ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А14-15248/2023

город Воронеж

07 августа 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена 29 июля 2024 года. 

В полном объеме постановление изготовлено 07 августа 2024 года.

 

Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: 

председательствующего судьи

                     Аришонковой Е.А.,

судей

                     Малиной Е.В.,

 

                     ФИО1,

 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Бобковой Т.А., секретарем судебного заседания Латышевым Е.П.,

 

при участи в судебном заседании:

от общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа»: ФИО2, представителя по доверенности от 20.11.2023, предъявлен диплом о высшем образовании по специальности «Юриспруденция», паспорт гражданина РФ.

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области: ФИО3, представителя по доверенности от 24.01.2024 № 256/5, предъявлен диплом о высшем образовании по специальности «Юриспруденция», паспорт гражданина РФ,

 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» на решение Арбитражного суда Воронежской области от 30.01.2024 по делу №А14-15248/2023 по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительным требования от 05.06.2023 №2078/10 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплаты штрафа, 

 

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (далее – ООО «Фрезениус Нефрокеа», заявитель, Общество) обратилось в Арбитражный суд Воронежской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее – ТФОМС Воронежской области заинтересованное лицо) о признании недействительным требования о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа от 05.06.2023 №2078/10 в части восстановления (возврата) денежных средств в бюджет ТФОМС в сумме 306 999 руб. 02 коп. и уплаты штрафа .

Решением Арбитражного суда Воронежской области от 30.01.2024 по делу № А14-15248/2023 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, ООО «Фрезениус Нефрокеа» обратилось в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение Арбитражного суда Воронежской области и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

В обоснование доводов апелляционной жалобы заявитель указывает, что обязанность по оплате дополнительных дней отпуска донорам установлена действующим федеральным законодательством, является дополнительной компенсационной выплатой к заработной плате работника по смыслу ст. 129 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ), прямо предусмотрена тарифом на оплату медицинской помощи (п. 7 ст. 35 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») и не может быть не оплачена без последствий для Общества в виде санкций со стороны контролирующих органов.

Также, мотивируя требования апелляционной жалобы, ссылаясь на ст. 213 ТК РФ, СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», ст.ст. 34, 35 и 36 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ООО «Фрезениус Нефрокеа» указывает, что обязательные медицинские осмотры работников необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы ОМС и могут проводиться за счет средств ОМС. Более того, Общество обращает внимание суда на отсутствие в своем распоряжения собственных средств работодателя, за счет которых могли быть проведены обязательные медицинские осмотры работников.

Возражая против вывода суда области о признании нецелевым использованием средств ОМС в размере 20 358 руб. 40 коп., направленных на санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия (дезинфекцию, дератизацию, дезинсекцию), ООО «Фрезениус Нефрокеа», ссылаясь на положения «МР 2.1.0247-21. 2.1. Коммунальная гигиена. Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг. Методические рекомендации», указывает, что проведение профилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации) помещений против синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами организациями, имеющими лицензию по профилю «дезинфектология»». Нарушение медицинской организацией положений действующего законодательства приведет к применению санкций.

ТФОМС Воронежской области представлен отзыв на апелляционную жалобу, из которого следует, что заинтересованное лицо считает обжалуемое решение законным и обоснованным, с выводами суда, изложенными в решении, и их фактическим и правовым обоснованием согласно.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ООО «Фрезениус Нефрокеа» поддержал доводы апелляционной жалобы, указал, что считает обжалуемое решение незаконным и необоснованным, просил отменить его полностью, принять по делу новый судебный акт; представитель ТФОМС Воронежской области с доводами апелляционной жалобы не согласился, указал, что считает обжалуемое решение законным и обоснованным, просил оставить его без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд апелляционной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для изменения либо отмены решения суда, руководствуясь при этом следующим.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ТФОМС Воронежской области проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «Фрезениус Нефрокеа» за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По итогам проверки 28.04.203 составлен акт плановой комплексной проверки использования средств ОМС, согласно которому общество допустило нецелевое расходование средств ОМС в сумме 1 623 612 руб. 76 коп., из которых 818 275 руб. 67 коп. за 2021 год, 805 337 руб. 09 коп. за 202 год.

По результатам рассмотрения акта ООО «Фрезениус Нефрокеа» направлено требование от 05.06.2023 №2078/10 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.

Согласно указанному требованию обществу необходимо:

1.   Возвратить денежные средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 1 623 612 руб. 76 коп. в бюджет ТФОМС ВО течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС ВО настоящего требования.

2.   Уплатить в бюджет ТФОМС ВО штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 162 361 руб. 28 коп. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования.

На основании платежного поручения от 29.08.2023 № 44698 ООО «Фрезениус Нефрокеа» возвратило ТФОМС Воронежской области 1 316 613 руб. 74 коп., использованных не по целевому назначению.

