АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

19 сентября 2023 года

Дело № А33-16157/2022

Красноярск

Резолютивная часть решения объявлена 12 сентября 2023 года.

В полном объеме решение изготовлено 19 сентября 2023 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Е. Р. Смольниковой, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации – 29.03.1993, адрес: 660037, 

<

...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 2466039631, ОГРН 1022400004406, дата регистрации – 04.02.1994, адрес: 660021, г. Красноярск, ул. Копылова, д. 2, к.Б)     20 сентября 2023 года                  

о признании акта недействительным,

с участием третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора:

- Министерства здравоохранения Красноярского края (ИНН 

<

***>; ОГРН 

<

***>, адрес: 660017, 

<

...>), 

- Министерства финансов Красноярского края (ИНН 

<

***>; ОГРН 

<

***>, адрес: 660021, Красноярский край, Красноярск г, пр. Мира, 103),

в присутствии в судебном заседании представителей по доверенностям:

от заявителя: ФИО1 - от 13.04.2023 № 52,  

от ответчика: ФИО2 - от 09.01.2023 № 18, ФИО3 - от 09.01.2023             № 28, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО4, 

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в арбитражный суд Красноярского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – фонд, ответчик) о признании недействительным и отмене содержания акта № 35 от 15.04.2022 плановой комплексной проверки федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства (в том числе в филиале федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» - «Клиническая больница № 42») по теме: соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования», в части:

пункта 4 на страницах 52-53;

пункта 5 на странице 53;

пункта 3 на страницах 56-57;

разделов «требование» на странице 58 акта.

Заявление принято к производству суда. Определением от 28.06.2022 возбуждено производство по делу.

Определением от 29.09.2022 привлечены к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне ответчика, Министерство здравоохранения Красноярского края, Министерство финансов Красноярского края  

Третьи лица в судебное заседание не явились, о месте и времени судебного разбирательства извещены. Спор рассматривается в их отсутствие согласно статье 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  

Представитель заявителя в судебном заседании заявленные требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении. В судебном заседании представитель территориального фонда возражал против удовлетворения заявленных требований согласно доводам, изложенным в отзыве на заявление, дополнительных пояснениях.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

На основании приказа от 05.03.2022 № 06.2-01.1-04-115 (в редакции приказов от 05.04.2022 № 06.2-01.1-04-162, от 11.04.2022 № 06.2-01.1-04-168, от 14.04.2020 № 06.2-01.1-04-171) комиссией фонда проведена плановая выездная комплексная проверка в учреждении, в том числе в филиале - клинической больнице № 42 - за период с 01.10.2020 по 31.12.2021, по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования»), включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края под № 00235900000000000. 

По результатам проверки составлен акт от 15.04.2022 № 35, в  котором учреждению предъявлено требование возвратить в бюджет территориального фонда  2 540 940,97 руб.  и  483 418,42 руб. - сумму нецелевого использования средств - и уплатить в бюджет территориального фонда 254 094,09 руб. и 48 341,84 руб. штрафов в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в течение 10 рабочих дней с момента получения требования об устранении выявленных нарушений:

В бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края учреждением были возвращены средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 524 002,79 руб. и 92 662,96 руб., а также оплачены штрафы в размере 10% от суммы нецелевого использования средств - 52 400,28 руб. и 9 266,30 руб. (платежные поручения от 12.04.2022 № 472846, №472845), в связи с чем Территориальным фондом в акте проверки к возмещению предъявлены суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в связи с оказанием медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам:

1 376 705,09 руб. (1 900 707,88 - 524 002,79)  в условиях круглосуточного стационара,

1 164 235,88 руб. (1 256 898,84 - 92 662,96) при оказании скорой медицинской помощи,

406 861,72 руб. в условиях круглосуточного стационара в филиале учреждения – клинической больнице.

Учреждением на акт проверки были направлены возражения (вх. от 20.04.2022 № 3994), которые были признаны не обоснованными (исх. от 22.04.2022 № 1093). 

Полагая, что акт от 15.04.2022 № 35 в части требования вернуть в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, не соответствует действующему законодательству и нарушает его права и законные интересы, учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в

деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).

Статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ к субъектам обязательного медицинского страхования отнесены: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд; к участникам обязательного медицинского страхования - территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации. В соответствие с частью 1 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Статьей 34 Федерального закона № 326-ФЗ определены, в том числе полномочия территориального фонда, в числе которых установлено управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2). Также, частью 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрены полномочия Территориального фонда по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий (пункт 12).

