АРБИТРАЖНЫЙ   СУД   РЕСПУБЛИКИ   ХАКАСИЯ

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А74-15962/2018

16 ноября 2018 года

г. Абакан

                                       

Резолютивная часть решения объявлена 14 ноября 2018 года.

Решение в полном объёме изготовлено 16 ноября 2018 года.

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи Т.Г. Коршуновой, 

при ведении протокола секретарём судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению 

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая инфекционная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании незаконным действия, выразившегося в отказе подписать соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по приобретению медицинского оборудования.

В судебном заседании приняли участие представители:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая инфекционная больница» – ФИО2, главный врач; ФИО3 на основании доверенности от 20 сентября 2018 года;

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия – ФИО4  на основании доверенности от 09 января 2018 года; ФИО5 на основании доверенности от 09 января 2018 года.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия  «Республиканская клиническая инфекционная больница» (далее – ГБУЗ РХ «РКИБ», учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным действия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – ТФОМС РХ, фонд), выразившегося в отказе подписать соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по приобретению медицинского оборудования.

Определением от 17 октября 2018 года назначено судебное разбирательство по делу на 14 ноября 2018 года.

В судебном заседании представители заявителя поддержали требования по обстоятельствам и доводам, изложенным в заявлении и дополнении к нему, и доказательствам, представленным в материалы судебного дела.

Представители ТФОМС Хакасии заявленные медицинским учреждением требования не признали по обстоятельствам и доводам, приведённым в отзыве на заявление.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, изучив имеющиеся в материалах дела доказательства, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

В соответствии с Правилами использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утверждёнными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2016 года № 332 (далее – Правила № 332), ГБУЗ РХ «РКИБ» обратилось в Министерство здравоохранения Республики Хакасия с заявкой на включение в план мероприятий по приобретению медицинского оборудования за счёт средств  нормированного страхового запаса ТФОМС Хакасии.

По результатам рассмотрения заявка учреждения включена в План мероприятий на                 1 квартал 2018 года, утверждённый министром здравоохранения Республики Хакасия и согласованный уполномоченной комиссией в составе директора ТФОМС Хакасия, руководителей действующих на территории субъекта филиалов медицинских страховых организаций, председателя Хакасской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, членов правления Медицинской палаты Республики Хакасия.

В рамках реализации Плана мероприятий медицинским учреждением проведена закупка в порядке Федерального закона от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» по приобретению медицинского оборудования – установки аппаратного обеззараживания и деструкции медицинских отходов (контракт от 23 апреля 2018 года № Ф.2018.160201); осуществлено обучение сотрудника ГБУЗ РХ «РКИБ» по дополнительной профессиональной программе «Дезинфектология» (удостоверение о повышении квалификации от 30 марта 2018 года № 0299743); подготовлено (текущий ремонт) помещение для установки приобретаемого медицинского оборудования.

19 июня 2018 года (письмо № 619) ГБУЗ РХ «РКИБ» обратилось в ТФОМС Хакасии для заключения соглашения о финансовом обеспечении проведённого мероприятия по приобретению медицинского оборудования с приложением необходимых документов и проекта соглашения.

В ответном письме от 21 июня 2018 года № Л-1353 ТФОМС Хакасии сообщил о принятом решении об отказе в выделении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда на финансирование указанного мероприятия. В обоснование отказа фонд сослался на подпункт «а» пункта 6 Правил № 332, приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 года № 69н (далее – Порядок № 69н), указав на отсутствие в стандарте оснащения отделения (кабинета) инфекционных заболеваний установки аппаратного обеззараживания и деструкции медицинских отходов.