Кроме того, на основании платежного поручения от 29.08.2023 № 44699 ООО «Фрезениус Нефрокеа» уплатило штраф за нецелевое использование денежных средств в размере 131 661 руб. 38 коп.

Не согласившись с выводами Фонда о нецелевом использовании средств в части использования не по целевому назначению средств ОМС в сумме 306 999 руб. 02 коп. и взысканием по указанным основаниям штрафа в соответствующем размере,  ООО «Фрезениус Нефрокеа» обратилось в Арбитражный суд Воронежской области с настоящим заявлением.

Суд области, отказывая в удовлетворении требований Общества посчитал, что Фондом доказано нецелевое использование ООО «Фрезениус Нефрокеа» средств ОМС.

Судебная коллегия, соглашаясь с выводом суда первой инстанции, руководствуется  следующим. 

В силу части 1 статьи 198, пунктов 4 и 5 статьи 200 АПК РФ оспаривание ненормативных правовых актов допускается в случае, когда такой акт не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на лицо какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1).

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Частью 5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Согласно части 1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

Статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При этом тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации, устанавливаемые в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования..

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается названным Федеральным законом.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования также определяет на территории субъекта Российской Федерации структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них (часть 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 192 которых в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пункт 193 Правил обязательного медицинского страхования определяет состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), который включает следующие: 

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды (Пункт 195 Правил обязательного медицинского страхования).

Правила ОМС не содержат закрытого состава затрат, однако необходимым критерием является потребность обеспечения деятельности медицинской организации в целом при реализации территориальной программы ОМС.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. 

Как установлено судом первой инстанции и  следует из материалов дела, в ходе проверки ТФОМС было установлено, что заявитель произвел выплату сотрудникам медицинской организации в размере 6 473 руб. 12 коп., в связи с оплатой дополнительных дней отдыха, предусмотренных за сдачу донорской крови.

Указанные выплаты осуществлены за счет средств ОМС, что не оспаривается лицами, участвующими в деле.

Оценивая выводы оспариваемого акта о нецелевом использовании средств ОМС в связи с оплатой сотрудникам медицинской организации дополнительных дней отдыха, предусмотренных за сдачу донорской крови, суд апелляционной инстанции исходит из следующего.

Согласно статье 26 Федерального закона от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» работодатели, руководители организаций, должностные лица организаций федеральных органов исполнительной власти обязаны предоставлять работникам сдавшим кровь и (или) ее компоненты, гарантии и компенсации, установленные законодательством Российской Федерации.

Статьей 186 Трудового кодекса Российской Федерации предусмотрены  гарантии и компенсации работникам в случае сдачи ими крови и ее компонентов, в том числе освобождение от работы в день сдачи крови, предоставление после каждого такого дня дополнительного дня отдыха, сохранение за работником его среднего заработка за дни сдачи крови и ее компонентов и предоставленные в связи с этим дни отдыха.

Указанные выплаты работодатель производит в силу закона независимо от наличия или отсутствия соответствующих положений в трудовом договоре, коллективном договоре или соглашении, то есть такие выплаты производятся вне рамок каких-либо соглашений между работником и работодателем по поводу осуществления трудовой деятельности и социального обеспечения.

Законодательное закрепление положения о том, что за работником в указанных случаях сохраняется средний заработок, означает, что работнику за день сдачи крови и день отдыха после этого выплачивается заработная плата.

В соответствии со ст. 129 ТК РФ в состав заработной платы (оплата труда работника) включены вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

При этом спорные выплаты не являются собственно оплатой труда (вознаграждением за труд) работников, как она определена ст. 129 ТК РФ, не носят систематический характер, не зависят от трудового вклада работника. Сложности, количества и качества выполняемой работы, не являются стимулирующими выплатами, а производятся в виде сохранения заработной платы за работниками в случае сдачи ими крови и ее компонентов с качестве социальных выплат и компенсаций, вне связи с оказанием такими работниками медицинской помощи.

В соответствии с положениями Постановления Правительства Воронежской области  от 29 12.2020 № 1145 (ред от 29 12 2021) «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов на территории Воронежской области» (с изм. и доп., вступающими в силу с 09.01.2022) тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, включают в себя расходы, установленные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между департаментом финансов Воронежской области, департаментом здравоохранения Воронежской области, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которых включаются в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС, создаваемой в Воронежской области.

На территории Воронежской области тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты: врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Согласно пункту 3.5.1 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2021 год» (Заключено в г. Воронеже 29.12.2020) структура тарифа включает в себя расходы:

- при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь):

на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;

- при оказании медицинской помощи в условиях стационара:

а) специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи:

- на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, расходы медицинской организации на оплату дополнительных дней отдыха, предусмотренных за сдачу донорской крови, не являются расходами на заработную плату, социальное обеспечение и не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную законодательством в сфере ОМС.

