Пятый арбитражный апелляционный суд

ул. Светланская, 115, г. Владивосток, 690001

тел.: (423) 221-09-01, факс (423) 221-09-98

http://5aas.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело

№ А51-15043/2019

г. Владивосток

31 января 2020 года

Резолютивная часть постановления объявлена 29 января 2020 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 31 января 2020 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Л.А. Бессчасной,

судей А.В. Пятковой, Т.А. Солохиной,

при ведении протокола секретарем судебного заседания О.Н.Мамедовой

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер»

апелляционные производства № 05АП-9370/2019, 05АП-9371/2019

на решение от 11.11.2019 

судьи Е.М.Попова

по делу № А51-15043/2019 Арбитражного суда Приморского края

по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

о признании недействительным акта комплексной проверки от 08.04.2019 №11 в части,

при участии:

от государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» - ФИО2 по доверенности от 26.09.2019, сроком действия на 1 год, паспорт;  ФИО3 по доверенности от 16.05.2019, сроком действия на 1 год, диплом вса № 0656315;      

от государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» - ФИО4 по доверенности № 36/19 от 19.08.2019, сроком действия до 31.01.2020, паспорт, диплом всг № 5127988; ФИО5 по доверенности № 20/19 от 19.04.2019, сроком действия до 31.01.2020, паспорт, копия диплома кр № 22906; ФИО6  по доверенности № 7/19 от 18.01.2019, сроком действия до 31.01.2020, паспорт,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» (далее – заявитель, учреждение здравоохранения, ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер») обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – Фонд, ГУ ТФОМС) о признании недействительным Акта комплексной проверки использования средств, полученных Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 08 апреля 2019 года №11 в части выводов о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования:

- на выплату заработной платы врачам-торакальным хирургам в размере 595 755,35 руб.; 

- на приобретение лекарственных средств, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - ЖНВЛП) в 2018 году, с превышением уровня предельных отпускных цен организаций оптовой торговли на сумму 860 795,93 руб.; 

- на оплату услуг по транспортировке трупов умерших пациентов в патологоанатомическое отделение на сумму 200 000 руб., а также штраф, исчисленный в размере 10 процентов от указанных сумм,  в общем размере 1 656 551,28 руб.

Решением от 11.11.2019 заявленные требования удовлетворены частично, суд признал недействительными пункты 20 и 42.2 Раздела «Обобщенная информация о результатах проверки» Акта комплексной проверки использования средств, полученных Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 08 апреля 2019 года №11 в части выводов о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования в общем размере 795 755,35 руб. В удовлетворении заявления в остальной части судом отказано.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» обратилось в Пятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Обжалуя в порядке апелляционного производства решение суда от 11.11.2019, ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» просит его отменить в части отказа в удовлетворении требований об оспаривании нецелевого характера  расходования средств на приобретение лекарственных средств, включенных в перечень ЖНВЛП в 2018 году, с превышением уровня предельных отпускных цен организаций оптовой торговли на сумму 860 795,93 руб. и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении указанных требований.

В обоснование доводов апелляционной жалобы заявитель настивает, что полученные целевые денежные средства обязательного медицинского страхования заявитель потратил на приобретение лекарственных препаратов, то есть на цели обязательного медицинского страхования определенные структурой тарифа.

По мнению заявителя, целевым назначением средств обязательного медицинского страхования является оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС согласно стандартам и порядкам оказания медицинской помощи. Учитывая, что оплата страховыми медицинскими организациями счетов медицинской организации не является нецелевым расходованием средств ОМС, то  и расходование ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» полученных средств на покупку лекарственных препаратов, предусмотренных стандартами оказания медицинской помощи, также не может быть признано нецелевым расходованием средств.

ГУ ТФОМС также не согласилось с вынесенным судебным актом, обратившись в суд с апелляционной жалобой. Ссылаясь на положения Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Фонд полагает необоснованным вывод суда первой инстанции  о том, что наличие лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства. Поскольку онкологический диспансер оказывает именно специализированную помощь имея при этом лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности и сертифицированных специалистов (врачей-онкологов, врачей- радиотератпевтов) согласно Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения России от 15.11.2012 №915н, и врачи торакальные хирурги в указанном Порядке отсутствуют, то заявитель незаконно ввел в штатную численность должность врача –торакального хирурга и выплатил заработную плату за счет средств обязательного медицинского страхования.

Выражает несогласие Фонд и в части выводов суда  относительно признания целевым использованием оплату услуг по транспортировке трупов умерших пациентов в патологоанатомическое отделение, указывая, что перевозка трупов не является медицинской помощью и не подлежит оплате за счет средств ОМС.

ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» в представленных и приобщённых к материалам дела  письменных возражениях на апелляционную жалобу Фонда с доводами жалобы не согласно, решение суда первой инстанции просит оставить без изменения, апелляционную жалобу ГУ ТФОМС – без удовлетворения.

ГУ ТФОМС в представленном в материалы дела письменном отзыве на доводы апелляционной жалобы также возразило, просило суд отказать медицинскому учреждению в удовлетворении заявленных требований.

В судебном заседании стороны поддержали свои доводы и возражения в полном объеме.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ.

Из материалов дела судом апелляционной инстанции установлено следующее.

ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» осуществляет свою деятельность в соответствии с уставом, утверждённым распоряжением департамента земельных и имущественных отношений Приморского края от 02.02.2011 № 38-р в новой редакции, с изменением в устав от 25.12.2012 № 783-р, согласно которому предметом деятельности медицинской организации является оказание специализированной онкологической помощи населению - обеспечение углубленного дообследования и специализированного лечения больных с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях, диспансерное наблюдение за больными, проведение профилактических мероприятий

В проверяемом периоде ГБУЗ «ПКОД» осуществляло медицинскую деятельность на основании лицензий, предоставленных медицинской организации бессрочно: 

- Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития: №ФС-25-01-001010 от 08.04.2011 серии ФС №0002043 с приложениями №№ 1, 2, 3; №ФС-25-01-001295 от 25.02.2014 серии ФС №0006761 с приложениями №№ 1, 2, 3; 

- Департаментом здравоохранения Приморского края: №ЛО-25-01- 002158 от 07.04.2014 серии ЛО-25 № 001743 с приложением № 1 по адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги; №ЛО-25-01-003980 от 21.12.2016 с приложением №1 по адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги; 

- Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору: от 08.11.2018, регистрационный номер ГН-06-205-3570, на право обращения с радиактивными веществам при их использовании, не относящимся к ядерным материалам вещества, испускающие ионизирующее излучение, предоставленной на срок до 08.11.2028; от 08.04.2015, регистрационный номер СО-03-207-2204, с Изменением №1 от 11.01.2019 к лицензии на право эксплуатации радиационных источников - не относящихся к ядерным установкам аппаратов, в которых содержатся радиоактивные вещества на срок до 08.04.2025.

ГБУЗ «ПКОД» включено 01.01.2011 в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС под кодом 250130. В проверяемом периоде действовали Договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенные медицинской организацией 01.02.2013 со страховыми медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, и пролонгированные по 31.12.2018: 

- № 3 с ООО СМО «Восточно-страховой альянс»; 

- №16-160/П-13 0/Б с филиалом «Владивостокский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М».

Пунктом 4.1 Договоров предусмотрено, что СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС на территории Приморского края и отражаемых в Приложении № 1 к Договору.

Решениями Комиссии от 08.02.2016 №3, от 18.01.2017 № 1, 03.05.2017 № 9, от 02.02.2018 № 3, от 13.03.2018 № 5 были утверждены объемы и стоимость медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий за счет средств ОМС медицинским организациям в разрезе СМО на 2016, 2017, 2018 годы.

На основании приказа государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 25.02.2019 № 83-П (с изменениями, внесёнными приказом от 22.03.2019 №109-П) рабочей группой специалистов проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, с целью предупреждения нарушений норм, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), за период с 01.01.2016 по 31.12.2018.

Результаты проверки отражены в оспариваемом акте проверки от 08.04.2019 №11, согласно которому возмещению подлежат средства территориальной программы обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в общей сумме 2 149 102,27 руб. и штраф в сумме 220 333,97 руб., начисленного в размере 10% от суммы выявленного нецелевого использования средств территориальной программы обязательного медицинского страховании за проверяемы период.

В соответствии с пунктом 24 Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФФОМС от 19.12.2013 №260, Учреждением здравоохранения письмом от 15.04.2019 №332 с учетом дополнений, изложенных в письме от 22.04.2019 №348 представлены возражения на Акт комплексной проверки от 08 апреля 2019 года №11 в части выводов о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования в общем размере 1 656 551,28 руб.

 Ответами заместителя директора Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 22.04.2019 №1338/06 и от 07.05.2019 №1469/06 возражения Учреждения здравоохранения признаны необоснованными.

Не согласившись с актом комплексной проверки поступления, целевого и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования в части выводов о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования на выплату заработной платы врачам-торакальным хирургам в размере 595 755,35 руб.; на приобретение лекарственных средств, включенных в перечень ЖНВЛП в 2018 году, с превышением уровня предельных отпускных цен организаций оптовой торговли на сумму 860 795,93 руб.; на оплату услуг по транспортировке трупов умерших пациентов в патологоанатомическое отделение на сумму 200 000 руб., а также штраф, исчисленный в размере 10 процентов от указанных сумм,  в общем размере 1 656 551,28 руб., ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением в порядке главы 24 АПК РФ.

