АРБИТРАЖНЫЙ   СУД   РЕСПУБЛИКИ   ХАКАСИЯ

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-5515/2018

8 июня 2018 года

г. Абакан

Резолютивная часть решения объявлена 5 июня 2018 года.

Полный текст решения изготовлен 8 июня 2018 года. 

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи И.А. Курочкиной,

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по  заявлению 

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская городская станция скорой медицинской помощи» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

о признании незаконными и отмене пунктов 2, 3 требования (предписания) от 20 марта 2018 года №Л-551.

В судебном заседании приняли участие представители:

заявителя – ФИО2 на основании доверенности от 11.09.2017, ФИО3                      на основании доверенности от 14.05.2018;

ответчика – ФИО4 на основании доверенности от 09.01.2018, ФИО5                           на основании доверенности от 09.01.2018.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская городская станция скорой медицинской помощи» (далее - учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ)  к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – фонд) о признании незаконными и отмене пунктов 2, 3 требования (предписания) от 20 марта 2018 года №Л-551.

До судебного заседания от заявителя в электронном виде поступили дополнительные документы.

В судебном заседании представители заявителя поддержали требования по доводам, изложенным в заявлении и уточнении к нему.

Представители фонда просили в удовлетворении требования отказать по доводам, изложенным в отзыве на заявление.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, арбитражный суд установил следующее.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская городская станция скорой медицинской помощи» зарегистрировано                          в качестве юридического лица 03.02.1993  Администрацией города Черногорска.

На основании приказа от 09.02.2018 №74-п фондом проведена комплексная проверка по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании                                   и использовании средств ОМС за период с 01.01.2017 по 31.12.2017, по отдельным вопросам за период с 01.01.2018 по 28.02.2018.

По результатам проверки составлен акт комплексной проверки от 16.03.2018 №8,                   в котором, в том числе отражено нецелевое использование учреждением средств обязательного медицинского страхования в размере 50 000 руб., направленных                               на приобретение алкометра (профессионального алкотестера для количественного измерения концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе). 

20.03.2018 учреждению выдано требование (предписание) № Л-551 о направлении                  в срок до 17.04.2018 плана мероприятий по устранению выявленных нарушений (пункт 1),                  о возврате в бюджет фонда в срок  до 03.04.2018 средств, использованных не по назначению (нецелевое использование средств), в сумме 50 000 руб. (пункт 2) и уплате штрафа в сумме             5 000 руб. (пункт 3).

Не согласившись с пунктами 2, 3 требования (предписания) учреждение                                  в установленный законом срок оспорило его в арбитражном суде.

Дело рассмотрено по правилам главы 24 АПК РФ.

Оценив в совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ все имеющиеся в материалах дела документы, пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришёл к следующим выводам. 

Из положений части 1 статьи 198, части 1 статьи 199, части 4 статьи 200, части 2 статьи 201 АПК РФ следует, что для удовлетворения требований заявителя необходимо одновременное наличие двух обязательных условий: оспариваемое предписание не соответствует закону; оспариваемое предписание нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового  акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для его принятия, возложена частью 5 статьи 200 АПК РФ на орган или лицо, принявшие оспариваемый ненормативный правовый акт, факт нарушения оспариваемым актом прав и законных интересов субъекта предпринимательской и иной экономической деятельности – на заявителя.  

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании                   в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пунктами 2 и 3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утверждённого приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, пунктами 3.2.12 и 3.3.15 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, утверждённого постановлением Правительства Республики Хакасия от 14.07.2011 № 435, фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями,                     в том числе проводит проверки и ревизии; предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Таким образом, проверка проведена и оспариваемое требование (предписание) вынесено фондом в пределах предоставленных полномочий.

Процедура проведения проверки и вынесения оспариваемого требования (предписания) заявителем не оспаривается. Проверив данную процедуру, арбитражный суд признал её соблюдённой.  

По вопросу о соответствии требования (предписания) в оспариваемой части закону или иному нормативному правовому акту арбитражный суд пришёл к следующим выводам.

Как усматривается из материалов дела, в ходе проверки фондом сделан вывод о том, что в проверяемом периоде учреждением произведено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 50 000 руб., направленных                                  на приобретение алкометра (профессиональный алкотестер для количественного измерения концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе) – стр.10 акта.

