АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Учебная, д. 51, г. Омск, 644024; тел./факс (3812) 31-56-51 / 53-02-05, http://omsk.arbitr.ru, http://my.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

№ дела

А46-16271/2022

22 марта 2023 года

город Омск

 

Резолютивная часть решения объявлена 15 марта 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 22 марта 2023 года.

 

Арбитражный суд Омской области в составе судьи Ивановой И.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Городская больница № 2» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании задолженности в сумме 2 144 703 руб. 06 коп., при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),

в судебном заседании приняли участие:

от истца – ФИО2 по доверенности от 07.12.2022 сроком действия по 31.12.2023 (личность удостоверена паспортом гражданина РФ, диплом о высшем юридическом образовании на обозрение суда представлен),

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 19.10.2022 сроком действия по 30.12.2025 (личность удостоверена паспортом гражданина РФ),

от третьего лица – ФИО4 по доверенности от 20.01.2022 сроком действия 3 года (удостоверение, диплом о высшем юридическом образовании на обозрение суда представлены);

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (далее - ООО «АльфаСтрахование - ОМС», общество, истец, СМО) обратилось в Арбитражный суд Омской области с исковым заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Городская больница № 2» (далее - БУЗОО «ГБ № 2», учреждение, ответчик, МО) о взыскании 2 144 703 руб. 06 коп.

Определением Арбитражного суда Омской области от 23.09.2022 исковое заявление принято, возбуждено производство по делу, в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Омской области (далее – ТФОМС Омской области).

25.10.2022, 22.11.2022, 20.12.2022, 19.01.2023 ответчик представил в материалы дела отзыв с дополнениями, письменные пояснения, в которых не согласился с исковыми требованиями СМО в полном объеме, указал на то, что фактические расходы ответчика за спорный период, которые в силу подпунктов «л», «н» пункта 1 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» подлежат учету для целей уменьшения задолженности МО перед СМО, превышают заявленную сумму взыскания, поэтому задолженность МО перед СМО отсутствует. Ответчик также указал, что сумма задолженности учреждения перед обществом в любом случае не превышает 361 256 руб. 92 коп., поскольку именно указанная сумма зафиксирована в акте сверки расчетов № 554503-432/1166/1995 от 28.09.2021, подписанном истцом и ответчиком, в качестве суммы средств, подлежащих возврату медицинской организацией в бюджет территориального фонда.

22.11.2022 ТФОМС Омской области представил в материалы дела отзыв, в котором поддержал позицию истца, просил исковые требования удовлетворить.

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в письменных документах по делу.

Представитель третьего лица поддержал позицию истца.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей участвующих в деле лиц, суд установил следующее.

Между ООО «АльфаСтрахование - ОМС» (СМО) и БУЗОО «ГБ № 2» (МО) в соответствие с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-Ф3) был заключен (по типовой форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012  № 1355н) договор № 46 от 30.12.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор).

По условиям договора МО обязуется оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ТП ОМС), а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС (пункт 1 договора).

В соответствии с соглашением от 27.01.2021 о расторжении к договору № 46 от 30.12.2016 (далее – соглашение) последний прекратил свое действие 31.12.2020 (пункт 1 соглашения).

При этом прекращение действия договора не освобождает стороны от исполнения обязательств, возникших в период действия договора (пункт 2 соглашения).

Согласно пункту 3 соглашения от 27.01.2021, дата окончательного расчета за медицинскую помощь, оказанную по договору, устанавливается сторонами до 31.03.2021.

В срок до 12.02.2021 стороны обязуются составить и подписать акт сверки расчетов по договору по состоянию на 31.01.2021 и при наличии задолженности – график ее погашения (пункт 4 соглашения).

28.02.2021 между ООО «АльфаСтрахование - ОМС» и БУЗОО «ГБ № 2» подписан Акт № 554503_02 сверки расчетов по состоянию на 01.03.2021 (далее также – акт).

Согласно пункту 13.2  акта, за ответчиком числится задолженность по договору в сумме 2 144 703 руб. 06 коп.

Поскольку имеющаяся задолженность ответчиком добровольно не погашена, истец обращался к БУЗОО «ГБ № 2» с претензией о погашении указанной задолженности (письмо № 37/Э от 11.03.2022).

Кроме того, 14.06.2022 в адрес ответчика направлена досудебная претензия о необходимости погашения задолженности в добровольном порядке (№ 912/01-01 от 14.06.2022), которая получена МО 16.06.2022 и оставлена без ответа.

Поскольку ответчик обязательства по возврату денежных средств не исполнил, истец обратиться в суд с рассматриваемым иском.

Исследовав и оценив обстоятельства дела, имеющиеся в деле доказательства, суд полагает, что заявленные требования подлежат удовлетворению на основании следующего.