Частично удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции пришел к выводу об ошибочном отнесении Фондом выплат заработной платы врачам-торакальным хирургам в размере 595 755,35 руб. и  оплаты услуг по транспортировке трупов умерших пациентов в патологоанатомическое отделение на сумму 200 000 руб., к нецелевому использованию медицинской организацией средств ОМС а также штраф, исчисленный в размере 10 процентов от указанных сумм.

Исследовав материалы дела, проверив в порядке, предусмотренном статьями 268, 270 АПК РФ, правильность применения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, проанализировав доводы, содержащиеся в апелляционных жалобах, суд апелляционной инстанции считает решение арбитражного суда первой инстанции законным и обоснованным, а апелляционные жалобы - не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 2 статьи 201 АПК РФ для признания ненормативного правового акта недействительным необходимо наличие одновременно двух условий - несоответствие его закону или иным нормативным правовым актам и нарушение им прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ, который в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из изложенного следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом № 326-ФЗ. В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом, расходование средств ОМС является строго целевым, то есть соответственно условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение), территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17 и 17.2 указанного Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

В силу пункта 23.3 Положения при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона № 326-ФЗ, целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Так, средствами обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» оплатило, в том числе следующие услуги:

- на выплату заработной платы врачам-торакальным хирургам в размере 595 755,35 руб.; 

-на приобретение лекарственных средств, включенных в перечень ЖНВЛП в 2018 году, с превышением уровня предельных отпускных цен организаций оптовой торговли на сумму 860 795,93 руб.; 

- на оплату услуг по транспортировке трупов умерших пациентов в патолого-анатомическое отделение на сумму 200 000 руб.

По мнению ТФОМС, ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» необоснованно направило на указанные расходы средства обязательного медицинского страхования

Отказывая учреждению здравоохранения в удовлетворении заявленных требований в части приобретения лекарственных средств, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения  в 2018 году, с превышением уровня предельных отпускных цен организаций оптовой торговли на сумму 860 795,93 руб., суд первой инстанции согласился с позицией Территориального фонда и пришел к выводу, что заявитель использовал средства обязательного медицинского страхования не по целевому назначению, при этом суд правомерно руководствовался следующим.

Территориальным фондом в соответствии с положениями Федерального закона от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», Перечнем ЖНВЛП, утвержденным Правительством РФ от 23.10.2017 года №2323-р на 2018 год, проведен анализ закупочной деятельности по лекарственным препаратам ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер». 

Сторонами подтверждено, что источником финансирования заключенных контрактов являются средства ОМС.

ТФОМС в рамках рассматриваемой проверки рассмотрены 143 контракта, проведенные через единую информационную систему (далее – ЕИС) на приобретение лекарственных препаратов на общую сумму 453 680 664,41 руб. на предмет начальной максимальной цены контракта и ее снижения, условий поставок и сроков оплаты товара, спецификации поставляемого товара и сроков действия контрактов на приобретение лекарственных препаратов, наличия фактов превышения максимально зарегистрированных цен на поставку лекарственных препаратов, входящих в перечень ЖНВЛП. Помимо контрактов в форме электронного аукциона, в 2018 году ГБУЗ «ПКОД» заключено и оформлено в ЕИС 23 контракта на поставку лекарственных препаратов в форме закупки у единственного поставщика, по решению врачебной комиссии на общую сумму 3 874 504,59 руб.

Проверкой установлено, что при проведении электронных аукционов к участникам закупки предъявлены следующие обязательные требования: соответствие участников закупки требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров, являющихся предметом электронного аукциона, а именно, наличие у участника закупки лицензии на осуществление фармацевтической деятельности с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами» (п. 47 ч. 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон № 99-ФЗ)) или лицензии на производство лекарственных средств (п. 16 ч. 1 статьи 12 Закона №99-ФЗ) - копия лицензии предоставляется в составе заявки на участие в электронном аукционе.

Частью 4 статьи 61 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» закреплено, что не допускаются реализация и отпуск лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, на которые производителями лекарственных препаратов не зарегистрирована предельная отпускная цена, реализация и отпуск производителями лекарственных препаратов по ценам, превышающим зарегистрированные предельные отпускные цены на лекарственные препараты.

