АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000 

http://www.kemerovo.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А27-10247/2022

город Кемерово

22 февраля 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 15 февраля 2023 года                                                                                            

Полный текст решения изготовлен 22 февраля 2023 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Власова В.В., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье», г. Новокузнецк, Кемеровская область - Кузбасс (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбассу, г. Кемерово, Кемеровская область - Кузбасс (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 

о признании незаконным акта проверки № 30892 от 07.03.2022 

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: - общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>); - общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

при участии: 

от заявителя: ФИО2, представитель, доверенность от 11.05.2022 № 01/05-2022, удостоверение адвоката; Рыженкова Елена Андреевна, специалист, доверенность от 30.01.2023 № 02/01-2023, паспорт;

от заинтересованного лица: ФИО3, представитель, доверенность от 01.02.2023 № 618, диплом о высшем юридическом образовании, паспорт,

от третьих лиц: неявка, надлежаще уведомлены;

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье(далее 

заявитель, общество, ООО «МЦ Здоровье») обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к Государственному учреждению – Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – заинтересованное лицо, Фонд, ТФОМС) о признании незаконным акта проверки № 30892 от 07.03.2022. 

Определением Арбитражного суда Кемеровской области в дело привлечены третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС», общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М».

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленные требования в полном объеме.

Заявленные требования мотивированы тем, что Общество считает  обжалуемый правовой акт незаконным, полагает, что выводы и требования, изложенные в нем нарушают права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности медицинской организации, незаконно возлагают на заявителя обязанности, создающие иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. Также считает выводы, изложенные в акте от 07.03.2022, в части выявления факта нецелевого использования средств ОМС в размере 3 475 216,55 рублей в 2021 году и, штраф за использование средств не по целевому назначению в размере 347 521,65 рублей, в бюджет ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, незаконными и необоснованными, нарушающими права медицинской организации.

Отмечает, что на момент проведения фондом проверки в 2022 в отношении заявителя, а также на дату подачи настоящего заявления, документы, изъятые правоохранительными органами в 2021 году к ООО «МЦ «Здоровье», возвращены не были. Соответственно, проведение проверки в отсутствие необходимых для этого документов и информации было невозможно, в связи с чем фондом должно было быть вынесено решение о невозможности ее проведения, либо мотивированное решение о продлении срока проверки с целью запроса необходимых документов в рамках межведомственного информационного взаимодействия, что привело к необъективности выводов и требований акта проверки от 07.03.2022.

Указывает, что организацией в спорный период (с 01.02.2021 по 30.09.2021) оказывалась медицинская помощь застрахованным лицам в рамках программы ОМС, соответственно, организация несла соответствующие расходы по выплате заработной платы, прочим расходам.

Считает, что при проведении обжалуемой проверки фондом были допущены грубые нарушения требований к организации и осуществлению государственного контроля (надзора), что влечет недействительность решения (требований акта проверки от 07.03.2022), принятого по результатам контрольного (надзорного) мероприятия.

Таким образом, результаты проверки, изложенные в акте проверки от 07.03.2022 в отношении медицинской организации, проведенной фондом с грубыми нарушениями установленных законом требований к организации и проведению проверок, не могут являться доказательствами нарушения юридическим лицом обязательных требований, и подлежат отмене судом на основании настоящего заявления юридического лица.

Более подробно доводы изложены в заявлении.

Представитель Фонда против удовлетворения заявленных требований возражал, поддержал доводы, изложенные в отзыве на заявление. 

В отзыве ТФОМС указывает на то, что медицинская помощь застрахованным лицам по территориальной или в рамках базовой программах ОМС заявителем в 2021 году не оказывалась. В этой связи кассовые расходы за период с 01.02.2021 по 30.09.2021 на выплату заработной платы работникам медицинской организации из средств ОМС в сумме 3 322 840,55 руб. являются нецелевым расходованием средств ОМС.

Более подробно доводы изложены в возражениях на заявление, приобщенных к материалам дела.

От третьих лиц отзывы не поступили.

Заслушав представителей сторон, изучив материалы дела, суд установил следующее.

