Арбитражный суд Волгоградской области

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

город Волгоград

«29» января 2026 года Дело № А12-22964/2025 Резолютивная часть решения оглашена «21» января 2026 года

Полный текст решения изготовлен «29» января 2026 года

Арбитражный суд Волгоградской области в составе судьи Онищук К.Т., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Шатохиной В.А., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (400005, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 25.12.2002, ИНН: 

<

***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (115035, г.Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Якиманка, наб Кадашёвская, д. 30, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 15.10.2002, ИНН: 

<

***>) о взыскании штрафных санкций в размере 2117174,88 рублей,

при участии в судебном заседании до и после перерыва:

от государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» – ФИО1, представитель по доверенности № 08-34/57 от 12.01.2026, диплом,

от общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (онлайн) – ФИО2, представитель по доверенности № 36/25 от 03.02.2025, диплом,

У С Т А Н О В И Л:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее- ТФОМС по Волгоградской области, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Волгоградской области с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее- общество, ООО «Капитал медицинское страхование») о взыскании штрафных санкций в размере 2 117 174,88 рублей.

ООО «Капитал медицинское страхование» представило отзыв, согласно которому считает требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению, а так же просит применить положения ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее- ГК РФ).

Оценив доводы лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, арбитражным судом установлены следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, между ТФОМС по Волгоградской области и ООО «Капитал медицинское страхование» (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 № 1 (далее - договор № 1).

По условиям пунктов 2.1., 2.2., 2.3., 2.4. договора № 1 страховая медицинская организация обязуется осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; оформлять, переоформлять, выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу на материальном носителе по запросу застрахованного лица или его представителя; вести учет застрахованных лиц, осуществивших выбор страховой медицинской организации, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечивать учет и сохранность сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, установленным Правительством Российской Федерации (далее соответственно - Порядок, персонифицированный учет); собирать, обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечивать их сохранность и конфиденциальность, осуществлять обмен указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом.

В период с 31.03.2025 по 25.04.2025 Фондом проведена выездная комплексная проверка в части соблюдения ООО «Капитал медицинское страхование» осуществление деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) с 01.01.2024 по 31.12.2024; организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС с 01.01.2024 по 31.12.2024; защиты прав и законных интересов застрахованных лиц, рассмотрение обращений и жалоб застрахованных лиц с 01.01.2024 по 31.12.2024; информирования застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи с 01.01.2024 по 31.12.2024.

В ходе проверки выявлены следующие нарушения:

- в нарушение пункта 20 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), пункта 6 Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998, пунктов 2.3 и 2.4. договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 № 1, при внесении сведений о застрахованных лицах в PC ЕРЗ страховая медицинская организация не обеспечивала в полном объеме достоверность и корректность вносимых сведений в указанный регистр, установлено внесение в PC ЕРЗ в 558 случаях недостоверных сведений о застрахованных лицах;

- страховая медицинская организация в проверяемом периоде в 15 случаях выдала полисы обязательного медицинского страхования иностранным гражданам с нарушением сроков, установленных пунктами 38, 43 Правил ОМС;

- отчетность по Таблицам 6 и 7 отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» за 1 и 2 квартал 2024 г. в нарушение пункта 4 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ, утвержденного приказом ФОМС от 08.11.2022 № 157н, и за 3 и 4 квартал 2024 г. в нарушение пункта 4 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ, утвержденного приказом ФОМС от 30.07.2024 № 118н, сформирована не по дате формирования результатов медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, а по дате формирования реестров актов контроля, что привело к искажению сведений о результатах контроля в данных персонифицированного учета сведений об оказании медицинской помощи и в отчетной форме № ЗПЗ;

- нарушение пункта 231 Правил ОМС, пункта 34 Методических Рекомендаций по взаимодействию участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, направленных письмом ФОМС от 26.02.2021 N 00-10- 30-04/1101, пунктов 2.24. и 2.27. договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 № 1 обращения № 34007 241220 3029262 (20.12.2024 г., время 15:52:49), № 34007_241220 3029138 (20.12.2024 г., время 14:58:49) оператором 1-го уровня отработаны формально, застрахованным лицам рекомендовано обратиться самостоятельно в медицинскую организацию.