В ходе выборочной проверки закупок лекарственных препаратов за счет средств ОМС, проведенных через ЕИС, ТФОМС в 2018 году выявлено 12 контрактов с фактами превышения отпускных цен, в сравнении с зарегистрированными предельными отпускными ценами организаций оптовой торговли на препараты Перечня ЖНВЛП. Общая сумма стоимостной разницы по позициям (59 случаев) превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2018 год составляет 811 897,84 руб.:

- Альбумин человеческий (20%,фл. 100мл) закупался в 9, из 12 выявленных контрактов, по завышенной цене. Общая сумма стоимостной разницы по Альбумину составила 267 900,30 руб., что составляет 33 % от общей суммы фактов стоимостного превышения (811 897,84 руб.). Средний процент ценового превышения по препарату - 17,37 %; 

- Севоран (МНН-Севофлуран) (250м №1,жидк.д/инг) - закупался в 7, из 12 выявленных контрактов, по завышенной цене. Общая сумма стоимостной разницы по Севорану составила 121 740,42 руб., что составляет 15% от общей суммы фактов стоимостного превышения (811 897,84 руб.). Средний процент ценового превышения по препарату - 16,87 %; 

- СМОФКабифен периферический (эмульс. д/инф. 1904 мл. №4) закупался в 4, из 12 контрактов, по завышенной цене. Общая сумма стоимостной разницы по СМОФКабифену периферическому составила 131 004,80 руб., что составляет 16,14 % от общей суммы фактов стоимостного  превышения (811 897,84 руб.). Средний процент ценового превышения по препарату - 13,9%; 

- Эниксум (р-р д/инъ.4000 анти-Ха МЕ/0,4мл. 10тыс.анти-Ха МЕ/мл, 0,4мл№10) - в 3 из 12 контрактов по завышенной цене. Общая сумма стоимостной разницы по Эниксуму составила 4 185,03 руб., что составляет 0,52 % от общей суммы фактов стоимостного превышения (811 897,84 руб.). Средний процент ценового превышения по препарату - 4,5%.

Суд первой инстанции верно согласился с выводами Фонда о том, что общая сумма стоимостной разницы по позициям превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2018 год по контрактам, размещенным в ЕИС, составляет 811 897,84 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащими восстановлению на счет Территориального фонда, с уплатой штрафа 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

В рамках проверки выборочно рассмотрены контракты (договоры) на приобретение лекарственных препаратов, заключенные на сумму, не превышающую сто тысяч рублей, сведения о которых не размещаются в ЕИС. 

Из 31 контракта (договора) стоимостью до 100 000,00 руб. по 7 выявлены случаи превышения отпускных цен, в сравнении с предельно зарегистрированными отпускными ценами организаций оптовой торговли на препараты Перечня ЖНВЛП. Общая сумма стоимостной разницы по позициям превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2018 год составляет 48 898,09 руб., что составляет 16,44 % от общей стоимости данных контрактов (297 496,17 руб.). Все 7 договоров с фактами превышения цен заключены с ООО «Верналис» Общая сумма стоимостной разницы по позициям превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2018 год по договорам на сумму, не превышающую 100 000,00 руб., составляет 48 898,09 руб., которая признана проверяющими нецелевым использованием средств ОМС, подлежащими восстановлению на счет Территориального фонда, с уплатой штрафа 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования 29.03.2019 утверждена типовая программа проверки (ревизии) соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом обязательного медицинского страхования в 2018 и 2019 годах (далее - Типовая программа проверки).

Типовая программа проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом ОМС в 2018 и 2019 годах разработана в соответствии с Законом № 326-ФЗ, Федеральным законом от 05.12.2017 № 368-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»; постановлениями Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении Устава Федерального 32 А51-15043/2019 фонда обязательного медицинского страхования», от 08.12.2017 № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период с 2019 и 2020 годов».

Пунктом 3 раздела VI Типовой программы проверки, предусмотрена проверка расходования медицинскими организациями средств на закупку лекарственных препаратов, в том числе: анализ формирования начальной (максимальной) цены контракта на поставку лекарственных препаратов, включенных в Перечень ЖНВЛП для медицинского применения; анализ цены контракта на поставку лекарственных препаратов, включенных в Перечень ЖНВЛП, заключенного с единственным поставщиком (п. 4 ч.1 ст. 93 Закона от 05.04.2013 №44-ФЗ); соблюдение порядка учета лекарственных препаратов.

Перечень ЖНВЛП на 2018 год утвержден Правительством Российской Федерации от 23.10.2017 №2323-р.

Постановлением Администрации Приморского края от 27.02.2010 № 58-па установлены предельные оптовые и предельные розничные надбавки к ценам на ЖНВЛП, реализуемые в Приморском крае. 

Предельно отпускные цены организации оптовой торговли на ЖНВЛП опубликованы в справочнике на официальных сайтах Администрации Приморского края и Департамента здравоохранения Приморского края.

 Приобретение медицинской организацией ЖНВЛП по ценам, превышающим предельно допустимую отпускную цену оптовой торговли, является нецелевым расходованием средств ОМС.