Законом Красноярского края N 12-5833 от 19.05.2011 «О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края» утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края. Согласно пункту 1 указанного Положения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Красноярским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края. В соответствии с пунктом 7 указанного Положения Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, настоящим Положением, законом Красноярского края о бюджете Территориального фонда. Согласно подпункту 8.12 указанного Положения Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 27 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок № 255н), территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

В соответствии с пунктом 28 Порядка № 255н контроль осуществляется путем проведения проверок. Пунктом 29 Порядка № 255н предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. По результатам проверки составляется акт проверки, в заключительной части которого должна содержаться  обобщенная информация о результатах проверки с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков (абзац 1 пункта 42.3 Порядка № 255н).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ (абзац 2 пункта 42.3 Порядка № 255н).

При этом оформление иных документов (постановлений, предписаний) со стороны административного органа в целях предъявления требований о взыскании средств, использованных не по целевому назначению, действующим законодательством не предусмотрено. 

Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном этим законом порядке (часть 1 статьи 39). Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (часть 11 статьи 39). Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно части 6 статьи 39 названного закона осуществляется в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 1 части 1 статьи 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Законом установлено целевое назначение взносов на обязательное медицинское страхование - обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения (пункт 6 статьи 3 Федерального закона № № 326-ФЗ). Частью 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В силу части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом соответствующего требования.

Согласно пункт 7 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом. В соответствии с частью 1 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Статьей 20 Федерального закона № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. 

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС. Таким образом, средства обязательного медицинского страхования направлены на обеспечение бесплатного оказания медицинской помощи только застрахованным лицам.

Пункт 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н предусматривает, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, Постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п – Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, где в пункте 5.1 предусмотрены мероприятия, подлежащие финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации приказом от 28 февраля 2019 г. № 108н оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. Медицинская организация оказывает медицинскую помощь и предоставляет реестры оказанной медицинской помощи и счета, которые оплачиваются по установленным тарифам (сначала оплачиваются из сумм аванса, а после превышения аванса - окончательным расчетом) (часть 6 статьи 39 № 326-ФЗ, пункты 132, 151, 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н).

Средства авансов, не обеспеченных выставленными счетами на оплату медицинской помощи медицинскими организациями подлежат возврату (пп. 2 пункта 162 Правил обязательного медицинского страхования). Счета на оплату ненадлежащим образом оказанной медицинской помощи, в т.ч. медицинской помощи незастрахованным в системе обязательного медицинского страхования оплачиваются в части или отклоняются (пункты 153, 154, 156 Правил обязательного медицинского страхования. При этом, Правила обязательного медицинского страхования, Федеральный закон № 326-ФЗ не содержат норм о возврате медицинской организации средств, обеспеченных выставленными счетами на оплату надлежащим образом оказанной и принятой территориальным фондом обязательного медицинского страхования медицинской помощи (пп. 2 п. 162 Правил обязательного медицинского страхования, статья 781 ГК РФ).

Стоимость оказанной медицинской помощи по договору со страховой медицинской организацией определяется на основании тарифов и указывается в реестрах, направляемых медицинской организацией в страховую медицинскую организацию (пункт 147 Правил обязательного медицинского страхования). В соответствии с пунктом 143 Правил ОМС оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

Пунктом 143 Правил обязательного медицинского страхования установлены формы оплаты медицинской помощи на основе подушевого норматива и за законченный случай.

Согласно пункту 184 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н в составе Правил обязательного медицинского страхования (далее – Приказ № 108н), расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу, за вызов скорой медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (обслуживаемых медицинской организацией), а также подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи.

Тариф за законченный случай лечения заболевания может рассчитываться на однородные группы случаев оказания медицинской помощи:

клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи.

Из акта проверки № 35 и пояснений сторон следует, что финансирование учреждения осуществляется:

в отношении услуг скорой медицинской помощи - по подушевому нормативу, т.е. независимо от количества вызовов, 

в отношении  услуг медицинской помощи в стационаре - из средней стоимости законченного случая лечения на основе усредненных затрат и поправочных коэффициентов по КСГ (клинико-статистическим группам) (Радел I Тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2021 (подписано в г. Красноярске 28.12.2020), Раздел I Тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2020 год (подписано в г. Красноярске 26.12.2019)).

За период с 01.10.2020 по 31.12.2021 в учреждении пролечены незастрахованные и неидентифицированные в системе обязательного медицинского страхования пациенты: в стационаре – четырнадцать человек и в клинической больнице № 42 в г. Зеленогорске (филиале) – два человека. Заявитель предоставил фонду реестры оказанной медицинской помощи и счета на её оплату в отношении 16 пациентов, которые учреждению компенсированы не были. Факт нахождения в стационаре, оказание медицинской помощи незастрахованным лицам ответчик квалифицировал как нецелевое использование средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования в той сумме, которую учреждение испрашивало, но получило отказ в её финансировании.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. В силу части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. В силу части 1 статьи 306.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетным нарушением признается совершенное в нарушение бюджетного законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений), на основании которых предоставляются средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, действие (бездействие) получателя бюджетных средств, за совершение которого главой 30 названного Кодекса предусмотрено применение бюджетных мер принуждения. Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации). То есть объективная сторона такого правонарушения как нецелевое использование заключается в получении бюджетных денежных средств и их расходовании на иные цели, нежели предусмотрено законом или договором. 

