ДВАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

Староникитская ул., 1, г. Тула, 300041, тел.: (4872)70-24-24, факс (4872)36-20-09

e-mail: info@20aas.arbitr.ru, сайт: http://20aas.arbitr.ru 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

г. Тула                                                                                                     Дело № А62-8804/2017

Резолютивная часть постановления объявлена 16.04.2018

Постановление изготовлено в полном объеме 23.04.2018

 

Двадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Мордасова Е.В., судей Стахановой В.Н., Тимашковой Е.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, при участии в судебном заседании при участии в судебном заседании представителя от истца: ФИО2 (доверенность от 12.04.2018 № 16-Д, паспорт), в отсутствие ответчика, извещенного надлежащим образом,  рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» на решение Арбитражного суда Смоленской области от 24.01.2018 по делу № А62-8804/2017, принятое по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области (г. Смоленск, ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>)  к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (г. Москва,               ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>) о взыскании штрафа, установил следующее.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области (далее – фонд) обратился в арбитражный суд с заявлением к Акционерному обществу "Страховая группа "Спасские ворота-М" (далее – общество) о взыскании штрафных санкций в размере 3 279 000 руб.

Решением от 24.01.2018 Арбитражный суд Смоленской области исковые требования удовлетворил в полном объеме.

Не согласившись с принятым судом решением, общество обратилось в Двадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение отменить. Апеллянт полагает, что оспариваемое решение принято с нарушением норм материального и процессуального права.

Общество настаивает на несоразмерности взысканной с него неустойки.

 Апеллянт считает, что наложение на него штрафа, явно несоразмерного последствиям выявленных нарушений; как в силу фактической необоснованности штрафных санкций, так и в силу их чрезмерности, не соответствует требованиям  части 1  статьи 10, статей 309, 410 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Считает разумным штраф в размере 5% от средств, полученных на ведение дел за 9 месяцев 2017 года, или всего 16 584,67руб.

В судебном заседании представитель фонда по доводам жалобы возражал по основаниям, изложенным в отзыве, просил оставить решение суда первой инстанции без изменения,  а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Общество о времени и месте судебного заседания извещенное  надлежащим образом, явку представителей не обеспечило, в связи с чем и на основании  статей  156, 266 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, обсудив доводы жалобы, возражений на нее,  выслушав пояснения представителя заявителя, суд апелляционной инстанции не находит оснований для изменения либо отмены обжалуемого судебного акта по следующим основаниям.

Как установлено из материалов дела,  ТФОМС Смоленской области является некоммерческой организацией, созданной Смоленской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Смоленской области и действует на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Смоленской области, утвержденного постановлением Администрации Смоленской области от 13.04.2011 № 207 (в редакции от 25.12.2013).

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области и АО «Страховая группа «Спасские ворота - М» был заключен договор финансового обеспечения обязательного медицинского страхования от 01.01.2017 № 2.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области на основании приказа от 25.07.2017 № 195 была проведена внеплановая тематическая проверка страховой  медицинской  организации  филиал «Смоленский» АО «Страховая группа «Спасские ворота - М» в срок с 25.07.2017 по 28.07.2017 за период с 01.06.2017 по 30.06.2017.

По результатам проверки было выявлено 1093 случая нарушения Порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, установленного Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н), предусмотренного статьей 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В частности, проверкой выявлено, что в июне 2017 года ответчиком застрахован 1171 гражданин, которые ранее были застрахованы по ОМС в других страховых медицинских организациях системы ОМС Смоленской области, т.е. указанные граждане  без их волеизъявления были обществом самовольно зарегистрированы как клиенты по ОМС.

Комиссией были запрошены заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, однако не предъявлено 1093 заявлений. Результаты проверки были оформлены актом от 28.07.2017, подписанным членами комиссии ТФОМС и переданным для ознакомления и подписания представителям филиала «Смоленский» АО «Страховая группа «Спасские ворота - М» ФИО3, ФИО4

В срок, установленный приказом ФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (5 рабочих дней) замечаний и возражений на акт проверки не поступило, от подписания акта представители филиала отказались.

За нарушение условий договора финансового обеспечения обязательного медицинского страхования от 01.01.2017 № 2, заключенного между фондом и АО «Страховая группа «Спасские ворота - М», приложением № 3 предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 3000 руб. за каждый случай нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона. 

Согласно пункту 7 указанного договора страхования медицинская организация выплачивает штрафы за счет собственных средств.

Фондом было направлено требование от 04.08.2017 № 1/2017 об уплате штрафа в сумме 3 279 000,0 руб. в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требования (получено ответчиком 04.08.2017 № вх. 115).

Поскольку  общество в добровольном порядке не исполнило требование фонда об уплате штрафа,  последний  обратился в арбитражный суд с вышеуказанным заявлением.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

Согласно пункту 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Отношения между фондом и обществом, возникающие в рамках обязательного медицинского страхования, регулируются также Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н.

