АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Седова, д. 76, г. Иркутск, Иркутская область, 664025, 

тел. (3952) 262-102; факс (3952) 262-001 

http://www.irkutsk.arbitr.ru  

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А19-29330/2024

г. Иркутск

10 марта 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 26 февраля 2025 года

Решение  в полном объеме изготовлено 10 марта 2025 года

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Ломаш Е.С., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Чертковым Н.Н., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тулунская городская больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 665259, Иркутская обл., г. Тулун, мкр. Угольщиков, д. 35) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 664022, 

<

...>) 

о признании недействительным требования об устранении нарушений по результатам проверки от 03.12.2024 № 02-341/24-(19) в части; снижении размера назначенного штрафа, 

при участии в судебном заседании: 

от заявителя: не явились, извещены; 

от ответчика: ФИО1, доверенность от 24.10.2024 № 73, диплом, паспорт;

в судебном заседании 13.02.2025 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 11 час. 30 мин. 26.02.2025, информация о перерыве в судебном заседании размещена на официальном сайте Арбитражного суда Иркутской области в сети Интернет,  после перерыва судебное заседание продолжено в том же составе суда, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Чертковым Н.Н., при участии в судебном заседании того же представителя ответчика, в отсутствие представителя заявителя,

установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тулунская городская больница» (далее – заявитель, ОГБУЗ «Тулунская ГБ», учреждение) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее – ответчик, ТФОМС Иркутской области, Фонд, надзорный орган) о признании требования от 03.12.2024 № 02- 341/24-(19) об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.10.2023 до 01.10.2024 недействительным в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств обязательного медицинского страхования в сумме 2 300 000 руб., направленных на возмещение долга индивидуальному предпринимателю  ФИО2 (далее  - ИП ФИО3 о, предприниматель) согласно исполнительному листу, выданному Арбитражным судом Иркутской области по делу № А19-8887/2023, о снижении размера назначенного штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в 10 раз.

Заявитель, надлежащим образом в порядке статей 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), извещенный о дате, месте и времени рассмотрения дела в судебное заседание своего представителя не направил, ранее представил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Представитель ТФОМС Иркутской области требования заявителя не признал, поддержал доводы, изложенные в отзыве на заявление, полагал, что денежные средства в размере 2 300 000 руб., направленные на возмещение долга ИП ФИО3 о, израсходованы Учреждением не по целевому назначению и подлежат возврату в бюджет, размер штрафа определен в соответствии с действующим законодательством.

В связи с необходимостью представления сторонами дополнительных пояснений, в судебном заседании 13.02.2025 в соответствии со статьей 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 11 час. 30 мин. 26.02.2025; заявителю предложено представить возражения на отзыв ответчика, пояснения в части требования о снижении штрафных санкций, указать размер штрафа, в отношении которого заявлено ходатайство о снижении; ответчику – пояснения относительно довода заявителя, о том, что работы по капитальному ремонту здания отделения скорой медицинской помощи относятся к «прочим услугам». Лица, участвующие в деле, о перерыве в судебном заседании извещены путем размещения сведений на официальном сайте Арбитражного суда Иркутской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

После окончания перерыва ОГБУЗ «Тулунская ГБ» в судебное заседание своего представителя не направило, пояснения не представило.

Представитель Фонда поддержал ранее изложенную правовую позицию. 

В соответствии с частью 2 статьи 200 АПК РФ неявка лиц, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не является препятствием для рассмотрения дела по существу

Дело рассмотрено в порядке, установленном главой 24 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, ОГБУЗ «Тулунская ГБ» зарегистрировано в качестве юридического лица за основным государственным регистрационным номером 

<

***>, осуществит  медицинскую деятельность  на основании лицензии, выданной  министерством  здравоохранения Иркутской  области бессрочно №ЛО41-01108-38/00364057 от 30.12.2020.

ОГБУЗ «Тулунская ГБ» включено в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области за номером 380165, является участником обязательного медицинского страхования.

