответствии с пунктом 1.2 ВСН N 58-88 (р) данный нормативно-правовой акт является обязательным для всех организаций, учреждений и предприятий, осуществляющих реконструкцию, капитальный и текущий ремонт, техническое обслуживание зданий.

Таким образом, в рамках капитального или текущего ремонта могут выполняться одни и те же виды работ, однако, для квалификации проведенных работ имеют значение не их виды (наименования), а цель проведения, общий объем работ и последствия для объекта.

В рамках настоящего дела была проведена судебная строительно-техническая экспертиза, по результатам которой экспертом был сделан вывод (заключение эксперта от 19.07.2022 № 2014/1-3-16.1, том 3, л.д. 36-50) о том, что работы по ремонту чердачного перекрытия, конструкций крыши и кровли здания хирургического корпуса – литер Б ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.», расположенного по адресу: 

<

...>, выполненные ООО «Кострома Русь Строй» в рамках исполнения контракта № 111 от 24.04.2021, являются работами по текущему ремонту здания, согласно положениям ВСН 58-88(р) [5].

Таким образом, суд приходит к выводу, что указанные расходы в сумме 2614500,63 руб. произведены учреждением на законных основаниях за счет средств ОМС, не являются нецелевым использованием средств и не подлежат возмещению в бюджет ТФОМС Костромской области.

Также в ходе проверки Фондом было выявлено нецелевое использование средств ОМС на компенсационные выплаты главному врачу за исполнение обязанностей руководителя учреждения в его отсутствие в нарушение  распорядительных документов департамента здравоохранения Костромской области  на сумму в общей сумме 145616,36 руб. (выплата в размере 111840 руб. 52 коп. и взносы с данной компенсационной выплаты в размере 33775 руб. 84 коп.).

Руководителем Учреждения, согласно структуре медицинской организации, является директор, трудовой договор с которым заключен департаментом здравоохранения Костромской области как Учредителем медицинской организации. На время отсутствия директора, как руководителя Учреждения, департаментом здравоохранения Костромской области принимается решение с изданием приказа о возложении исполнения обязанностей руководителя медицинской организации на должностное лицо Учреждения.

В соответствии с пунктом 56 Устава ОГБУЗ «КОКБ имени Королева Е.И.» в отсутствие директора его функции выполняет главный врач, то есть главный врач фактически является заместителем руководителя Учреждения.

Постановлением администрации Костромской области от 14 ноября 2015 года № 405-а "Об оплате труда работников государственных медицинских организаций Костромской области" утверждено Положение оплаты труда работников государственных медицинских организаций Костромской области.

Согласно пункту 20 Постановления администрации Костромской области от 14.11.2015 № 405-а "Об оплате труда работников государственных медицинских организаций Костромской области" выплаты стимулирующего характера руководителям медицинских организаций и их размер устанавливаются руководителем исполнительного органа государственной власти Костромской области, осуществляющего функции и полномочия учредителя медицинской организации, с учетом показателей и критериев эффективности деятельности медицинской организации.

В соответствии с указанным постановлением в целях совершенствования системы оплаты труда работников областных государственных медицинских организаций Костромской области Приказом Департамента здравоохранения Костромской области от 15.06.2017 № 345 утверждено Положение оплаты труда работников государственных медицинских организаций Костромской области (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 36 вышеуказанного Положения заместителям руководителей медицинских организаций не производятся выплаты за осуществление обязанностей руководителя медицинской организации в его отсутствие, за исключением тех случаев, когда осуществление указанной выплаты устанавливается нормативным правовым актом департамента здравоохранения Костромской области.

Приказы Департамента здравоохранения Костромской области от 27.04.2020 № 273/1к «О возложении обязанностей директора ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» на ФИО8», от 17.06.2020 № 369к «О предоставлении дополнительных оплачиваемых выходных дней ФИО9.», от 11.08.2020 № 530к «О предоставлении отпуска ФИО9.» и от 05.10.2020 № 720к «О предоставлении дополнительных оплачиваемых выходных дней ФИО9.» указания на произведение выплаты за осуществление обязанностей директора медицинской организации главному врачу Алексееву М.В. не содержат, соответственно выплата за осуществление обязанностей руководителя медицинской организации в его отсутствие заместителю за счет средств ОМС не должна производиться.

Кроме того, довод заявителя, о том, что должность главного врача не относится к должности заместителя вследствие чего к ней не подлежат применению требования, установленные приказом Департамента здравоохранения Костромской области от 15.06.2017 № 345, является необоснованной в виду следующего.

Пунктом 26 Положения установлено, что базовый и должностные оклады заместителя руководителя и главного бухгалтера медицинской организации устанавливаются ниже соответственно базового и должностного оклада руководителя медицинской организации, в том числе: заместителя руководителя медицинского (или другого основного) профиля - на 10 процентов ниже соответственно базового и должностного оклада руководителя медицинской организации.