Оспаривая факт нецелевого использования средств ОМС на приобретение алкометра заявитель указывает на то, что водители скорой помощи, проходящие предрейсовые                        и послерейсовые осмотры, являются неотъемлемыми участниками бригады скорой помощи, участвующими в процессе оказания скорой медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования застрахованным лицам.

Арифметический расчёт суммы нецелевого использования и штрафа учреждением                   не оспаривается.

Оценив доводы сторон о правомерности расходования учреждением средств ОМС, суд пришёл к следующим выводам.

В соответствии со статьёй 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утверждёнными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Согласно пунктам 1, 9 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями части 5 статьи 15, пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённого со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; на основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В пункте 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные              за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются, помимо прочего, в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели                     не предусмотрено.

Согласно частям 1, 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счёт средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчёта тарифов, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления               на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Статьей 37 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица                         на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи                           по обязательному медицинскому страхованию.

На основании части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования,                    и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание                          и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную                                в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 158 Правил в расчёт тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе её предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 158.1 Правил в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 158.2 Правил установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно                   в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 158.3 Правил в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности, следующие группы: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества; затраты на содержание объектов движимого имущества; затраты                                      на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты                     на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Правила не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации обязательного медицинского страхования, должен рассматриваться с учётом всех подлежащих применению программ обязательного медицинского страхования и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.

Постановлением Правительства Российской Федерации 19.12.2016 №1403 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год. 

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 29.12.2016 №655 утверждена территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2017 год, соответственно (далее - территориальная программа). 

При этом и в федеральной программе, и территориальной программе на 2017 год виды бесплатной медицинской помощи (виды медицинских услуг) разграничены по источникам финансирования - за счёт федерального, регионального, местного бюджетов, а также за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Согласно разделу V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются в том числе, первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств                         и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение, в том числе: 

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных               в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования; 

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи                                  не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам; 

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся               в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях,          а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств                                  и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2.9.1. территориальной программы за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказывается в том числе, первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (раздел I приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 №1403), при заболеваниях и состояниях, указанных в пункте 2.7 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств                          и расстройств поведения.

В соответствии с пунктом 2.9.3. территориальной программы за счет средств бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Хакасия осуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных             в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи                                    не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам;

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся             в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях,           а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств                                  и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 37 Закона №323-ФЗ медицинская помощь организуется                    и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Между тем, в порядки и стандарты оказания медицинской помощи в рамках реализации программы обязательного медицинского страхования не включены услуги                                     по освидетельствованию водителей.

Заявитель указывает на то, что в рамках оказания скорой медицинской помощи водителями осуществляется помощь по переноске, погрузке, разгрузке больных                               и пострадавших при их транспортировке, оказывается помощь врачу и фельдшеру при иммобилизации конечностей пострадавших и наложении жгутов и повязок, переноска                    и подключение медицинской аппаратуры, оказание помощи в сопровождении психических больных. Следовательно, водитель скорой медицинской помощи является неотъемлемым участником бригады скорой медицинской помощи, участвующим в процессе оказания скорой медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования застрахованным лицам.

Суд не соглашается с доводом заявителя в силу нижеследующего.

Приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (далее – Порядок оказания скорой медицинской помощи).

В соответствии с пунктом 4 Порядка оказания скорой медицинской помощи, скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях: а) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации; б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи (пункт 6 Порядка оказания скорой медицинской помощи).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях (пункт 8 Порядка оказания скорой медицинской помощи).

Учитывая Порядок оказания скорой медицинской помощи, скорая медицинская помощь оказывается именно медицинскими работниками выездных бригад или медицинских организаций.   

Включение в состав бригады скорой медицинской помощи водителя и оказание помощи водителем медицинским работникам не свидетельствует о том, что водитель участвует в процессе оказания скорой медицинской помощи по программе.

 Постановлением Правительства Республики Хакасия от 27.08.2012 № 569                           «О принятии в государственную собственность Республики Хакасия муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения города Черногорска, Боградского                                и Орджоникидзевского районов» утвержден устав учреждения.