Поскольку документально подтверждено и медицинским учреждением не опровергнуто обратное, что в ходе выборочной проверки закупок лекарственных препаратов за счет средств обязательного медицинского страхования выявлены факты превышения закупочных цен, в сравнении с зарегистрированными предельными отпускными ценами организаций оптовой торговли, что отражено в приложении №17 к акту проверки, вывод Фонда и суда первой инстанции о том, что Учреждение здравоохранения произвело закупки ЖНВЛП по ценам, превышающим предельно зарегистрированные отпускные цены оптовой торговли на общую сумму 860 795,93 руб., тем самым допустив нецелевое расходование средств ОМС, апелляционная коллегия находит правильным.

Спорные контракты заключены медицинской организацией по результатам аукциона в электронной форме, поставщиком по которым является организация оптовой торговли лекарственными средствами (не розничная сеть), то заключение и исполнение контракта из расчета цены: предельная отпускная + оптовая + дополнительная надбавка, неправомерно и является нарушением пункта 2.1. «Методики установления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактически отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», утвержденной приказом Федеральной службы по тарифам от 11.12.2009 № 442-а, а так же Постановлением Администрации Приморского края от 27.02.2010 № 58-па.

При указанных обстоятельствах, судебная коллегия признает обоснованным вывод суда первой инстанции в отношении довода Фонда о том, что в нарушение пункта 1 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ, части 1 статьи 52 Закона об обращении лекарственных средств, пункта 16 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пункта 7 Правил оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2010 № 1222н, при проведении закупок не было установлено требование к участникам закупки о наличии лицензии на фармацевтическую деятельность с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами», а к участникам, являющимся производителями лекарственных средств - лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств, в связи с чем Заказчиком допущено неэффективное расходование средств обязательного медицинского страхования.

При осуществлении закупки заказчик устанавливает, в том числе требования к участникам закупки о соответствии требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги, являющихся объектом закупки (пункт 1 части 1 статьи 31 Закона № 44-ФЗ). 

В силу пункту 34 статьи 4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее - Закон об обращении лекарственных средств, Закон №61-ФЗ) организация оптовой торговли лекарственными средствами - организация, осуществляющая оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку в соответствии с требованиями Закона об обращении лекарственных средств. 

В соответствии со статьей 54 Закона об обращении лекарственных средств оптовая торговля лекарственными средствами осуществляется производителями лекарственных средств и организациями оптовой торговли лекарственными средствами по правилам надлежащей дистрибьюторской практики и правилам надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов, утвержденным соответствующими уполномоченными федеральными органами исполнительной власти. 

Пунктом 7 Правил оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2010 № 1222н, закреплено, что оптовая торговля лекарственными средствами осуществляется при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность (с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами»), выданной в установленном законодательством Российской Федерации порядке. 

В соответствии со статьей 53 Закона об обращении лекарственных средств, именно организации оптовой торговли лекарственными средствами могут осуществлять продажу лекарственных средств или передавать их в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в том числе, медицинским организациям. 

Порядок розничной торговли лекарственными препаратами установлен статьей 55 Закона об обращении лекарственных средств, в соответствии с которым розничная торговля лекарственными препаратами в количествах, необходимых для выполнения врачебных (фельдшерских) назначений или назначений специалистов в области ветеринарии, осуществляется аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. 

Таким образом, в случае если объектом закупки является поставка лекарственных средств, заказчику необходимо установить требование к участникам закупки о соответствии законодательству Российской Федерации, а именно, если участник закупки не является производителем лекарственных средств, о наличии у организации оптовой торговли лицензии на фармацевтическую деятельность с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами». Розничный продавец, не имея лицензию на фармацевтическую деятельность с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами», не может быть участником закупки и поставщиком лекарственных средств по государственному контракту. 

Если участником вышеуказанной закупки является производитель лекарственных средств, то участник закупки в составе своей заявки предоставляет лицензию на осуществление деятельности по производству лекарственных средств, выданную в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2012 № 686 «Об утверждении положения о лицензировании производства лекарственных средств». 

Вышеуказанная позиция изложена в письмах ФАС России от 23.10.2014 № АД743043/14, от 21.06.2017 № ИА/41856-ПР/17, от 19.09.2017 № ИА/64899/17, а также подтверждена решением Верховного суда Российской Федерации от 05.12.2016 по делу №АКПИ16-1012.

При таких обстоятельствах, суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу, что Фондом при проверке закупок лекарственных препаратов установлено и отражено в пункте 34 оспариваемого акта, превышение отпускных цен, в сравнении с предельно зарегистрированными отпускными ценами организаций оптовой торговли за 2018 год на препараты Перечня ЖНВЛП по контрактам, размещенным в ЕИС, на сумму 811 897,84 руб. и по контрактам, заключенным на сумму, не превышающую 100 тысяч рублей, - 48 898,09 руб.