Данные нарушения отражены в акте проверки деятельности ООО «Капитал медицинское страхование» № 4-СО от 25.04.2025.

В связи с выявленными нарушениями ООО «Капитал медицинское страхование» начислен штраф в размере 1 986 569,28 рублей за нарушение пункта 20 Правил ОМС и пункта 6 Правил ведения персонифицированного учета в соответствии с пунктом 2.2 «Внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения» (558 случаев), а также в размере 53 402,4 рублей за нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренных пунктами 38, 43 Правил ОМС, в размере 71 203,2 рублей за нарушения пункта 4 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ, утвержденного приказом ФОМС от 08.11.2022 № 157н и пункта 4 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ, утвержденного приказом ФОМС от 30.07.2024 № 118н, в размере 6000 руб. за нарушение пункта 231 Правил ОМС, пункта 34 Методических Рекомендаций по взаимодействию участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, направленных письмом ФОМС от 26.02.2021 N 00-10- 30-04/1101, пунктов 2.24. и 2.27. договора № 1.

19.05.2025 ТФОМС по Волгоградской области направлено письмо в страховую медицинскую организацию № 06-18/119 о необходимости оплаты штрафов по результатам проверки.

09.07.2025 ТФОМС направлена досудебная претензия в ООО «Капитал медицинское страхование» и в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Волгоградской области № 08-01-19/0711.

Поскольку в добровольном порядке требование об уплате штрафа не исполнено, истец обратился в суд с настоящим иском.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В силу части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Закона № 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), -

страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) (часть 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В соответствии со статьей 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация заключает с территориальным фондом договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, форма типового договора утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н.

Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (часть 11 статья 40 Закона № 326-ФЗ).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее - Приказ № 231н).

Согласно положениям пунктов 1, 3 статьи 44 Закона № 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах.

Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в едином регистре застрахованных лиц, включающем региональные сегменты, содержащие сведения о застрахованных лицах, которым на территории субъекта Российской Федерации выдан полис обязательного медицинского страхования. В едином регистре

застрахованных лиц не допускается использование сведений, отнесенных в установленном законодательством Российской Федерации порядке к сведениям, составляющим государственную тайну.

Ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляется в электронной форме путем формирования сведений о застрахованных лицах и внесения изменений в записи единого регистра застрахованных лиц (пункты 7,10 Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998 «Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ведения персонифицированного учета № 1998, далее - Правила ведения персонифицированного учета № 1998).

Согласно пункту 35 Правил ведения персонифицированного учета № 1998 территориальный фонд обязательного медицинского страхования и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляют автоматизированную обработку полученных соответственно от региональных медицинских организаций, федеральных медицинских организаций сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в том числе в целях проведения контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

В соответствии с пунктом 6 статьи 16 Закона № 326-ФЗ сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

Рассмотрев требования истца о взыскании штрафа в размере 1 986 569,28 рублей, рассчитанного в соответствии с пунктом 2.2. перечня санкций за нарушение договора № 1 (Приложение № 2 к договору), за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, суд, вопреки доводам заявителя, исходит из следующего.

Так, в силу пункта 2.4. договора № 1 страховая медицинская организация обязуется собирать, обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечивать их сохранность и конфиденциальность, осуществлять обмен указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом.

Пункт 2.2. перечня санкций за нарушение договора № 1 (Приложение № 2 к договору) предусматривает ответственность за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, в виде штрафа в размере 20 % от подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения.

Согласно материалам дела, основанием для начисления истцом штрафа в размере 1 986 569,28 рублей послужило внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц 558 записей, содержащих недостоверные сведения.

Так, по результатам проведенной проверки выявлено 205 случаев неверного указания сведений о паспорте гражданина Российской Федерации (серия документа не соответствует подразделению органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность); 20 случаев неверного указания сведений о свидетельстве о рождении (серия документа не соответствует наименованию органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность); 276 случаев недостоверного указания сведений о документе, дающем право на обязательное медицинское страхование, в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства, оформивших полисы в проверяемом периоде (разрешение на временное проживание или вид на жительство); 57 случаев указания несоответствующих персональных данных одного и того же лица, одновременно являющегося застрахованным лицом и законным представителем лиц младше 18 лет, оформивших полисы в проверяемом периоде.