Кроме того, судебная коллегия учитывает, что Федеральным законом от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» закреплено, что донор крови и (или) ее компонентов (далее - донор) - лицо, добровольно прошедшее медицинское обследование и добровольно сдающее кровь и (или) ее компоненты.

Таким образом, указанная деятельность не связана с оказанием медицинской помощи, не зависит от осуществляемой трудовой функции.  

Установив, что расходы на оплату на осуществление выплат сотрудникам организации, в связи с оплатой дополнительных дней отдыха, предусмотренных за сдачу донорской крови, не связаны с оказанием медицинской помощи и обеспечением деятельности медицинской организации в целом в рамках программы ОМС, не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, суд области пришел к верному выводу о том, что они не могли быть оплачены за счет средств ОМС.

По эпизоду нецелевого использования средств ОМС на оплату ООО «Фрезениус Нефрокеа» предварительных и периодических медицинских осмотров работников диализных центров Воронежской области на сумму 280 167 руб. 50 коп., апелляционный суд исходит из следующего.

Проверкой Фонда было установлено, что между ООО «Фрезениус Нефрокеа», и ООО «Медицинский центр профессиональной патологии» заключены договоры на оказание услуг по предварительному и периодическому медицинскому осмотру в г. Воронеж и г. Бобров:

- от 01.02.2020 б/н с дополнительным соглашением от 31.03.2021 № 1 на сумму 97 630 руб. (г. Воронеж),

-   от 31.03.2021 № 31032021 на сумму 60 830 руб. (г. Бобров),

-   от 29.04.2022 № 01042022 на сумму 106 700 руб. (г. Воронеж).

Также между ООО «Фрезениус Нефрокеа» и ООО «Месервис» заключен договор на оказание услуг по предварительному и периодическому медицинскому осмотру от 22.03.2022 № МО-04/21 на сумму 345 000 руб. (доля расходов на Воронежскую область составляют 15 007 руб. 50 коп.).

Заявитель, оспаривая выводы Фонда, изложенные в акте проверки, о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, в том числе в сумме 280 167 руб. 50 коп., ссылается на то, что обязательные предварительные и периодические осмотры работников медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС, могут оплачиваться за счет прочих услуг входящих в структуру тарифа.

В соответствии со статьей 212 ТК РФ работодатель обязан в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров. 

Таким образом нормы федерального законодательства не предоставляют медицинской организации возможность самостоятельного выбора средств, за счет которых будет производиться возмещение спорных расходов, предусматривая расходование именно собственных средств на указанные цели.

Общество, оспаривая выводы Фонда по данному эпизоду, полагает, что расходы на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров медицинских работников, состоявших в штате медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут быть возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

ООО «Фрезениус Нефрокеа» включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Воронежской области в 2021, 2022 гг., утвержденных постановлениями Правительства Воронежской области от 29.12.2020 № 1145 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов на территории Воронежской области» и от 30.12.2021 № 823 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов на территории Воронежской области».

В силу ч. 2 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.

В соответствии с разделом 3 Программы (Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно), разделом 4 Программы (Территориальная программа обязательного медицинского страхования), утвержденных постановлением Правительства Воронежской области № 1145, постановлением Правительства Воронежской области № 823 в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляются мероприятия по проведению профилактических медицинских осмотров. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров не предусмотрено.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в обоснование своей позиции, ссылаясь в том числе на письма от 21.01.2003 № 207/30-3/и «Об оплате расходов на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров», от 30.08.2010 N 3979/30-4/и «О рекомендациях к Приказу ФОМС», полагает, что проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, осуществляется именно за счет средств работодателя и не может являться обязательством системы обязательного медицинского страхования.

Доводы общества об отсутствии у него собственных денежных средств на несение указанной статьи расходов, отклоняется судебной коллегией.

Расходы на проведение периодических медицинских осмотров могли быть обеспечены за счет сумм страховых взносов работодателя на обязательное социальное страхование в соответствии с действовавшими в спорный период Правилами финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденных приказом Минтруда России от 10.12.2012 № 580н (далее - Правила).

Для обоснования финансового обеспечения проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников страхователь представляет список работников, подлежащих прохождению обязательных периодических медицинских осмотров (обследований), утвержденный страхователем в соответствии с действовавшим в спорный период Порядком проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)» (далее - соответственно Порядок, Перечень факторов и Перечень работ).

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ, в том числе, медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений.

