Арбитражный суд Курской области

Карла Маркса ул., дом 25, Курск, 305004, http://kursk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-6467/2020

11 декабря 2020 года

г. Курск

Резолютивная часть решения объявлена 09 декабря 2020 г.

Полный текст решения изготовлен 11 декабря 2020 г.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Белых Н.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

областного бюджетного учреждения здравоохранения «Пристенская центральная районная больница» комитета здравоохранения Курской области 

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала

о взыскании задолженности.

Третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Курской области.

В судебном заседании приняли участие представители:

от истца – ФИО2 по доверенности от 16.10.2020; 

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 09.06.2020 № Д-4/2020;

от третьего лица - не явился, уведомлен.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Пристенская центральная районная больница» комитета здравоохранения Курской области (далее – ОБУЗ «Пристенская ЦРБ», истец) обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», ответчик) в лице Курского филиала о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2016 №106/053 в размере 3 314 719 руб. 78 коп. 

Определением суда от 25.08.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Курской области. 

В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные исковые требования в полном объеме, 08.12.2020 посредством системы подачи документов в электронном виде представил мнение на отзыв, который приобщен к материалам дела.

Представитель ответчика возражала против удовлетворения заявленных исковых требований. В ходе рассмотрения дела 02.10.2020 и 12.11.2020 представила отзывы на исковое заявление, в которых указала, что ответчик произвел оплату в полном объеме, установленном договором, а также в рамках объема, установленного Протоколом Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, исполнив свои договорные обязательства перед истцом в полном объеме; требования истца об оплате медицинских услуг сверх установленных объемов медицинской помощи является незаконным, так как противоречит нормами закона, условиям заключенного договора и решениям  Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Курской области; ответчик как страховая медицинская организация обязан выявлять превышение медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС и отклонять оплату услуг, оказанных сверх распределенного объема; оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема не могут являться страховыми случаями и не подлежат оплате за счет средств ОМС, поскольку такие действия могли быть расценены ТФОМС как нецелевое использование денежных средств, а оплата сверх утвержденных объемов возможна только в исключительных случаях и только по решения комиссии

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, 16.11.2020 через канцелярию суда представил мнение, в котором возражал против удовлетворения исковых требований в полном объеме, ссылаясь на то, что отказ страховой компании по уменьшению оплаты реестров медицинской помощи за 2019 год, поданных ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» с превышением количества представленных на оплату объемов медицинской помощи, является правомерным, поскольку страховая компания обязана безусловно выполнять решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС; ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС с предложением об увеличении ранее выделенных объемов медицинской помощи на 2019год на обращалась, доказательств, подтверждающих обоснованность превышения выделенных объемов (повышение заболеваемости, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц, необходимость экстренного или не прерывного лечения), истцом не представлено; ответчик произвел оплату истцу в объеме, предусмотренном договором, а также в рамках объема, установленного Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, тем самым исполнив свои обязательства пред истцом в полном объеме.

Дело рассмотрено в порядке части 5 статьи 156 АПК РФ в отсутствие представителя третьего лица, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания, по имеющимся в деле доказательствам.

Изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» зарегистрировано в качестве юридического лица 12.07.2001, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 306200, 

<

...>.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» зарегистрировано в качестве юридического лица 01.04.1998, акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала, место нахождения: 107045, 

<

...>, пом. 3.01.

01.01.2016 между ОАО «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Пристенская ЦРБ», включенным в реестре медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (организация), был заключен договор №106/053 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в редакции дополнительных соглашений от 01.01.2017, 01.01.2018, 01.01.2019).

