АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЦЕНТРАЛЬНОГО ОКРУГА

                                 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

кассационной инстанции по проверке законности

и обоснованности судебных актов арбитражных судов,

вступивших в законную силу

Дело № А83-12563/2020

г.Калуга

28 июня     2023 года

резолютивная часть постановления объявлена 27.06.2023

постановление изготовлено в полном объеме   28.06.2023

 

Арбитражный суд Центрального округа в составе:

председательствующего судьи

      Смолко С.И.

судей

      Бессоновой Е.В.

      ФИО1

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Ковтуновой И.Б.,

при участии в судебном заседании:

от заявителя: общества с ограниченной ответственностью "Прибой плюс" (297407, 

<

...>/45, литера Г, пом. 10, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) - ФИО2 (дов. от 06.03.2023, адвокат, удост. № 1705); 

от заинтересованного лица: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (295034, Республика Крым, г. Симферополь, бул. И. Франко, д. 12-14, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  - ФИО3 (дов. от 09.01.2023 № 72, диплом),

от третьих лиц: общества с ограниченной ответственностью "СМК Крыммедстрах" (295006, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) - не явились;

общества с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинское страхование" (111020, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) - не явились;

общества с ограниченной ответственностью "Капитал Юг" (297420, 

<

...>, помещ. 24, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) - не явились;

Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю (295034, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) - не явились;

рассмотрев в открытом судебном заседании,  проведенном посредством  использования системы видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Республики Крым,  кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым   на постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда  от 25.04.2023  по делу    № А83-12563/2020,

 

                                                У С Т А Н О В И Л :

 

 Общество с ограниченной ответственностью "Прибой плюс" (далее - ООО "Прибой плюс", общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее - фонд медицинского страхования, фонд), оформленного актами медико-экономического контроля от 26.12.2019 №№ 1814-1816 и от 21.01.2020 № 86 и письмом от 17.04.2020 № 1292, об отказе в оплате счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2019 года в размере 25 192 939,99 руб., об обязании фонда произвести в пользу общества оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь - декабрь 2019 года на сумму 25 192 939,99 руб.

Суд привлек к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, общество с ограниченной ответственностью "СМК Крыммедстрах" (далее - ООО "Крыммедстрах"), общество с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинское страхование" (далее - ООО "Арсенал медицинское страхование"), общество с ограниченной ответственностью "Капитал Юг" (далее - ООО "Капитал Юг"), Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю (далее - орган Росздравнадзора).

Решением Арбитражного суда Республики Крым от 01.03.2021, оставленным без изменения постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 21.12.2021, оспариваемое решение фонда признано незаконным; суд обязал фонд произвести оплату счетов в пользу общества за оказанную медицинскую помощь за сентябрь - декабрь 2019 года на сумму 25 192 939,99 руб.

Постановлением Арбитражного суда Центрального округа от 06.04.2022 указанные судебные акты отменены, дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции в связи с неполным выяснением судами обстоятельств, имеющих существенное значение для правильного разрешения спора.

Решением Арбитражного суда Республики Крым от 19.12.2022 обществу отказа в удовлетворении его требований.

Постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 25.04.2023 решение суда отменено, решение фонда об отказе обществу в оплате счетов за оказанную медицинскую помощь за сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2019 г. в размере 25 192 939,99 руб. признано незаконным.

В кассационной жалобе, дополнениях к жалобе фонд просит постановление апелляционного суда  отменить, решение суда первой инстанции оставить в силе, ссылаясь на несоответствие выводов суда обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам, неправильное применение судом норм материального права.  

В отзыве на жалобу общество  просит оставить постановление апелляционного суда без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения,  ссылаясь на несостоятельность доводов жалобы.

Определением суда округа от 21.06.2023 в судебном заседании объявлен перерыв до 09 час. 30 мин. 27.06.2023.

В судебном заседании суда кассационной инстанции представитель фонда поддержал доводы кассационной жалобы, представитель общества возражал против доводов жалобы.

Иные участвующие в деле лица надлежаще извещены о времени и месте судебного разбирательства, но своих представителей в судебное заседание не направили, что в силу части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (АПК РФ) не препятствует рассмотрению дела.

Проверив в пределах доводов кассационной жалобы и возражений на них судебные акты на предмет правильности применения судом апелляционной инстанции норм материального права и норм процессуального права, соответствия выводов суда обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам, заслушав пояснения явившихся в судебное заседание представителей, суд кассационной инстанции приходит к следующему.