В соответствии с требованиями статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

В соответствии с частью 1 статьи 64, статьями 71, 168 АПК РФ арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании представленных доказательств.

Статьей 65 АПК РФ установлена обязанность сторон доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются как на основание своих требований и возражений.

Отношения, возникающие в связи с обязательным медицинским страхованием (далее - ОМС), в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, регулируются Законом № 326-Ф3 (в редакции, действующей в спорный период).

Закон № 326-ФЗ направлен на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах ТП ОМС. 

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-Ф3 медицинские организации, страховые медицинские организации и территориальные фонды ОМС являются участниками ОМС.

Из статей 3, 10 - 13 Закона № 326-ФЗ следует, что страхователь (любые лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам) и страховщик (Федеральный или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования) осуществляют страховую защиту физического лица (застрахованное лицо) при наступлении страхового случая (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия) путем оказания медицинской помощи.

Медицинской организацией в сфере ОМС являются имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (статья 15 Закона № 326-Ф3).

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд ОМС до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.

В соответствии со статьей 14 Закона № 326-Ф3 страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования – страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Законом № 326-Ф3 и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией.

Для включения в реестр СМО страховая медицинская организация должна подать уведомление об этом в территориальный фонд ОМС в срок до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.

Взаимодействие территориального фонда ОМС со СМО, осуществляющими деятельность в сфере ОМС,  с МО в сфере ОМС осуществляется в соответствии с договорами в сфере ОМС.

Типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н.

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-Ф3) и не являются собственными средствами страховой медицинской организации.

В силу пункта 2 статьи 28 Закона № 326-Ф3 страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 20 Закона № 326-Ф3 медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Законом № 326-ФЗ порядке (часть 1 статьи 39 Закона № 326-Ф3).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (типовая форма которого была утверждена приказом Минздрава Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н) страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных решением комиссии по разработке ТП ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС (часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 124 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России                         от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) (в редакции, действующей в спорный период) страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд ОМС:

1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);

2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Заявка на авансирование представляется в территориальный фонд ОМС вместе с перечнем заявок медицинских организаций, направленных в страховую медицинскую организацию, с указанием по каждой медицинской организации размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи (в случае периода действия договора менее трех месяцев), и суммы авансирования.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом ОМС с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд ОМС в предыдущие периоды.

Согласно пункту 125 Правил ОМС территориальный фонд ОМС осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС):

1) в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки на авансирование, в размере, установленном договором о финансовом обеспечении;

2) в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов.

В соответствии с пунктом 125.1 Правил ОМС в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, размер аванса, предоставляемого территориальным фондом страховым медицинским организациям на основании заявки на авансирование, может составлять до 100 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (в случае периода действия договора менее трех месяцев).

Остаток целевых средств, полученных по заявкам, страховая медицинская организация возвращает в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц.

Согласно пункту 8.1 статьи 35 Закона № 326-Ф3 в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство Российской Федерации вправе установить особенности реализации базовой программы ОМС.

В 2020 году (в период с 01.04.2020 по 31.12.2020) действовало постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление № 432).

Территориальные программы обязательного медицинского страхования реализуются с учетом особенностей, указанных в подпунктах «а» - «е», «м» и «н»  настоящего пункта, без внесения соответствующих изменений в территориальные программы обязательного медицинского страхования (пункт «л» Постановления № 432).

В соответствии с подпунктом «м» пункта 1 Постановления № 432 финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в период с 01.04.2020 по 31.12.2020, осуществлялось в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до 1/12 объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по ОМС, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 Постановления № 432 на Министерство здравоохранения Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования возложена обязанность давать необходимые разъяснения по вопросам реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией.

Так, в соответствии с пунктом 3 совместного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/и/2-12704, Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12460/30-2/и от 04.09.2020 «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432» по итогам реализации Постановления № 432 после определения размера средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда ОМС, между медицинской организацией и страховой медицинской организацией оформлялись акты сверки расчетов по состоянию на 1 апреля, за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, за период с 01.08.2020 по 31.12.2020.

Как установлено судом и следует из пояснений истца к расчету размера требований, в адрес СМО от БУЗОО «ГБ № 2» предъявлены счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в 2020 году, на сумму 57 394 889 руб. 87 коп.

Сумма отклоненных от оплаты счетов по результатам проведенного СМО контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также отклоненных счетов в рамках межучрежденческих расчетов за указанный период составила 6 776 323 руб. 26 коп. (3 883 683 руб. 01 коп. + 2 892 640 руб. 25 коп.)

Сумма принятых к оплате счетов БУЗОО «ГБ № 2» за 2020 год составила 50 618 566 руб. 61 коп. 