23 августа 2018 года (письмо № 924) медицинское учреждение повторно направило в адрес ТФОМС Хакасии проект соглашения на финансовое обеспечение мероприятий по приобретению медицинского оборудования, при этом учреждение сослалось на письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2018 года № 11-7/10/2-5342, согласно которому имеется возможность приобретения за счёт средств нормированного страхового запаса ТФОМС Хакасии медицинского оборудования – установка аппаратного обеззараживания и деструкции медицинских отходов. Такая возможность обусловлена необходимостью соответствия медицинских учреждений санитарно-эпидемиологическим требованиям к обращению с медицинскими отходами (СанПиН 2.1.7.2790-10). К такому выводу Министерство здравоохранения Российской Федерации пришло при совместном рассмотрении с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования запроса о возможности приобретения ГБУЗ РХ «РКИБ» за счёт средств нормированного страхового запаса спорного медицинского оборудования.

В письме от 07 сентября 2018 года № Л-2351 ТФОМС Хакасии вновь отказал в финансировании спорного медицинского оборудования со ссылкой на пункт 6 Правил № 332.

Полагая отказ ТФОМС Хакасии в финансировании мероприятия по приобретению спорного медицинского оборудования незаконным и нарушающим права и законные интересы заявителя, ГБУЗ РХ «РКИБ» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Дело рассмотрено по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации организации вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

С учётом приведённой нормы, а также положений статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основанием для признания ненормативного акта недействительным, решения и действий (бездействия) незаконным является наличие одновременно двух условий: несоответствие данного акта, решения, действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение оспариваемым актом, решением, действием (бездействием) прав и законных интересов заявителя.

Обязанность доказывания законности совершения оспариваемых действий, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на совершение оспариваемых действий, а также обстоятельств, послуживших основанием для совершения оспариваемых действий, возлагается на орган или лицо, которые совершили действия (часть 1 статьи 65, часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

При этом обязанность государственного органа по доказыванию соответствия оспариваемых действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту не освобождает заявителя от доказывания нарушения прав и законных интересов лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности оспариваемыми действиями (бездействиями).

В силу части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании решений, действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, арбитражный суд осуществляет проверку оспариваемого решения или его отдельных положений, действий (бездействия) и устанавливает его соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа, который принял оспариваемое решение, совершил оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушает ли оспариваемое решение, действие (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исследовав представленные в дело доказательства и доводы сторон, оценив их в соответствии со статьёй 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришёл к следующему.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон о медицинском страховании).

В соответствии с частью 1 статьи 2 Закона о медицинском страховании законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об охране здоровья), Федерального закона от   16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Закона о медицинском страховании).

Согласно части 1 статьи 15 Закона о медицинском страховании для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Федеральным законом организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Сторонами не оспаривается факт отнесения ГБУЗ РХ «РКИБ» к медицинским организациям в понимании Закона о медицинском страховании.

В статье 20 названного Закона закреплены права и обязанности медицинских организаций.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона о медицинском страховании медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 7.1 части 2 названной статьи установлена обязанность медицинских организаций использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Данный порядок установлен Правилами № 332.

Согласно пункту 4 Правил № 332 использование медицинскими организациями средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется при соблюдении следующих условий:

а) наличие у медицинской организации заключённого в соответствии со статьёй 39 Закона о медицинском страховании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год;

б) включение медицинской организации в план мероприятий, утверждённый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона о медицинском страховании. Критерии отбора медицинских организаций для включения в план мероприятий утверждаются уполномоченным органом.

Пунктом 6 Правил № 332 установлены дополнительные условия, соблюдение которых необходимо для финансового обеспечения мероприятий по приобретению медицинского оборудования, осуществляемых медицинской организации: 

а) наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании, предусмотренном утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи;

б) наличие медицинского(их) работника(ов), имеющего(их) соответствующий уровень образования и квалификации для работы на приобретаемом медицинском оборудовании;

в) наличие в медицинской организации помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования);

г) наличие у медицинской организации заключённого в соответствии с законодательством Российской Федерации контракта на поставку медицинского оборудования.

