ВОСЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

644024, г. Омск, ул. 10 лет Октября, д.42, канцелярия (3812)37-26-06, факс:37-26-22, www.8aas.arbitr.ru, info@8aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №   А75-11782/2018

22 января 2019 года

город Омск

 

Резолютивная часть постановления объявлена 17 января 2019 года 

Постановление изготовлено в полном объеме  22 января 2019 года

 

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

Председательствующего судьи Дерхо Д.С.,

судей  Семеновой Т.П., Тетериной Н.В.,

при ведении протокола судебного заседания: секретарем ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 08АП-14912/2018) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на решение Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 03.10.2018 по делу № А75-11782/2018 (судья Федоров А.Е.), по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 1 040 060 руб. 58 коп.,

при участии в судебном заседании представителя акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – ФИО2 (по доверенности № 296 от 27.12.2016 сроком действия по 01.02.2019)

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – истец, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общество) обратилось в Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (далее – ответчик, фонд) о взыскании средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 1 040 060 руб. 58 коп.

Решением Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 03.10.2018 по делу № А75-11782/2018 исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворены. С Территориального фонда обязательного медицинского страховани Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» взыскано 1 040 060 руб. 58 коп. – сумма задолженности, а также 24 401 руб. – судебные расходы по уплате государственной пошлины.

Возражая против принятого судом первой инстанции решения от 03.10.2018, ответчик в апелляционной жалобе просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

В обоснование своей позиции ответчик, ссылаясь на положения части 6 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), указывает, что обоснованность причин, повлекших превышение объемов финансирования услуг медицинской организации, страховой медицинской организацией не доказана, поэтому основания для взыскания денежных средств за счет фонда нормированного страхового запаса отсутствует.  

В отзыве на апелляционную жалобу истец просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения. 

В заседании суда апелляционной инстанции представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поддержал доводы, изложенные в отзыве на апелляционную жалобу, просил оставить решение без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные в соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку своих представителей в заседание суда апелляционной инстанции не обеспечили. На основании статей 156, 266 АПК РФ суд счел возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие неявившихся участников процесса.

Рассмотрев материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, заслушав представителя АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», проверив в порядке статей 266, 270 АПК РФ законность и обоснованность обжалуемого судебного акта, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 27.12.2011 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

С 01.01.2017 правоотношения между сторонами осуществляются в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2016.

По условиям данного договора фонд принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в сфере обязательного медицинского страхования, а общество приняло на себя обязательство по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

01.01.2014 между частным медицинским учреждения «Золотое сердце» (далее - ЧМУ «Золотое сердце») и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор № ГМф-30/ОМС/05/14 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в рамках которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

20.12.2017 Арбитражным судом Ханты-Мансийского автономного округа – Югры принято решение по делу № А75-14241/2017 о взыскании в пользу ЧМУ «Золотое сердце» с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» задолженности за оказанную по обязательному медицинскому страхованию медицинскую помощь в размере 1 040 060 руб. 58 коп.

Указанное решение суда было исполнено в полном объеме посредством списания целевых средств обязательного медицинского страхования, предоставленных фондом на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2018 году инкассовым поручением от 25.04.2018 № 3101.

Неоднократные обращения страховой медицинской организации о предоставлении дополнительного финансирования в рамах договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования оставлены ответчиком без удовлетворения (в части суммы 1 040 060 руб. 58 коп.).

18.06.2018 истцом в адрес фонда была направлена досудебная претензия № И-3491/Р-86/18 о перечислении недостающих целевых средств на финансирование медицинской помощи в сумме 1 040 060 руб. 58 коп. 29.06.2018 в адрес Югорского филиала общества поступил ответ на претензию № 2479 от 21.06.2018 с отказом в перечислении денежных средств в связи с отсутствием правовых оснований.

Не согласившись с отказом фонда, истец обратился в арбитражный суд с иском о взыскании денежных средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, руководствуясь требованиями статей 15, 393, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), статей 14, 37, 38 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, приняв во внимание преюдициально значимые обстоятельства, установленные в рамках дела № А75-14241/2017, пришел к выводу о наличии законных оснований для возмещения АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет фонда нормированного страхового запаса денежной суммы, взысканной и оплаченной истцом медицинскому учреждению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по решению суда от 20.12.2017; оснований для отказа в выплате, предусмотренных частью 9 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, судом не выявлено.

Такие выводы суда основаны на полной, объективной оценке всей совокупности представленных сторонами доказательств, соответствуют установленным по делу обстоятельствам, содержанию подлежащих применению норм материального права и доводами апелляционной жалобы ответчика не опровергаются.

В соответствии с положениями статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд; участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Исходя из пункта 7 статей 14, 37 Федерального закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

Статей 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации денежных средств, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда, в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. от 09.09.2011) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» предусмотрено, что при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Исходя из пункта 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ к основаниям отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации относятся: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Данный перечень является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит. При этом доказательства наличия одного или нескольких перечисленных обстоятельств в деле отсутствуют, ответчиком не представлены.

