АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-29828/2023

30 июля 2024 года

город Саратов

 

Резолютивная часть решения оглашена 16 июля 2024 года

Полный текст решения изготовлен 30 июля 2024 года

 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Мамяшевой Д.Р., при ведении протокола судебного заседания секретарем Бондаренко И.С., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 16»,

заинтересованное лицо: 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области,

Министерство здравоохранения Саратовской области,

о признании недействительным и отмене пункта 6.1 акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 16» от 14.08.2023 № 43 в части возврата территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области заявленной суммы средств нормированного страхового запаса на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за январь-июнь 2023 года в сумме 429 962 руб. 62 коп., предоставленных на основании соглашения от 30.01.2023 № 19, в части возврата территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области заявленной суммы средств нормированного страхового запаса на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 220 157 руб. 55 коп., предоставленных на основании соглашения № 20 от 01.02.2022, раздел «Результаты проведенной проверки» в части расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за 2022 год, за январь-июнь 2023 года не по целевому назначению (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования: за 2022 год в сумме 220 157 руб. 55 коп.; за январь-июнь 2023 года в сумме 429 962 руб. 62 коп., требование о возврате средств НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, использованных не по целевому назначению в сумме 650 120 руб. 17 коп.,

при участии:

от Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 16» - ФИО1, по доверенности, 

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области – ФИО2, по доверенности от 01.01.2024,

УСТАНОВИЛ:

в Арбитражный суд Саратовской области обратилось Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Саратовская городская поликлиника № 16» (далее - учреждение, ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 16») с заявлением о признании недействительным и отмене пункта 6.1 акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - уполномоченный орган, Территориальный фонд) плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) от 14.08.2023 № 43 в части возврата Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области заявленной суммы средств нормированного страхового запаса на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за январь-июнь 2023 года в сумме 429 962 руб. 62 коп., предоставленных на основании соглашения от 30.01.2023 № 19, в части возврата Территориальному фонду ОМС заявленной суммы средств нормированного страхового запаса на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 220 157 руб. 55 коп., предоставленных на основании соглашения № 20 от 01.02.2022, раздел «Результаты проведенной проверки» в части расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за 2022 год, за январь-июнь 2023 года не по целевому назначению (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования: за 2022 год в сумме 220 157 руб. 55 коп.; за январь-июнь 2023 года в сумме 429 962 руб. 62 коп., требование о возврате средств НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, использованных не по целевому назначению в сумме 650 120 руб. 17 коп.

Представитель учреждения поддержал заявленные требования в полном объеме.

Представитель уполномоченного органа возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве.

Иные лица, извещенные  надлежащим образом, в судебное заседание не явились.

Суд, в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного заседания. 

В соответствии со статьей 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. 

Как следует из материалов дела, на основании приказа Территориального фонда от 07.07.2023 № 221 проведена выездная плановая комплексная проверка в ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 16» за период деятельности  с 24.07.2023 по 14.08.2023 по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования.

По результатам проверки составлен акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 16» от 14.08.2023 № 43 (далее - акт проверки от 14.087.2023 № 43).

В ходе проверки уполномоченным органом (пункт 6.1 акт проверки от 14.087.2023 № 43) установлены нарушения ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 16», которые повлекли нецелевое расходование средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ), предоставленных на основании соглашения № 20 от 01.02.2022, на софинансирование оплаты труда врачей и среднего медицинского персонала в 2022 году (оплата труда заведующего отделом по работе в системе ОМС - врача-методиста) в сумме 220 157,55 руб., средств НСЗ, предоставленных на основании соглашения от 30.01.2023 № 19, на софинансирование оплаты труда врачей и среднего медицинского персонала в 2023 году (оплата труда заведующего отделом по работе в системе ОМС - врача-методиста, медицинского регистратора) в сумме 429 962,62 руб.

В акте проверки от 14.087.2023 № 43 сформировано требование о возврате средств НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, использованных не по целевому назначению в сумме 650 120 руб. 17 коп. (220 157,55 руб. + 429 962,62).

 

Не согласившись с указанными результатами проверки ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 16» обратилось в суд с заявленными требованиями.

В обоснование заявленных требований Учреждение указывает, что поликлиники, осуществляющие первичную медико-санитарную помощь имеют законное право на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, включенного в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников, включая врача-методиста, медицинского регистратора. 

Изучив позиции лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, суд пришел к следующим выводам. 

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  от 29.11.2010 N 326-ФЗ (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона об N 326-ФЗ к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования отнесено обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу подпункта 5 пункта 2 статьи 20 названного Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 (далее - Программа от 07.12.2019 N 1610), предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом N 326-ФЗ.

Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется согласно статье 30 Закона N 326-ФЗ по тарифам, установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников.

Согласно части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что за проверяемый период Учреждением средства нормированного страхового запаса для софинансирования направлены на выплату заработной платы с начислениями на оплату труда медицинского регистратора и врача-методиста в общей сумме 650 120 руб. 17 коп.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Закона N 326-ФЗ нормированный страховой запас территориального фонда в части средств, направляемых на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, а также на осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, формируется за счет доходов бюджета территориального фонда, указанных в части 4 настоящей статьи.

Средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 6 статьи 26 Закона N 326-ФЗ).

Как следует из материалов дела, между Министерством здравоохранения Саратовской области, Территориальным фондом и Учреждением заключены соглашения о предоставлении средств нормированного страхового запаса Территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала от 01.02.2022 № 20 (далее - соглашение от 01.02.2022 № 20), от 30.01.2023 № 19 (далее - соглашение от 30.01.2023 № 19).

В с подпунктом «г» пункта 4 раздела III соглашений от 01.02.2022 № 20 и от 30.03.2023 № 19, средства нормированного страхового запаса территориального фонда предоставляются при соблюдении медицинской организацией соответствующих условий, в том числе при условии наличия принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемов предоставления медицинской помощи. соответствии. 

В соответствии с подпунктом 10,13 пункта 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинским работником является физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. 

При этом медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противозпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ).

Согласно Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н, а также Квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и других служащих, утвержденным Постановлением Минтруда России от 21.08.1998 N 37:

- медицинский регистратор ведет регистрацию больных, обратившихся в медицинскую организацию для получения медицинских услуг,  обеспечивает хранение и доставку медицинских карт в кабинет врача, участвует в оформлении и регистрации листков нетрудоспособности;

- врач-методист рассчитывает показатели здоровья населения и показатели деятельности медицинской организации, подразделения, составляет проект плана развития здравоохранения региона, района, медицинской организации для включения его в план социально-экономического развития региона (района), планирует на основе анализа конкретной ситуации в регионе (районе) развитие различных видов медицинской помощи населению, организует работу в медицинских организациях региона (района) по внедрению передового опыта элементов научной организации труда в организациях, организует систему контроля исполнения запланированных мероприятий, проводит инструктаж работников медицинских организаций по вопросам организационно-методической работы, организует занятия, семинары, совещания, конференции по обмену опытом, осуществляет контроль за выполнением запланированных мероприятий в регионе, районе, медицинских организация.

Таким образом в соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н и Квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и других служащих, утвержденным Постановлением Минтруда России от 21.08.1998 N 37 в должностные обязанности врача-методиста и медицинского регистратора не входит оказание медицинской помощи, следовательно указанные работники не принимали непосредственное участие в оказании медицинской помощи.

Кроме того, представленные в материалы дела трудовые договоры с работниками, занимающими должности врача-методиста и медицинского регистратора, также опровергают довод Учреждения об осуществлении указанными лицами непосредственного участия в оказании медицинской помощи.

Учитывая указанные обстоятельства, нормативные положения, а также условия соглашений от 01.02.2022 № 20 и от 30.03.2023 № 19, заключенных Учреждением с Министерством здравоохранения Саратовской области и Территориальным фондом, средства нормированного страхового запаса могут представляться на оплату труда только медицинского работника осуществляющий непосредственное участия в оказании медицинской помощи.

В рассматриваемом случае несение расходов на выплату заработной платы врачу-методисту и медицинскому регистратору, связано с затратами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, а не оказания непосредственной медицинской помощи.

Наличие в структуре тарифа затрат на оплату труда и начислений на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, свидетельствуют о нецелевом характере использования средств обязательного медицинского страхования.

Доказательства того, что сотрудники занимающие должности врача-методиста и медицинского регистратора осуществляли непосредственное участия в оказании медицинской помощи, Учреждением в материалы дела не представлено.

Исходя из изложенного, суд приходит к выводу о том, что оплата собственных обязательств медицинской организации, не связанных с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Указанный вывод согласуется  с позицией, изложенной в постановлении Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 16.10.2023 по делу N А81-11603/2022.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

Размер нецелевого расходования средств нормированного страхового запаса для софинансирования, направленных медицинской организации на выплату заработной платы медицинского регистратора и врача-методиста, судом проверен и признан правильным.

Иные эпизоды нарушений, установленных уполномоченным органом в ходе проверки, Учреждением в заявленных требованиях и в ходе судебного разбирательства не оспаривались, доказательства, свидетельствующие о несоответствии указанных нарушений требованиям закона не представлены.

С учетом положений части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 16», оспаривая акт проверки от 14.08.2023 № 43, не представило доказательств, подтверждающих его доводы.

В соответствии с положениями части 2 статьи 9, частей 2 и 3 статьи 41 АПК РФ лица, участвующие в деле, в том числе несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в связи с чем в данном случае несогласие актом проверки от 14.08.2023 № 43 с установленными уполномоченным органом обстоятельствами не свидетельствует о недоказанности таких обстоятельств, при отсутствии доказательств обратного.

В силу положений части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Принимая во внимание вышеизложенное, заявленные ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 16» требования не подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 167-170, 198-201 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленных Государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 16» требований, отказать. 

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение арбитражного суда может быть обжаловано в порядке, предусмотренном главами 34, 35 раздела VI Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации путем подачи жалобы через Арбитражный суд Саратовской области.

 

Судья Арбитражного суда 

Саратовской области

 

Д.Р. Мамяшева