ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А72-5573/2024

г.Ульяновск

30 октября 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 21.10.2024.

Решение в полном объеме изготовлено 30.10.2024.

 

Арбитражный суд Ульяновской области в составе судьи М.А. Семеновой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем В.Э.Кувшиновой,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

Государственного учреждения здравоохранения «Чердаклинская районная больница», р.п. Чердаклы Ульяновская область,

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области, г. Ульяновск,

о признании недействительным в части акта выездной внеплановой проверки от 12.04.2024,

третьи лица – Министерство здравоохранения Ульяновской области, г. Ульяновск;  Правительство Ульяновской области, г. Ульяновск;

заинтересованное лицо – Федеральный фонд обязательногомедицинского страхования (7727032382), г.Москва,

 

          при участии в судебном заседании представителей:

          от заявителя – ФИО1, доверенность от 09.01.2024, диплом, паспорт;

          от ответчика – ФИО2, доверенность от 27.06.2023, паспорт; ФИО3, доверенность от 02.02.2024, паспорт; 

 

установил:

Государственное учреждение здравоохранения «Чердаклинская районная больница» (далее – ГУЗ «ЧРБ», Больница, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области (далее – ТФОМС, ответчик) о признании недействительным акта выездной внеплановой проверки от 12.04.2024 в части:

1) выявления в Больнице нарушений Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2022 №828-П, в виде нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выразившегося в приобретении основных средств, превышающих установленный размер расходов (до ста тысяч рублей за единицу), на общую сумму 409 281 руб.: 

-стерилизатора парового ГКа25-ПЗ 1 ед. стоимостью 169 050 руб.;

-шкафа для сушки и хранения эндоскопов ШЭ-6-Р – 1 ед. стоимостью 124 231 руб.;

-компрессора воздушного медицинского КМ-100 с принадлежностями – 1 ед. стоимостью 116 000 руб.;

2) требования о возврате  в течение 10 рабочих дней в бюджет ТФОМС Ульяновской области использованные не по целевому назначению средства ОМС в общей сумме 409 281 руб. и оплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в сумме 40 928 руб. 10 коп.

Определениями от 08.08.2024, 30.08.2024 суд привлек к участию в деле заинтересованных и третьих лиц, указанных во вводной части решения.

Больница требования поддерживает, Правительство отзывом поддержало требования Больницы, ТФОМС, ФФОМС отзывами требования не признают. Министерство здравоохранения Ульяновской области отзывом отношения к спору не выразило. 

Дело рассматривается в присутствии представителей сторон в соответствии с ч.2 ст.200 АПК РФ, без иных лиц, извещенных о месте и времени заседания надлежащим образом в порядке ст.123 АПК РФ.

Заслушав в ходе рассмотрения дела представителей лиц, участвующих в деле, исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд пришел к следующим выводам.

В силу статьи 4 АПК РФ, заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных прав.

Частью 4 статьи 200 АПК РФ установлены полномочия арбитражного суда в судебном заседании при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц.

Рассмотрение спора находится в компетенции арбитражного суда, что подтверждается судебной практикой, например: постановления Арбитражного суда Поволжского округа от 07.12.2021 по делу № А12-4875/2021, Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.03.2023 по делу № А55-7427/2022, Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 10.06.2024 по делу № А82-473/2023, Арбитражного суда Северо-Западного округа от 16.01.2024 по делу № А13-6497/2022, от 08.07.2019 по делу № А05-13890/2018, Арбитражного суда Центрального округа от 07.08.2019 по делу № А83-13846/2018, Арбитражного суда Уральского округа от 11.05.2018 по делу № А50-28340/2017, Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 06.06.2019 по делу № А27-2701/2018 и т.д.