Согласно пункту 2.1 Устава учреждения предметом деятельности учреждения является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

В силу пункта 2.4 Устава учреждение вправе осуществлять следующие виды деятельности, приносящие доход:

медицинские услуги по диагностике, лечению больных;

проведение предрейсовых медицинских осмотров водителей иных организаций;

медицинское сопровождение спортивных и массовых мероприятий.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ                     «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

В соответствии с пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации                                 и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Абзацем 2 части 7 статьи 23 Федерального закона от 10.12.1995 № 196-ФЗ                            «О безопасности дорожного движения» установлено, что обязательное медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию соответствующих услуг (выполнению работ).

Согласно лицензии от 01.07.2016 №ЛО-19-01-000928 учреждение может оказывать,                   в том числе услуги по проведению медицинских осмотров (предрейсовых, послерейсовых).

В соответствии с пунктом 10 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров                      и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Закона № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 65 Закона № 323-ФЗ медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

Видами медицинского освидетельствования являются: 1) освидетельствование                            на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического);                            2) психиатрическое освидетельствование; 3) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; 4) освидетельствование                       на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; 5) иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации (часть 2 статьи 65 Закона № 323-ФЗ).

Резюмируя вышеизложенное, суд пришел к выводу, что медицинское освидетельствование является самостоятельной категорией медицинской деятельности,               не относящейся к медицинской помощи, поскольку не направлено на поддержание и (или) восстановление здоровья.

Как было указано выше, учреждение обладает лицензией на проведение медицинских осмотров (предрейсовых, послерейсовых), следовательно, приобретенное оборудование может быть использовано учреждением, как для проведения осмотров собственных водителей, так и для извлечения прибыли за счет проведения медицинских осмотров                       в соответствии с действующей лицензией. 

Таким образом, учитывая, что учреждение имеет лицензию на проведение предрейсовых, послерейсовых медицинских осмотров, в рамках которой учреждение может оказывать платные услуги, указанная деятельность не связана с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования (отсутствует страховой случай), а также учитывая тот факт, что водителями скорой помощи непосредственно не оказывается скорая специализированная, медицинская помощь, суд пришел к выводу, что расходы учреждения по приобретению аппарата для определения уровня алкоголя в крови для освидетельствования водителей транспортных средств за счёт средств обязательного медицинского страхования является нецелевым использованием средств.

Иные доводы заявителя оценены и отклонены судом, поскольку не влияют на выводы,               к которым пришел суд по результатам рассмотрения заявления.    

Учитывая вышеизложенное, расходование средств обязательного медицинского страхования в сумме 50 000 руб., направленных на приобретение алкометра (профессиональный алкотестер для количественного измерения концентрации алкоголя                   в выдыхаемом воздухе) произведено учреждением с нарушением требований действующего законодательства.

Таким образом, требование пункта 2 оспариваемого предписания о возврате денежных средств в сумме 50 000 руб., использованных не по назначению, является законным                         и обоснованным.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом соответствующего требования.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О изложил правовую позицию о том, что в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счёт которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи                       по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение.

Потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций, а потому оспариваемые законоположения конституционные права заявителя не нарушают.

Поскольку арбитражный суд пришёл к выводу о законности требования о возврате основной суммы нецелевого использования, принимая во внимание приведённую правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, суд считает обоснованным начисление фондом в пункте 3 оспариваемого требования (предписания) штрафа в размере 5000 руб.

На основании вышеизложенного арбитражный суд приходит к выводу, что пункты 2, 3 требования (предписания) от 20 марта 2018 года №Л-551 соответствуют положениям Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также                                  не нарушают  права и законные интересы учреждения, в связи с чем требование заявителя                не подлежит удовлетворению.

Государственная пошлина по делу в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации составляет 3000 рублей. При обращении         с заявлением в арбитражный суд заявителем государственная пошлина уплачена платёжным поручением от 03.04.2018 №450184 в сумме 6000 руб., определением суда от 23.04.2018 возвращена заявителю в сумме 3000 руб. 

В силу статьи 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины                  в сумме 3000 руб. относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Отказать государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Черногорская городская станция скорой медицинской помощи»  в удовлетворении заявления о признании недействительными пунктов 2, 3 требования (предписания) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия              от 20 марта 2018 года №Л-551 в связи с его соответствием в указанной части положениям Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Третий арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня его принятия. Апелляционная жалоба подаётся через Арбитражный суд Республики Хакасия.

Судья                                                                           И.А. Курочкина