Во исполнение вышеуказанной нормы должностной оклад главного врача установлен в размере 41800,0 руб., что на 10% ниже должностного оклада директора Учреждения (46444,0 руб.).

Согласно пункту 25 Положения оплата труда руководителя медицинской организации осуществляется в соответствии с трудовым договором, заключенным между руководителем медицинской организации и департаментом здравоохранения Костромской области.

В соответствии с пунктом 52 Устава ОГБУЗ «КОКБ им. Королева Е.И.» высшим должностным лицом Учреждения является директор, назначаемый и освобождаемый Учредителем.

В соответствии с пунктом 53 Устава главный врач назначается на должность и освобождается от должности директором Учреждения.

Пунктом 58 Устава установлено, что главный врач Учреждения осуществляет общее руководство медицинской деятельностью Учреждения и подотчетен директору.

Согласно вышеуказанной норме, трудовой договор между директором ОГБУЗ «КОКБ им. Королева Е.И.» был заключен с Департаментом здравоохранения Костромской области. При этом, трудовой договор главного врача ФИО8 заключен с работодателем - ОГБУЗ «КОКБ им. Королева Е.И.».

Вышеуказанные факты свидетельствуют о том, что должность директора медицинской организации относится к категории руководители, а должность главного врача - к категории заместители руководителя.

Таким образом, выплата компенсационного характера за исполнение обязанностей временного отсутствующего сотрудника, а также взносы с данной компенсационной выплаты в общей сумме 145616,36 руб. произведена с нарушением распорядительных документов департамента здравоохранения Костромской области, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования и подлежит возврату в доход бюджета ТФОМС Костромской области.

Также в ходе проверки Фондом было выявлено нецелевое использование средств ОМС на возмещение командировочных расходов врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 на сумму 300 руб., суд приходит к следующим выводам.

Согласно приказу по Учреждению от 11.02.2020 № 17-к врач-методист ФИО4 с 17.02.2020 по 19.02.2020 находился  в командировке в поселке Вохма и в городе Шарья с целью проверки состояния акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница» и проведения анализа перинатальной смерти в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.».

На основании авансового отчета от 21.02.2020 № 21 ФИО4 за счет средств обязательного медицинского страхования платежным поручением от 04.03.2020 № 1508 были возмещены командировочные расходы (суточные) в сумме 300,00 руб.

В соответствии с пунктом 3.2. Тарифного соглашения на 2020 год тарифы рассчитаны с учетом затрат медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи и потребляемых в процессе ее предоставления, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), мощности медицинских организаций, территориальной удаленности, фактически оказанных объемов медицинской помощи и плановых (прогнозных) показателей на 2020 год в пределах средств, предусмотренных в бюджете ТФОМС на выполнение ТП ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции, полученной из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (п. 3.3 Тарифного соглашения на 2020 год).

Размер тарифа на оплату медицинской помощи определяется дифференцированно с учетом уровня медицинской организации. Таким образом, в тариф включаются затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи в данном конкретном учреждении.

Расходы Учреждения, связанные с организационно-методической работой в других медицинских организациях Костромской области, не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и являются нецелевым использованием средств ОМС.

Расходы Учреждения по возмещению командировочных расходов медицинским работникам, произведенных сотрудникам Учреждения по проведению организационно-методической работы в других медицинских организациях Костромской области за счет средств ОМС в размере 300 руб. являются нецелевым использованием и подлежат восстановлению в бюджет ТФОМС Костромской области.

Также в ходе проверки Фондом было выявлено нецелевое использование средств ОМС на оплату стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 на сумму 44221 руб. 72 коп., а также взносы с данной выплаты – 13354 руб. 96 коп.; оплату стимулирующих выплат медицинским сестрам приемного покоя Учреждения ФИО5, ФИО6, ФИО7, связанной с регистрацией иностранных граждан на общую сумму 31493 руб. 51 коп., сумма взносов – 9505 руб.; оплату стимулирующих выплат ряду сотрудников Учреждения в рамках прививочной кампании на общую сумму 87402 руб. 67 коп., сумма взносов – 26395 руб. 61 коп.

Частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

В пункте 3.3 Тарифного соглашения о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 также предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Согласно статье 129 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Постановлением Администрации Костромской области от 14.11.2015 №405-а утверждено «Положение об оплате труда работников государственных медицинских организаций Костромской области» (далее – Положение), в пункте 7 которого предусмотрено, что система оплаты труда таких работников устанавливается с учетом утвержденных перечней выплат компенсационного и стимулирующего характера

Заработная плата работника медицинской организации зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и предельными размерами не ограничивается (пункт 8 Положения).

Пункт 9 Положения рекомендует медицинским организациям в целях сохранения кадрового потенциала внедрять в системы оплаты труда работников новые подходы к формированию гарантированной части заработной платы.

