АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А53-9949/20

16 декабря 2020 года

г. Ростов-на-Дону

Резолютивная часть решения объявлена 09 декабря 2020 года

Полный текст решения изготовлен          16 декабря 2020 года

Арбитражный суд Ростовской области в составе:

судьи ФИО1

при ведении протокола судебного заседания секретарем с/з ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медицина» ИНН 

<

***>, ОГРН 1106193000572

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ростовской области ИНН 

<

***>, ОГРН 1026103161028

о признании незаконным акт комплексной проверки и требования

при участии:

от заявителя: представитель ФИО3 (доверенность от 15.07.2020) 

от заинтересованного лица: представитель ФИО4 (доверенность № 11 от 09.01.2020)

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Медицина» (далее - заявитель) обратилось в Арбитражный суд Ростовской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ростовской области (далее – заинтересованное лицо) о признании незаконным акт от 06.03.2020 комплексной проверки использования средств ОМС в ООО «Медицина» за период с 01.01.2018 по 31.12.2019 и выставленного на его основании требования № 11 от 20.03.2020 о возврате сумм и уплаты штрафа.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования в полном объеме по основаниям указанным в заявлении.

Представитель заинтересованного лица в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области N 09-31 от 24.01.2020 о проведении комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования,  обществом с ограниченной ответственностью "Медицина" за период с 01.01.2018 по 31.12.2019, рабочей группой Фонда проведена комплексная проверка финансово-хозяйственной деятельности Общества.

По результатам проведенной проверки был составлен Акт от 06.03.2020, который общество подписало с возражениями.

Заявитель обращался в Фонд с возражениями на Акт, и 20.03.2020 в сканированном формате получил ответ на возражения по акту комплексной проверки использования средств ОМС в ООО «Медицина» за период с 01.01.2018 по 31.12.2019.

При рассмотрении возражений Фонд сократил список нарушений, указанных в Акте.

Заявитель обратился в Фонд с предарбитражным обращением с просьбой пересмотреть выводы, изложенные и в Акте проверки и в ответе на возражения на Акт проверки.

02.04.2020 на адрес электронной почты заявителя поступил ответ на обращение, направленное в рамках досудебного урегулирования спора.

Не согласившись с указанным актом и требованием, общество обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, оценив относимость, допустимость и достоверность каждого доказательства в отдельности, а также взаимную связь доказательств в их совокупности, суд пришел к выводу о том, что заявленные требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям. 

В силу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствие оспариваемого ненормативного правового акта, решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 13 Федерального закона N 165-ФЗ от 16.07.1999 "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу пункта 157 названных правил тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования, предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Перечень затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи, указан в пункте 158.1 названных правил, а именно:

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

- затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (пункт 158.2 Правил обязательного медицинского страхования).

Исходя из пункта 158.3 Правил обязательного медицинского страхования в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяется, в том числе, группа затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги));

Как указано в пункте 5 части 2 статьи 20 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. 

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ). 

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Положение № 73).

В соответствии с пунктом 15 Положения № 73 проверке в составе прочего подлежат направление использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 17 Положения) и соблюдения требования ведения раздельного учета по операциям со средствами обязательного медицинского страхования (пункт 16 Положения). 

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением. 

Согласно Закону № 326-ФЗ деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; на основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и несет корреспондирующую этому праву обязанность использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 и пункт 5 части 2 статьи 20 № 326-ФЗ). 

Таким образом, в силу приведенных законоположений медицинская организация вправе получать средства обязательного медицинского страхования исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

В силу части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом, в ходе проверки работниками КРУ Фонда установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 2 807 466 руб. 75 коп., в том числе: 

- 520 800 руб. - оплата труда за счет средств ОМС коммерческому директору ФИО5 (за ноябрь-декабрь 2019 года); - 406 152 руб. 89 коп. - оплата труда за счет средств ОМС медицинскому работнику при отсутствии у него сертификата специалиста; - 498 820 руб.;

- выплаты за счет средств ОМС медицинским работникам, оказывающим услуги в рамках приносящей доход деятельности; 

- 19 285 руб. 41 коп - использование средств ОМС на уплату пени в 2019 году, в результате отсутствия контроля за своевременным перечислением налогов в МИ ФНС №23; 

- 7 500 руб. - из средств ОМС приобретена шведская стенка деревянная ДСБ при отсутствии объемов медицинской помощи ООО «Медицина» по Территориальной программе ОМС в части ЛФК; 