Пунктом 2 Правил № 332 закреплено, что средства нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения указанных в пункте 1 настоящих Правил мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных настоящими Правилами, на основании заключённого территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 июня 2016 года № 354н утверждены типовая форма и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

В разделе III типовой формы соглашения предусмотрены порядок, условия и сроки предоставления фондом медицинской организации средств финансового обеспечения мероприятий. Указанные в типовой форме соглашения условия предоставления средств соответствуют условиям Правил № 332, в том числе, приведённых в пункте 6 Правил.

Таким образом, при предоставлении средств нормированного страхового запаса медицинская организация должна соответствовать всем вышеуказанным требованиям пунктов 4, 6 Правил № 332. Включение медицинской организации в план мероприятий является одним из условий. В связи с чем, в случае несоответствия одному из вышеперечисленных условий, территориальный фонд вправе отказать в выделении средств для финансирования мероприятия из нормированного страхового запаса.

При отказе учреждению в финансировании мероприятия по приобретению спорного медицинского оборудования ТФОМС Хакасии указал на несоблюдение условия, предусмотренного подпунктом «а» пункта 6 Правил № 332, а именно наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании, предусмотренном утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи. 

По мнению фонда, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утверждённым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 года               № 69н, в стандарт оснащения не входит приобретённое медицинским учреждением оборудование для обеззараживания и деструкции медицинских отходов.

Порядок № 69н регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (пункт 1 Порядка).

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 69н медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 - 8 к настоящему Порядку.

Согласно пунктам 5, 6 Порядка № 69н специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.

Из материалов дела, в том числе лицензии от 05 октября 2017 года № ЛО-19-01-001010, следует, и ТФОМС Хакасии не оспаривается отнесение медицинской деятельности ГБУЗ РХ «РКИБ» к деятельности инфекционной больницы.

Приложением № 7 к Порядку № 69н закреплено Положение об организации деятельности инфекционной больницы (далее – Положение о деятельности ИБ).

В соответствии с пунктами 3, 7 Положения о деятельности ИБ инфекционная больница является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями, путём оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с утверждёнными стандартами медицинской помощи.

Согласно пункту 6 Положения о деятельности ИБ  в структуре инфекционной больницы рекомендуется предусматривать в том числе: приёмное (боксированное) отделение; инфекционные отделения; специализированные отделения (кабинеты) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями; отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии; дневной стационар; амбулаторное отделение, включающее: консультативно-диагностическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) диспансерного отделения, физиотерапевтическое отделение (кабинет); рентгенодиагностическое отделение (кабинет); отделение (кабинет) эндоскопии, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) медицинской профилактики, лабораторно-диагностическое отделение, включающее: клинико-диагностическую лабораторию, в том числе осуществляющую паразитологические и бактериоскопические исследования; микробиологические лаборатории, в том числе лаборатории, осуществляющие работы с возбудителями III - IV групп патогенности с помощью бактериологических, санитарно-бактериологических, серологических, молекулярно-биологических методов исследования; иммунологическую лабораторию; патологоанатомическое отделение с моргом; эпидемиологический отдел; архив и кабинет медицинской статистики; дезинфекционную камеру; централизованное стерилизационное отделение; аптеку; пищеблок; прачечную.

В силу пункта 5 Положения о деятельности ИБ  оснащение инфекционного отделения инфекционной больницы осуществляется в соответствии со стандартом оснащения инфекционного отделения многопрофильной медицинской организации, инфекционной больницы, установленным приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утверждённому настоящим приказом, оснащение специализированных отделений (кабинетов) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями осуществляется в соответствии со стандартами оснащения, установленными порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям), а также санитарно-эпидемиологическими правилами.

Исходя из буквального толкования приведённого положения, оснащение инфекционной больницы определяется следующими требованиями:

- оснащение инфекционного отделения – в соответствии со стандартом оснащения инфекционного отделения многопрофильной медицинской организации, инфекционной больницы, установленным приложением № 6 к Порядку № 69н;

- оснащение специализированных отделений (кабинетов) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями - в соответствии со стандартами оснащения, установленными порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям);

- в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.