Сумма стоимостной разницы приобретенных лекарственных препаратов составила 860 795,93 руб., что, по справедливому суждению суда первой инстанции, является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит восстановлению на счет Территориального фонда, с уплатой штрафа 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Арифметически указанные суммы нецелевого использования, а также начисленные фондом на эти суммы штрафы учреждением не оспариваются.

Доводы апелляционной жалобы ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» не опровергают выводы суда в указанной части и направлены на переоценку фактических обстоятельств дела и представленных доказательств по нему, и не могут служить основанием для отмены или изменения обжалуемого решения суда в части приобретения лекарственных средств, включенных в перечень ЖНВЛП в 2018 году, с превышением уровня предельных отпускных цен организаций оптовой торговли на сумму 860 795,93 руб.

Оценивая выводы суда первой инстанции относительно выплат заработной платы врачам-торакальным хирургам в размере 595 755,35 руб. и соответствующие доводы апелляционной жалобы ТФОМС, апелляционный суд приходит к следующим выводам.

Как следует из пункта 20 акта проверки, ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» допустило нецелевое расходование средств ОМС в размере 595 755,35 руб. на выплату  заработной платы врачам- торакальным хирургам, поскольку в проверяемом периоде у медицинского учреждения  отсутствовала лицензия на осуществление  медицинской помощи по профилю «торакальная хирургия».

Проверкой установлено, что в проверяемом периоде в состав общебольничного персонала в штатное расписание ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» включена должность врача - торакального хирурга (0,25 ставки).

При отсутствии лицензии на соответствующий вид услуг согласно тарификационным спискам и трудовым договорам, должность врача - торакального хирурга была укомплектована внешними совместителями, имеющими сертификаты по специальности «торакальная хирургия», привлекаемыми Учреждением из других медицинских организаций: врачи - торакальные хирурги ФИО7 и ФИО8, имеющие сертификат по специальности «торакальная хирургия».

Также, проверкой установлен факт оказания консультация больному по договору гражданско-правового характера врачом - торакальным хирургом и получен доход в размере 3 280,00 руб., начислены страховые взносы - 984,00 руб.

Данные расходы отнесены медицинской организацией соответственно, на подстатью 211 «Заработная плата» и подстатью 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» бюджетной классификации Российской Федерации утвержденными приказом Минфина России от 01.07.2013 № 65н, согласно которой расходы на выполнение работ оказание услуг в соответствии с гражданско-правовыми договорами относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги».

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), подлежит обязательному лицензированию. 

Работы (услуги) по торакальной хирургии входят в Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)». Лицензия на медицинскую деятельность дает право оказания работ и услуг, указанных в приложениях к лицензии.

При отсутствии лицензии у ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» на осуществление медицинской деятельности по виду медицинской помощи «торакальная хирургия», расходы на выплату врачам - торакальным хирургам (таб. №№ 1502, 1777) заработной платы, с учетом начислений на выплаты по оплате труда и с учетом оплаты консультации по договору ГПХ, составили в общей сумме 595 755,35 руб. (в том числе, за 2016 год-74 151,61 руб., за 2017 год - 179 532,16 руб., 2018 год - 342 071,58 руб.).

Оценивая выводы Фонда о нецелевом использовании средств ОМС в указанной части, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

Одним из принципов обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона о медицинском страховании является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона о медицинском страховании медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. 

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона о медицинском страховании).

Частями 1, 2 статьи 30 Закона о медицинском страховании предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением.

Из анализа ч.2 и 3 ст. 35, ч.6 ст.36 Закона о медицинском страховании следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым. 

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382, от 19.12.2016 № 1403, от 08.12.2017 № 1492 утверждены Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016, 2017 и 2018 годы соответственно.

Постановлениями Администрации Приморского края от 29.01.2016 №41-па, 30.12.2016 №627-па, от 26.12.2017 № 551-па утверждены Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2016, 2017, 2018 годы, соответственно. 

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, в том числе застрахованным лицам оказываются первичная медикосанитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС. 

Из анализа вышеприведенных положений Территориальных программ следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид медицинской услуги. 

Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.

Таким образом, если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам. 

Разделами III указанных Территориальных программ предусмотрено бесплатное оказание медицинской помощи при новообразованиях. При этом пункты 5.2 Территориальных программ устанавливают в качестве источника финансирования медицинской помощи при новообразованиях средства ОМС.

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы госгарантий и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе госгарантий. При этом для заболеваний разной степени тяжести в рамках одной клиникостатистические группы (КСГ) предусматриваются разные тарифы исходя из объема диагностических и лечебных мероприятий, установленных стандартами и порядками оказания медицинской помощи. 

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации; стандарт оснащения медицинской организации; рекомендуемые штатные нормативы; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (ч. 2 ст. 37 Закона о медицинском страховании). Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания; а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния) (ч. 3 ст. 37 Закона о медицинском страховании). 