- 423 762 руб. - оплата за счет средств ОМС договоров на аренду медицинского оборудования, используемого при оказании помощи по офтальмологии авторефкератометра HRK-7000, при отсутствии объемов медицинской помощи ООО «Медицина» по Территориальной программе ОМС в части офтальмологии; 

- 615 048 руб. - оплата ИП ФИО6 по договору на оказание агентских услуг из средств ОМС; 

- 309 160 руб. 71 коп. - отвлечение денежных средств ОМС из кассы ООО «Медицина» на расчетный счет, открытый для предпринимательской и иной приносящей доход деятельности; 

- 5 375 руб. 28 коп. - перечисление средств ОМС на расчетный счет для учета средств по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, при отсутствии подтверждающих документов; 

- 1 562 руб. 46 коп. - приобретенные ЛС и расходные материалы за счет ОМС, отнесенные на расходы подразделений, оказывающих услуги в рамках приносящей доход деятельности.

В соответствии с актом от 06.03.2020 проверкой установлено нецелевое использование средств ОМС в размере 520 800 руб. в результате оплаты труда за счет средств ОМС коммерческому директору ФИО5 (за ноябрь-декабрь 2019 года).

Согласно общероссийского классификатора профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК 016-94 (редакция октябрь 2017, с учетом поправок 1/2017 ОКПДТР, 2/2017 ОКПДТР) код должности Директор коммерческий по ОКПДТР: 21407; в Общероссийском классификаторе занятий ОК 010-2014 (МСКЗ-08) коммерческий директор относится к группе 1221 Руководители служб по сбыту и маркетингу. 

Согласно «ОК 010-2014 (МСКЗ-08)» руководители служб по сбыту, маркетингу и развитию организуют, направляют, контролируют и координируют работу в области рекламы, по связям с общественностью, исследований и разработок, сбытовую и маркетинговую деятельность предприятий и организаций или тех предприятий, которые предоставляют такие услуги другим предприятиям и организациям.

В ходе проверки представлен трудовой договор № 03/10/19 от 03.10.2019, заключенный с ФИО5, в котором предусмотрена исключительно окладная система оплаты труда. Размер должностного оклада согласно договору определен в сумме 36 000 руб. 

Из должностной инструкции заместителя директора (коммерческого директора) следует, что он должен контролировать «эффективность работы клиники при оказании коммерческих услуг и при оказании услуг по обязательному медицинскому страхованию, качество ведения медицинской документации, правильность и целесообразность применяемых методов обследования и лечения больных, а так же организацию процесса оказания медицинских услуг по направлениям, выгрузке данных, выставления к оплате счетов».

Согласно пункта 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

При этом как усматривается из материалов дела, при проведении проверки заявителем не был подтвержден факт наличия высшего или среднего медицинского образования у коммерческого директора ФИО5 В материалы проверки был представлен диплом бакалавра по направлению подготовки – менеджмент. Иных доказательств не представлено.

Вышеуказанный довод позволяет суду сделать вывод о том, что у ФИО5 отсутствует законная возможность осуществлять медицинскую деятельность, предусмотренную должностной инструкцией  организации.

Таким образом, в данном случае должность коммерческого директора нельзя отнести к оказанию медицинской помощи и организации оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы бесплатного оказания медицинской помощи, так как при оказании медицинской помощи в системе ОМС прибыль не образуется, а оказание медицинских услуг по полису ОМС является социальной обязанностью государства.

Кроме того, судом принято во внимание, что в соответствии с п. 2.2.1 Положения об «Оплате труда и премировании работников ООО «Медицина», окладная система оплаты труда - это оплата на основе должностных окладов, установленных штатным расписанием Общества, то есть для коммерческого директора - 36 000 руб. 

По результатам проверки, установлено, что заработная плата ФИО5 в размере 36 000 руб., ежемесячно выплачивалась за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности.

На основании изложенного, суд пришел к выводу о правомерности установления Фондом факта нецелевое использование средств ОМС выраженного в оплате труда за счет средств ОМС коммерческому директору ФИО5

Так же в соответствии с актом проверки от 06.03.2020 был установлен факт нецелевого использования средств ОМС в размере 406 152 руб. 89 коп., в результате неправомерно начисленной и выплаченной заработной платы заместителю главного врача ФИО7

Согласно нормам пункта 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» до 01.01.2026 право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста. 

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») является лицензируемым видом деятельности.

Кроме того, 16.04.2012 постановлением Правительства РФ №291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково». Подпунктами «в» и «г» пункта 4 Положения № 291 предусмотрено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, является, в том числе наличие у руководителя  медицинской  организации,  заместителей  руководителя  медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности:

-высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста;

-дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье»;

-стажа работы по специальности не менее пяти лет.