Персонифицированный учёт в сфере обязательного медицинского страхования - организация и ведение учёта сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 43 Закона № 326-Ф3).

Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведётся в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах (часть 3 статьи 44 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 9, 10, 12 Порядка персонифицированного учета № 29н, сведения о каждом застрахованном лице вносятся в единый регистр застрахованных лиц. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией.

При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей: 1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения; 2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность; 3) корректности указания пола застрахованного лица; 4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства; 5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства; 6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Таким образом, страховая медицинская организация несет ответственность именно за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения.

Из буквального толкования условий пункта 2.2. перечня санкций за нарушение договора № 1 (Приложение № 2 к договорам) следует, что ответственность ООО «Капитал медицинское страхование» наступает только в случае внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих именно недостоверные сведения.

При этом под недостоверными сведениями следует понимать информацию, которая не имеет места в реальности во время, к которому относятся распространяемые сведения.

Согласно разъяснениям ФОМС, изложенным в письме от 20.04.2012 № 2776/30-2/и «О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям» под внесением в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц недостоверных сведений следует считать внесение сведений, не соответствующих данным,

содержащимся в документах (или их заверенных в установленном порядке копиях), предоставленных застрахованными лицами.

В этой связи, оценив заявленные Фондом случаи, суд пришел к выводу о том, что выявленные недостатки носят технический характер и относятся к опечаткам, которые не влекут за собой какие-либо негативные последствия для застрахованных лиц, а, равно как и не влияют на правоотношения между СМО и территориальным фондом, СМО и медицинскими организациями; наличие опечаток не может быть признано внесением недостоверных сведений.

Более того, полисы ОМС были выданы перечисленным лицам, соответственно они в полной мере могут реализовать свое право на получение бесплатной медицинской помощи, что и было подтверждено представителем Фонда в судебном заседании.

При этом, ни Перечень санкций, ни Договор о финансовом обеспечении или какой-либо иной нормативный акт не предусматривают взыскание финансовых санкций за внесение в регистр неполных сведений или наличие опечаток.

На основании вышеизложенного, суд отказывает в удовлетворении требования истца в части взыскания с ответчика штрафа в размере 1 986 569,28 рублей.

Далее, рассматривая требование о взыскании штрафа в размере 53 402,4 рублей за нарушение пункта 1 Перечня санкций договоров № 1, суд пришел к следующим выводам.

Гражданам Российской Федерации, постоянно проживающим на территории Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах», а также временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, полисы ОМС выдаются на срок, предусмотренный пунктами 37-43 Правил ОМС.

Согласно пункту 38 Правил ОМС постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание (пункт 40 Правил ОМС).

Так, Фондом установлено, что страховая медицинская организация в проверяемом периоде в 15 случаях выдала полисы обязательного медицинского страхования иностранным гражданам с нарушением сроков, установленных пунктами 38, 43 Правил ОМС.

Пунктом 1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 1 к договору № 1) за нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Закона № 326-ФЗ предусмотрен штраф в размере 20% процентов от подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения (подушевой норматив составляет 17 800,8 рублей, 17 800,8 х 20% = 3 560,16 рублей).

Таким образом, штрафные санкции по вышеуказанным нарушениям за 2024 год составляют: 15 случаев х 3 560,16 рублей = 53 402,4 рублей.

Поскольку данные нарушения установлены в ходе проведения проверки, истцом обоснованно начислен штраф.

Рассматривая требование о взыскании штрафа в размере 71 203,2 рублей за нарушение пункта 5 Перечня санкций договоров № 1 (приложение № 2), суд пришел к следующим выводам.