В соответствии с пунктом 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

Тогда как в силу пунктов 4.1, 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования посредством перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа месяца, следующего за месяцем предоставления организацией счетов и реестров; проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В силу пунктов 5.2, 5.6 договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора; представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В соответствии с пунктом 9 договор вступает в силу с 01.01.2015 и действует до 31.12.2016 Действие договора продлевается каждый раз на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

На основании приложения № 4 к Протоколу № 13 заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС от 28.12.2018, ООО ВТБ-МС и ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» согласовали на 2019 год объемы медицинской помощи, подлежащей оплате в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС в количестве 264 случая оказания помощи по дневному стационару, 881 случай оказания стационарной помощи, 3 077 случая по сокрой медицинской помощи, 5 244 случая оказания помощи в неотложной форме, 12 810 случаев оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в связи с заболеваниями, 14 611 случаев по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи с профилактическими и иными целями (Приложение 1 к дополнительному соглашению от 01.01.2019).

22.06.2017 было зарегистрировано новое название компании ОАО «РОСНО-МС» – ООО ВТБ МС.

26.03.2020 ООО ВТБ МС прекратило свою деятельность путем присоединения к АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Общая сумма предъявленных к оплате реестров ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» составила 103 375 961 руб. 20 коп., в том числе по Курскому филиалу ООО ВТБ-МС – 68 681 915 руб. 89 коп.

Общая сумма, принятых к оплате реестров ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» за оказанные в 2019 году медицинские услуги составила 94 534 577 руб. 11 коп., в том числе по ООО ВТБ-МС - 60 735 847 руб. 03 коп., из них 2 044 139 руб. 57 коп. принято к оплате в январе 2020 года по решению комиссии по разработке территориальной программы ОМС (протокол № 1 от 28.01.2020) в связи с перераспределением объемов между страховыми медицинскими организациями.

В связи с предъявлением к оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленного объема, истцу отказано в оплате: 66 случаев оказания стационарной помощи на сумму 1 105 813,56 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 21.10.2019; 41 случай оказания стационарной помощи на сумму 404 388,09 руб. на основании акта Медико-экономического контроля от 19.12.2019; 28 случаев оказания стационарозамещающей помощи на сумму 263 404,59 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 19.07.2019; 2 случая оказания стационарозамещающей помощи на сумму 7 830,94 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 21.09.2019; 3 случая оказания стационарозамещающей помощи на сумму 9 397,14 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 19.12.2019; 15 случаев оказания неотложной помощи на сумму 9021,00 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 21.05.2019; 357 случаев оказания неотложной помощи на сумму 214 699,80 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 19.07.2019; 711 случаев оказания неотложной помощи на сумму 427 845,21 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 21.10.2019; 429 случаев оказания неотложной помощи на сумму 258 051,72 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 19.12.2019;  651 случай оказания неотложной помощи на сумму 391 825,94 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 14.01.2020; 1 случай оказания медицинской помощи по скорой неотложной помощи на сумму 601,40 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 21.05.2019; 41 случай оказания медицинской помощи по скорой неотложной помощи на сумму 24 657,40 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 19.07.2019; 54 случая оказания медицинской помощи по скорой неотложной помощи на сумму 32 475,60 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 21.10.2019; 51 случай оказания медицинской помощи по скорой неотложной помощи на сумму 30 671,40 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 19.12.2019; 46 случаев оказания медицинской помощи по скорой неотложной помощи на сумму 27 664,40 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 14.01.2020; 71 случай оказания медицинской помощи по поликлинике на сумму 110 540,99 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 14.01.2020; 111 случаев оказания медицинской помощи по поликлинике на сумму 56 382,20 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 14.01.2020; 100 случаев оказания медицинской помощи по поликлинике на сумму 166 777,60 руб. на основании Акта Медико-экономического контроля от 14.01.2020. Общая сумма уменьшения оплаты составила 3 314 719,78 руб.