Таким образом, в абзаце 1 подпункта «в» пункта 4 Положения № 291 перечислены три должности, для которых необходимо получение высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения:

а)руководитель медицинской организации;

б)заместители руководителя медицинской организации, ответственные за

осуществление медицинской деятельности;

в)руководитель структурного подразделения иной организации, ответственный за осуществление медицинской деятельности.

По мнению заявителя, законодательством РФ не предусмотрен допуск к организации здравоохранения только сертифицированных сотрудников.

Вместе с тем, как следует из буквального содержания подпункта 1 пункта 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста. Таким образом, законодателем установлено четкое ограничение для лиц, осуществляющих медицинскую деятельность, связанное с подтверждением квалификации.

Таким образом, вывод заинтересованного лица о том, что заместитель главного врача медицинской организации по медицинской деятельности должен иметь сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» нашел свое подтверждение в ходе рассмотрения дела. Факт нецелевого использования средств ОМС в размере 406 152 руб. 89 коп., в результате неправомерно начисленной и выплаченной заработной платы заместителю главного врача ФИО7 судом проверен, признан законным и обоснованным.

Так же проверкой было установлено, что отдельными медицинскими работниками заявителя оказывались услуги в рамках приносящей доход деятельности, в том числе: врачом - неврологом, врачом - физиотерапевтом, медицинской сестрой (медицинским братом) по массажу. При этом заработная плата им выплачивалась не только за счет средств от приносящей доход деятельности, но и за счет средств ОМС.

Факт нецелевого использования средств ОМС был установлен на основании того, что в проверяемом периоде счета за медицинские услуги, оказанные данными работниками ООО «Медицина» (на основании СНИЛС) в страховые медицинские организации для оплаты не предъявлялись, и, соответственно, медицинская помощь застрахованным лицам в рамках ОМС не оказывалась.

Кроме того, медицинская помощь по физиотерапии и медицинскому массажу не предусматривалась распределенными Комиссией ООО «Медицина» объемами медицинской помощи, установленными Территориальной программой ОМС.

В письме от 12.03.2020 № 49 ООО «Медицина» подтверждает, что указанными медицинскими работниками не оказывались медицинские услуги по ОМС - «по независящим от Общества причинам пациенты не обратились, не представив направлений и (или) другие специалисты не получили законного основания для направления к этим специалистам пациентов».

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-Ф3 медицинские организации  наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом, указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС являются денежными суммами, обеспечивающими возмещение расходов медицинских организаций по выполнению Программы ОМС в пределах согласованных объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи, предусмотренного бюджетом ТФОМС.

Определением Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 № 1648-0 отмечено, что в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация вправе получать средства ОМС исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. При этом согласно части 11 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Пунктом 6 статьи 39 Закона №326-Ф3 установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится в пределах объемов предоставленной медицинской помощи, установленной решением Комиссии. 

Для медицинской организации объемы медицинской помощи, распределенные решением Комиссии, являются основаниями (условиями) для заключения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемых в соответствии с типовой формой договора, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1355н, которые медицинская организация обязана учитывать, организуя свою деятельность. Зона ответственности за надлежащую организацию работы медицинской организации лежит на самой медицинской организации в лице руководителя.

В соответствии с подпунктами 6 и 7 части 2 статьи 20 Федерального закона №326 -ФЗ медицинские организации обязаны размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и предоставлять застрахованным лицам, СМО и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе ОМС.

На официальном сайте ООО «Медицина» в сети Интернет содержится информация, касающаяся видов оказываемой медицинской помощи, в том числе по медицинской реабилитации.

ООО «Медицина» работает в системе ОМС, начиная с 2016 года. При подаче уведомлений на 2018 год и 2019 год ООО «Медицина» ознакомилось с условиями осуществления деятельности в сфере ОМС, о чем свидетельствует подпись руководителя медицинской организации, заверенная печатью медицинской организации.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что ООО «Медицина» ознакомлено с условиями осуществления деятельности в сфере ОМС и то, что объемы медицинской помощи устанавливаются решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

С учетом изложенного, суд считает что ООО «Медицина» допущено нецелевое использование средств ОМС на сумму 498 820 руб., на оплату труда медицинским работникам, а именно врачу-неврологу, врачу-физиотерапевту, медицинскому брату-массажисту, которыми медицинские услуги в системе ОМС оказаны не были. 