На основании Приказа Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, Новокузнецкого филиала от 21.01.2022 № 008 «О проведении проверки в ООО «МЦ «Здоровье» г. Новокузнецк», в отношении медицинской организации - общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье» в период с 27.01.2021 по 07.03.2022 была проведена плановая комплексная проверка целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) за период (проверяемый) с 01.10.2019 по 31.12.2021.

По результатам проведенной проверки был принят Акт № 30892 проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «МЦ «Здоровье» от 07.03.2022.

В связи с выявленным в ходе проверки нецелевым использованием средств ОМС. на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) в Акте № 30892 от 07.03.2022 предъявлено требование о восстановлении в бюджет ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 3 475 216.55 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования, а также уплате штрафа в размере 347 521.65 руб. (10 % от суммы нецелевого использования).

Не согласившись с актом проверки фонда, общество обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании акта проверки №3089 от 07.03.2022 недействительным.

Оценив имеющиеся в деле доказательства, проанализировав соответствующие нормативные правовые акты, регулирующие отношения в сфере социального страхования, суд пришел к следующему.

В соответствии со статьей 198 АПК РФ организации вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания недействительным ненормативного правового акта необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение данным актом прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической деятельности.

В силу прямого указания части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта возложена на принявший его орган; согласно положениям статьи 65 Кодекса доказывание иных обстоятельств является обязанностью лиц, которые ссылаются на данные обстоятельства.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее Бюджетный кодекс РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2).

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункты 2, 12 части 7).

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, действует на основании Положения, утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011      №238 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

Частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных вышеуказанным Федеральным    законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 БК РФ. расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

То есть, территориальные фонды ОМС не относятся к органам, уполномоченным на осуществление государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в связи с чем нормы Федерального закона от 26.12.2008 №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля». Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» от 31.07.2020 № 248-ФЗ не применяются при проверке целевого и эффективного использования средств ОМС.

Порядок организации и проведения проверок использования средств ОМС медицинскими организациями регулируется Законом № 326-ФЗ и приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Приказ № 255н).

Таким образом, доводы заявителя на нарушения Фондом норм Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» от 31.07.2020 № 248-ФЗ судом отклонены, так как основаны на неверном толковании права.

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (пункт 4 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ (пункт 23.3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования).

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом N 326-ФЗ (пункт 27 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ) и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования (статья 4 Закона 326-ФЗ).

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьей 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2). Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (часть 4).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС установлена Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Согласно пункту 27 Приказа № 255н территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации:

- организаций любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;

- индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Пунктом 29 Приказа № 255н установлено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с требованиями пунктов 31, 32 Приказа № 255н ООО «МЦ «Здоровье» было включено в план контрольно-ревизионной работы по проведению проверок медицинских организаций на 2022 год, который утвержден приказом ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 20.12.2021 №371. проверяемый период с 01.10.2019 по 31.12.2021.

Предыдущая проверка целевого и эффективного использования средств ОМС в ООО «МЦ «Здоровье» проведена в соответствии с планом контрольно-ревизионной работы по проведению проверок медицинских организаций на 2021 год, утвержденным приказом ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 24.12.2020 № 349. Проверка проведена на основании приказа Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 25.08.2021 № 117 в срок с 01.09.2021 по 30.09.2021. проверяемый период с 01.10.2019 по 30.06.2021. По результатам проверки составлен Акт № 30815 от 30.09.2021. В ходе проверки установлено, что в связи с проведением 26.01.2021 оперативно-розыскных мероприятий и изъятием правоохранительными органами у заявителя финансовых, бухгалтерских, медицинских и кадровых документов руководитель медицинской организации не имеет возможности предоставить членам комиссии возможность ознакомиться с документами, связанными с вопросами проверки (во исполнение пункта 38 Приказа № 255), а именно: для проверки не предоставлены выписка банковского счета № 

<

***> АО «Кузнецкбизнесбанк», где учитывались средства ОМС, кассовые документы наличных денежных средств за период с 27.01.2021 по 30.06.2021, подтверждающие целевое и эффективное использование средств ОМС. 