Таким образом, оснащение инфекционной больницы в обязательном порядке осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года № 58 утверждены СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее – СанПиН 2.1.3.2630-10).

Названные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (пункт 1.1).

В соответствии с пунктом 1.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 данные санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации.

В разделе 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 установлены требования к размещению и территории медицинских организаций, в частности данными требованиями установлено, что обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

Такие требования утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09 декабря 2010 года № 163 «Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (далее - СанПиН 2.1.7.2790-10).

Пунктом 1.2 СанПиН 2.1.7.2790-10 установлено, что настоящие санитарные правила устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур, а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.

Согласно пункту 2.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (А, Б, В, Г, Д).

Из пояснений представителей заявителя, а также специфики деятельности медицинского учреждения, следует, что в ходе осуществления заявителем медицинской деятельности образуются, в том числе отходы классов опасности Б, В.

Медицинские отходы класса опасности Б (эпидемиологически опасные отходы) - инфицированные и потенциально инфицированные отходы; материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани и так далее); пищевые отходы из инфекционных отделений; отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности; биологические отходы вивариев; живые вакцины, непригодные к использованию.

Медицинские отходы класса опасности В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории; отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.

Обеззараживание (дезинфекция) отходов - дезинфекция отходов, заключающаяся в уничтожении (умерщвлении) патогенных и условно патогенных микроорганизмов, содержащихся в отходах в целях устранения их эпидемиологической опасности. Обеззараживание отходов осуществляется соответствующим физическим и/или химическим методами обработки отходов (в том числе аппаратным методом - на специализированных установках) (приложение № 6 к СанПиН 2.1.7.2790-10).

В разделе IV СанПиН 2.1.7.2790-10 установлены требования к сбору медицинских отходов.

Согласно пунктам 4.10, 4.21 отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/обезвреживания определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

В разделе V СанПиН 2.1.7.2790-10 определены способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В.

Выбор методов безопасного обеззараживания и/или обезвреживания отходов классов Б зависит от мощности и профиля медицинской организации, наличия установок по обеззараживанию/ обезвреживанию отходов, способа обезвреживания/уничтожения отходов, принятого на административной территории (сжигание, вывоз на полигоны, утилизация).

Обеззараживание/обезвреживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способами. При децентрализованном способе участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность. При централизованном способе участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, при этом организуется транспортирование отходов.

Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

Физический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов.

Таким образом, приобретение медицинской организацией осуществляющей деятельность (функции)  инфекционной больницы установки аппаратного обеззараживания медицинских отходов соответствует Порядку оказания медицинской помощи № 69н.

При указанных обстоятельствах, ГБУЗ РХ «РКИБ» подтверждено соответствие условию подпункта «а» пункта 6 Правил № 332, а именно у медицинского учреждения имеется потребность в приобретённом спорном оборудовании.

На возможность приобретения ГБУЗ РХ «РКИБ» установки аппаратного обеззараживания и деструкции медицинских отходов за счёт средств нормированного страхового запаса ТФОМС Хакасии также указано в ответном письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от13 августа 2018 года № 11-7/10/2-5342, подготовленного с учётом совместного рассмотрения с ФФОМС России соответствующего запроса Министерства здравоохранения Республики Хакасия.

В связи с чем ТФОМС Хакасии неправомерно отказано ГБУЗ РХ «РКИБ» в заключении соглашения на финансирование мероприятия по приобретению спорного медицинского оборудования по вышеуказанному основанию.

Ссылка ТФОМС Хакасии на судебную практику арбитражным судом не принимается, поскольку приведённые судебные акты приняты по иным фактическим обстоятельствам.

Разъяснения ФФОМС России, изложенные в перенаправленном в адрес учреждения письме от 06 июня 2018 года № 5860/26-2/3264, не опровергают вышеприведённые выводы суда. 