Как усматривается из материалов дела и установлено судами, общество с 01.01.2019 осуществляет медицинскую деятельность по соответствующему перечню на основании уведомления от 29.08.2018 об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", осуществление которых на территориях Республики Крым и г. Севастополя допускается без получения лицензии, санитарно-эпидемиологического заключения от 28.09.2018 № 82.01.01.000.М.002151.09.18, договора № 125 от 01.01.2019, заключенного с фондом, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

В уведомлении, поданном 29.08.2018 в орган Росздравнадзора, общество заявило об осуществлении медицинской деятельности, конкретизировав перечень  услуг при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара; первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара; первичной специализированной медико-санитарной помощи в  стационарных условиях; медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, указав местом фактического осуществления заявленного вида (видов) деятельности адрес: Республика Крым, г. Евпатория, улица Франко 12/16/45, и подтвердило соответствие территорий, зданий, помещений, сооружений, оборудования, иных подобных объектов, транспортных средств, предназначенных для использования в процессе осуществления заявленной деятельности, персонала и иных условий осуществления деятельности временным обязательным требованиям (т.1 л.д.52).

На основании представленного обществом экспертного заключения от 25.09.2018 за № 28, составленного ООО "Спектр-РК",  о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, используемого обществом для осуществления медицинской деятельности (т.1 л.д.53), Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) выдала санитарно-эпидемиологическое заключение № 82.0101.000.М.002151.09.18 от 28.09.2018, которым удостоверяется, что заявленные обществом здания, строения, помещения, оборудование и иное имущество, используемые для осуществления медицинской деятельности, по адресу: 

<

...>/45, литера Г, помещение 10, соответствуют государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (т.1 л.д.69).

В период с 02.12.2019 по 26.12.2019 фондом медицинского страхования осуществлена внеплановая комплексная проверка использования обществом средств ОМС, обоснованность включения в реестры счетов на оплату медицинских услуг объемов, сроков, качества предоставления медицинской помощи за период с 01.01.2019 по 01.10.2019, по результатам которой составлен акт проверки от 26.12.2019 (т.2 л.д.98-155).

В акте проверки зафиксировано, что в направленном в орган Росздравнадзора уведомлении от 29.08.2018 об осуществлении медицинской деятельности общество указало адрес осуществления деятельности: 

<

...>/45; санитарно-эпидемиологическое заключение № 82.0101.000.М.002151.09.18 от 28.09.2018 удостоверяет, что здания, помещения, расположенные по адресу: 

<

...>/45, литера Г, помещение10, используемые обществом для осуществления медицинской деятельности, соответствуют государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам; на момент проверки основная медицинская помощь в рамках ОМС оказывалась в помещениях литеры А и литеры В. При этом сделан вывод, что общество фактически оказывало медицинские услуги в рамках ОМС не по тому адресу, который указан в уведомлении в адрес органа Росздравнадзора (т.2 л.д.101).

26 декабря 2019 г. фонд составил акты медико-экономического контроля №№ 1814, 1815, 1816, проведенного по реестрам счетов НМ850327Т85000_191148.zip, НМ850327Т85000_191147.zip, НМ850327Т85000_ 191142.zip и счетам №№ 12, 11, 10 от 09.12.2019, на суммы 15 379 973,86 руб., 5 573 852,16 руб., 3 323 968,96 руб. соответственно за ноябрь 2019 года, акт медико-экономического контроля от 21.01.2020 № 86, проведенного по реестру счета НМ850327Т85000_191126.zip и счету № 13 от 10.01.2020 на сумму 915 145,01 руб. за декабрь 2019 года, и, используя данные, полученные в результате проверки, отклонил указанные суммы от оплаты со ссылкой на нарушение обществом лицензионных требований - данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления обществом лицензируемого вида деятельности (код 5.5.3) - т.5 л.д.86-90.

Ссылаясь на то, что обществу необоснованно отказано в оплате за оказанные медицинские услуги застрахованным лицам в рамках ОМС в сентябре, октябре, ноябре и декабре 2019 г. (счета за сентябрь, октябрь перевыставлены 26.11.2019, поэтому в актах №№ 1814-1816 все суммы указаны за ноябрь), что адрес: 

<

...>/45, литера Г, помещение 10 является юридическим адресом, фактически общество осуществляет медицинскую деятельность в литере В и экспертом обследовались помещения в литере В, что в дальнейшем в экспертное заключение была внесена поправка в части адреса осуществления обществом  медицинской деятельности, с учетом этой поправки Роспотребнадзором было выдано другое санитарно-эпидемиологическое заключение от 03.03.2020 № 82.01.01.000.М.000199.03.20, в котором адрес осуществления деятельности указан: 

<

...>/45, литера В, общество направило фонду  претензию от 20.03.2020 (т.2 л.д.49).