01.01.2022 в связи с выходом из системы ОМС ООО «МЦ «Здоровье» было включено в план контрольно-ревизионной работы по проведению проверок медицинских организаций на 2022 год, который утвержден приказом ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 20.12.2021 № 371, проверяемый период с 01.10.2019 по 31.12.2021. то есть до окончания деятельности в системе ОМС.

В ходе проверки в 2022 году установлено, что в связи с проведением 26.01.2021 оперативно-розыскных мероприятий и изъятием правоохранительными органами у заявителя финансовых, бухгалтерских, медицинских и кадровых документов медицинская организация не имела возможности предоставить для проверки документы за 2019, 2020 годы. Из ответа Следственного отдела полиции «Куйбышевский» от 10.02.2022 №37/2/54 установлено, что сроки возврата изъятой документации не определены. В этой связи фактический анализ финансово-хозяйственной деятельности проводился за период с 27.01.2021 по 31.12.2021. 

В соответствии со статьей 10 БК РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статьях 28, 38 БК РФ, согласно которым бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Таким образом, средства ОМС относятся к средствам бюджетной системы Российской Федерации, имеют особый правовой режим и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Нецелевым использованием бюджетных средств согласно ст. 306.4 БК РФ признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС. полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 39 Закона № 326-ФЗ определено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС. территориальным фондом и страховой медицинской организацией участвующей в реализации территориальной программы ОМС. в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация принимает на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с территориальной и базовой программы ОМС, предоставлять сведения о застрахованных лицах и об оказанной медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, а также предоставлять счета (реестры счетов) за оказанную медицинскую помощь.

В соответствии с «Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденного совместным приказом Минздрава Кузбасса и ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 30.04.2020 № 1070/1 11. от 25.06.2021 № 1940/182 медицинская организация в течение отчетного периода (с 1 числа месяца по последний день месяца) осуществляет формирование реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС в формате, утвержденном приказом Минздрава Кузбасса и ТФОМС, и направляет их в ТФОМС для проведения форматно-логического контроля правильности заполнения реестров, по адресу «42(КемТФОМС), ЦОД (центр обработки данных)». Реестры счетов за медицинскую помощь направляются в ТФОМС по мере формирования, не позднее месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

В свою очередь страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а территориальный фонд обязуется проводить медико-экономический контроль.

Заявителем был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с Территориальным фондом ОМС Кемеровской области - Кузбасса, Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС. Филиалом ООО «СК Ингосстрах-М» г. Кемерово от 25.01.2021 № 133 (далее - договор).

Согласно пункта 6.1. договора Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации.

В соответствии с пунктом 8.8. договора медицинская организация обязана представлять в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, по результатам проверки установлено и отражено в Акте № 30892 от 07.03.2022. что заявителем подавались заявки на авансирование в сентябре, октябре, ноябре 2021 года с нулевыми значениями.

Кроме того, в 2021 году счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в страховую медицинскую организацию не предоставлялись.

Таким образом, медицинская помощь застрахованным лицам по территориальной или в рамках базовой программах ОМС заявителем в 2021 году не оказывалась. В этой связи кассовые расходы за период с 01.02.2021 по 30.09.2021 на выплату заработной платы работникам медицинской организации из средств ОМС в сумме 3 322 840,55 руб. являются нецелевым расходованием средств ОМС.

Кроме того, не являются обязательствами системы ОМС расходы в 2021 год на оплату услуг по следующим договорам:

- оплата услуг по размещению вакансий по договору оферты с ООО «Зарплата» в сумме 3 160,00 руб., так как структура тарифа на оплату медицинской помощи не включает в себя расходы по поиску кандидатов на вакантные ставки:

- оплата лабораторных исследований по договору с ООО «КДЛ НОВОКУЗНЕЦК-ТЕСТ» от 14.12.2017 № КП-213/17 в суме 99 216,00 руб. в виду отсутствия медицинской помощи по ОМС;

- оплата юридических услуг по договору с ИП ФИО4 от 15.09.2020 в сумме 50 000 рублей в виду отсутствия медицинской помощи по ОМС.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что оплата услуг по вышеуказанным договорам в размере 152 376, 00 руб. является нецелевым использованием средств ОМС.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. пунктом 42.3 Приказа №255н, в связи с выявлением в ходе проверки фактов нецелевого использования средств ОМС в заключительной части Акта от 07.03.2022 №30892 предъявлено требование о возврате медицинской организацией средств ОМС использованных не по целевому назначению, в сумме 3 475 216.55 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования, а также уплате штрафа в размере 347 521.65 руб. (10 % от суммы нецелевого использования).

