ПЯТНАДЦАТЫЙ  АРБИТРАЖНЫЙ  АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ  СУД

Газетный пер., 34, г. Ростов-на-Дону, 344002, тел.: (863) 218-60-26, факс: (863) 218-60-27 

E-mail: info@15aas.arbitr.ru, Сайт: http://15aas.arbitr.ru/

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

по проверке законности и обоснованности решений (определений)

арбитражных судов, не вступивших в законную силу

дело № А53-9227/2019

город Ростов-на-Дону

25 июня 2019 года

15АП-8906/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 18 июня 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 25 июня 2019 года.

Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Ефимовой О.Ю.,

судей Гуденица Т.Г., Филимоновой С.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, 

при участии:

от заявителя: ФИО2 по доверенности от 09.01.2019 № 1, 

от заинтересованного лица: ФИО3, ФИО4 по доверенности от 17.06.2019, 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-реабилитационный научный центр «Феникс»

на решение Арбитражного суда Ростовской областиот 30.04.2019 по делу № А53-9227/2019, принятое в составе судьи Ширинской И.Б.,

по заявлению Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области 

к обществу с ограниченной ответственностью «Лечебно-реабилитационный научный центр «Феникс» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

о привлечении к административной ответственности,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области (далее – административный орган) обратился в Арбитражный суд Ростовской области с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Лечебно-реабилитационный научный центр «Феникс» (далее – общество) о привлечении к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 4 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее по тексту – КоАП РФ).

Решением Арбитражного суда Ростовской области от 30.04.2019 заявленные требования удовлетворены. Общество привлечено к административной ответственности, предусмотренной частью 4 статьи 14.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 100 000 рублей. Решение мотивировано наличием в деянии общества события и состава вмененного ему административного правонарушения. Оснований для признания совершенного правонарушения малозначительным суд не усмотрел.

Общество с ограниченной ответственностью «Лечебно-реабилитационный научный центр «Феникс» обжаловало решение суда первой инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), и просило его изменить, ссылаясь на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела, а также на неправильное применение норм материального права. Полагает, что наличие состава правонарушения не доказано, не установлено в чем конкретно выражается возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан. По мнению общества совершенное деяние обладает признаками правонарушения, ответственность за которое предусмотрена частью 3 статьи 14.1 КоАП РФ. Также просит учесть наличие смягчающих административную ответственность обстоятельств в виде оказания бесплатной медицинской помощи определенным категориям населения, а также наличие оснований для замены штрафа на предупреждение.

В отзыве на апелляционную жалобу Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области указал на законность и обоснованность принятого по делу судебного акта.

В судебном заседании представители ООО «Лечебно-реабилитационный научный центр «Феникс» доводы апелляционной жалобы поддержали в полном объеме, просили решение суда первой инстанции изменить.  

Представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, просил обжалуемое решение суда оставить без изменения.

Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, выслушав представителей участвующих в деле лиц, арбитражный суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, общество осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от 25.01..2017 № ЛО-61-01-005673, выданной Министерством здравоохранения Ростовской области (т.1 л.д. 29-37).

На основании приказа руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области от 11.02.2019 № П61-46/19 (т.1 л.д. 24-28), административным органом в период с 19.02.2019 по 06.03.2019 в целях реализации плана проверок на 2019 год, а также осуществления государственного контроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности, лицензионного контроля при осуществлении медицинской деятельности, проведена плановая выездная проверка, в ходе которой установлено, что в обществе:

- руководителем медицинской организации не назначен заведующий, осуществляющий руководство группы анестезиологии и реанимации, чем нарушен пункт 4 «Правил организации деятельности группы анестезиологии-реанимации»;

 - операционная, манипуляционная, диагностический кабинет (на I пациенто-место), не укомплектованы: аппаратом наркозным (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) (требуемое количество 1 шт.); автоматическим анализатором газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы (требуемое количество 1 шт. на группу); матрацем термостабилизирующим (требуемое количество 1 шт.), что является нарушением пункта 9 «Правил организации деятельности Группы анестезиологии-реанимации»; 

- отсутствует преднаркозная палата (на 3 пациенто-места), оснащенная аппаратом наркозным (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) (требуемое количество 1 шт.); аппаратом искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата (требуемое количество 1 шт.); дыхательным мешком для ручной искусственной вентиляции легких (требуемое количество 3 шт.); монитором пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) (требуемое количество 3 шт.); набором для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку ( требуемое количество 1 шт.); аппаратом для измерения артериального давления неинвазивным способом (требуемое количество 3 шт.); каталкой пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий (требуемое количество 3 шт.); насосом шприцевым (требуемое количество 3 шт.); насосом инфузионным (требуемое количество 3 шт.); матрацом термостабилизирующим (требуемое количество 3 шт.); аспиратором электрический (требуемое количество 1 шт.). Данный факт является нарушением пункта 10 «Правил организации деятельности группы анестезиологии-реанимации»;