Таким образом, ООО ВТБ МС было отказано в оплате со ссылкой на превышение объемов (код дефекта 5.3.2) следующих выставленных счетов: по круглосуточному стационару от 30.09.2019 №45 на сумму 1 105 813,56 руб., от 30.11.2019 № 55 на сумму 404 388,09 руб.; по дневному стационару от 30.06.2019 №30 на сумму 263 404,59 руб., от 30.09.2019 № 45 на сумму 7 830,94 руб., от 30.11.2019 № 55 на сумму 9 397,14 руб.; по неотложной помощи от 30.04.2019 № 20 на сумму 9021,00 руб., от 30.06.2019. №30 на сумму 214 699,80 руб., от 30.09.2019 № 45 на сумму 427 845,21 руб., от 30.11.2019 №55 на сумму 258 051,72 руб., от 31.12.2019 №60 на сумму 391 825,94 руб. (из них оплачено в январе 2020 года 227 329,20 руб.); по скорой неотложной помощи от 30.04.2019 №20 на сумму 601,40 руб., от 30.06.201. № 30 на сумму 24 657,40 руб., от 30.09.2019 № 45 на сумму 32 475,60 руб., от 30.11 2019 № 55 на сумму 30 671,40 руб., от 31.12.2019 № 60 на сумму 27 664,40 руб.; по поликлинике от 31.12.2019 № 60 на сумму 110 540,99 руб., от 31.12.2019 № 60 на сумму 56 382,20 руб., от 31.12.2019 № 60 на сумму 166,777,60 руб.

Прокуратурой Пристенского района была проведена проверка деятельности ОБУЗ «Пристенская ЦРБ», по результатам которой в адрес ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» и ООО ВТБ-МС были внесены представления от 14.02.2020 и от 09.04.2020 №01-24 об устранении нарушений законодательства об охране здоровья, ООО «ВТБ-МС» предложено принять меры к оплат фактически оказанных ОБУЗ «Притсенская ЦРБ» медицинских услуг, ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» - обратиться в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к ТФОМС Курской области и ООО «ВТБ-МС» о взыскании отказанных в оплате в 2019 году реестров по пункту 5.3.2.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» направила в адрес ООО «ВТБ-МС» досудебную претензию, в которой предложило возвратить денежные средства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2016 №100/053 в размере 3 314 719 руб. 78 коп.

В ответе от 29.07.2020 3106-25/200 АС «СК «СОГАЗ-Мед», сославшись на то, что специального решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Курской области по оплате случаев оказания медицинской помощи сверх утвержденных плановых объемов не было принято, пояснило, что страховая медицинская организация не имеет права оплачивать данные случаи, так как это будет считаться нецелевым использованием денежных средств.

Поскольку в удовлетворении претензии было отказано, ОБУЗ «Пристенская ЦРБ», обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2016 №106/053 в размере 3 314 719 руб. 78 коп.

Суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном АПК РФ.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно пунктами 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования является основополагающим принципом осуществления обязательного медицинского страхования (ОМС).

Пункты 1, 4 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусматривают, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 2 статьи 20, части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 39  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

В соответствии с названным договором медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Материалами дела подтверждается и не оспаривается лицами, участвующими в деле, что между ОАО «РОСНО-МС» (впоследствии переименованное в ООО ВТБ МС, а затем реорганизованное в форме присоединения к АО «СК «СОГАЗ-Мед») как страховой медицинской организацией и ОБУЗ «Пристенская ЦРБ», включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, был заключен договор  от 01.01.2016 №016/053 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Во исполнение условий договора ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» были предъявлены к оплате реестры за оказанные в 2019 году медицинские услуги на общую сумму 68 681 915 руб. 89 коп.