Письмом от 17.04.2020 № 1292 фонд сообщил обществу, что реестры счетов, поданные обществом, отклонены от оплаты на сумму 25 191 939,99 руб. обоснованно, по коду дефекта 5.5.3 в соответствии с приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.02.2019 № 36 (т.2 л.д.55).

Полагая, что решение фонда об отказе в оплате счетов за оказанную обществом медицинскую помощь по ОМС за сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2019 г. на сумму 25 192 939,99 руб., оформленное актами от 26.12.2019 №№ 1814-1816, актом от 21.01.2020 № 86, письмом от 17.04.2020 № 1292, является незаконным и нарушает права и законные интересы общества в сфере экономической деятельности, общество обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Установив, что приказом директора общества от 09.01.2019 № 01/1-П был утвержден коечный фонд в количестве 342 коек, в том числе в литере А - 110 коек, проверкой установлен факт нахождения коек в литере В и в литере А, однако уведомление об изменении адреса осуществления медицинской деятельности обществом в орган Госздравнадзора не направлялось, суд первой инстанции отказал обществу в удовлетворении его заявления. 

Отменяя решение суда и признавая незаконным отказ фонда в оплате счетов по коду 5.5.3 за оказанную обществом в сентябре-декабре 2019 г. медицинскую помощь застрахованным лицам в размере 25 192 939,99 руб., суд апелляционной инстанции свой вывод мотивировал тем, что фактически экспертом 24.09.2018 были обследованы помещения литеры В,  в заключении эксперта указан юридический адрес общества: 

<

...>/45, литера Г, помещение 10; из переоформленного санитарно-эпидемиологического заключения Роспотребнадзора следует, что оно выдано на помещения литеры В; приказ директора № 01/1-П от 09.01.2019 об утверждении коечного фонда (в том числе в литере А - 110 коек) общество объясняет планированием, а не фактическим использованием для оказания медицинских услуг, тем более что здание литеры А общество стало арендовать лишь с 02.04.2019, факт использования обществом при оказании медицинских услуг по ОМС иных помещений, помимо указанных в санитарно-эпидемиологическом заключении Роспотребнадзора, не подтвержден доказательствами.

Суд кассационной инстанции не усматривает оснований для отмены постановления апелляционного суда.

В соответствии с пунктом 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, действующего в спорный период, одним из лицензионных требований на осуществление медицинской деятельности является наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

Согласно пункту 1 Приложения № 1 "Временные обязательные требования" к приказу Минздрава РФ от 29.04.2015 № 220н временными обязательными требованиями при осуществлении медицинской деятельности являются, в том числе наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

В силу пункта 1 Приложения № 2 "Перечень грубых нарушений временных обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности" к приказу Минздрава РФ от 29.04.2015 № 220н к грубым нарушениям временных обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности относится отсутствие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

Согласно постановлению Правительства РФ от 09.03.2015 № 207 "О применении на территориях Республики Крым и г. Севастополя законодательства Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности" осуществление медицинской деятельности на территории Республики Крым и г. Севастополя возможно на основании уведомления, подаваемого в уполномоченные органы государственной власти.

Указанным постановлением Правительства РФ утверждены Правила представления уведомления об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", осуществление которых на территориях Республики Крым и г. Севастополя допускается с 1 июня 2015 г. без получения лицензии (далее - Правила № 207).

Пунктом 2 названных Правил установлено, что уведомление представляется заявителем по форме согласно приложению по месту предполагаемого фактического осуществления видов деятельности в орган государственной власти (его территориальный орган), уполномоченный на осуществление государственного контроля (надзора) за соблюдением временных обязательных требований. К уведомлению прилагаются документы, подтверждающие возможность соблюдения заявителем временных обязательных требований, в том числе копии документов, подтверждающих наличие у заявителя принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг).

Пункты 6, 7 Правил обязывают юридическое лицо представить в уполномоченный орган, зарегистрировавший уведомление, сведения об изменениях, в том числе об изменении места фактического осуществления деятельности (подпункт "г"), которые представляются до начала фактического выполнения соответствующих работ и (или) оказания услуг.

Согласно пункту 5.5.3 Приложения № 8 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, основанием для отказа в оплате медицинской помощи является предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).