На основании приказа Тулунского филиала ТФОМС Иркутской области от 21.10.2024 № 5 в отношении Учреждения проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – средства ОМС) за период деятельности с 01.10.2023 до 01.10.2024.

В ходе проверки комиссией Тулунского филиала ТФОМС Иркутской области установлено использование ОГБУЗ «Тулунская ГБ» средств ОМС не по целевому назначению, в том числе:

– 1 000 руб. направлена на уплату государственной пошлины по судебному приказу от 06.09.2023, выданному Арбитражным судом Иркутской области по делу № А19-20012/2023 по заявлению ПАО «Ростелеком» (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 14 548, 32 руб. направлены на оплату расходов медицинской организации в области обеспечения пожарной безопасности по договорам оказания услуг по выводу сигнала о срабатывании автоматической пожарной сигнализации от 03.04.2023 № 047/146-23 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2022, от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 92 580, 60 руб. направлены на оплату услуг по зарядке огнетушителей в количестве 77 шт. и техническому переосвидетельствованию баллонов, работающих под давлением, в количестве 45 шт., по договору от 20.10.2023 № 1132063 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2022, от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 10 404, 45 руб. направлены на оплату услуг по зарядке огнетушителей в количестве 27 шт. по договору от 05.04.2024 № 322/252-24 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2022, от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 15 500 руб. направлены на оплату по внедрению на технических средствах (компьютерах) медицинской организации лицензионного программного продукта, включающего в себя платформу системы программ «1С: Предприятие» с конфигурацией «Управление торговлей» с изменениями, внесенными в конфигурацию в рамках проекта «Фарватер-Доступное лекарство» на основании договора на выполнение работ по внедрению, изменению программного продукта в рамках проекта «Фарватер-доступное лекарство» от 17.07.2023 № Ф/38-0197/02-УА/356-23 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2022, от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 8 000 руб. направлены на оплату услуг по сопровождению программного продукта на основании договора на оказание услуг от 28.02.2024 № Ф-38-0197-01-ТП/142-24 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2022, от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 15 500 руб. направлены на оплату права использования программного обеспечения «Цифровая касса», контрольно-кассовой техники в аренду, фискальный накопитель в собственность, а также услуги выбранного тарифа на основании договора об использовании Цифровой (облачной) кассы от 05.09.2023 № 010922023/1/449-23 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2022, от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 12 800 руб. направлены на оплату права использования программного обеспечения «Цифровая касса», контрольно-кассовой техники в аренду, фискальный накопитель в собственность, а также услуги выбранного тарифа на основании договора об использовании Цифровой (облачной) кассы от 09.01.2024 № 010922023/2/96-24 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2022, от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 2 300 000 руб. направлены на оплату возмещения долга ИП ФИО3 о согласно исполнительного листа, выданного Арбитражным судом Иркутской области 08.04.2024 по делу № А19-8887/2023 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 4 000 руб. израсходованы на аренду двух холодильников «Бирюса» по договору аренды оборудования с последующим выкупом от 01.06.2024 № 322-24 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

– 94 422, 90 руб. использованы на приобретение лекарственного препарата Энтерол / Сахаромицеты буларди капсулы (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области).

Результаты проверки отражены в акте плановой комплексной проверки от 26.11.2024.

По итогам проведенной проверки комиссия Тулунского филиала ТФОМС Иркутской пришла к выводу, что Учреждением средства ОМС в размере 2 568 756, 27 руб. израсходованы не по целевому назначению, из них: 218 051, 82 руб. за период деятельности с 01.01.2023 до 01.01.2024 и 2 350 704, 45 руб. за период с 01.01.2024 до 01.10.2024.

На основании выявленных нарушений, отраженных в акте плановой комплексной проверки от 26.11.2024, Тулунским филиалом ТФОМС Иркутской области в адрес заявителя выставлено требование от 03.12.2024 № 02-341/24-(19), в соответствии с которым последнему следует:

1.                  В десятидневный срок до 17.12.2024 направить в адрес Тулунского филиала ТФОМС Иркутской области информацию о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений (план мероприятий).

