Арбитражный суд Республики Алтай

649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 4. Тел. (388-22) 4-77-10 (факс) 

http://www.my.arbitr.ru/ http://www.altai.arbitr.ru/

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А02-2147/2021

01 марта 2022 года

город Горно-Алтайск

 

Резолютивная часть объявлена 22.02.2022 года. Полный текст решения изготовлен 01.03.2022 года.

Арбитражный суд Республики Алтай в составе судьи Кириченко Е. Ф., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании после перерыва материалы дела по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) 

о взыскании 7239148 рублей 57 копеек.

Без участия представителей после перерыва.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (далее – ООО «Гармония здоровья», истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - ТФОМС Республики Алтай, ответчик) о взыскании задолженности в сумме о взыскании 7239148 рублей 57 копеек.

В обоснование заявленных требований истец в иске указал, что в период с 01.10.2021 года по 31.10.2021 года ООО «Гармония здоровья» оказала амбулаторно-поликлиническую, стационарную, в том числе в условиях дневного стационара медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов РФ на сумму 7307491 рубль 24 копейки, что подтверждается реестрами счетов №21100620Н от 01.11.2021, из них:

1) амбулаторно-поликлиническая помощь оказана на сумму 528154 рубля 47‬‬‬ копеек; 

2) в условиях дневного стационара медицинская помощь оказана на сумму 1177640 рублей 75‬ копеек; 

3) в условиях круглосуточного стационара медицинская помощь оказана на сумму 5601696 рублей 02 копейки.

Реестры пролеченных пациентов, счета-фактуры № 21100620Н от 01.11.2021 (исх. № 674, № 677) направлены в адрес ТФОМС Республики Алтай с отметками о принятии.

Согласно представленных ТФОМС Республики Алтай посредством защищенного канала связи VipNet заключений медико-экономического контроля реестра счета за оказанную медицинскую помощь №040062-2110 от 16.11.2021 сумма, предъявленная к оплате 7307491 рубль 24 копейки. Сумма, принятая к оплате 6920777 рублей 47 копеек. Перечень отклоненных позиций к оплате в счете (реестре) на сумму 386713 рублей 77 копеек отражены в табличной форме заключений.

По результатам рассмотрения заключения медико-экономического контроля реестра счета за оказанную медицинскую помощь № 040062-2110 от 16.11.2021 по сумме, исключенной из оплаты в размере 384883 рубля 03 копеек, из-за кода нарушения 215 «Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующем в тарифном соглашении», ООО «Гармония здоровья» направило повторный дополнительный реестр счета медицинской помощи № 21110620Н от 18.11.2021 года на сумму 318371 рубль 10 копеек (исх. № 690 от 19.11.2021).

ТФОМС Республики Алтай в заключение медико-экономического контроля реестра счета за оказанную медицинскую помощь № 040062-2111 от 01.12.2021 сумму, предъявленную к оплате в размере 318371 рубль 10 копеек, принял в полном размере.

Сумма, исключенная из оплаты в размере 68342 рубля 67‬ копеек, не предъявлена истцом. Итого, общая сумма счетов, принятой к оплате ТФОМС Республики Алтай за октябрь 2021 года составляет 7239148 рублей 57 копеек. Расчет ответчик должен был произвести в срок до 09.12.2021.

В целях досудебного урегулирования спора истец вручил ответчику претензии №681 от 10.11.2021, №709 от 10.12.2021 года с требованием об оплате задолженности в срок до 09.12.2021.

ТФОМС Республики Алтай в ответе на претензию от 15.12.2021исх. № 01-07/1379 сообщило об отсутствии финансовой возможности по осуществлению расчетов за медицинскую помощь, оказанную в октябре 2021 года, и не погасил задолженность в установленный срок, в связи с чем, истец обратился в суд с исследуемым иском.

Определением суда от 23.12.2021 исковое заявление было принято к производству.

Ответчик в отзыве на иск №03-57/240 от 21.02.2022, поступившем в суд 22.02.2022 просил в удовлетворении требований отказать в полном объеме, поскольку платежными поручениями №14312, №143278 №14323 от 21.12.2021 задолженность погашена в полном объеме. 

Ответчик указал, что в соответствии с пунктом 26 Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 21.01.2016 №1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» (далее – Постановление №1), статьи 333.40 Налогового кодекса российской Федерации, следует, что поскольку оплата денежных средств произведена ответчиком до принятия искового заявления судом к своему производству и возбуждения дела, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 59196 рублей не подлежит взысканию с ответчика.