В соответствии с разъяснениями Минтруда России, данными в письме от 17.11.2020 № 15-3/ООГ-3355, указанный в поименном списке страхователя вид работы, входящий в Перечень работ, является основанием для финансового обеспечения проведения обязательных периодических медицинских осмотров работников согласно Правилам.

Согласно представленным заявителем Отчетам об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников (форма - 4 ФСС) за 2021, 2022 годы ООО «Фрезениус Нефрокеа» израсходовано сумм страховых взносов в 2021 году - 290 341 руб. 53 коп., в 2022 году - 296 056 руб. 18 коп. на проведение специальной оценки условий труда, других мероприятий запланировано не было.

Учитывая вышеизложенное, ссылка заявителя на то, что средства ОМС являются основным источником финансирования медицинской организации не свидетельствует о правомерности финансирования всех расходов заявителя за счет средств ОМС.

При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции признает правильным выводы Фонда о том, что обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников диализных центров в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной помощи не входят, в связи с чем понесенные Обществом расходы не были направлены на выполнение территориальной программы ОМС. 

Следовательно, расходы медицинской организации по оплате собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС, на сумму 280 167 руб. 50 коп., не предусмотрены тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и их оплата за счет средств ОМС является нецелевым использованием. 

Аналогичная позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Центрального округа от 29.03.2023 N Ф10-762/2023 по делу N А14-14528/2021.

С учетом изложенного, доводы апелляционной жалобы о том, что расходы на проведение обязательных медицинских смотров работников медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, могут оплачиваться за счет прочих услуг, которые входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, основаны на неправильном толковании норм материального права.

По эпизоду нецелевого использования средств ОМС в размере 20 358 руб. 40 коп., направленных на санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия (дезинфекцию, дератизацию, дезинсекцию), суд приходит к следующему.

В проверяемый период медицинской организацией за счет средств ОМС осуществлялась оплата услуг по дезинфекции, дератизации и дезинсекции по следующим договорам:

-     договор от 11.01.2021 № 139 с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» исполнен на сумму 16 358 руб. 40 коп. за счет средств диализного центра г. Бобров;

-    договор от 03.03.2022 № 36-2022 с ИП ФИО4 исполнен на сумму 4000 руб., за счет средств диализного центра г. Воронеж.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в  сфере охраны здоровья относятся, в том числе, организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее Федеральный закон №52-ФЗ) санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.

Проведение профилактической дератизации от мышевидных грызунов, бытовых и летающих насекомых является мерой обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, законодательством в области ОМС не регламентируется.

Согласно ч. 2 ст. 2 Федерального закона №52-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, организации всех форм собственности, индивидуальные предприниматели, граждане обеспечивают соблюдение требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения за счет собственных средств.

Мероприятие по дезинфектологии является обязательным для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 24.12.2020 № 44 (далее – СП 2.1.3678-20).

Таким образом, проведение заявителем дезинфекционных мероприятий принадлежащих ему помещений и изделий медицинского назначения, используемых в работе учреждения, является его обязанностью, установленной требованиями действующего законодательства.

При оказании гражданам бесплатной медицинской помощи медицинские организации вправе получать от фонда полную компенсацию своих расходов, включая стоимость приобретенных дезинфицирующих средств, непосредственно связанных с медицинской услугой, и полностью потребленных в пределах нормативной потребности в процессе оказания этой медицинской услуги, что соответствует пунктам 1 и 5 статьи 3 Закона № 326-ФЗ.

Вместе с тем, выполнение медицинскими организациями санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий как составной части осуществляемой ими медицинской деятельности является средством обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и не регламентируется положениями Закона № 326-ФЗ, устанавливающего гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств.

Поскольку средства обязательного медицинского страхования выделяются обществу в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, то и расходоваться они должны на цели, предусмотренные такой программой.

Как усматривается из договоров на оказание услуг по дезинфекции, дератизации, дезинсекции ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» и ИП ФИО4 были оказаны услуги по профилактической дератизации от мышевидных грызунов, бытовых насекомых и летающих насекомых, что не связано с оказанием медицинской помощи населению.

С учетом изложенного, апелляционный суд соглашается с выводом суда области о нецелевом расходовании ООО «Фрезениус Нефрокея» денежных средств в общей сумме в сумме 306 999, 02 руб. 

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. 

С учетом указанной нормы сумма штрафа составила 30 699,9 руб. 

Несогласие заявителя жалобы с выводами суда первой инстанции не свидетельствует о наличии оснований для отмены принятого по делу решения. Таким образом, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены решения не имеется.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы относятся на ее заявителя.

руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного Воронежской области от 30.01.2024 по делу №А14-15248/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Центрального округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.

                                                                                        

Председательствующий судья 

 

Е.А. Аришонкова

Судьи       

 

Е.В. Малина

 

ФИО1