ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Москва

26.03.2025

Дело № А41-40181/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 12 марта 2025 года

Полный текст постановления изготовлен 26 марта 2025 года

Арбитражный суд Московского округа в составе: 

Председательствующего судьи: Ю.В. Архиповой,

судей: С.Ю. Дацука, А.В. Цыбиной,

при участии в заседании: 

от истца общества с ограниченной ответственностью «Страховая Медицинская компания РЕСО-Мед» – ФИО1 .Г. по доверенности от 21.10.2022,

от ответчика Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области – ФИО2 по доверенности от 31.07.2024,

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области 

на решение Арбитражного суда Московской области от 06 сентября 2024 года и постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 02 декабря 2024 года по делу № А41-40181/2024

по делу по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая Медицинская компания РЕСО-Мед» 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области 

о взыскании задолженности

УСТАНОВИЛ:

ООО «Страховая Медицинская компания РЕСО-Мед» обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о взыскании задолженности в размере 4 866 807,00 рублей.

Решением Арбитражного суда Московской области от 06 сентября 2024 года, оставленным без изменения постановлением Десятого арбитражного апелляционного суда от 02 декабря 2024 года, исковые требования удовлетворены.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, ответчик обратился в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просил названные решение и постановление отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований, указывая на неверное определение существенных обстоятельств, имеющих значение для рассмотрения дела, неправильные выводы, отсутствие надлежащей оценки его доводам и доказательствам, нарушение и неправильное применение норм материального и процессуального права. 

Отзыв на кассационную жалобу представлен в материалы дела. 

В соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации информация о времени и месте судебного заседания была опубликована в информационной системе «Картотека арбитражных дел». 

В судебном заседании суда кассационной инстанции представитель ответчика изложенные в кассационной жалобе доводы и требования поддержал, представитель истца против доводов кассационной жалобы возражал, указал на законность и обоснованность судебных актов.

Согласно части 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта, исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе и возражениях относительно жалобы, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В этой связи в соответствии с указанной нормой права проверка законности и обоснованности судебных актов осуществляется судом кассационной инстанции в обжалуемой части.

Обсудив доводы кассационной жалобы, изучив материалы дела и проверив в порядке статей 284, 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов ввиду следующего. 

Как следует из материалов дела и установлено судами, 01 февраля 2013 года между ООО «СМК РЕСО-Мед» и ФГБУ «Клиническая больница» (далее также – медицинская организация) был заключен договор № 395-2013-05 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств обязательного медицинского страхования (далее – договор).

Договор заключен на основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ по типовой форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1355н от 24.12.2012. ФГБУ «Клиническая больница» в 2018 году включено в реестр организаций по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Московской области за реестровым номером 900301.

В декабре 2018 года в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ФГБУ «Клиническая больница» оказаны медицинские услуги гражданам, застрахованным на территории Московской области в страховой медицинской организации ООО «СМК РЕСО-Мед», общей стоимостью 4 866 807,00 рублей.

ФГБУ «Клиническая больница» в установленные сроки направлены объемы оказанной медицинской помощи на согласование посредством типовой автоматизированной системы ТАСУ ЛПУ.

Соблюдая установленные нормативными документами требования, медицинская организация передала 26.11.2018 и 14.01.2019 счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС, реестр счетов и сводную справку к реестру счетов за оказанную медицинскую помощь в электронном виде в ТФОМС МО, что позволило ТФОМС МО определить принадлежность застрахованных лиц к страховым медицинским организациям.

В последующем счет на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС № 12 от 31 декабря 2018 г. и сводная справка к реестру счетов № 1218- 900301-05/А1 за подписью главного врача и главного бухгалтера ФГБУ «Клиническая больница» были переданы на бумажном носителе специалистам СМО.

Однако по указанным счетам ООО «СМК РЕСО-Мед» медицинской помощи не произвела, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд.

Решением Арбитражного суда Московской области от 29 декабря 2020 года по делу № А41-51160/20 с ООО «СМК РЕСО-Мед» в пользу ФГБУ «Клиническая больница» взысканы 4 866 807,00 рублей задолженности по договору № 395-2013-05 от 01.02.2013, 735 348,51 рублей неустойки (пени) на дату принятия решения, 50 446,00 рублей расходов по государственной пошлине.

На основании исполнительного листа инкассовым поручением от 20.05.2022 № 4962164 с расчетного счета ООО «СМК РЕСО-Мед» была списана сумма 4 866 807,00 рублей за счет собственных средств, то есть судебное решение исполнено в полном объеме.

В свою очередь, между ООО «СМК РЕСО-Мед», истцом по настоящему делу, и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по типовой форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. № 1030н.

В соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ответчик принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере обязательного медицинского страхования, а истец принял на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора, т.е. оплачивать за счет целевых средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования.

22.06.2022 ООО «СМК РЕСО-Мед» обращалось в ТФОМС Московской области за предоставлением целевых средств, недостающих на оплату медицинской помощи согласно данному решению суда. Письмом от 27.06.2022 в предоставлении средств было отказано.

10.04.2024 в адрес ТФОМС МО направлена досудебная претензия с требованием оплатить задолженность, 06.05.2024 в удовлетворении претензии отказано.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения в арбитражный суд.

