Арбитражный суд

 Западно-Сибирского округа

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А02-2542/2023

г. Тюмень

21 октября 2024 года

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе судьи Алексеевой Н.А. рассмотрел кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на решение от 21.02.2024 Арбитражного суда Республики Алтай (судья Кириченко Е.Ф.) и постановление от 20.05.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судья Афанасьева Е.В.) по делу № А02-2542/2023, рассмотренному в порядке упрощенного производства по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (649000, 

<

...>, кабинет 106, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (649000, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании неустойки (пени).

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (далее – общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – фонд) о взыскании неустойки (пени) в сумме 31 235,15 руб.

Решением от 21.02.2024 Арбитражного суда Республики Алтай, оставленнымбез изменения постановлением от 20.05.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда, исковые требования общества удовлетворены.

В кассационной жалобе, поданной в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа, фонд просит отменить принятые по делу судебные акты, ссылаясь на нарушение норм права, несоответствие выводов судов обстоятельствам дела, и отказать в удовлетворении иска.

По мнению подателя кассационной жалобы, в связи с наличием правовой коллизии фонд не имеет возможности осуществить расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, не позднее 25 днейс даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи, поскольку расчеты за указанную медицинскую помощь осуществляются за счет средств нормированного страхового запаса фонда, поступивших из территориального фонда по месту страхования.

Общество отзыв на кассационную жалобу в порядке статьи 279 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) не представило.

Проверив в соответствии со статьями 284, 286, 288.2 АПК РФ обоснованность доводов, изложенных в кассационной жалобе, суд округа не усматривает оснований                  для отмены (изменения) обжалуемых судебных актов.

Как следует из материалов дела, общество осуществляет медицинскую деятельность, включено в перечень медицинских организации, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай в 2023 году.

Между фондом, обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» и обществом заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 28 (далее – договор), по условиям которого общество обязалось оказать медицинскую помощь, в том числе застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязался оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с названным договором (пункт 1.2); за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказаннойпо названному договору, за несвоевременное перечисление средств обществу по полученной от него в установленном названном договором порядке на авансирование медицинской помощи фонд уплачивает обществу за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки (пункт 17). 

В период с 01.10.2023 по 31.10.2023 общество оказало амбулаторную, а также в условиях дневного стационара медицинскую помощь гражданам, застрахованнымна территории иных субъектов Российской Федерации, на общую сумму 13 448 648,78 руб.

Общество направило фонду 03.11.2023 реестры пролеченных пациентов и реестры счетов от 03.11.2023 № GA-IM-TF-2310, а 07.11.2023 претензию № 152 с требованием осуществить расчеты за оказанную медицинскую помощь в октябре 2023 года в срок, установленный Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н). 

Фонд в ответе на претензию сообщил об отсутствии финансовой возможности своевременного осуществления расчетов за услуги, оказанные лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

По результатам медико-экономического контроля реестра счета за оказанную медицинскую помощь (заключение от 16.11.2023 № 040085-2310) фондом принято к оплате 13 246 228,65 руб. и отказано в оплате 202 420,13 руб.

По состоянию на 04.12.2023 за оказанную медицинскую помощь в октябре 2023 года фонд перечислил обществу 752 165,70 руб., задолженность составила 12 494 062,95 руб.

Поскольку за оказанную обществом в период с 01.10.2023 по 31.10.2023 медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, фонд не осуществил расчеты в срок до 28.11.2023 (включительно), общество обратилось в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением о взыскании с фонда неустойки за период с 29.11.2023 года по 03.12.2023 в сумме 31 235,15 руб.

Удовлетворяя иск, суды первой и апелляционной инстанции пришли к выводу о наличии правовых оснований для взыскания с фонда в пользу общества заявленной суммы неустойки (пени).

Оставляя без изменения обжалуемые судебные акты, суд кассационной инстанции исходит из доводов кассационной жалобы и конкретных обстоятельств рассматриваемого спора.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (часть 1); в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения (часть 2).

Конкретизируя приведенные конституционные положения, Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) устанавливает, в частности, порядок организации и гарантии финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования и регулирует правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации (статья 1).

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона                                    № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

В силу части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 названного Закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами № 108н. 

В соответствии с частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пунктом 164 Правил № 108н территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

На основании части 11 статьи 39 Закона № 326-ФЗ Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от 30.12.2020 № 1417н утвердило Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, пунктом 17 которого предусмотрено, что за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по названному договору, за несвоевременное перечисление средств медицинской организации по полученной от нее в установленном названном договором порядке заявке на авансирование медицинской помощи фонд уплачивает медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства и исходя из вышеуказанных норм права, суды первой и апелляционной инстанций установили и фонд не оспаривает, что за оказанную в период с 01.10.2023 по 31.10.2023 медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, фонд должен был оплатить обществу в срок до 28.11.2023 (включительно) 13 216 219,09 руб. = 13 246 228,65 руб. (принято фондом к оплате по результатам медико-экономического контроля) - 30 009,56 руб. (финансовые санкции по результатам нарушений общества, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы); фактически фонд оплатил обществу оказанную в октябре 2023 года медицинскую помощь несвоевременно (28.11.2023 – 582 453,24 руб., 29.11.2023 - 27 093,72 руб., 30.11.2023 – 142 618,74 руб., 05.12.2023 – 143 767,52 руб., 06.12.2023 - 3 998,36 руб., 07.12.2023 – 45 014,34 руб. и 12 271 273,17 руб.); пунктом 17 договора (как и в форме типового договора, утвержденного приказом Минздрава России) предусмотрена уплата фондом пени за несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе. 

При таких обстоятельствах суды верно сочли, что в связи с несвоевременной оплатой оказанной обществом медицинской помощи по базовой программе у фонда возникла обязанность уплатить пени в соответствии с пунктом 17 договора.

Проверив расчет неустойки (пени) за период с 29.11.2023 по 03.12.2023, суды первой и апелляционной инстанций признали его верным. Фонд не оспаривает правильность указанного расчета.

Поскольку фонд не представил доказательства недостаточности денежных средств и принятия им всех необходимых мер для надлежащего исполнения обязательств, суды нижестоящих инстанций правомерно удовлетворили заявленный обществом иск.

Суд кассационной инстанции не усматривает наличия существенных нарушений норм материального права и (или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод, законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, а также защита охраняемых законом публичных интересов.

Руководствуясь пунктом 1 частью 1 статьи 287, статьями 288.2, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 21.02.2024 Арбитражного суда Республики Алтай и постановлениеот 20.05.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А02-2542/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и не подлежит обжалованию в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в силу части 3 статьи 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия постановления на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о врученииили вручена им под расписку.

Судья                                                                                                Н.А.Алексеева