Иных доводов и доказательств в порядке части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, подтверждающих законность и обоснованность действий ТФОМС Хакасии по отказу ГБУЗ РХ «РКИБ» в заключении соглашения о финансовом обеспечении по приобретению спорного медицинского оборудования, не представлено. 

С учётом изложенного, заявление ГБУЗ РХ «РКИБ» подлежит удовлетворению.

В соответствии с пунктом 3 части 5 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в резолютивной части решения по делу об оспаривании действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, об отказе в совершении действий, в принятии решений должны содержаться указание на признание оспариваемых действий (бездействия) незаконными и обязанность соответствующих органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц совершить определённые действия, принять решения или иным образом устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя в установленный судом срок либо на отказ в удовлетворении требования заявителя полностью или в части.

В качестве способа устранения нарушенных прав и законных интересов заявитель указал на обязание ТФОМС Хакасии подписать соглашение с ГБУЗ РХ «РКИБ» о финансовом обеспечении мероприятий по приобретению медицинского оборудования.

Арбитражным судом установлено, что медицинское учреждение включено в план мероприятий по финансовому обеспечению за счёт нормированного страхового запаса; медицинским учреждением проведены торги по приобретению спорного медицинского оборудования в соответствии с законодательством Российской Федерации, заключён контракт с поставщиком медицинского оборудования (от 23 апреля 2018 года № Ф.2018.160201), при этом учреждение не вышло за пределы объёма необходимого финансирования приобретения оборудования, утверждённого планом мероприятий (1 530 000 рублей); у заявителя имеется медицинский работник, получивший необходимый уровень образования и квалификацию для работы на приобретённом спорном оборудовании; учреждением подготовлено специальное помещение для установки приобретённого спорного медицинского оборудования. Доводов о том, что у ГБУЗ РХ «РКИБ» отсутствует заключённый в соответствии со статьёй 39 Закона о медицинском страховании договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2018 год, не приведено.

При указанных обстоятельствах, арбитражный суд находит возможным в целях устранения допущенных нарушений прав и законных интересов заявителя обязать ТФОМС Хакасии заключить с ГБУЗ РХ «РКИБ» соглашение о финансовом обеспечении мероприятия по приобретению медицинского оборудования в соответствии с Порядком заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 июня 2016 года № 354н.

Государственная пошлина по делу в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации составляет 3000 рублей. Заявителем государственная пошлина уплачена платёжным поручением от 17 сентября 2018 года                       № 312447 в размере 6000 рублей. 

В соответствии с положениями статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относится на ТФОМС Хакасии в размере 3000 рублей.

Государственная пошлина в размере 3000 рублей в порядке подпункта 1 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации подлежит возврату заявителю из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 104, 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить заявленные государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая инфекционная больница» требования.

Признать незаконным действие Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, выразившегося в отказе подписать с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая инфекционная больница» соглашение о финансовом обеспечении мероприятия по приобретению медицинского оборудования - установки аппаратного обеззараживания и деструкции медицинских отходов, как не соответствующего положениям Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилам использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утверждённым Постановлением Правительства Российской Федерации от               21 апреля 2016 года № 332.

2. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия заключить с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая инфекционная больница» соглашение о финансовом обеспечении мероприятия по приобретению медицинского оборудования (установки аппаратного обеззараживания и деструкции медицинских отходов) в соответствии с Порядком заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 июня 2016 года № 354н.

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая инфекционная больница» 3000 (три тысячи) рублей расходов по уплате государственной пошлины.

4. Возвратить государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая инфекционная больница» из федерального бюджета 3000 (три тысячи) рублей государственной пошлины, излишне уплаченной по платёжному поручению от 17 сентября 2018 года  № 312447.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Третий арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия. Жалоба  подаётся через Арбитражный суд Республики Хакасия. 

Судья   Т.Г. Коршунова