Стандарты медицинской помощи при злокачественном новообразовании легкого, являющиеся основой для формирования тарифа по ОМС, также предусматривают в перечне инструментальных методов исследования для диагностики заболевания проведение пункции (биопсии) плевральной полости / бронхов / трахеи, а именно:

- приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 №742 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов»; 

- приказ Минздрава России от 01.07.2015 №406ан «Об утверждении стандарта медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I-II стадии (хирургическое эндоскопическое лечение)», 

- приказ Минздрава России от 07.11.2012 №684н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I - II стадии (хирургическое лечение)».

Для внедрения в практику здравоохранения унифицированных алгоритмов и методов диагностики опухолей человека с целью оптимизации и систематизации деятельности лечебнопрофилактических учреждений разработан «ГОСТ P 57003-2016. Национальный стандарт Российской Федерации. Диагностика в онкологии. Алгоритм диагностики. Солидные опухоли внутригрудной локализации. Лабораторный этап (от 01.07.2016 N 794-ст)». 

Настоящий стандарт распространяется на процедуры организации онкологической помощи населению, в том числе дополнительные лабораторные исследования, осуществляемые в целях уточнения диагноза, определения чувствительности опухоли к тому или иному виду лечения, гетерогенности опухоли, наличия и степени лечебного патоморфоза и т.д. 

Согласно п. 4.2.2 Стандарта в качестве материала для исследования может быть использован материал, полученный при трансторакальной пункции, которая согласно Приложению А обладает большими диагностическими возможностями с информативностью до 95,0%.

Пунктами А. 1.3, А.2.7 Стандарта предусмотрено, что лечащий врач/торакальный хирург в соответствии с результатами проведенного обследования определяет целесообразность выполнения трансторакальной пункции и возможность морфологической верификации диагноза по материалу, полученному с помощью трансторакальной пункции. Исследование проводится в случае, если предполагается проведение того или иного вида лечения (в зависимости от полученного морфологического заключения) или с исследовательской целью. При завершении пункции выполняется рентген-контроль. 

Таким образом, из системного толкования вышеприведенных нормативных положений следует, что поскольку стандартом оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов», т.е. по заболеванию, включенному в базовую программу ОМС, предусмотрена возможность морфологической верификации диагноза по материалу, полученному с помощью трансторакальной пункции, выполненной врачом-торакальным хирургом, оплата труда указанного специалиста должна осуществляться за счет средств ОМС, что также не вступает в противоречие с элементами, составляющими структуру тарифа на оплату медицинской помощи. Соответствующие выводы суда первой инстанции апелляционная коллегия находит правильными, а доводы Фонда об их ошибочности несостоятельными.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи приведена в части 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании, согласно которой в тариф включаются, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие расходы. 

Пунктом 157 приказа Минздрава России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования (действующего в проверяемый период) установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы.

Территориальной программой госгарантий утверждена аналогичная структура тарифов на оплату медицинской помощи (раздел IV).

По вопросу структуры тарифа Минздравом России даны разъяснения в письме от 12.12.2014 №11-9/10/2-9388. Так, в целях предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи медицинские организации вправе учитывать в тарифах на оплату медицинской помощи средства на оплату диагностических и (или) консультативных услуг по гражданско-правовым договорам (п. 8 письма). 

Следовательно, расходы на выплату вознаграждения врачу консультанту по гражданско-правовым договорам, а также страховых взносов на такое вознаграждение включены в тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, включенной в базовую и территориальную программу обязательного медицинского страхования. 

ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» в силу части 2 статьи 9 Закона о медицинском страховании является участником ОМС, осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 ст. 15 Закона о медицинском страховании).

Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 №23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации» разъяснил, что нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения. 

Вопреки доводам Фонда об обратном, требование о наличии лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 №30.

Само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

Из материалов дела следует, что денежные средства в общей сумме 595 755,35 руб. выплачены врачам - торакальным хирургам (ФИО7 и ФИО8) в качестве заработной платы, с учетом начислений на выплаты по оплате труда и оплаты консультации по договору гражданско-правового характера, в том числе, за 2016 год -74 151,61 руб., за 2017 год - 179 532,16 руб., 2018 год - 342 071,58 руб. Доказательств того, что данные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также об их чрезмерности, Территориальным фондом не представлено.

Доказательства того, что медицинская помощь оказана с нарушением законодательства об ОМС, либо лицами, не имеющими права на оказание соответствующих видов медицинской помощи, Территориальным фондом не представлены.

На основании изложенного, выводы Фонда, содержащиеся в пункте 20 Акта проверки, о нецелевом использование средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, на выплату заработной платы с учетом начислений на выплаты по оплате труда и оплаты консультации по договору ГПХ врачам-торакальным хирургам в общем размере 595 755,35 руб. правомерно признаны судом первой инстанции несостоятельными, а пункт 20 Акта недействительным.