2.                  Вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение десяти рабочих дней со дня предъявления настоящего Требования (отсчет ведется с первого рабочего дня следующего за днем его предъявления): 

2.1.            Средства обязательного медицинского страхования в сумме 2 568 756, 27 руб., использованные не по целевому назначению, в том числе:

– 218 051, 82 руб. за период с 01.10.2023 до 01.01.2024;

– 2 350 704, 45 руб. за период с 01.01.2024 до 01.10.2024;

2.2.            256 875, 63 руб. штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС за указанный период.

Полагая, что выводы комиссии Тулунского филиала ТФОМС Иркутской области, указанные в акте, требования о возврате в бюджет ТФМОС Иркутской области средств ОМС в размере 2 300 000 руб. и перечисление штрафа в размере 256 875, 63 руб. не соответствуют требованиям закона и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере  предпринимательской и иной экономической деятельности, ОГБУЗ «Тулунская ГБ» обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с настоящим заявлением. 

Заслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, оценив в рамках статьи 71 АПК РФ в совокупности и взаимосвязи, представленные сторонами доказательства, приведенные ими доводы и возражения, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие). 

Из положений части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности. 

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации. 

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Статьей 38 названного кодекса закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. 

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств. 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ). 

В соответствии с частью 1 статьи 2 Закона № 326-ФЗ законодательство об обязательном медицинском страховании (далее – ОМС) основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. 

Отношения, связанные с ОМС, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. 

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС и медицинские организации являются участниками ОМС. 

Частью 5 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации имеют право использовать средства ОМС, полученные за оказанную помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств. 

Согласно части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи по ОМС осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в редакции, действовавшей в момент проверки).

В соответствии с частью 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской. В рамках реализации действующего законодательства Российской Федерации на территории Иркутской области Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи составной частью, которой является территориальная программа ОМС ежегодно утверждается постановлением Правительства Иркутской области. 

Подпунктом 1 пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, также установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, поэтому согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

В силу статьи 78 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны граждан в Российской Федерации» медицинская организация участвует в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой является базовая программа обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

Следовательно, одним из принципов осуществления ОМС являются обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В проверяемый период (01.10.2023-01.10.2024) действовали территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденные на 2023 год – постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2022 № 1110-пп; и на 2024 год – постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2023 № 1269-пп; составными частями которых являются территориальные программы ОМС. 

Согласно Разделам IV Программ на 2023 и 2024 годы направления расходования средств ОМС, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы ОМС, уровень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе ОМС в Иркутской области определяются Тарифным соглашением.

Требования к структуре и содержанию Тарифного соглашения устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В проверяемый период (01.10.2023-01.10.2024) действовали Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Иркутской области от 30.12.2022 (Тарифное соглашение на 2023 год) и Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Иркутской области от 29.12.2023 (Тарифное соглашение на 2024 год).

В соответствии с Законом № 326-ФЗ, Федеральными программами, Территориальной программой на 2024 год, Тарифным соглашением на 2024 год установлено, что структура тарифов на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с подпунктом 9.1 пункта 9 Главы 6 Раздела 3 Тарифного соглашения на 2024 год оплате за счет средств ОМС не подлежат, в том числе расходы на проведение капитального ремонта зданий и сооружений, в том числе по составлению и экспертизе проектно-сметной документации.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС осуществляет отдельные полномочия страховщика, в том числе осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Порядок осуществления территориальными фондами ОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н. 

Из материалов дела следует, что в период с 01.10.2023 до 01.10.2024 средства ОМС  в размере 2 568 756, 27 руб. Учреждением направлены  на оплату:

 - государственной пошлины по судебному приказу от 06.09.2023, выданному Арбитражным судом Иркутской области по делу № А19-20012/2023 по заявлению ПАО «Ростелеком» –в размере 1 000 руб.; 

–расходов медицинской организации в области обеспечения пожарной безопасности по договорам оказания услуг по выводу сигнала о срабатывании автоматической пожарной сигнализации от 03.04.2023 № 047/146-23  - в размере 14 548, 32 руб.; 