- отсутствует палата пробуждения (на 3 пациенто-места), оснащенная аппаратом наркозным (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) (требуемое количество 1 шт.); аппаратом искусственной вентиляции легких (CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата ( требуемое количество 2 шт.); аппаратом искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата (требуемое количество 1 шт.); дыхательным мешком для ручной искусственной вентиляции легких (требуемое количество 3 шт.); монитором пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) (требуемое количество 3 шт.); набором для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку (требуемое количество 1 шт.); аппаратом для измерения артериального давления неинвазивным способом (требуемое количество 3 шт.); каталкой пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий (требуемое количество 3 шт.); насосом шприцевым (требуемое количество 3 шт.); насосом инфузионным (требуемое количество 3 шт.); матрацом термостабилизирующим (требуемое количество 3 шт.); аспиратором электрический (требуемое количество 1 шт.). Данный факт является нарушением пункта 10 «Правил организации деятельности группы анестезиологии-реанимации».

Результаты проведенной проверки отражены в акте проверки от 06.03.2019 № 46 (т.1 л.д. 18-21).

По выявленным признакам административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена частью  4 ст. 14.1 КоАП РФ, выразившегося в нарушении лицензионных требований, установленных подпунктом «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее - Положения № 291), административным органом в отношении общества составлен протокол по делу об административном правонарушении от 13.03.2019 (т.1 л.д.12-14).

В соответствии с частью 3 статьи 23.1 КоАП РФ административный орган обратился в арбитражный суд Ростовской области с заявлением о привлечении общества к административной ответственности, предусмотренной частью 4 статьи 14.1 КоАП РФ.

Частью 6 статьи 205 АПК РФ определено, что при рассмотрении дела о привлечении к административной ответственности арбитражный суд в судебном заседании устанавливает, имелось ли событие административного правонарушения и имелся ли факт его совершения лицом, в отношении которого составлен протокол об административном правонарушении, имелись ли основания для составления протокола об административном правонарушении и полномочия административного органа, составившего протокол, предусмотрена ли законом административная ответственность за совершение данного правонарушения и имеются ли основания для привлечения к административной ответственности лица, в отношении которого составлен протокол, а также определяет меры административной ответственности.

Диспозиция части 4 статьи 14.1 КоАП РФ состоит в осуществлении предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией). 

В примечании к данной статье указано, что понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», определен Положением о лицензировании № 291, в силу пунктов 4 и 5 которого лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также: соблюдение порядков оказания медицинской помощи; соблюдение установленного порядка предоставления платных медицинских услуг, наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке.

Согласно пункту 6 Положения № 291 под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства).

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;  иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Таким образом, исходя из приведенной нормы утвержденный порядок оказания медицинской помощи в обязательном порядке содержит требования и к оснащению медицинской организации.

При этом в силу статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под медицинской организацией понимается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения указанного Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. 

Согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности структурным подразделением общества, расположенным по адресу: 

<

...> при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

-  при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе по анестизиолгии и реаниматологии,

- при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по анестизиолгии.

В частности, приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 919н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (далее - Порядок № 919н).

Приложением № 1 к Порядку № 919н утверждены Правила организации деятельности группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения, пунктами 4 -5 которого предусмотрено, что руководство Группы осуществляется заведующим, назначаемым на должность и освобождаемым от должности руководителем медицинской организации, в составе которой она создана. На должность заведующего Группой назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»  (далее - Квалификационные требования) по специальности «анестезиология-реаниматология».

В нарушение данной нормы руководителем медицинской организации не назначен заведующий, осуществляющий руководство группы анестезиологии и реанимации.

В силу прямого указания пунктов 9-10 Правил организации деятельности группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения, группа оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному настоящим приказом. В структуру Группы входят:

преднаркозная палата;

операционная;

манипуляционная;

диагностический кабинет;

палата пробуждения.

Стандартом оснащения группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения предусмотрено наличие в операционной, манипуляционной, диагностическом кабинете (на I пациенто-место) аппарата наркозного (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) (требуемое количество 1 шт.) (графа №1); автоматического анализатора газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы (требуемое количество 1 шт. на группу) (графа № 6); матраца термостабилизирующим (требуемое количество 1 шт.) (графа № 11).

Согласно акту проверки перечисленное в стандарте оборудование отсутствовало.

Также в акте отражено отсутствие преднаркозной палаты (на 3 пациенто-места) и палата пробуждения на 3 пациенто-места.