Суд первой инстанции, разрешая спор по существу, удовлетворяя исковые требования, суд апелляционной инстанции, повторно рассмотрев дело по правилам статей 266, 268 АПК РФ, соглашаясь с выводами суда первой инстанции, исследовав и оценив доводы сторон и собранные по делу доказательства, руководствуясь положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, в том числе статьями 309, 310, Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в том числе статьями 14, 27, 28, 36, 38, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в том числе пунктами 128, 139, приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (действовавшим в соответствующий период), исходили, в частности, из того, что: 

обстоятельства оказания услуг медицинской организацией и размер задолженности по оплате оказанной медицинской помощи установлены решением Арбитражного суда Московской области по делу № А41-51160/20, оставленным без изменения постановлением Десятого арбитражного апелляционного суда от 15 апреля 2021 года, постановлением Арбитражного суда Московского округа от 02 августа 2021 года, по иску ФГБУ «Клиническая больница» к ООО «СМК РЕСО-Мед»;

ФГБУ «Клиническая больница» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Московской области и участвует в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Московской области;

ФГБУ «Клиническая больница» в установленные сроки были направлены объемы оказанной медицинской помощи на согласование посредством типовой автоматизированной системы ТАСУ ЛПУ;

Территориальным фондом ОМС Московской области был обеспечен юридически значимый электронный документооборот, соответствующий положениям приказа ФФОМС № 79 от 07.04.2011;

медицинская организация передала 26.11.2018 и 14.01.2019 счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС, реестр счетов и сводную справку к реестру счетов за оказанную медицинскую помощь в электронном виде в ТФОМС МО, что позволило ТФОМС МО определить принадлежность застрахованных лиц к страховым медицинским организациям;

письмом исх. № 63/19-2427 от 10.12.2018 ФГБУ «Клиническая больница» заблаговременно обращалось в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области с просьбой о рассмотрении корректирующей заявки по объемам оказания медицинской помощи в 2018 году;

Министерство здравоохранения Московской области в своем письме исх. № 14891/02-02 от 29.12.2018 сообщает о том, что решение по заявке будет отражено в протоколе. Однако ответа медицинская организация на момент рассмотрения дела не получила, в связи с чем обратилась в суд. Судом по указанному делу установлено, что средства в размере 4 866 807,00 рублей подлежат оплате за счет средств ОМС;

финансирование оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования услуг за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, законного основания для конечного возложения на страховую медицинскую организацию расходов на оплату оказанных услуг за свой счет, к которому она опосредованно обязана судом в порядке исполнения договора с оказавшим услуги лицом, не имеется. Отсутствие в расходной части действующего бюджета фонда суммы для возмещения заявленных расходов не может влиять на результат рассмотрения дела (соответствующая правовая позиция изложена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 14.02.2018 №308-ЭС17-22395 по делу №А32-15205/2017);

между истцом и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по типовой форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. № 1030н;

согласно пункту 2.8 договора о финансовом обеспечении истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС на финансовое обеспечение медицинского страхования. В силу пункта 2.11 договора о финансовом обеспечении страховая медицинская организация обязуется направлять средства ОМС на оплату медицинской помощи по указанным договорам на оказание и оплату медицинской помощи;

страховые медицинские организации в отношениях по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, выполняют только посреднические функции;

у истца отсутствует возможность распределять объемы по своей инициативе, поскольку это исключительная компетенция комиссии по разработке территориальной программы ОМС;

согласно пункту 10 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между медицинскими организациями;

страховые медицинские организации работают только в рамках распределенных объемов.

Истец на основании данных, полученных от медицинской организации отклонил от оплаты часть случаев оказания медицинской помощи, предъявленной к оплате медицинской организацией, по причине превышения объемов финансирования медицинской помощи, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Московской области. Медицинская организация обратилась в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением о взыскании с истца денежных средств за оказанную, но неоплаченную медицинскую помощь в судебном порядке.

Согласно действующему в спорный период положению о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. № 73, ответчиком ежегодно проводилась комплексная проверка деятельности истца. Нарушений в части осуществления медико-экономического контроля или оплаты счетов не выявлено;

заявленные требования являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Доводы заявителя, в том числе доводы об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований, доводы о нарушении истцом порядка обращения за целевыми денежными средствами для исполнения решения суда, были предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции и были мотивированно отклонены.

Финансирование оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования услуг за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, законного основания для конечного возложения на страховую медицинскую организацию расходов на оплату оказанных услуг за свой счет, к которому она опосредованно обязана судом в порядке исполнения договора с оказавшим услуги лицом, не имеется.

Оснований не согласиться с выводами судов суд кассационной инстанции не усматривает.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, проверены судом кассационной инстанции в полном объеме, однако подлежат отклонению, поскольку не опровергают выводы судов первой и апелляционной инстанций, направлены на переоценку установленных судами фактических обстоятельств дела, которая в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не входит в компетенцию суда кассационной инстанции. При рассмотрении дела и вынесении обжалуемых судебных актов, суды установили все существенные для дела обстоятельства и дали им надлежащую правовую оценку, выводы судов основаны на всестороннем и полном исследовании доказательств по делу, нормы материального права применены ими правильно. 

Нарушений требований процессуального законодательства, которые могли бы повлечь принятие неправильных судебных актов, суд кассационной инстанции не усматривает.

Таким образом, у суда кассационной инстанции отсутствуют основания для отмены принятых по делу судебных актов, предусмотренные статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 176, 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 06 сентября 2024 года и постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 02 декабря 2024 года по делу № А41-40181/2024 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Председательствующий судья

 Ю.В. Архипова

Судьи

 С.Ю. Дацук 

 А.В. Цыбина