–услуг по зарядке огнетушителей в количестве 77 шт. и техническому переосвидетельствованию баллонов, работающих под давлением, в количестве 45 шт., по договору от 20.10.2023 № 1132063 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2022, от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области) - в размере 92 580, 60 руб.;

–услуг по зарядке огнетушителей в количестве 27 шт. по договору от 05.04.2024 № 322/252-24 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений от 30.12.2022, от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области) в размере 10 404, 45 руб.;

–по внедрению на технических средствах (компьютерах) медицинской организации лицензионного программного продукта, включающего в себя платформу системы программ «1С: Предприятие» с конфигурацией «Управление торговлей» с изменениями, внесенными в конфигурацию в рамках проекта «Фарватер-Доступное лекарство» на основании договора на выполнение работ по внедрению, изменению программного продукта в рамках проекта «Фарватер-доступное лекарство» от 17.07.2023 № Ф/38-0197/02-УА/356-23  - в размере 15 500 руб.;

–услуг по сопровождению программного продукта на основании договора на оказание услуг от 28.02.2024 № Ф-38-0197-01-ТП/142-24 -  в размере 8 000 руб.;

–права использования программного обеспечения «Цифровая касса», контрольно-кассовой техники в аренду, фискальный накопитель в собственность, а также услуги выбранного тарифа на основании договора об использовании Цифровой (облачной) кассы от 05.09.2023 № 010922023/1/449-23  - в размере 15 500 руб.;

–права использования программного обеспечения «Цифровая касса», контрольно-кассовой техники в аренду, фискальный накопитель в собственность, а также услуги выбранного тарифа на основании договора об использовании Цифровой (облачной) кассы от 09.01.2024 № 010922023/2/96-24  - в размере 12 800 руб.;

–возмещения долга ИП ФИО4 о согласно исполнительного листа, выданного Арбитражным судом Иркутской области 08.04.2024 по делу № А19-8887/2023 (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 29.12.2023 является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области) -  в размере 2 300 000 руб.;

–на аренду двух холодильников «Бирюса» по договору аренды оборудования с последующим выкупом от 01.06.2024 № 322-24 - в размере 4 000 руб.;

–на приобретение лекарственного препарата Энтерол / Сахаромицеты буларди капсулы - в размере 94 422, 90 руб.

Судом установлено, что сумма подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области в размере 2 568 756, 27 руб. состоит из: 218 051, 82 руб., израсходованных в период с 01.10.2023 до 01.01.2024, и 2 350 704, 45 руб. -  израсходованных в период с 01.01.2024 до 01.10.2024.

Факт использования средств ОМС в размере 2 568 756, 27 руб. заявителем не оспаривается и подтверждается материалами дела. При этом, Учреждение не оспаривает выводы ответчика, изложенные в акте проверки, что средства ОМС в размере 268 756, 27 руб. использованы не по целевому назначению.

ОГБУЗ «Тулуснкая ГБ» не согласно  с требованием о возврате в бюджет ТФОМС Иркутской области денежных средств в размере 2 300 000 руб.

В обоснование своей позиции Учреждение указывает, что средства ОМС в размере 2 300 000 руб., направлены  на капитальный ремонт здания отделения скорой медицинской помощи, что относится к прочим услугам по смыслу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ. Соответственно, требование о возврате в бюджет ТФОМС Иркутской области указанной суммы является неправомерным.

Вместе с тем, с позицией заявителя суд согласиться не может ввиду следующего.

В соответствии с подпунктом 9.1 пункта 9 Главы 6 Раздела 3 Тарифного соглашения на 2024 год оплате за счет средств ОМС не подлежат, в том числе расходы на проведение капитального ремонта зданий и сооружений, в том числе по составлению и экспертизе проектно-сметной документации.

Судом установлено, что между ИП ФИО3 (предприниматель) и Учреждением заключен контракт № 3254-ЭАУ22 от 19.04.2022 на капитальный ремонт здания отделения скорой медицинской помощи ОГБУЗ «Тулунская ГБ», расположенного по адресу: Иркутская область, г. Тулун, мкр. ФИО5, 35, литер 7.