В соответствии с Постановлением № 432 в редакции постановлений Правительства РФ от 03.08.2020 № 1166, от 03.12.2020 № 1995 между истцом и ответчиком подписаны акты сверки от 22.09.2020 № 554503-432/1166-140-Н, от 28.09.2021 № 554503-432/1166/1995.

На основании акта сверки от 22.09.2020 № 554503-432/1166-140-Н осуществлена корректировка задолженности МО перед СМО, определена расчетная сумма средств, подлежащих возврату медицинской организацией в бюджет территориального фонда, в размере 299 757 руб. 14 коп.

Актом сверки от 28.09.2021 № 554503-432/1166/1995 также определена расчетная сумма средств, подлежащих возврату медицинской организацией в бюджет территориального фонда, в размере 361 256 руб. 92 коп.

Сумма средств, направленных СМО в МО на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в 2020 году, составляет 53 063 026 руб. 81 коп., том числе финансовые средства на авансирование медицинской помощи 39 486 107 руб., на окончательный расчет по принятым к оплате счетам 13 576 919 руб. 81 коп.

На основании изложенного, общая сумма финансовых обязательств МО перед СМО за 2020 год составила: 50 618 566 руб. 61 коп. (принятые к оплате счета за январь-декабрь 2020 года) – 53 063 026 руб. 81 коп. (общая сумма финансирования за оказанную медицинскую помощь за 2020 год в соответствии с пунктами 4.1, 4.2 договора) = - 2 444 460 руб. 20 коп.

Задолженность МО перед СМО по обязательствам 2020 года в сумме 2 144 703 руб. 06 коп., с учетом частичного погашения задолженности на сумму 299 757 руб. 14 коп. платежным поручением от 01.12.2020 № 1815 (2 444 460 руб. 20 коп. – 299 757 руб. 14 коп.), отражена в акте сверки расчетов на 01.03.2021 № 554503_02 от 28.02.2021, а также в акте сверки расчетов на 01.10.2022 № 554503_09 от 30.09.2022 (сумма строк 18.2.1.2, 18.3.2).

Учитывая, что перечисленные территориальным фондом ОМС денежные средства для оплаты медицинской помощи носят целевой характер, данные денежные средства должны быть возвращены в установленном законодательством порядке.

Согласно пункту 1 статьи 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.

Пунктом 2 этой же статьи предусмотрено, что обязанность возвратить неосновательное обогащение возникает независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик заявляет о том, что истцом не учтены нормы законодательства по вопросу финансового обеспечения расходов медицинской организации в 2020 году, в период с 01.04.2020 по 31.12.2020. Ответчик полагает, что в соответствии с подпунктом «н» пункта 1 Постановления № 432 должна быть проведена корректировка кредиторской задолженности БУЗОО «ГБ № 2» перед ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на сумму расходов МО, превышающих сумму оплаты по предъявленным счетам за оказанную медицинскую помощь, в связи с этим необходимо уменьшить сумму кредиторской задолженности МО перед СМО на сумму 2 819 632 руб. 29 коп.

Признавая указанные доводы ответчика необоснованными, суд отмечает следующее.

В подпункте «н» пункта 1 постановления № 432 (в редакции постановления от 03.12.2020) установлено, что в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи.

Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Порядок реализации подпункта «н» пункта 1 постановления № 432 приведен в совместном письме Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/и/2-12704, Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12460/30-2/и от 04.09.2020 «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432» (далее - Письмо от 04.09.2020).

Согласно формуле, приведенной в Письме от 04.09.2020, расчетная сумма средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию (значение со знаком «-») или возврату в бюджет территориального фонда (значение со знаком «+») (С), определяется расчетно по формуле (пункт 2 Письма от 04.09.2020), а именно исходя из суммы перечисленного медицинской организации аванса (А факт), суммы предъявленных к оплате от медицинской организации счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь (Ф), расчетного размер аванса (А план), доли расходов медицинской организации (Д).

В силу пункта 1 Письма от 04.09.2020 расчет доли расходов, указанных в подпункте «н» пункта 1 постановления № 432 в общем объеме расходов соответствующей медицинской организации, по каждой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом на основании данных формы федерального статистического наблюдения № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями», утвержденной приказом Росстата от 17.04.2014 № 258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования».

Таким образом, сумма расходов медицинской организации, подлежащая возмещению на основании подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432, определяется в порядке и по формуле, установленным Письмом от 04.09.2020.

Как следствие, доводы медицинской организации о необходимости возмещения в ее пользу всех фактически произведенных расходов, судом отклоняются, как основанные на ошибочном толковании норм действующего законодательства.

Как обоснованно отмечает истец, Постановление № 432, в том числе положения подпункта «н» пункта 1 такого постановления, реализуется в определенном порядке и при определенных условиях и, вопреки позиции ответчика, не предполагает абсолютного возмещения расходов МО в части, превышающей сумму предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь.