В судебном заседании 22.02.2022 представитель истца заявил ходатайство об уменьшении исковых требований, просил взыскать с ответчика только государственную пошлину в сумме 59196 рублей, указав на погашение ответчиком задолженности в полном объеме.

Представитель ответчика просил в удовлетворении иска отказать в полном объеме по основаниям, изложенным в отзыве.

Суд, выслушав мнение представителей сторон, в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации отказал в рассмотрении данного ходатайства.

В судебном заседании 22.02.2022 был объявлен перерыв до 12 час. 00 мин 22.02.2022 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представители сторон в судебное заседание после перерыва не явились, надлежащим образом были уведомлены о времени и месте его проведения.

Суд, исследовав материалы дела, определил продолжить судебное заседание после перерыва в отсутствие представителей сторон на основании статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации материалы дела, суд считает, что исковые требования не подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям. 

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н).

В соответствии со статьей 3 Закона №326-ФЗ обязательным медицинским страхованием (ОМС) является вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС. 

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ). 

Согласно части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ и части 1 статьи 11 Закона №323-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС. 

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Так, согласно положениям части 8 статьи 34 Закона №326-ФЗ, пункта 161 Правил № 108н территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Положениями статьи 37 и части 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. 

Таким образом, заключение между медицинской организацией и территориальным фондом договора на оказание и оплату медицинской помощи, для оплаты медицинской организации медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрено. 

В соответствии с пунктами 166-180 Правила №108н порядок направления счета и реестра счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, и порядок ее проверки, оплаты прямо установлен действующим законодательством Российской Федерации. 

Из материалов дела следует, что ООО «Гармония здоровья» осуществляет медицинскую деятельность и на основании статьи 15 Закона №326-ФЗ и включено в Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай в 2020 году за реестровым номером 040062 от 30.08.2019.

В период 01.10.2021 года по 31.10.2021 года  ООО «Гармония здоровья» оказало амбулаторно-поликлиническую, стационарную, в том числе в условиях дневного стационара медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов РФ на сумму 7307491 рубль 24 копеек из которых: 1) амбулаторно-поликлиническая помощь оказана на сумму 528154 рубля 47‬‬‬ копеек; 2) в условиях дневного стационара медицинская помощь оказана на сумму 1177640 рублей 75‬ копеек;  3) в условиях круглосуточного стационара медицинская помощь оказана на сумму 5601696 рублей 02 копейки, что подтверждено реестрами пролеченных пациентов, счет-фактурой № 21100620Н от 01.11.2021.

На основании заключения медико-экономического контроля, в адрес ответчика был направлен дополнительный реестр за оказанную медицинскую помощь №040062-211 от 01.12.2021 на сумму 318371 рубль 10 копеек, из оплаты была исключена сумма 68342 рубля 67 копеек.

В результате корректировки за спорный период задолженность ответчика составила 7239148 рублей 57 копеек.

Данная сумма была принята ответчиком. Вместе с тем как следует из письма №01-07/1379 от 15.12.2021, ТФОМС Республики Алтай в ответ на претензию указало, что расчеты за медицинскую помощь не могут быть осуществлены в связи с отсутствием финансовой возможности. 

Согласно статьям 4, 10 действующего с 22.11.2011 Закона №323-ФЗ одним из основных принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 статьи 80 Закона №323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

В соответствии с пунктом 1 статьи 34 Закона №323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

На основании пункта 1 статьи 81 Закона  №323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу положений статьи 6 Закона № 326-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации осуществляют организацию обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Закона № 326-ФЗ, в том числе: утверждают территориальные программы ОМС, соответствующие единым требованиям базовой программы ОМС, и реализуют базовую программу ОМС на территориях субъектов РФ в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 6); осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС.

Как было указано ранее, истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории  Республики Алтай, таким образом, истец имел право оказывать первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь, высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь.

Как установлено пунктом 1 статьи 21 Закона №323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Пунктом 4 указанной статьи установлено, что для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

На основании пункта 6 статьи 21 Закона №323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утвержден Приказом Минздрава России от 21.12.2012 №1342н. 