В связи с предъявлением к оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленного объема, ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» было отказано в оплате следующих выставленных счетов: по круглосуточному стационару от 30.09.2019 №45 на сумму 1 105 813,56 руб., от 30.11.2019 № 55 на сумму 404 388,09 руб.; по дневному стационару от 30.06.2019 №30 на сумму 263 404,59 руб., от 30.09.2019 № 45 на сумму 7 830,94 руб., от 30.11.2019 № 55 на сумму 9 397,14 руб.; по неотложной помощи от 30.04.2019 № 20 на сумму 9021,00 руб., от 30.06.2019. №30 на сумму 214 699,80 руб., от 30.09.2019 № 45 на сумму 427 845,21 руб., от 30.11.2019 №55 на сумму 258 051,72 руб., от 31.12.2019 №60 на сумму 391 825,94 руб. (из них оплачено в январе 2020 года 227 329,20 руб.); по скорой неотложной помощи от 30.04.2019 №20 на сумму 601,40 руб., от 30.06.201. № 30 на сумму 24 657,40 руб., от 30.09.2019 № 45 на сумму 32 475,60 руб., от 30.11 2019 № 55 на сумму 30 671,40 руб., от 31.12.2019 № 60 на сумму 27 664,40 руб.; по поликлинике от 31.12.2019 № 60 на сумму 110 540,99 руб., от 31.12.2019 № 60 на сумму 56 382,20 руб., от 31.12.2019 № 60 на сумму 166,777,60 руб., всего на сумму 3 314 719,78 руб.

Факт оказания истцом медицинских услуг в рамках предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам, фактический объем оказанных медицинских услуг, а также отсутствие иных фактов нарушения требований, предъявляемых к оказанию медицинских услуг, кроме превышения объемов оказанной медицинской помощи, лицами, участвующими в деле, не оспаривается.

Вместе с тем, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи. Превышение фактических объемов оказанных учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования услуг над запланированными на соответствующий отчетный период не может являться основанием для отказа в их оплате. Аналогичный правовой подход сформулирован в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 12.10.2016 № 305-ЭС16-12650 по делу № А40-63222/2015.

Согласно части 6 статьи 38  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования. При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией. Аналогичный правовой подход сформулирован в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018 № 308-ЭС18-8218 по делу № А15-6379/2016, включенном в пункт 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4 (2018), утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 26.12.2018, постановлении Арбитражного суда Центрального округа от 29.09.2020 по делу №А23-2310/2019, Арбитражного суда Московского округа от 09.10.2020 по делу №41-3766/2020 и др.

Учитывая, что доказательств включения истцом в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, и применения ОБУЗ «Пристенская ЦРБ» ненадлежащих тарифов не представлено, равно как и доказательств оплаты оказанных медицинских услуг в полном объеме, суд полагает заявленные исковые требования о взыскании с ООО «СК «СОГАЗ-Мед» задолженности от 01.01.2016 №016/053 в  размере 3 314 719 руб. 78 коп. законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Доводы ответчика и третьего лица о несоблюдении истцом предусмотренного законом порядка обоснованной корректировки распределенного Комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого договора, не принимаются судом во внимание, поскольку в силу абзаца 4 пункта 151 Правил обязательного медицинского страхования именно страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня с даты принятия реестров счетов медицинской организации с учетом результатов медико-экономического контроля, при превышении объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинским организациям решением Комиссии на квартал, обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении медицинским организациям объемов медицинской помощи и финансовых средств.

Согласно статье 71 АПК РФ, арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном,  объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

С учетом изложенного, оценив представленные в материалы дела доказательства с позиций их относимости,  допустимости и достоверности, а также их достаточность и взаимную связь в совокупности в соответствии с положениями статей 67, 68, 71 АПК РФ, суд полагает требования истца подлежащими  удовлетворению.

В силу статьи 110 АПК РФ, с учетом результатов рассмотрения настоящего дела, расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика и подлежат взысканию в доход федерального бюджета, поскольку ситцу при подаче иска была предоставлена отсрочка уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 17, 27, 28, 65, 71, 102, 110, 167-171, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования  удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала в пользу областного бюджетного учреждения здравоохранения «Пристенская центральная районная больница» комитета здравоохранения Курской области денежные средства в размере 3 314 719 руб. 78 коп. 

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 39 574 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                           Н.Н. Белых