В соответствии с положениями частей 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В силу части 2, 19 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации, в том числе: несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС, в том числе, имеющееся в нем приложение № 3 "Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору" утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (в ред. Приказов Минздрава России от 25.03.2016 N 187н, от 16.02.2017 N 62н).

Между ТФОМС Смоленской области и обществом в лице филиала «Смоленский» был заключен договор о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2017 №2, соответствующий Типовой форме договора.

Согласно условиям названного договора обязанности страховой организации по осуществлению обязательного медицинского страхования (ОМС), оформлению (переоформлению) полисов ОМС, ведению учета застрахованных лиц, сбору, обработке и обеспечению сохранности конфиденциальных сведений, представлению сведений в ТФОМС Смоленской области и др. предусмотрены пунктами 2.1 - 2.31 договора.

В соответствии с пунктом 5.1 договора установлено, что перечень санкций за нарушение ТФОМС Смоленской области в случае выявления нарушений договорных обязательств приведен в приложении № 3 к настоящему договору.

Не оспаривая факты выявленных нарушений, общество возражало против взыскания финансовых санкций, поскольку, по его мнению, данное условие сторонами не согласовано, поскольку приложение № 3 не содержит подписей сторон.

Отклоняя данный довод, суд первой инстанции верно отметил, что договор подписан сторонами и фактически исполнялся ими в период с 01.01.2017 по 31.12.2017, что в ходе рассмотрения данного дела не оспаривалось.

Кроме того, 15.05.2017 сторонами без разногласий было подписано дополнительное соглашение к договору, согласно которому изменения вносились также в приложение № 3 к договору.

В материалах дела имеется названное в пункте 5.1. Приложение № 3 с перечнем санкций за нарушение договора, которое также по содержанию соответствует Приложению № 3 Типовой формы договора.

Таким образом, суд первой инстанции правомерно исходил  из того, что само по себе отсутствие подписей сторон договора на приложении № 3, при условии подписания договора сторонами, а также наличия типовой формы договора, утвержденной нормативным актом, и содержания пункта 5.1. договора, не свидетельствует об отсутствии согласования сторонами договора условий о перечне нарушений правил ОМС и предусмотренных за данные нарушения.

Оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи  71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд первой инстанции справедливо счел договор заключенным в полном объеме, в том числе, спорную часть условий договора согласованной.

На основании статьи 46 Закона № 326-ФЗ для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном Правилами ОМС, заявление о выборе СМО, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Закона, в СМО или при ее отсутствии в территориальный фонд.

Приказом Минсоцздравразвития РФ от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила ОМС (далее - Правила), устанавливающие порядок выдачи полиса ОМС либо временного свидетельства застрахованному лицу. Так, разделом 2 Правил установлен порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением лично или через своего представителя (пункт 2 части 2 статьи 16 Закона об ОМС, пункты 6, 12 Правил).

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство).

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, вносит сведения о страховой медицинской организации в полис в день подачи застрахованным лицом заявления и направляет информацию в территориальный фонд (пункты 34, 35 Правил).

Согласно пунктам 2.3, 2.4 договора о финансовом обеспечении общество обязано оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу, вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 Перечня санкций за каждый случай нарушения порядка выдачи полиса ОМС, предусмотренного статьей 46 Закона об ОМС подлежит взысканию штраф в размере 3000 руб.

Поскольку материалами дела подтверждается факт нарушения обществом положений статьи 46 Закона об ОМС (обществом не представлено 1171 заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации); данный факт обществом не оспаривается (в судебном заседании представители общества пояснили, что заявления были утеряны), суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о законности и обоснованности требований фонда.

Расчет размера штрафа проверен судебной коллегией и признан обоснованным. Доказательств оплаты штрафа обществом в материалы дела не представлено.

Довод общества о снижении размера штрафа был предметом оценки суда первой инстанции и справедливо был отклонен. Оснований для переоценки у суда апелляционной инстанции не имеется.

Отклоняя данный довод, арбитражный суд области справедливо отметил, что  поскольку заключение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляются в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, к заключенному между сторонами спора договору подлежат применению положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н, которые не предусматривают возможность снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования.

Таким образом, доводы апелляционной жалобы направлены на переоценку правильно установленных судом первой инстанции обстоятельств по настоящему делу,  ввиду чего подлежат отклонению судебной коллегией.

Нормы материального и процессуального права при вынесении оспариваемого определения арбитражным судом области  применены правильно.

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции не усматривает оснований для отмены определения суда первой инстанции от 24.01.2018 и отклоняет доводы заявителя о его незаконности.

            Руководствуясь статьями  266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Двадцатый арбитражный апелляционный суд  

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Смоленской области от 24.01.2018 по делу  № А62-8804/2017 оставить без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения. 

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Центрального округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.                                  В соответствии с пунктом 1 статьи 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба подается через суд первой инстанции.

 

Председательствующий судья

Судьи                                                                              

 

Е.В. Мордасов

В.Н. Стаханова

Е.Н. Тимашкова