В связи с недоказанностью фондом фактов перечисления заявителю денежных средств и оказание медицинской помощи незастрахованным лицам из этих средств, акт проверки в этой части подлежит признанию недействительным. Требуя восстановить неполученные денежные средства, фонд фактически уменьшает сумму финансирования, выделенного учреждению в отношении застрахованных пациентов. То обстоятельство, что незастрахованные лица, принимая лечение в стационаре, лишали в этот период возможности получить медицинскую помощь застрахованным субъектам,  занимая койко-место, потребляли электро-, теплоэнергию,  услуги медперсонала и т.д., не имеет правового значения с точки зрения вменяемого состава правонарушения – нецелевого использования денежных средств.

Согласно части 10 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и размерах, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии со статьей 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 и разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации № 2299 от 28.12.2020, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2019 № 748-п, п. 5.1. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п за счет средств краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам. 

В соответствии с пунктами 2, 3 части 2 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Закон N 323-ФЗ) к видам медицинской помощи относятся: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. На основании части 3 статьи 32 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации). Согласно части 4 статьи 35 Закона  N 323-ФЗ при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

На основании пункта 4 приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается, в том числе, вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации. В силу пункта 11 приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (далее также - порядок N 388н от 20.06.2013) поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе: а) нарушения сознания; б) нарушения дыхания; в) нарушения системы кровообращения; г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; д) болевой синдром; е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); ж) термические и химические ожоги; з) кровотечения любой этиологии; и) роды, угроза прерывания беременности. 

Финансовое обеспечение для оказания скорой медицинской помощи предоставлялось заявителю на основе подушевого норматива финансирования. В соответствии с подпунктом 6 пункта 147 Правил обязательного медицинского страхования реестр счета должен содержать, в том числе, стоимость оказанной медицинской помощи (в случае оплаты по подушевому нормативу финансирования стоимость в реестре сведений об оказанной медицинской помощи указывается равной тарифу на оплату медицинской помощи, а итоговая стоимость - равной нулю). Таким образом, реестры на оказание скорой медицинской помощи в страховую медицинскую организацию имеют итоговую стоимость, равную нулю. Размер подушевого норматива не зависит от количества оказанной медицинской помощи за определенный период (при достижении показателей результативности). 

Из материалов дела следует, что между учреждением и государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Хакасия "Абаканская городская клиническая станция скорой медицинской помощи" (исполнителем) был заключен договор N 6/2019 от 09.01.2019, в соответствии с которым исполнитель принял на себя обязательство по оказанию услуг организации медицинского сопровождения при медицинской эвакуации пациентов заказчика в соответствии с вызовом заказчика. За период с 01.10.2021 по 31.12.2021, осуществлялись выезды бригад скорой медицинской помощи на вызовы, в т.ч. к незастрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам. Общее количество произведенных вызовов составило 29 935 случаев. Количество вызовов скорой медицинской помощи к незастрахованным лицам - 683 случая. Количество вызовов за счет средств обязательного медицинского страхования составило 29 252 случая. 

Федеральным законом № 326-ФЗ способ расчета размера нецелевого использования средств не установлен. Сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования при оказании скорой медицинской помощи ответчик произвел путем умножения количества выездов к незастрахованным лицам на размер затрат учреждения, приходящихся на 1 выезд, который, в свою очередь, определён путем деления всех затрат при оказании скорой медицинской помощи на общее количество выездов.

Учитывая специфику финансирования такого рода медицинской помощи, как скорая, предполагающую перечисление медицинской организации средств без учёта фактических выездов, суд полагает также недоказанным факт получения учреждением средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования на выезд скорой помощи в 683 случаях и расходования их на не предусмотренные договором цели.