Как установлено судом и следует из материалов дела ООО «МЦ «Здоровье» был заключен договор с Государственным автономным учреждением здравоохранения «Кузбасский медицинский информационно-аналитический центр» (ГАУЗ «КМИАЦ») на оказание услуг в области информационных технологий от 11.02.2021 № 06011/2021 (далее - договор №06011/2021), сроком действия с 01.01.2021 по 31.12.2021. Предметом договора является сопровождение программного обеспечения медицинской информационно-аналитической системы «КУЗДРАВ», то есть программное обеспечение информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помои, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. Условиями договора № 06011/2021 предусмотрено восстановление работоспособности программного обеспечения в течение 5 (пяти) рабочих дней в случае выхода из строя (пункт 2.1.6 договора).

Таким образом, после изъятия правоохранительными органами компьютерной техники медицинская организация имела объективную возможность установить программное обеспечение по информационному взаимодействию в сфере ОМС на другой компьютер и предоставлять реестры счетов за оказанную медицинскую помощь в электронном виде в соответствии в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденным совместным приказом Минздрава Кузбасса и ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 30.04.2020 № 1070/111 «Об утверждении документов по централизованному расчету стоимости медицинской помощи» (в ред. приказа от 25.06.2021 № 1940/182) (далее - приказ № 1070/111). Однако счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи заявителем в 2021 году не направлялись.

Представленный медицинской организацией 25.03.2022 реестр амбулаторно-поликлинических услуг не мог быть принят фондом, так как направлен с нарушением сроков (реестры счетов за медицинскую помощь направляются в ТФОМС по мере формирования, не позднее месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи), а также не соответствует требованиям Формата информационного между ТФОМС, медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями при ведении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, утвержденного приказом № 1070/111, - отсутствуют обязательные поля для проведения форматнологического контроля реестра пролеченных (код территории оказания медицинской помощи, код подразделения медицинской организации из регионального справочника, код цели посещения по классификатору, дата окончания медицинской помощи, код цели посещения, СНИЛС врача, оказывающего медицинскую помощь и другие).

Рассматривая довод заявителя о восстановлении документов, изъятых в ходе проведения оперативно-розыскных мероприятий, суд указывает на следующее.

Согласно Выписке из Единого государственного реестра юридических лиц от 07.02.2023 №            ЮЭ9965-23-17729944 в отношении общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Здоровье» полномочия директора ФИО5 как лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица, зарегистрированы 30.11.2021.

Таким образом, приказ от 01.02.2021 и договор от 18.04.2021 № ВБУ 18-04/1 в обозначенные даты не могли быть подписаны ФИО5 как директором, следовательно, не могут быть признаны допустимыми.

Также согласно представленным в ходе проверки документам установлено, отражено в Акте проверки № 30892 и не оспаривалось заявителем, что с 27.03.2020 на должность директора ООО «МЦ «Здоровье» назначен ФИО6 (протокол общего собрания участников от 25.03.2020 № 1. приказ о вступлении в должность руководителя от 27.03.2020          № 1): с 30.11.2021 полномочия директора медицинской организации исполнялись ФИО7 (протокол общего собрания участников от 30.11.2021 № 1-к. приказ о вступлении в должность руководителя от 30.11.2021 № 3).

Оспариваемая сумма нецелевого использования была установлена на основании представленных (необходимых и достаточных) документов: расходно-кассовых ордеров и платежных ведомостей о выплате заработной платы работникам медицинской организации за 2021 год, выписки с расчетного счета, оборотно-сальдовых ведомостей по оплате услуг в 2021 году по заключенным договорам на предоставление услуг по размещению вакансий, услуг лабораторных исследований, юридических услуг, которые не были признаны обязательствами системы обязательного медицинского страхования (приложения 3, 4 к Акту проверки № 30892). В этой связи необходимости предоставления регистров бухгалтерского, налогового учета не было. Как в ходе проверки, так и после согласования и подписания оспариваемого Акта проверки № 30892 от 07.03.2022 заявителем о факте восстановления регистров бухгалтерского и налогового учета не сообщалось.