Выводы ТФОМС относительно нецелевого использования средств ОМС на оплату услуг по транспортировке трупов умерших пациентов в патологоанатомическое отделение на сумму 200 000 руб. суд первой инстанции также признал несостоятельными в силу следующего.

В силу пункта 6 части 3 статьи 80 Закона об охране здоровья при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала. 

При этом в соответствии с частью 2 статьи 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. 

Частью 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на оплату транспортных услуг. 

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат оплате расходы на транспортные услуги, включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи.

Медицинская помощь и иные услуги медицинских организаций в патологоанатомических бюро осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Частью 1 статьи 81 Закона об охране здоровья установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. 

Согласно пункту 3 статьи 80 Закона об охране здоровья транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала осуществляется при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями без взимания платы с граждан. 

Исходя из вышеприведенных положений в их совокупности следует, что государством гарантируется бесплатная транспортировка и хранение в морге трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях.

Как верно отмечено судом первой инстанции, ни в федеральном законодательстве, ни в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не названы источники финансирования транспортных расходов по транспортировке в патологоанатомическое бюро (отделение) трупов умерших в медицинских организациях пациентов. 

Согласно статье 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования, являющаяся составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, определяет структуру тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в частности, расходы на оплату транспортных услуг.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Указанная методика определена в разделе XI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 158н. Согласно пунктам 155 - 157 Правил обязательного медицинского страхования расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

Тарифы рассчитываются в соответствии с главой XI Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой. 

Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

 1) расходы в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании, в том числе расходы на оплату транспортных услуг; 

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой; 

3) расходы, определенные территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

 Частью 2 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона об охране здоровья, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Постановлениями Администрации Приморского края от 29.01.2016 №41-па, от 30.12.2016 №627-па утверждены Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском края, соответственно, на 2016 год, на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Согласно раздела IV Территориальной программы, порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом о медицинском страховании.

Учитывая, что обязанность по организации транспортировки трупов пациентов, умерших в отделениях Учреждения здравоохранения, в патологоанатомическое отделение законодательно отнесена на Учреждение здравоохранение, такие расходы должны финансироваться за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку медицинская помощь состоит из перечня медицинских услуг, включающего в себя диагностику заболеваний. В свою очередь составной частью диагностики заболеваний является патологоанатомическое исследование.

Изложенное свидетельствует о несостоятельности вывода Фонда о нецелевом расходовании спорных сумм за счет средств обязательного медицинского страхования.

Данная правовая позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 19.10.2017 №301-КГ17-14805.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что пункты 20 и 42.2 акта Территориального фонда от 08.04.2019 №11 комплексной проверки поступления, целевого и эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования в части выплат заработной платы врачам-торакальным хирургам в размере 595 755,35 руб. и  оплаты услуг по транспортировке трупов умерших пациентов в патологоанатомическое отделение на сумму 200 000 руб. и соответствующих штрафов, являются незаконными и нарушают права и законные интересы ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер», в связи с чем на основании части 2 статьи 201 АПК РФ требования заявителя в указанной части судом удовлетворены правомерно. А в части требований о признании незаконными выводов относительно приобретения лекарственных средств, включенных в перечень ЖНВЛП в 2018 году, с превышением уровня предельных отпускных цен организаций оптовой торговли на сумму 860 795,93 руб. суд первой инстанции на основании части 3 статьи 201 АПК РФ в удовлетворении требований отказал в связи с их необоснованностью. 

Иные доводы заявителями жалоб, изложенные в апелляционных жалобах, сводятся к повторению утверждений исследованных и отклоненных арбитражным судом первой инстанции, в связи с чем, не могут служить основанием для отмены или изменения судебного акта, поскольку не свидетельствуют о нарушении судом первой инстанции норм материального и процессуального права.

Кроме того, данные доводы не опровергают выводы суда первой инстанции, а лишь выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта. Оснований для переоценки выводов суда первой инстанции, по мнению суда апелляционной инстанции не имеется.

Нарушений норм процессуального права, в том числе являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, апелляционной инстанцией не установлено.

На основании статьи 333.37 Налогового кодекса РФ суд апелляционной инстанции не относит на ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» судебные расходы по государственной пошлине за подачу апелляционной жалобы.

В связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы ГУ «Приморский краевой онкологический диспансер» коллегия относит на последнего судебные расходы по уплате государственной пошлины, связанной с ее подачей, в размере 1500 руб.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 11.11.2019  по делу №А51-15043/2019 оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

Л.А. Бессчасная

Судьи

А.В. Пяткова

Т.А. Солохина