На основании пункта 12 Положения работникам медицинских организаций устанавливаются выплаты стимулирующего характера согласно Перечню выплат (Приложение №3 к Положению).

Размер и условия выплат стимулирующего характера работникам медицинских организаций устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами и в соответствии с настоящим Положением.

В Учреждении действует Положение о материальном стимулировании работников ОГБУЗ «КОКБ имени Королева Е.И.», которым установлен перечень выплат стимулирующего характера, которые устанавливаются приказом по Учреждению и производятся за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, таких, например, как выполнение работ различной квалификации, увеличение объема работы.

Приказами Учреждения от 27.01.2020 № 21-к, от 25.02.2020 № 68-а-к, от 25.03.2020 № 117-а-к, от 23.04.2020 № 160-а-к, от 22.05.2020 № 188-а-к, от 22.06.2020 № 237-а-к, от 06.07.2020 № 270-а-к, от 18.08.2020 № 3298-а-к, от 22.09.2020 № 377-а-к, от 22.10.2020 № 429-а-к, от 23.11.2020 № 472-а-к, от 17.12.2020 № 524-а-к врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 в проверяемом периоде устанавливалась стимулирующая выплата за интенсивность и высокие результаты труда за выполнение организационно-методической работы в районах и области.

В соответствии с пунктом 23 главы 2 Устава ОГБУЗ «КОКБ имени Королева Е.И.» Учреждение оказывает консультативную и организационно-методическую помощь специалистам медицинских учреждений области.

Должностные обязанности врача-методиста организационно-методического отдела предусматривают оказание организационно-методической помощи сотрудникам учреждения, подведомственным ЛПУ и их работникам, а также планирование своей работы и анализ показателей деятельности организационно-методической и практической помощи районным ЛПУ.

В свою очередь, согласно пункту 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункту 3.3. Тарифного соглашения о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2020 год, структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования, включает в себя помимо указанных расходов, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, предусмотренные в том числе Постановлением Администрации Костромской области от 14.11.2015 № 405-а «Об оплате труда работников государственных медицинских организаций Костромской области».

На основании приказов по Учреждению от 21.01.2020 № 25-к, от 25.03.2020 № 122-к, от 06.07.2020 № 269-к, от 14.07.2020 № 281-к, от 29.09.2020 № 104-к, от 26.10.2020 № 436-к, от 18.12.2020 № 528 старшей медицинской сестре приемного отделения ФИО5, медицинским сестрам приемного отделения ФИО6 и ФИО7 в проверяемом периоде устанавливалась стимулирующая выплата за интенсивность и высокие результаты труда за постановку иностранных граждан на учет в УМВД.

Во исполнение приказа МВД РФ от 10.12.2020 № 856 «Об утверждении административного регламента МВД РФ по предоставлению государственной услуги по осуществлению миграционного учета иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации, форм заявления иностранного гражданина или лица без гражданства о регистрации по месту жительства, заявлении о снятии иностранного гражданина или лица без гражданства с регистрации по месту жительства, уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания, отметок о регистрации (снятии с регистрации) иностранного гражданина или лица без гражданства по месту жительства, отметок о подтверждении выполнения принимающей стороной и иностранным гражданином или лицом без гражданства действий, необходимых для его постановки на учет по месту пребывания, проставляемых, в том числе, многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг» (до 10.12.2020 - Приказ МВД РФ от 30 июля 2019 года N 514) в случае прибытия иностранного гражданина в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, администрация соответствующей организации (учреждения) обязана в течение 1 рабочего дня, следующего за днем его прибытия в место пребывания, уведомить территориальный орган Министерства внутренних дел Российской Федерации о прибытии иностранного гражданина путем направления (передачи) уведомления о прибытии для его постановки на учет по месту пребывания.

Все иностранные граждане, поставленные на учет сотрудниками приемного отделения, проходили стационарное лечение в ОГБУЗ «КОКБ имени Королева Е.И.» за счет средств ОМС.

Таким образом, стимулирующую выплату за интенсивность и высокие результаты труда медицинским сестрам приемного отделения нельзя расценивать как нецелевое использование средств.

Доводы Фонда в части оплаты стимулирующих выплат, не предусмотренной структурой тарифа по базовой программе ОМС по расходам, произведенным Учреждением в рамках прививочной компании на общую сумму 113 798, 28 рублей, которые не предусмотрены структурой тарифа по базовой программе ОМС и являются нецелевым использованием средств ОМС, также являются необоснованными.

Более того, ссылка на постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 делает отсылку к региональной программе Развитие здравоохранения Костромской области» (постановление Администрации Костромской области от 30 апреля 2013 года № 195-а), которая не содержит запретов на установление стимулирующих выплат работникам, участвующим в проведении прививочной компании против гриппа.