Соглашаясь с решением фонда о признании факта нецелевого использования средств ОМС на уплату пени в 2019 году в сумме 19 285 руб. 41 коп. суд исходил из следующего.

В соответствии со статьей 162 БК РФ получатель бюджетных средств обеспечивает результативность, целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований.

Пленум ВАС РФ в пункте 23 постановления от 22.06.2006 №23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации» разъяснил, что статьей 34 БК РФ установлен принцип результативности и эффективности использования бюджетных средств, который означает, что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса в рамках предоставленных им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств.

Участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах, выделенных на определенные цели бюджетных средств, самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции.

Проверкой было установлено, что в 2019 году в ООО «Медицина» при наличии финансовых возможностей, отсутствовал должный контроль за своевременным перечислением налогов в МИ ФНС №23, что привело к неоднократным удержаниям налоговой службой средств с лицевого счета ОМС в размере задолженности, возникшей по приносящей доход деятельности. 

Кроме того, ООО «Медицина» были уплачены не только пени за счет средств ОМС, начисленные по задолженности в рамках приносящей доход деятельности, но и также допущены несвоевременные платежи налогов в части ОМС при наличии финансовых средств.

По мнению заявителя, налоговый орган, не имея законного основания, и не имея при этом законных ограничений, сначала заблокировал средства на счете ОМС, а затем инкассовыми поручениям списал в счет уплаты пени 19 285 руб. 41 коп. Данный факт, по мнению заявителя,  исключает его ответственность за нецелевое использование средств ОМС.

Суд не может согласиться с выводом заявителя в виду следующего.

В соответствии со ст. 137 НК РФ каждое лицо имеет право обжаловать акты налоговых органов ненормативного характера, действия или бездействие их должностных лиц, если, по мнению этого лица, такие акты, действия или бездействие нарушают его права.

При этом в материалы дела не представлены доказательства того, что заявителем было реализовано свое право на обжалование действий налогового органа по списанию вышеуказанных сумм.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о законности и правомерности выводов комиссии фонда о признании за ООО «Медицина» нецелевого использования средств ОМС на уплату пени в 2019 году в сумме 19 285 руб. 41 коп.

По результатам проверке так же было выявлено нецелевое использование средств ОМС в виде  расходов на приобретение в 2018 году  шведских стенок деревянных ДСБ в количестве 2 штук на общую сумму 7 500 руб. и расходов по договору аренды медицинского оборудования используемого при оказании помощи по офтальмологии – авторефкератора HRK-7000 на общую сумму 423 762 руб.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 902н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населении при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. В приложении 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населении при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному названным Приказом, указанное в настоящем пункте медицинское оборудование предусмотрено стандартом оснащения офтальмологического кабинета.

Согласно пункту 192 приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В период с 01.01.2018 по 31.12.2019 ООО «Медицина» в системе ОМС оказывало медицинскую помощь по неврологии (для детского населения), отоларингологии (для детского населения), УЗИ и функциональной диагностике.

Поскольку судом установлено, что в системе ОМС медицинские услуги по офтальмологи и по ЛФК заявителем за 2018 и 2019 не оказывались, оснований для оказания медицинской помощи застрахованным лицам в рамках ОМС не имелось, в результате чего и не имелось оснований для приобретения и аренды медицинского оборудования за счет средств ОМС.

Согласно оспариваемого акта проверки от 06.03.2020,  нецелевым использованием средств ОМС, так же является оплата договора гражданско-правового характера от 01.11.2018 №1, заключенного с ИП ФИО6, на оказание агентских услуг, в размере 615 048 руб.

Предметом указанного договора является оказание услуг, не предусмотренных в системе ОМС, в том числе: - осуществление поиска и привлечение клиентов; - заключение с клиентами договоров; - ежедневное ведение журналов регистрации клиентов и выручки ООО «Медицина» в медицинской информационной системе «Selenda»; - ежедневное ведение табеля учета рабочего времени работников; - ежемесячное формирование, обработка и предоставление в бухгалтерию аналитических данных медицинской информационной системы «Selenda» по предыдущему отчетному периоду в части выручки, приходящейся на каждого работника для начисления им сдельной заработной платы.

Доводы заявителя о том, что им используются одновременно два программных комплекса: «Электронная медицина» и МИС «Selenda», которые позволяют организовать работу в рамках оказания коммерческих услуг населению и оказания услуг в сфере ОМС суд считает несостоятельными, в виду того, что ПК «Электронная медицина» обеспечивает формирование счетов на оплату в СМО за медицинские услуги застрахованным лицам в рамках ОМС, в полном объеме.