Напротив, в трех представленных в материалы дела актах тематической проверки (от 14.05.2018, 30.05.2018, 03.07.2018) в отношении требования страховой медицинской организации о предоставлении целевых средств на финансирование медицинской помощи в сумме 1 040 060 руб. 58 коп. фонд указывал исключительно на то, что соответствующая выплата в пользу ЧМУ «Золотое сердце»  должна быть квалифицирована как неправомерное использование средств обязательного медицинского страхования. В остальной заявленной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумме задолженность перед медицинскими организациями принималась фондом к погашению.

Таким образом, занятая фондом в данной части позиция фактически сводится к тому, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», выплатив денежные средства в пользу ЧМУ «Золотое сердце», неправомерно использовало средства фонда обязательного медицинского страхования. 

Вместе с тем, в соответствии с частью 1 статьи 13 АПК РФ и статьей 6 Федерального конституционного закона от 31.12.1996 № 1-ФКЗ «О судебной системе Российской Федерации» вступившие в законную силу судебные акты арбитражного суда являются обязательными для органов государственной власти, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц и граждан и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации.

Как указано выше, вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 20.12.2017  по делу № А75-14241/2017 с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу ЧМУ «Золотое сердце» взыскана именно задолженности за оказанную в рамках обязательного медицинского страхования медицинскую помощь в размере 1 040 060 руб. 58 коп. Следовательно, страховая медицинская организация правомерно исполнила судебный акт за счет средств обязательного медицинского страхования и вывод фонда об их неправомерном использовании истцом противоречит приведенным выше требованиям закона.

Отсутствие предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств за счет нормированного страхового запаса ответчика влечет возникновение у последнего обязанности перечислить страховой компании денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных третьими лицами застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Проанализировав материалы дела в порядке статьи 71 АПК РФ, суд первой инстанции, установив, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, перечислила в адрес медицинской организации (ЧМУ «Золотое сердце») денежные средства по обязательному медицинскому страхованию в размере 1 040 060 руб. 58 коп., пришел к правильному выводу о возникновении у ответчика обязанности по финансовому обеспечению деятельности истца в части осуществления последним расчетов за оказанные третьими лицами услугами по территориальной программе обязательного медицинского страхования в соответствующей сумме. 

Отказ Территориального фонда предоставить соответствующие средства во внесудебном порядке, применительно к требованиям статьи 12 ГК РФ явился надлежащим основанием для реализации судом такого способа защиты нарушенного права страховой медицинской организации, как понуждение фонда к исполнению соответствующей обязанности в натуре (путем взыскания денежных средств в счет восполнения дефицита, возникшего вследствие исполнения решения суда о расчетах с медицинской организацией в рамках отношений обязательного медицинского страхования).

Надлежащих доказательств, опровергающих данные обстоятельства, Территориальным фондом суду не представлено в нарушение статьи 65 АПК РФ.

Согласно части 2 статьи 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Таким образом, суд первой инстанции полно исследовал и установил фактические обстоятельства дела, дал надлежащую оценку представленным доказательствам и правильно применил нормы материального права, не допустив при разрешении спора нарушений норм процессуального закона.

Оснований для изменения или отмены принятого по делу решения суда не имеется, апелляционная жалоба ответчика подлежит оставлению без удовлетворения.

Вопрос об отнесении судебных расходов по уплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы не рассматривался, так как ответчик освобождён от её уплаты в соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

Согласно абзацу 2 пункта 2 информационного письма от 18.06.2013 № 159 Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации «О порядке выдачи исполнительных листов по вступившим в законную силу судебным актам в случае нахождения материалов в судах вышестоящей инстанции» и пункту 17.2 Инструкции по делопроизводству в арбитражных судах Российской Федерации (первой, апелляционной и кассационной инстанций), утвержденной постановлением Пленума ВАС РФ от 25.12.2013 № 100, в случаях обращения взыскателя в суд первой инстанции с заявлением о выдаче исполнительного листа до возвращения дела в суд первой инстанции судья рассматривает такое заявление при условии, что взыскатель представил копии всех вынесенных по данному делу постановлений судов вышестоящих инстанций, заверенных ими в установленном порядке. Судья проверяет в системе «Картотека арбитражных дел» наличие постановлений, свидетельствующих о вступлении судебного акта в законную силу, и их тождественность представленным взыскателем копиям. В случае их соответствия исполнительный лист выдается взыскателю. При наличии каких-либо расхождений в копиях судебных актов, представленных взыскателем, и электронных копиях судебных актов, размещенных в системе «Картотека арбитражных дел», в выдаче исполнительного листа должно быть отказано до поступления в арбитражный суд первой инстанции судебного дела с оригиналами судебных актов.

На основании изложенного, руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой  арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 03.10.2018 по делу № А75-11782/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Выдача исполнительных листов осуществляется судом первой инстанции после поступления дела из Восьмого арбитражного апелляционного суда.

При условии предоставления копии настоящего постановления, заверенной в установленном порядке, в суд первой инстанции взыскатель вправе подать заявление о выдаче исполнительного листа до поступления дела из Восьмого арбитражного апелляционного суда.

Председательствующий

 

Д.С. Дерхо

Судьи

 

Т.П. Семенова

Н.В. Тетерина