В силу прямого указания в части 4 статьи 21 Закона №323-ФЗ гражданин имеет право на медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин. Таким образом, нормами закона предусмотрена обязанность медицинской организации оказать гражданину медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 7 статьи 4 Закона №323-ФЗ в качестве основного принципа охраны здоровья указана недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

На основании пункта 1 статьи 11 Закона №323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 16 Закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Материалами дела подтверждается и ответчиком в порядке статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не оспаривается, что истец в спорный период оказал специализированную медицинскую помощь гражданам, а  предъявленная к оплате сумма, с учетом корректировки, принята ответчиком.

Возражая в отношении удовлетворения иска, ответчик представил в материалы дела доказательства полной оплаты суммы исковых требований, платежные поручения №14312, №14327, №14323 от 21.12.2021 на общую сумму 7239148 рублей 57 копеек.

С учетом изложенного, в связи с добровольной оплатой ответчиком задолженности, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований в части взыскания основной суммы долга.

В соответствии со статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом. 

Государственная пошлина по настоящему иску составила 59196 рублей. Истец при подаче иска платежным поручением №53 от 22.11.2021 произвел оплату государственной пошлины в указанной сумме.

Судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны (часть 1 статьи 110 Кодекса). 

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 26 Постановления № 1, при прекращении производства по делу ввиду отказа истца от иска в связи с добровольным удовлетворением его требований ответчиком после обращения истца в суд судебные издержки взыскиваются с ответчика (часть 1 статьи 101 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, часть 1 статьи 113 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, статья 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

При этом следует иметь в виду, что отказ от иска является правом, а не обязанностью истца, поэтому возмещение судебных издержек истцу при указанных обстоятельствах не может быть поставлено в зависимость от заявления им отказа от иска. Следовательно, в случае добровольного удовлетворения исковых требований ответчиком после обращения истца в суд и принятия судебного решения по такому делу судебные издержки также подлежат взысканию с ответчика. 

По смыслу абзаца второго пункта 11 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах» (далее Постановление №46) и пункта 26 Постановления № 1, добровольное удовлетворение ответчиком требований после обращения истца в суд (подачи искового заявления) является достаточным основанием для возложения на ТФОМС Республики Алтай всех расходов общества, в том числе и по уплате государственной пошлины.

Обращение истца за судебной защитой своих прав, нарушенных ответчиком, является следствием неправомерных действий (бездействия) последнего, что влечет возникновение на стороне общества издержек уже на момент такого обращения, а временной промежуток между подачей иска и его принятием судом, находится вне сферы контроля заинтересованного лица (учитывая почтовый пробег корреспонденции, регистрацию ее в суде, установленный законом срок для принятия иска к производству). 

Таким образом, в основе порядка распределения судебных расходов лежит принцип возмещения их за счет неправой стороны спора. 

Как следует из материалов дела, исковое заявление по настоящему делу поступило в суд 16.12.2021, принято к производству судом 23.12.2021.

Оплата задолженности произведена ответчиком тремя платежами от 21.12.2021.

В рассматриваемом случае имело место добровольное удовлетворение ответчиком заявленного ООО «Гармония здоровья» требования после обращения в суд.

Закон ставит разрешение вопроса о распределении судебных расходов в зависимость именно от добровольного удовлетворения требований ответчиком, не обязывая истца совершать иных процессуальных действий, принимая во внимание, что последний для защиты своих нарушенных прав был вынужден инициировать судебный процесс. 

Поскольку исковое заявление ООО «Гармония здоровья» поступило в арбитражный суд 16.12.2021, то именно перспектива судебного разбирательства побудила ТФОМС Республики Алтай к исполнению своей обязанности по оплате задолженности, что и было сделано 21.12.2021, в силу чего имеются основания для взыскания государственной пошлины в полном объеме с ответчика в пользу истца.

При распределении судебных расходов судом использована правовая позиция, изложена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 27.09.2021 №310-ЭС21-5030.

При указанных обстоятельствах возражения ответчика в части отсутствия оснований возложения на него расходов по государственной пошлине отклоняются судом.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

исковые требования оставить без удовлетворения.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, г. Горно-Алтайск, Республика Алтай) судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 59196 (пятьдесят девять тысяч сто девяносто шесть) рублей.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи жалобы через Арбитражный суд Республики Алтай.

Решение может быть обжаловано в порядке кассационного производства в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья

                                  Е.Ф. Кириченко