В ходе проверки установлено, что отчетность по Таблицам 6 и 7 отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского

страхования» за 1 и 2 квартал 2024 г. в нарушение пункта 4 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ, утвержденного приказом ФОМС от 08.11.2022 № 157н, и за 3 и 4 квартал 2024 г. в нарушение пункта 4 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ, утвержденного приказом ФОМС от 30.07.2024 № 118н, сформирована не по дате формирования результатов медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, а по дате формирования реестров актов контроля, что привело к искажению сведений о результатах

Согласно положениям части 4 статьи 44 Закона об ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений, в том числе, результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 4 Приложения N 2 Приказа № 157н и Приказа № 118н, отчетность по результатам проведенных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи формируется по дате формирования результатов медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи.

Однако, согласно пункту 2.4 акта проверки установлен перечень медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, даты формирования которых различаются с датами включения их в реестры актов контроля и в период отражения их в отчетности ЗПЗ.

Пунктом 5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 2 к договору № 1) за представление территориальному фонду недостоверной отчетности, утвержденной Федеральным фондом ОМС в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Закона № 326-ФЗ, предусмотрен штраф в размере 100% процентов от подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения (4 квартала).

Общество в данной части нарушения не отрицало, вместе с тем, заявило, что при заполнении отчетности по Таблицам 6 и 7 отчетности № ЗПЗ допущены технические ошибками.

Указанный позицию ответчика суд отклоняет, поскольку пунктом 5 части 8 статьи 33 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что федеральный фонд устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в связи с чем, заключив договор № 1, ответчик принял обязательства по предоставлению отчетов в установленном порядке.

Подушевой норматив составляет 17 800,80 рублей. Таким образом, штрафные санкции по вышеуказанным нарушениям за 2024 год составляют: 4 случая х 17 800,8 рублей = 71 203,2 рублей.

В данной части, суд полагает, требования истца правомерны.

Далее, рассматривая требование о взыскании штрафа в размере 6 000 рублей за нарушение пункта 16 Перечня санкций договора № 1 (приложение № 2 к договору), суд пришел к следующим выводам.

Пунктом 230 Правил ОМС также предусмотрено, что в соответствии со статьей 14 Федерального закона страховая медицинская организация в порядке, установленном настоящими Правилами, осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

Содержание информационного сопровождения и порядок его осуществления раскрыты в разделе XV Правил ОМС, в соответствии с пунктом 231 которых Страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и представителей (в том числе законных представителей), в том числе

по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (далее - страховые представители), о: 1) медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы; 2) праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача; 3) порядке получения и сдачи полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе; 4) видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ; 5) прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смерти населения, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования; 6) прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, включенными в группы диспансерного наблюдения при наличии оснований согласно порядкам и срокам проведения диспансерного наблюдения, установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья, в том числе онкологическими больными; 7) перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании принятых от медицинских организаций счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь); 8) выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

Согласно пункту 234 Правил ОМС работа с обращениями граждан, обеспечение организации информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, подготовка к информированию списков лиц, подлежащих диспансеризации, включая углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в соответствии с запланированным медицинской организацией планом-графиком проведения профилактических мероприятий, организация индивидуального информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки, мониторинг и анализ результатов профилактических мероприятий, в том числе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, подготовка предложений для медицинских организаций по организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, осуществляются страховым представителем страховой медицинской организации.

Информационное сопровождение застрахованных лиц осуществляется с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, а также региональной информационной системы обязательного медицинского страхования, интегрированной с государственной информационной системой обязательного медицинского страхования и работающей круглосуточно (далее - информационный ресурс). Страховые медицинские организации при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц вправе использовать любые способы связи, в том числе Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 248 Правил ОМС).

Проверкой установлено, что обращения № 34007 241220 3029262 (20.12.2024 г., время 15:52:49), № 34007_241220 3029138 (20.12.2024 г., время 14:58:49) оператором 1-го уровня отработаны формально, застрахованным лицам рекомендовано обратиться самостоятельно в медицинскую организацию. При этом, из обращений следует, что

застрахованные лица уже обращались в медицинскую организацию, но не получили решения своего вопроса, в связи с чем и обратились в страховую медицинскую организацию.