Нецелевое использование средств ОМС по выплате заработной платы работникам ООО «МЦ «Здоровье» установлено на основании факта непредставления счетов и реестров счетов на оплату помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно действующему законодательству в сфере ОМС факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу подлежит учету в рамках информационного взаимодействия между территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС), страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Информационное взаимодействие реализуется между вышеуказанными сторонами путем персонифицированного учета. Данный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде (части 1. 2 статьи 43, статья 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), пункт 30 Приказа Мипздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ № 29н (действовал до 01.12.2022)).

В соответствии с пунктом 34 Приказа № 29н на этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ТФОМС производится:

1) идентификация застрахованного лица по региональному сегмент}’ единого регистра застрахованных лиц, определение страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета:

2) выявление застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определение их территории страхования;

3) направление в электронном виде результатов, полученных в соответствии с вышеуказанными пунктами, в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь застрахованным лицам.

В целях получения оплаты за оказанные медицинские услуги медицинская организация по результатам автоматизированной обработки сведений представляет их в страховые медицинские организации вместе с реестрами счетов, счетами (пункт 35 Приказа № 29н).

Согласно пункта 127 приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и производят оплату на основании акта контроля.

В соответствии с пунктом 139 Правил ОМС ТФОМС проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счетов и при отсутствии дефектов осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

Таким образом, оплата медицинской помощи возможна только после прохождения автоматизированной обработки сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В этих целях утвержден «Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования» (совместный приказ Минздрава Кузбасса и ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 30.04.2020 № 1070/11 с изменениями от 25.06.2021       № 1940/182), согласно которому медицинская организация в течение отчетного периода (с 1 числа месяца по последний день месяца) осуществляет формирование реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС в формате, утвержденном приказом Минздрава Кузбасса и ТФОМС, и направляет их в ТФОМС для проведения форматно-логического контроля правильности заполнения реестров, по адресу: «42(КемТФОМС), ЦОД (центр обработки данных)». Реестры счетов за медицинскую помощь направляются в ТФОМС по мере формирования, не позднее месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи. Медицинская организация до 25 числа отчетного месяца должна предъявить не мене 70 % случаев медицинской помощи от среднемесячного объема (Приказы. Регламент. Формат информационного взаимодействия приложены к Дополнению к отзыву заинтересованного лица от 29.09.2022 исх. № 261).

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что ООО «МЦ «Здоровье» нарушены требования действующего законодательства (статья 306.4 БК РФ пункт 5 часть 2 статья 20 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, отсутствуют основания предполагать, что права или законные интересы Общества могли быть ущемлены или нарушены.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лицо, обратившееся в арбитражный суд, обязано доказывать обстоятельства, на которых оно основывает свои требования.

Между тем, Заявителем не доказано нарушения оспариваемым актом его прав и законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, равно как и не конкретизировано, какое его право подлежит восстановлению путем удовлетворения требования о признании акта проверки №30892 от 07.03.2022 незаконным.

Суд отмечает, что заявитель не лишен возможности реализовать свое право на возмещение расходов за счет ФОМС в случае исполнения обязанности по представлению всех документов для проверки (в том числе восстановленных).

Учитывая вышеизложенное, суд пришел к выводу о том, что акт проверки №30892 от 07.03.2022 ТФОМС КО соответствует приведенным нормам права, и, как следствие, не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской или экономической деятельности, основания для удовлетворения заявленных требований ООО «МЦ Здоровье» отсутствуют.

С учетом изложенного у суда не имеется правовых оснований для удовлетворения заявленных требований. 

Согласно части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования. 

Судебные расходы в виде уплаченной при обращении в суд государственной пошлины в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд относит на заявителя.

Руководствуясь статьями 9, 65, 167-170, 180, 181, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Заявленные требования оставить без удовлетворения. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия. 

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.   

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области. 

 

 Судья                                                                                               Власов В.В.