Как установлено судами и следует из материалов дела, 01.07.2018 обществом (субарендатор) был заключен договор субаренды № 3 с ООО "Капитал Юг" (субарендодатель) на использование нежилых помещений в здании школы литера В по адресу: 

<

...>/45 - помещения второго и третьего этажей здания  площадью 545,91 кв. м на каждом этаже, а всего 1091,82 кв. м (т. 1 л.д. 23-28).

Из кадастрового паспорта следует, что указанное здание шестиэтажное с учетом подземного этажа (т.1 л.д.29).

Договор субаренды от 01.07.2018 № 3 был представлен эксперту ООО "Спектр-РК" в сентябре 2018 г. при обследовании помещений, в которых общество планировало осуществлять медицинскую деятельность (т.1 л.д.54). Экспертом обследовались помещения в здании литеры В, но, как установлено судом, в экспертном заключении от 25.09.2018 № 28 был указан юридический адрес общества: 

<

...>/45, литера Г, помещение 10 (т.1 л.д.53). В дальнейшем в экспертное заключение было внесено изменение в графу: фактический адрес осуществления деятельности, в которой указано - 

<

...>/45, лит.В, и выдано экспертное заключение от 13.02.2020 № 4 взамен экспертного заключения от 25.09.2018 № 28 (т.1 л.д.71).

На основании измененного заключения эксперта Роспотребнадзором выдано санитарно-эпидемиологическое заключение от 03.03.2020 № 82.01.01.000.М.000199.03.20, в котором адрес осуществления деятельности указан: 

<

...>/45, литера В.

Из изложенного следует, что на дату проведения экспертом обследования помещений - на 24.09.2018 у общества в пользовании находились только помещения  литеры В и обследование помещений проводилось в литере В. 

Дополнительным соглашением № 1 от 01.01.2019 к договору субаренды внесены изменения в пункт 1.1 договора, арендуемая площадь увеличена, в пользование общества переданы, в том числе нежилые помещения в лит. В общей площадью 3 275,5 кв. м, помещения первого этажа здания в лит. Г площадью 829,6 кв. м (т. 1 л.д. 32).

1 апреля 2019 г. договор субаренды перезаключен, в аренду обществу переданы помещения в лит. В площадью 3277 кв. м, административное здание лит. А площадью 1982,6 кв. м, клуб лит. Б площадью 1782,6 кв. м, нежилое здание лит. Г площадью 2625,9 кв. м (т. 1 л.д. 34).

В акте проверки от 26.12.2019 зафиксировано, что на период проверки  медицинская помощь в рамках программы ОМС оказывалась обществом в помещениях литеры В и литеры А. К осмотру предоставлены оборудованные 4 однокомнатные палаты и 4 двухкомнатные палаты круглосуточного стационара на 1 этаже здания, в которых размещено 35 коек (в одной комнате от 2-х до 4-х коек), 1 палата на 3 койки - на втором этаже здания. Пациенты отсутствовали, со слов директора общества, деятельность медицинской организации приостановлена (т.2 л.д.101, 105).

В судебном заседании представитель общества пояснил, что общество с 01.01.2020 прекратило свою деятельность по оказанию медицинских услуг в рамках ОМС в арендованных помещениях в связи с отсутствием финансирования со стороны фонда.

Учитывая, что санитарно-эпидемиологическое заключение выдано обществу в отношении здания литеры В, койки размещены в  этом здании, на период проведения проверки пациентов в арендованных обществом помещениях не было, деятельность общества была приостановлена, суд апелляционной инстанции пришел к верному выводу, что фондом не представлено доказательств того, что медицинские услуги в рамках ОМС в период с сентября по декабрь 2019 г. общество оказывало в зданиях, помещениях, в отношении которых не было выдано санитарно-эпидемиологическое заключение, а поэтому признал незаконным решение фонда об отказе обществу в оплате счетов только по одному основанию - данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (код 5.5.3). 

Все доводы кассационной жалобы были предметом исследования суда апелляционной инстанции, им дана надлежащая правовая оценка. В силу части 1 статьи 286 АПК РФ суд кассационной инстанции не вправе переоценивать установленные судами обстоятельства.

Исходя из изложенного, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены судебного акта суда второй инстанции.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей  289  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

П О С Т А Н О В И Л :

Постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда  от 25.04.2023  по делу № А83-12563/2020 оставить без изменения, а кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение двух месяцев в порядке, предусмотренном ст.291.1 АПК РФ.

Администрации города Евпатории Республики Крым

 

Председательствующий   судья                                           С.И. Смолко

 

судьи                                                                                      Е.В. Бессонова

 

ФИО1