Как следует из материалов дела, рабочей группой ТФОМС в период с 27.03.2024 по 12.04.2024 проведена выездная внеплановая тематическая проверка приобретения основных средств свыше ста тысяч рублей в 2023 году в ГУЗ «ЧРБ», в ходе которой было выявлено, в том числе, нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, выразившееся в приобретении основных средств, превышающих установленный размер расходов (до ста тысяч рублей за единицу), на общую сумму 409 281,00 рубль, а именно:

-стерилизатора парового ГКа-25-ПЗ 1 единица стоимостью 169 050,00 рублей;

-шкафа для сушки и хранения эндоскопов ШЭ-6-Р - 1 единица стоимостью 124 231,00 рублей;     

-компрессора воздушного медицинского КМ-100 с принадлежностями - 1 единица стоимостью 116 000,00 рублей.

По итогам проведенной проверки ТФОМС указал в акте проверки от 12.04.2024, что  требует в течение 10 рабочих дней вернуть в бюджет ТФОМС использованные не по целевому назначению средства ОМС в общей сумме 409 281 рубль 00 копеек и оплатить штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в сумме 40 928 рублей 10 копеек.

Больница обратилась в суд с настоящим заявлением.

Суд считает требования подлежащими удовлетворению.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ).

В силу части 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

ТФОМС является некоммерческой организацией, созданной Ульяновской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ульяновской области и действует в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 24.06.2024 № 358-П.

Контрольно-ревизионным отделом ТФОМС в соответствии с приказом ТФОМС от 25.03.2024 № 36/01-08 «О проведении выездной внеплановой проверки» с 27.03.2024 по 12.04.2024 проводилась внеплановая тематическая проверка финансово-хозяйственной деятельности в  ГУЗ «ЧРБ» за 2023 год.

Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утвержден приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н).

В соответствии с пунктом 27 Порядка № 255н территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Согласно пункту 28 Порядка № 255н контроль осуществляется путем проведения проверок.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 326-ФЗ) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ и разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 (далее -постановление № 2497) допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с абзацем 16 раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 №2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (в редакции постановления Правительства РФ от 12.03,2022 № 346 «О внесении изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов») (далее – Программа) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Реализуя данное право, Больница в 2023 году приобрела за счет средств обязательного медицинского страхования:

-стерилизатор паровой ГКа-25-ПЗ, стоимостью 169 050,00 рублей (государственный контракт от 25.05.2023 № 67/23);

-шкаф для сушки и хранения эндоскопов ШЭ-6-Р, стоимостью 124 231,00 рублей (государственный контракт от 16.08.2023 № 129/23);

-компрессор воздушный медицинский КМ-100 с принадлежностями, стоимостью 116 000,00 рублей (государственный контракт от 04.12.2023 № 180/23).

Данное медицинское оборудование используется для проведения медицинских вмешательств пациентам ГУЗ «ЧРБ».

В соответствии с пунктами 5-8 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

медицинское вмешательство - это выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (п.5 ч.1 ст.2);

профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (п.6 ч.1 ст.2);

диагностика - это комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий (п.7 чЛ ст.2);

лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни (п.8 ч.1 ст.2).

Стерилизатор паровой Гка.25.ПЗ используется ГУЗ «ЧРБ» при оказании медицинской помощи пациентам во врачебной амбулатории с. Станция Бряндино, являющейся структурным подразделением ГУЗ «ЧРБ».

Указанный стерилизатор зарегистрирован в государственном реестре медицинских изделий Росздравнадзора (регистрационное удостоверение на медицинское изделие ФСР 2009/05815 от 30.11.2021) и согласно руководству по эксплуатации КИУС.942711.004-04РЭ предназначен для стерилизации водяным насыщенным паром под избыточным давлением изделий медицинского назначения из металлов, стекла, резин, пластмасс, а также перевязочных материалов, изделий из текстиля и др., воздействие пара на которые не вызывает изменения их функциональных свойств.

Таким образом, стерилизатор паровой Гка-25-ПЗ непосредственно участвует в проведении медицинских вмешательств и в лечении конкретных пациентов, без него невозможны лапароскопические операции, следовательно, стерилизатор можно считать медицинским изделием для медицинских вмешательств.

Шкаф ШЭ-6-Р зарегистрирован в государственном реестре медицинских изделий Росздравнадзора (регистрационное удостоверение на медицинское изделие РЗН 2015/2470 от 09.04.2019). Согласно руководству по эксплуатации Шкаф ШЭ-6-Р предназначен для хранения эндоскопов различных моделей после стерилизации в стационарных условиях.