С учетом указанного, судом не может быть принят во внимание расчёт суммы расходов, подлежащих возмещению МО, приведенный ответчиком в письменных пояснениях, поскольку такой расчет осуществлен без учета формулы расчета расчетной суммы средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда, указанной в пункте 2 совместного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/и/2-12704, Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12460/30-2/и от 04.09.2020 «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432».

Согласно пунктам 2, 3 Письма от 04.09.2020 страховая медицинская организация после получения от территориального фонда сведений о расчетном размере аванса и доле расходов медицинских организаций осуществляет сверку информации о суммах фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года с каждой медицинской организацией.

По результатам сверки страховая медицинская организация определяет расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда.

Так, между СМО и МО подписаны акты сверки от 22.09.2020 № 554503-432/1166-140-Н, от 28.09.2021 № 554503-432/1166/1995.

В акте сверки от 22.09.2020 № 554503-432/1166-140-Н, подписанном истцом и ответчиком по результатам реализации Постановления № 432 за период с 01.04.2020 по 31.07.2020 зафиксировано, что фактические расходы медицинской организации согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 по данным медицинской организации составляют 0,00 (пункт 8). При этом сумма, указанная в пункте 8, является обязательством, принимаемым к расчетам между сторонами. В соответствии с указанным актом определена расчетная сумма средств, подлежащих возврату медицинской организацией в бюджет территориального фонда, в размере 299 757 руб. 14 коп. (пункт 9), расчетная сумма средств, подлежащая дополнительному перечислению в медицинскую организацию по пп. «п» пункта 1 Постановления № 432, составляет 0,00 (пункт 7).

Аналогичным образом в подписанном между сторонами акте сверки от 28.09.2021 № 554503-432/1166/1995 по результатам реализации Постановления № 432 за период с 01.08.2020 по 31.12.2020 зафиксировано, что фактические расходы медицинской организации согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 по данным медицинской организации составляют 0,00 (пункт 8). Актом сверки от 28.09.2021 № 554503-432/1166/1995 также определена расчетная сумма средств, подлежащих возврату медицинской организацией в бюджет территориального фонда, в размере 361 256 руб. 92 коп. (пункт 9), расчетная сумма средств, подлежащая дополнительному перечислению в медицинскую организацию по пп. «п» пункта 1 Постановления № 432, составляет 0,00 (пункт 7).

После определения размера средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда, между медицинской организацией и страховой медицинской организаций оформляются акты сверки расчетов. Акты сверки расчетов, в том числе, должны включать долю расходов медицинской организации, расчетную сумму расходов, медицинской организации, превышающую сумму предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь и расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда.

Акты сверки взаимных расчетов от 28.02.2021 № 554503_02, от 30.09.2022 № 554503_09, подтверждающие наличие задолженности в сумме 2 144 703 руб. 06 коп., подписаны ответчиком без замечаний.

При этом доводы МО, основанные на сравнении данных, указанных в акте сверки от 22.09.2020 № 554503-432/1166-140-Н и акте сверки от 28.02.2021 № 554503_02, судом во внимание не принимаются, поскольку указанные акты не идентичны и не подлежат сравнению в связи с тем, что отражают различные сведения по расчетам между истцом и ответчиком.

По аналогичным основаниям суд отклоняет позицию ответчика о том, что сумма задолженности учреждения перед обществом в любом случае не превышает 361 256 руб. 92 коп., поскольку именно указанная сумма зафиксирована в акте сверки расчетов № 554503-432/1166/1995 от 28.09.2021. Так, в акте сверки расчетов № 554503-432/1166/1995 от 28.09.2021 зафиксированы лишь результаты реализации положений Постановления № 432; такой акт не содержит полной информации о результатах всех взаимных расчетов МО и СМО за конкретный период. Результаты таких взаиморасчетов отражены в актах от 28.02.2021 № 554503_02, от 30.09.2022 № 554503_09.

При таких обстоятельствах, поскольку доказательств оказания медицинских услуг либо возврата истцу суммы предварительной оплаты в материалы дела не представлено, суд находит требование истца о взыскании с ответчика неосновательного обогащения в размере 2 144 703 руб. 06 коп. подлежащим удовлетворению.

Согласно статье 110 АПК РФ в связи с удовлетворением исковых требований судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 33 724 руб. возлагаются на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городская больница № 2» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) задолженность в сумме 2 144 703 руб. 06 коп., а также судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 33 724 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия и может быть обжаловано в этот же срок путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Омской области.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Омской области разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия. По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Информация о движении дела может быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

 

Судья                                                                                                         И.А. Иванова