Суд также соглашается с доводами заявителя о пороках расчёта суммы нецелевого финансирования, сделанного фондом. За период с 01.10.2020 по 31.12.2020 ответчик использовал общее количество выездов только к застрахованным лицам по данным журналов учета вызовов скорой помощи. В отношении периода 01.01.2021 по 31.12.2021 ответчик использовал в качестве источника сведений годовую форму отчетности заявителя «Форма № 30». Форма № 30 утверждена Приказом Росстата от 27.12.2022 N 985 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья» (Приложение № 5) и содержит в своем составе строки 3 и 4 – «число безрезультатных вызовов скорой медицинской помощи, ед» и «отказано в оказании скорой медицинской помощи по причине необоснованности в связи с отсутствием повода для вызова скорой медицинской помощи». Таким образом, безрезультатные выезды, например, когда пациента не удалось найти, а также в случае, когда бригада скорой помощи выехала, но не оказала медицинской помощи, а заявитель не формировал реестры оказание соответствующей помощи (в связи с чем не известно, был ли полис у данного пациента или нет) включены ответчиком в расчет за 2021 год. Однако выезды к незастрахованным лицам в общее число выездов не включены.

Форма № 30 является годовой отчетностью, в связи с чем не могла быть сформирована за 4 квартал 2020 года. При этом, в расчетах заявитель указывает на использование им сведений журнала вызова скорой медицинской помощи безрезультатных вызовов и необоснованных вызовов, которые в своих расчетах не учел ответчик. В справке от 23.05.2022 № 01-22/2016, представленной ответчиком, общее число вызовов – 6719, тогда как у ответчика – 6217 (из которых для расчета использованы 5954). Разница в 502 выездов является существенной для расчета размера нецелевого использования. При расчете стоимости 1 вызова без учета общего числа вызовов скорой медицинской помощи затраты на один выезд составляют меньшую величину, нежели при расчете с использованием сведений обо всех выездах. Возможность оплаты безрезультатных и необоснованных вызовов скорой медицинской помощи подтверждается тем, что актом проверки № 35 такие вызовы не отнесены к нецелевому использованию. Таким образом, при расчете общего числа вызовов скорой медицинской помощи фонд за период 01.01.2021 по 31.12.2021 включил безрезультатные и необоснованные выезды, а за период 01.10.2020 по 31.12.2020 - не включил. В тот и в другой период ответчик не включил в общее число вызовов скорой помощи незастрахованных лиц. В соответствии с разделом III Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н, содержательная часть акта проверки должна быть объективной и обоснованной. Ответчик при расчете стоимости 1 выезда скорой медицинской помощи не учитывал общее число выездов скорой помощи у заявителя за соответствующий период, в связи с чем, расчет нецелевого использования выполнен некорректно и не является объективным.

Описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования и фактов нарушения договорных обязательств, по которым предусмотрено применение штрафных санкций), должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации.  Отсутствие в материалах проверки документов, свидетельствующих о правильности выбранного метода расчетов, объективности установленного нецелевого использования средств и его размера, является основанием для признания ненормативного правового акта необоснованным в соответствующей части.

Недостатки в произведенных расчетах не могут быть устранены судом, поскольку соответствующий расчет должен быть произведен в акте проверки в соответствии с требованиями Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н в момент проверки.

Пунктом 42.2 указанного порядка установлено, что акт проверки должен иметь содержательную часть, в которой отражается следующая информация:

описание проверенных вопросов использования средств обязательного медицинского страхования в соответствии с программой проверки (при необходимости, исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки, в акте проверки может быть отражена информация по вопросам и периодам деятельности медицинской организации, не включенным в проверяемый период и программу проверки).

Содержательная часть акта проверки должна быть объективной и обоснованной, четкой, лаконичной, доступно и системно изложенной.

Результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных данных и фактов, подтвержденных документами, результатами проведенных проверок и процедур фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.

Согласно пункту 44 к акту проверки при выявлении нарушений и недостатков прилагаются:

копии документов, подтверждающих факты нарушений и недостатков, заверенные подписью руководителя медицинской организации или иного должностного лица медицинской организации и печатью медицинской организации (при наличии);

материалы, имеющие значение для подтверждения отраженных в акте фактов нарушений и недостатков.

Таким образом, содержание акта проверки в части расчетов не соответствует пункту 42.2 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н.

С учетом установленных обстоятельств по делу суд полагает заявление подлежащим удовлетворению в части признания недействительным раздела «требование» акта № 35 от 15.04.2022 плановой комплексной проверки  учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства». Правоприменительная позиция ответчика, изложенная в разделах акта проверки, прав учреждения не нарушает, что является основанием для отказа в удовлетворении заявления в данной части.

В соответствии со статьёй 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины платежным поручением № 99612 от 12.05.2022 подлежат взысканию с ответчика в пользу учреждения.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ). По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края 

РЕШИЛ:

Заявление федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» удовлетворить частично.

Признать недействительным раздел «требование» акта № 35 от 15.04.2022 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края  как не соответствующий Федеральному закону N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В удовлетворении заявления в остальной части отказать.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края устранить допущенные нарушения прав и законных интересов федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно - клинический центр Федерального медико-биологического агентства».

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края в пользу федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» 3 000 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья                                                                          Е.Р. Смольникова