Таким образом, применительно к пункту 3.3 Тарифного соглашения о реализации территориальной программы ОМС Костромской области на 2020 год, стимулирующие выплаты, произведенные Учреждением врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 в сумме 57576,68 руб.,  медицинским сестрам приемного покоя Учреждения ФИО5, ФИО6, ФИО7 в сумме 40998,51 руб., ряду сотрудников Учреждения в рамках прививочной компании на сумму 113798,28 руб., должны оплачиваться за счет средств ОМС, что предусмотрено действующим законодательством.

С учетом изложенного суд приходит к выводу о том, что требование областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения является законным и обоснованным в части расходов по организации транспортировки тел умерших на сумму 121176 руб.; оплаты работ по контракту № 111 от 21.04.2020 на выполнение текущего ремонта кровли здания хирургического корпуса – литер Б ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» и дополнительному соглашению к нему от 26.05.2020 на общую сумму 2614500 руб. 63 коп.; оплаты стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 на сумму 44221 руб. 72 коп., а также взносы с данной выплаты – 13354 руб. 96 коп.; оплаты стимулирующих выплат медицинским сестрам приемного покоя Учреждения ФИО5, ФИО6, ФИО7, связанной с регистрацией иностранных граждан на общую сумму 31493 руб. 51 коп., сумма взносов – 9505 руб.; оплаты стимулирующих выплат ряду сотрудников Учреждения в рамках прививочной кампании на общую сумму 87402 руб. 67 коп., сумма взносов – 26395 руб. 61 коп.. Акт и соответствующее требование от 29.06.2021 № 18 подлежат признанию незаконными в указанной части. В удовлетворении остальной части требований следует отказать.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации между сторонами судебного разбирательства возникают отношения по распределению судебных расходов, которые регулируются главой 9 АПК РФ.

Законодательством не предусмотрены возврат заявителю уплаченной государственной пошлины из бюджета в случае, если судебный акт принят в его пользу, а также освобождение государственных органов, органов местного самоуправления от возмещения судебных расходов.

В связи с этим, если судебный акт принят не в пользу государственного органа (органа местного самоуправления), расходы заявителя по уплате государственной пошлины подлежат возмещению этим органом в составе судебных расходов (часть 1 статьи 110 АПК РФ).

Таким образом, взысканию с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области в пользу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» подлежат судебные расходы в виде оплаты государственной пошлины в размере 3000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167 – 171, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

Р Е Ш И Л:

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать  незаконным акт комплексной проверки ТФОМС Костромской области от 11.06.2021 в части:

- расходов по организации транспортировки тел умерших на сумму 121176 руб.;

- оплаты работ по контракту № 111 от 21.04.2020 на выполнение текущего ремонта кровли здания хирургического корпуса – литер Б ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» и дополнительному соглашению к нему от 26.05.2020 на общую сумму 2614500 руб. 63 коп.;

- оплаты стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 на сумму 44221 руб. 72 коп., а также взносы с данной выплаты – 13354 руб. 96 коп.:

- оплаты стимулирующих выплат медицинским сестрам приемного покоя Учреждения ФИО5, ФИО6, ФИО7, связанной с регистрацией иностранных граждан на общую сумму 31493 руб. 51 коп., сумма взносов – 9505 руб.;

- оплаты стимулирующих выплат ряду сотрудников Учреждения в рамках прививочной кампании на общую сумму 87402 руб. 67 коп., сумма взносов – 26395 руб. 61 коп.

Признать недействительным требование от 29.06.2021 № 18, от 30.06.2021 № 2713 в части:

- расходов по организации транспортировки тел умерших на сумму 121176 руб.;

- оплаты работ по контракту № 111 от 21.04.2020 на выполнение текущего ремонта кровли здания хирургического корпуса – литер Б ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» и дополнительному соглашению к нему от 26.05.2020 на общую сумму 2614500 руб. 63 коп.;

- оплаты стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО4 на сумму 44221 руб. 72 коп., а также взносы с данной выплаты – 13354 руб. 96 коп.:

- оплаты стимулирующих выплат медицинским сестрам приемного покоя Учреждения ФИО5, ФИО6, ФИО7, связанной с регистрацией иностранных граждан на общую сумму 31493 руб. 51 коп., сумма взносов – 9505 руб.;

- оплаты стимулирующих выплат ряду сотрудников Учреждения в рамках прививочной кампании на общую сумму 87402 руб. 67 коп., сумма взносов – 26395 руб. 61 коп.

В удовлетворении остальной части заявления отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 156013, 

<

...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 09.02.1993 Администрацией Костромской области, в пользу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 156013, 

<

...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 22.08.1994 Администрацией Свердловского района Костромской области, расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 рублей.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя. 

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

                   Судья                                                       О.Л. Байбородин