Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40-65839/19-19-607

г. Москва

04 октября 2019 г.

Резолютивная часть решения объявлена 29 июля 2019 года

Полный текст решения изготовлен 04 октября 2019 года

Арбитражный суд в составе: 

Председательствующего: судьи Подгорной С.В. 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1   

рассмотрев в судебном заседании дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «НПО РуМед»

к ответчику Обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование»

третьи лица: Кировский областной территориальный фонд ОМС -Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС Кировской области в лице Правительства Кировской области 

о взыскании 738 427 руб. 78 коп.

с участием:

от истца – ФИО2 по доверенности от 10.03.2019; ФИО3 по доверенности от 02.07.2018;

от ответчика – ФИО4 по доверенности от 01.01.2019;

от третьих лиц – представители не явились, извещены;

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «НПО РуМед» обратилось в Арбитражный суд города Москвы к Обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» о взыскании задолженности в размере 738 427 руб. 78 коп.

В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен Кировский областной территориальный фонд ОМС - Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС Кировской области в лице Правительства Кировской области.

Представители истца исковые требования поддержали в полном объеме.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований по доводам, изложенным в отзыве.

Третье лицо в судебное заседание не явилось, о слушании дело извещено надлежащим образом, в связи с чем, суд принял решение о слушании дела в его отсутствии на основании ст. ст. ст. 123, 156 АПК РФ. 

Рассмотрев материалы дела, исследовав письменные доказательства, суд установил, что предъявленный иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В рамках проекта государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения между ООО «НПО РуМед» (Истцом) и КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» (далее - Больница) 06.05.2015 г. подписан инвестиционный договор № 1604, предусматривающий (пп. 1.2, 3,4, 3.21) создание за счет средств Истца многопрофильного медицинского центра с последующим возмещением понесённых затрат за счет оказания Истцом медицинских услуг в рамках ОМС, в том числе по профилю «Нефрология».

Следуя обязательствам инвестиционного контракта № 1604 РуМед провёл в помещениях корпуса № 5 Больницы капитальный ремонт, получил на помещения положительное санитарно-эпидемиологическое заключение, оформил лицензию на осуществление всего спектра медицинских услуг по профилю «нефрология», а также направил 09.08.2017г. в Кировский территориальный фонд ОМС уведомление о включении в региональный реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Кировской области в 2018 году.

ООО ВТБ Медицинское страхование (Ответчик) - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке и осуществляющая свою деятельность в сфере ОМС на территории Кировской области.

Постановлением Правительства Кировской области от 28.12.2017 г. № 166-П Истец был включен в приложение 2 и 3 перечней медицинских организаций, участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - «Территориальная программа ОМС по Кировской области»).

Тарифная комиссия Кировской области решением № 26/11 от 29.12.2017 г., выделила Истцу нулевые объёмы медицинской помощи.

С целью получения возмещения в рамках системы ОМС на территории Кировской области Истец неоднократно обращался к Ответчику с требованием о заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи на 2018 год (письма №№08/РМ от 22.01.2018г., 19/РМ от 05.02.2018г., 41/РМ от 16.04.2018г.). 

Согласно ответам ответчика на общения истца №П0/13 от 30.01.2018г., №237/13 от 12.03.2018г. истцу отказано со ссылкой на отсутствие у Истца выделенных объемов медицинской помощи на 2018 год.

Учитывая то обстоятельство, что Истец заявился в ОМС по Кировской области на 2018 год и включен ТФОМС Кировской области в реестр медицинских организаций по ОМС Кировской области, Истец начал в 2018 году принимать пациентов Кировской области, изъявивших желание получать терапию у него. Так, в период январь-июнь 2018 года оказана медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС по Кировской области застрахованным, имеющим полис обязательного медицинского страхования ООО ВТБ МС, в общей сумме 4 910 652,45 руб.

С целью получения оплаты за оказанную в рамках территориальной программы ОМС медицинскую помощь в адрес Ответчика были направлены счета и реестры счетов, а также претензия по вопросам отказа в оплате оказанной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий Кировской области (исх. от 22.02.2019г.).

Факт оказания медицинской помощи подтверждается первичной медицинской документацией.

Ответчиком без указания причин было отказано в приеме, обработке и оплате направленных реестров счетов.

Указанные обстоятельства послужили основанием для истца обратиться в суд с настоящим иском.

В соответствии со статьями 779, 781 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется оказать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги в порядке и в сроки, предусмотренные договором.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть первая статьи 781 ГК РФ).

Согласно статьям 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

В силу статьи 19 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статьей 3, 4, 16, 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Статья 39 Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2011 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с Реестром на оплату при оказании медицинской помощи, к истцу обратилось конкретное количество граждан с конкретными заболеваниями, в связи с чем, истец оказал медицинскую помощь.

Таким образом, поскольку истец оказывал медицинскую помощь гражданам в связи с заболеваниями, при наступлении которых застрахованным лицам предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию, данные события являются страховыми случаями по смыслу Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Таким образом, медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

При этом федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от количества медицинских услуг, оказанных пациенту.

Вместе с тем, надлежащим образом оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования подлежит оплате в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факт оказания истцом медицинских услуг лицам, застрахованным ответчиком не отрицается, качество оказанных медицинских услуг не оспаривается, доказательств включения учреждением в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования и применения учреждением ненадлежащих тарифов, в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ не представил.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг в полном объеме ответчиком не представлено.

Нарушение порядкам применения тарифов по обязательному медицинскому страхованию не влечет безусловный отказ оплаты надлежаще оказанных медицинских услуг.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что задолженность в сумме 669 637, 27 руб. подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

При отказе от части иска, суд поясняет следующее.

В силу части 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд не принимает отказ истца от иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этом случае суд рассматривает дело по существу.

Согласно пункту 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.

В соответствии с частью 3 статьи 151 Арбитражного процессуального кодекса РФ в случае прекращения производства по делу повторное обращение в арбитражный суд по спору между теми же лицами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.

Рассмотрев заявление истца, суд признает, что отказ от заявленных исковых требований не противоречит закону и не нарушает права других лиц

Расходы по делу в виде государственной пошлины по правилам ст. 110 АПК РФ относятся на ответчика и подлежат взысканию в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 170, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» в пользу Общества с ограниченной ответственностью «НПО РуМед» 4.910.652 руб. 45 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме 47 553 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья                                                                    С. В. Подгорная