Согласно требованию п.5.14 раздела V «Требования к планировке, оборудованию и санитарному содержанию помещений структурных подразделений медицинских организаций, выполняющих нестерильные эндоскопические вмешательства» Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08.06.2015 №20, соблюдение которых является обязательным для медицинских организаций, зона дезинфекции высокого уровня и хранения эндоскопов должна оборудоваться и оснащаться шкафами для хранения эндоскопов.

Таким образом, эндоскопические медицинские вмешательства пациентам в медицинских организациях могут проводиться только при использовании шкафа для хранения эндоскопов (шкаф ШЭ-6-Р), который является эндоскопическим оборудованием и неразрывно связан с диагностикой (диагностическим обследованием) и лечением (эндоскопическими манипуляциями) различных заболеваний у пациентов ГУЗ «ЧРБ».

Компрессор медицинский КМ-100 с принадлежностями зарегистрирован в государственном реестре медицинских изделий Росздравнадзора (регистрационное удостоверение на медицинское изделие РЗН 2018/6988 от 03.04.2018) и используется в стоматологическом отделении ГУЗ «ЧРБ» при оказании пациентам медицинской помощи при стоматологических заболеваниях. 

Согласно руководству по эксплуатации 3233.00.00.000 РЭ компрессор медицинский КМ-100 предназначен для питания медицинского оборудования, инструмента и приборов в качестве источника сжатого воздуха с избыточным давлением в точках потребления до 0,8 Мпа.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» в стандарт оснащения кабинета терапевтической стоматологии в обязательном порядке включается компрессор медицинский.

Без этого медицинского оборудования невозможно проводить медицинские вмешательства пациентам при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях, поскольку компрессор медицинский КМ-100 конструктивно неразрывно связан со стоматологической установкой.

Таким образом, указанное медицинское оборудование непосредственно используется для проведения медицинских вмешательств пациентам ГУЗ «ЧРБ», в том числе используется в целях профилактики, диагностики и лечения пациентов ГУЗ «ЧРБ».

Исходя из положений, установленных абзацем 16 раздела IV вышеназванной Программы, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в структуру тарифа включаются затраты на приобретение ГУЗ «ЧРБ» спорных медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований стоимостью до 1 млн. рублей для оказания медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем требование ТФОМС о возврате в течение 10 рабочих дней использованных средства обязательного медицинского страхования в общей сумме 409 281 рубль 00 копеек и оплате штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в сумме 40 928 рублей 10 копеек является незаконным.

Выводы суда не противоречат имеющейся судебной практике, например постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 20.06.2024 по делу № А45-32135/2023.

Расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. подлежат отнесению на ТФОМС.

Руководствуясь статьями 110, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  суд

                                                         Р Е Ш И Л :

 

Заявленные требования удовлетворить.

Признать недействительным акт выездной внеплановой проверки от 12.04.2024 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области в части:

1) выявления в Государственном учреждении здравоохранения «Чердаклинская районная больница» нарушений Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2022 №828-П, в виде нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выразившегося в приобретении основных средств, превышающих установленный размер расходов (до ста тысяч рублей за единицу), на общую сумму 409 281 руб.: 

-стерилизатора парового ГКа25-ПЗ 1 ед. стоимостью 169 050 руб.;

-шкафа для сушки и хранения эндоскопов ШЭ-6-Р – 1 ед. стоимостью 124 231 руб.;

-компрессора воздушного медицинского КМ-100 с принадлежностями – 1 ед. стоимостью 116 000 руб.;

2) требования о возврате  в течение 10 рабочих дней в бюджет ТФОМС Ульяновской области использованные не по целевому назначению средства ОМС в общей сумме 409 281 руб. и оплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в сумме 40 928 руб. 10 коп.

Обязать ответчика устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области в пользу Государственного учреждения здравоохранения «Чердаклинская районная больница» расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 (три тысячи) руб. 00 коп.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение суда может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г. Самара, с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Ульяновской области.

 

Судья                                                                                                  М.А.Семенова