В соответствии с указанным контрактом предприниматель принял на себя обязательства по заданию Учреждения выполнить работы по капитальному ремонту здания отделения скорой медицинской помощи ОГБУЗ «Тулунская ГБ», расположенного по адресу: Иркутская область, г. Тулун, мкр. ФИО5, 35, литер 7, а Учреждение –принять и оплатить соответствующие работы в установленном порядке. В дальнейшем ИП ФИО3 выполнил дополнительные работы по внутреннему и наружному оштукатуриванию поверхностей стен здания скорой медицинской помощи по просьбе ОГБУЗ «Тулунская ГБ», которые Учреждение оплачивать отказалось.

Данное обстоятельство послужило основанием для обращения предпринимателя в Арбитражный суд Иркутской области с иском о взыскании с Учреждения стоимости дополнительно выполненных работ (внутренне и наружное оштукатуривание поверхностей стен здания скорой медицинской помощи).

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 08.04.2024 по делу № A19- 8887/2023 иск ИП ФИО3 удовлетворен в полном объеме, с ОГБУЗ «Тулунская ГБ» пользу предпринимателя взыскан основной долг в размере 3 394 304, 01 руб., на принудительное исполнение 17.05.2024 выдан исполнительный лист серии ФС № 040080608.

Материалами дела подтверждается, что средства ОМС в размере 2 300 000 руб. направлены заявителем на погашение задолженности за оказанные услуги по внутреннему и наружному оштукатуриванию поверхностей стен здания скорой медицинской помощи, дополнительно выполненные в рамках контракта № 3254-ЭАУ22 от 19.04.2022 на капитальный ремонт здания отделения скорой медицинской помощи.

ОМС – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством, правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помаши за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

При этом, согласно статье 3 Закона № 326-Ф3 отмечено, что под страховым случаем понимается совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

 Частями 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются соответствии методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила ОМС).

Главой ХІІ данных Правил предусмотрена Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 195 Правил ОМС установлено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, в том числе, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, средства, получаемые медицинской организацией по территориальной программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по предоставлению гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС.

Соответственно, расходы по исполнению судебных актов на взыскание денежных средств (долга) на основании исполнительных листов, выданных судами, в том числе, основного долга за проведение капитального ремонта здания медицинской организации и дополнительно выполненных работ, не входят в состав затрат, установленных Правилами ОМС, не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и, следовательно, не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

Таким образом, оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В связи с чем, требование ТФОМС Иркутской области от  03.12.2024 № 02-341/24-(19) в части возврата средств ОМС  в размере 2 300 000 руб., использованных заявителем не по целевому назначению, является обоснованным. Правовых оснований для удовлетворения заявления учреждения в указанной части у суда не имеется.

Поскольку факт нецелевого  использования денежных средств  подтвержден материалами дела, начисление  штрафных санкций является правомерным; расчет  штрафа, произведен фондом в соответствии с действующим законодательством. 

Рассмотрев требование заявителя о снижении размера назначенного ему ответчиком штрафа в размере 10% от общей суммы нецелевого использования средств ОМС, суд пришел к следующему выводу.

Требование  о снижении суммы штрафа рассматривается судом от общего размера штрафной санкции 256 875,63 руб. 

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. 

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11 и определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П). 

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе, штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения. 

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению. 

Как разъяснено в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П, в соответствии с правовыми позициями Конституционного Суда Российской Федерации, выраженными в Постановлении от 25.02.2014 № 4-П, и учитывая особую роль суда как независимого и беспристрастного арбитра и вместе с тем наиболее компетентного в сфере определения правовой справедливости органа государственной власти, впредь до внесения в правовое регулирование надлежащих изменений принятие решения об учете смягчающих ответственность обстоятельств при применении санкций, предусмотренных Федеральным законом «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» за нарушение положений законодательства Российской Федерации о страховых взносах, допускается только в исключительных случаях и только в судебном порядке: если санкция была применена должностным лицом фонда, суд (безотносительно к законодательному регулированию пределов его полномочий при судебном обжаловании решений о применении мер ответственности), рассмотрев соответствующее заявление привлекаемого к ответственности лица, не лишен возможности снизить размер ранее назначенного ему штрафа. 