Согласно стандарту оснащения группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения преднаркозная палата (на 3 пациенто-места) должна быть оснащена:

- аппаратом наркозным (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) (требуемое количество 1 шт.); 

- аппаратом искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата (требуемое количество 1 шт.); 

- дыхательным мешком для ручной искусственной вентиляции легких (требуемое количество 3 шт.); 

-  монитором пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) (требуемое количество 3 шт.); 

- набором для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку (требуемое количество 1 шт.); 

- аппаратом для измерения артериального давления неинвазивным способом (требуемое количество 3 шт.); 

- каталкой пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий (требуемое количество 3 шт.); 

- насосом шприцевым (требуемое количество 3 шт.); насосом инфузионным (требуемое количество 3 шт.); 

- матрацом термостабилизирующим (требуемое количество 3 шт.); 

- аспиратором электрический (требуемое количество 1 шт.). 

Палата пробуждения (на 3 пациенто-места), оснащается:

- аппаратом наркозным (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков) (требуемое количество 1 шт.); 

- аппаратом искусственной вентиляции легких (CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата ( требуемое количество 2 шт.); 

- аппаратом искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата (требуемое количество 1 шт.); 

- дыхательным мешком для ручной искусственной вентиляции легких (требуемое количество 3 шт.); 

- монитором пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) (требуемое количество 3 шт.); 

- набором для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку (требуемое количество 1 шт.); 

- аппаратом для измерения артериального давления неинвазивным способом (требуемое количество 3 шт.); 

- каталкой пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий (требуемое количество 3 шт.); 

- насосом шприцевым (требуемое количество 3 шт.); 

- насосом инфузионным (требуемое количество 3 шт.); 

- матрацемм термостабилизирующим (требуемое количество 3 шт.); 

- аспиратором электрический (требуемое количество 1 шт.).

Данные обстоятельства по существу обществом не оспариваются.

При таких обстоятельствах дела, подтвержденными надлежащими доказательствами, административный орган правомерно пришел к выводу о нарушении обществом обязательных требований, предусмотренных лицензией.

В то же время, соблюдение приведенных выше норм порядка является одним из лицензионных требований, предусмотренных подпунктом «б» пункта 4 и подпунктом «а» пункта 5 Положения № 291, несоблюдение которых в силу пункта 6 Положения № 291 является грубым нарушением лицензиатом требований лицензии, в связи с чем доводы апелляционной жалобы об отсутствии объективной стороны вмененного ему правонарушения и неверной квалификации правонарушения, основаны на неверном толковании норм действующего законодательства.

Общество, имея лицензию на осуществление медицинской деятельности и допустив грубые нарушения лицензируемого вида деятельности, является субъектом правонарушения, ответственность за которое установлена частью 4 статьи 14.1 КоАП РФ. 

Согласно части 2 статьи 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. 

Вина общества в соответствии с частью 2 статьи 2.1 КоАП РФ выражается в несоблюдении требований действующего законодательства к осуществляемой лицензионной деятельности.

Имея возможность для соблюдения установленных лицензионных требований, учреждение не приняло необходимых мер к их соблюдению.

Наличие всех вышеназванных элементов образует состав административного правонарушения, ответственность за которое установлена частью 4 статьи 14.1 КоАП РФ.

На момент рассмотрения дела срок давности привлечения к административной ответственности, предусмотренный статьей 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, не истек.

Процедура привлечения к административной ответственности соблюдена. Протокол об административном правонарушении составлен в присутствии представителя учреждения. 

Судом апелляционной инстанции также не установлено оснований для замены назначенного административного наказания на предупреждение и признания совершенного правонарушения малозначительным с учетом важности охраняемых правоотношений - жизнь и здоровье людей.

Назначенное судом наказание в виде административного штрафа в размере 100 000 рублей соответствует характеру и тяжести правонарушения, отвечает целям и задачам административного наказания, соразмерно совершенному деянию.

Фактические обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения настоящего спора, установлены судом первой инстанции на основании полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств.

Доводы апелляционной жалобы, сводящиеся к иной, чем у суда первой инстанции трактовке тех же обстоятельств дела и норм права, не опровергают правомерность и обоснованность выводов суда первой инстанции, не могут служить основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

Нарушений или неправильного применения норм материального или процессуального права, являющихся в силу статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основанием к отмене или изменению решения апелляционной инстанцией не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 258, 269 – 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ростовской области от 30.04.2019 по делу № А53-9227/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В соответствии с частью 5 статьи 271, частью 1 статьи 266 и частью 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня принятия настоящего постановления, в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа через арбитражный суд первой инстанции при наличии оснований, предусмотренных частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

ПредседательствующийО.Ю. Ефимова

СудьиТ.Г. Гуденица

С.С. Филимонова