Заявитель указывал на то, что ИП ФИО6 осуществляла регулирование количества и периодичности выдачи направлений на исследование, доставки и получения в СМО счетов, актов сверок, документов при проведении проверок и после прохождения проверок по программе ОМС. При этом вышеперечисленные услуги предметом агентского договора не являлись.

Таким образом, ООО «Медицина» оплачивались расходы, не связанные с оказанием медицинской помощи по ОМС, а именно: производилась оплата ИП ФИО6 по договору на оказание агентских услуг из средств ОМС. В связи с чем, медицинской организацией было допущено нецелевое расходование средств ОМС на сумму 615 048 руб. 

В результате отвлечения денежных средств ОМС из кассы ООО «Медицина» на расчетный счет, открытый для предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, в размере 309 160 руб. 71 коп. установлено нецелевое использование средств ОМС.

Указанное нарушение допущено ООО «Медицина» в результате отсутствия должного контроля за ведением кассовых операций и ежедневным учетом денежных средств в кассе по источникам финансирования: так, в течение 2018 года средства ОМС из кассы частями вносились на расчетный счет, открытый для предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Заявитель указывает на наличие отрицательного поступления средств ОМС (графа «Приход (ОМС)» в кассе МО на определенные отчетные даты, тем самым подтверждая факт, что средства ОМС были использованы «в долг» на расходы, предусмотренные за счет иных источников финансирования.

Доводы заявителя о том, что «объем не переданных новому руководству документов в бумажном и электронном виде вынудил ООО «Медицина» привлекать аудитора, восстанавливать учет, что ограничивает текущее руководство с предоставлением оправдывающих документов» не могут быть приняты судом в обоснование требований, так как проверка кассы ООО «Медицина» проводилась Фондом на основании первичных кассовых документов, предоставленных заявителем в ходе проверки. Проверка осуществлялась не в отношении физических лиц, а юридических лиц на основании первичных учетных документов.

Таким образом, в нарушение ст. 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», Постановления Правительства Ростовской области от 23.11.2017 № 783 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области», Тарифного соглашения от 22.12.2017 сумма нецелевого использования денежных средств ОМС составила               309 160 руб. 71 коп.

Проверкой установлено нецелевое использование средств ОМС в размере                 5 375 руб. 28 коп. в результате неправомерного перечисления средств ОМС на расчетный счет для учета средств по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, кроме того, при отсутствии подтверждающих документов.

Заявитель указывает на то, что эта сумма начислена банком как процент за пользованием счета, и указанные средства не могут являться средствами ОМС. Повлиять на начисления или не начисление процентов на остаток общество не имело возможности.

При этом в виду того, что договор с банком ООО «Медицина» представлен не был, определить назначение расходов не представляется возможным.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона№ 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Финансирование медицинских организаций в рамках ОМС, в том числе ООО «Медицина», осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании принятых счетов за оказанные медицинские услуги.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Программой обязательного медицинского страхования утверждена структура тарифа. В соответствии с ч.7 ст.35 Закона №326-Ф3 структура тарифа на оплату медицинской помощи не включает расходы по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Так же проверкой установлено нецелевое использование средств ОМС в размере          1 562 руб. 46 коп., в результате приобретения лекарственных средств и расходных материалов за счет ОМС, в последствие отнесенных на расходы подразделений, оказывающих услуги в рамках приносящей доход деятельности.

ООО «Медицина» приобретены за счет средств ОМС лекарственные средства и расходные материалы, которые были использованы на оказание платных медицинских услуг.

Таким образом, вывод комиссии о том, что медицинской организацией допущено нецелевое использование средств ОМС в нарушение Территориальной программы ОМС, нашел свое подтверждение в ходе рассмотрения дела.

Нецелевым использованием бюджетных средств согласно ст. 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. 

Согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования - что является целевым использованием средств. 

Согласно ч. 7 ст. 35  Закон № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования  включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания и др.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

При изложенных обстоятельствах, акт плановой проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области от 06.03.2020 и вынесенное требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области об уплате денежных средств соответствует нормам права и материалам дела, в связи с чем, заявление общества не подлежит удовлетворению.

В связи с отказом в удовлетворении требований, на основании положений п. 1 ст. 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Заявление общества с ограниченной ответственностью «Медицина» оставить без удовлетворения.

Решение суда по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение суда по настоящему делу может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения через суд, принявший решение.

Решение суда по настоящему делу может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев со дня вступления в законную силу решения через суд, принявший решение, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

СудьяИ.Л. ФИО1