В силу статьи 231 Закона N 326-ФЗ и пунктов 2.24, 2.27 договора № 1, ответчик обязан осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в порядке, установленном Правилами ОМС.

Страховые компании обладают широким перечнем полномочий, опосредующих и необходимых для защиты прав и законных интересов застрахованных лиц. За выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, ответчику гарантировано вознаграждение.

Таким образом, Страховая компания ненадлежащим образом исполнила принятые на себя обязательства по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункты 2.24, 2.27).

Пунктом 16 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 2 к договору № 1) за нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи, установленного Правилами ОМС, предусмотрен штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения.

Таким образом, штрафные санкции по вышеуказанным нарушениям составляют: 2 случая х 3 000 рублей = 6 000 рублей.

Учитывая изложенное, суд пришел к у выводу, что страховой компанией нарушены положения действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Также ответчик представил контррасчет требований, ходатайствовал о применении положений части 1 статьи 333 ГК РФ.

По правилам пункта 1 статьи 333 ГК РФ подлежащая уплате неустойка может быть уменьшена судом, если она явно несоразмерна последствиями нарушения обязательства. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Согласно пункту 69 Постановления № 7 подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (часть 1 статьи 333 ГК РФ). При оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами недолжно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

Бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика.

Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформировавшейся при осуществлении конституционно-правового толкования статьи 333

Кодекса, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе и направленных против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. Данной правовой нормой предусмотрена обязанность суда установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 № 263-О).

Кроме того, необоснованное уменьшение неустойки с экономической точки зрения позволяет должнику получить доступ к финансированию за счет другого лица на нерыночных условиях, что в целом может стимулировать недобросовестных должников к неплатежам и вызывать крайне негативные макроэкономические последствия.

В то же время само по себе заявление о несоразмерности неустойки не влечет за собой безусловного снижения неустойки. Как разъяснено в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.01.2015 № 6-О, положения Гражданского кодекса Российской Федерации о неустойке не содержат каких-либо ограничений для определения сторонами обязательства размера обеспечивающей его неустойки. Вместе с тем часть первая его статьи 333 предусматривает право суда уменьшить неустойку, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из предусмотренных законом правовых способов, направленных против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, т.е., по существу, - на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

В обоснование ходатайства о снижении размера штрафа ответчик указал на то, что размер штрафа, заявленный истцом, является несоразмерным последствиям нарушенного обязательства.

Арбитражный суд также принимает во внимание, что деятельность страховых медицинских организаций в правоотношениях в сфере обязательного медицинского страхования носит характер целевого финансирования, ограниченного нормативно, а также ограничивает возможность осуществления иных видов деятельности, согласно части 3 статьи 14 Закона об ОМС. Взыскание штрафа в заявленном размере может иметь негативное влияние на исполнение Обществом возложенных на него обязательств в сфере обязательного медицинского страхования.

При этом, судом учитывает, что отношения между Фондом и обществом основаны на гражданско-правовых договорах о финансовом обеспечении ОМС. Штрафные санкции, подлежащие взысканию, установлены за неисполнение (ненадлежащее исполнение) обязанностей, предусмотренных договором.

Рассмотрев ходатайство страховой медицинской организации о снижении размера штрафных санкций суд, с учетом обстоятельств дела, оценив соразмерность штрафа последствиям нарушения обязательств, в целях сохранения баланса интересов сторон, пришел к выводу о возможности снижения суммы штрафных санкций в 10 раз с 130 605,60 руб. до 13 060,56 руб.,

В удовлетворении оставшейся части исковых требований о взыскании штрафа следует отказать.

Государственная пошлина по делу подлежит взысканию с общества.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (115035, г.Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Якиманка, наб Кадашёвская, д. 30, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 15.10.2002, ИНН: 

<

***>) в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (400005, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 25.12.2002, ИНН: 

<

***>) штрафные санкции в размере 13 060,56 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (115035, г.Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Якиманка, наб Кадашёвская, д. 30, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 15.10.2002, ИНН: 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 546 руб. Решение может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты его принятия, через Арбитражный суд Волгоградской области.

Судья К.Т. Онищук