Согласно позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в постановлении от 30.07.2001 № 13-П, правоприменитель при наложении санкции должен учитывать характер совершенного правонарушения, размер причиненного вреда, степень вины правонарушителя, его имущественное положение и иные существенные обстоятельства. В противном случае несоизмеримо большой штраф может превратиться из меры воздействия в инструмент подавления экономической самостоятельности и инициативы, чрезмерного ограничения свободы предпринимательства и права собственности, что в силу Конституции РФ недопустимо. 

Из материалов дела следует, что общий размер начисленного штрафа за нецелевое расходование средств ОМС составил 256 875, 63 руб.

В требовании от 03.12.2024 № 02-341/24-(19) учреждению указано на необходимость в течение 10 дней перечислись в бюджет ТФОМС Иркутской области штраф в размере 10% от суммы 2 568 756,27 руб., что составляет 256 875,63 руб. 

Принимая во внимание правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, постановлении от 15.07.1999 № 11-П, постановлении от 25.02.2014 № 4-П, а также учитывая выполнение заявителем социально-значимых функций в регионе, характер деятельности, статус областного государственного учреждения, финансируемого за счет областного бюджета, характер совершенного правонарушения, степень вины правонарушителя и иные существенные обстоятельства, суд с учетом конституционных принципов соразмерности и справедливости при назначении наказания приходит к выводу о наличии оснований для уменьшения размера, наложенного на Учреждение штрафа в связи с установлением обстоятельств, смягчающих ответственность за совершение допущенного правонарушения. 

Оценив представленные в материалы дела доказательства, с учетом принципов справедливости и соразмерности при назначении наказания, принимая во внимание наличие смягчающих ответственность обстоятельств, таких как: социально-значимый характер деятельности медицинского учреждения, финансирование из средств областного бюджета, отсутствие средств от приносящей доход деятельности, суд приходит к выводу о возможности снижения штрафных санкций, начисленных по результатам плановой комплексной проверки, в десять раз, до  25  687, 50 руб. 

Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными. 

При таких обстоятельствах, заявленные требования ОГБУЗ «Тулунская ГБ» подлежат частичному удовлетворению в части уплаты штрафа в сумме 231 188,13 руб. (256 875,63 руб. – 25 687,50 руб.).

На основании пункта 3 части 4 статьи 201 АПК РФ суд считает необходимым обязать ответчика устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя. 

Всем существенным доводам, пояснениям и возражениям сторон судом дана соответствующая оценка, что нашло отражение в данном решении. Иные доводы и возражения сторон судом рассмотрены и оценены, однако на выводы суда не влияют.

Разрешая вопрос о судебных расходах, суд пришел к следующему выводу.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Законодательством не предусмотрено освобождение государственных и муниципальных органов от возмещения судебных расходов в случае, если решение принято не в их пользу. 

Часть 1 статьи 110 АПК РФ гарантирует возмещение всех понесенных расходов в пользу выигравшей дело стороны, независимо от того, является ли проигравшей стороной государственный или муниципальный орган.

Таким образом, расходы по уплате государственной пошлины в размере 50 000 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу заявителя. 

В соответствии с частью 3 статьи 179 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает необходимым исправить допущенную в резолютивной части определения опечатку.

При этом судом отмечает, что допущенная опечатка является следствием случайной технической ошибки, а ее исправление соответствует выводам суда и содержание решения не изменяет.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» по адресу: https://kad.arbitr.ru. 

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку. 

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

заявленные требования удовлетворить частично.

Признать недействительным пункт 2.2 требования от  03.12.2024 №02-341/24-(19) об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.10.2023 по 01.10.2024 в части обязания уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 25 687 руб., 50 коп.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в пользу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тулунская городская больница» расходы по уплате государственной пошлины в размере 50 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья                                                                                                              Е.С. Ломаш