Шестой арбитражный апелляционный суд

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-7262/2023

11 марта 2024 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 28 февраля 2024 года.Полный текст  постановления изготовлен 11 марта 2024 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего       Жолондзь Ж.В.

судей                                       Воронцова А.И., Иноземцева И.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

при участии:

представителей территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области ФИО2 по доверенности от  9 января 2024 года, ФИО3 по доверенности от 9 января 2024 года

представителя акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО4 по доверенности от 1 апреля 2023 года № Д-412/2023

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

на решение от  16 ноября 2023 года

по делу № А04-6638/2023 Арбитражного суда Амурской области

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о взыскании 9 542 119,03 рублей

третьи лица без самостоятельных требований - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Бурейская районная больница», Банк ВТБ (публичное акционерное общество) 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области обратился в арбитражный суд с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 9 542 119,03 рублей, из которых 8 674 653,67 рублей - денежные средства фонда ОМС, полученные ответчиком на основании договора от 20 января 2023 года № 18 и использованные не по целевому назначению, штраф в размере 867 465,36 рублей штраф на основании пункта 12 приложения № 2 к договору.

Решением суда от   16 ноября 2023 года в иске отказано.

Истец обратился в Шестой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить по мотиву неправильного применения норм материального права, и принять по делу новый судебных акт об удовлетворении иска. Судом не применены положения пункта 9 части 1 статьи 101 Федерального закона от 2 октября 2007 года № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве» (далее – Закон № 229-ФЗ), которым установлено, что взыскание не может быть обращено на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию, которым является оплата медицинской организации расходов, которые возникают у нее в связи с оказываемой застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование, которые в соответствии с пунктом 6 статьи 3 данного Закона являются обязательными платежами, уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения. Страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию (в том числе по обязательному медицинскому страхованию), указанное в статье 101 Закона № 229-ФЗ, защищено исполнительским иммунитетом, на которое в силу закона не может быть обращено взыскание по исполнительным документам. В силу части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. В соответствии со статьей 38 Закона № 326-ФЗ договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования предусматривает обязанность территориального фонда обязательного медицинского страхования предоставлять страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые установлены Законом № 326-ФЗ; обязанность страховой медицинской организации использовать полученные по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средства по целевому назначению. Указанные положения статьи 38 Закона № 326-ФЗ, которые также предусмотрены заключенным между сторонами договором, ответчиком нарушены. Истец  на основании распоряжения от 6 апреля 2023 года № 44 двумя платежными поручениями от 6 апреля 2023 года № 794768, № 794769 направил целевые средства нормированного страхового запаса ответчику  объемом средств в размере 28 000 881,00 рублей с указанием определенной Законом № 326-ФЗ, договором № 18 цели их использования - на оплату медицинской помощи за февраль 2023 года, адресность и целевой характер средств ОМС  подтверждается назначением платежей, указанных в платежных поручениях. Однако сумма направленных Фондом СМО целевых средств ОМС в размере 8 674 653,67 рублей в нарушение принципа адресности и целевого характера средств ОМС использована ответчиком на цели, не предусмотренные частью 7 статьи 35, частью 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пунктами 1, 2.10, 2.12, 2.13 договора № 18, что свидетельствует о правомерности исковых требований.

Определением суда от 24 января 2024 года рассмотрение жалобы откладывалось. Ответчику и третьим лицам предложено обосновать возражения со ссылками на нормы права, указать документально обоснованные мотивы спорного списания денежных средств банком, имела ли место претензионная переписка с банком по поводу спорного списания. 

Сторонам предложено представить суду объяснения о судьбе запроса от 10 апреля 2023 года № И-1726/р-28/23 о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) за февраль 2023 года в полном объеме в связи с образовавшейся задолженностью перед медицинскими организациями за февраль 2023 года в связи недостатком целевых средств для осуществления окончательного расчета с медицинскими организациями за оказанные медицинские услуги за февраль 2023 года; погашен ли долг перед медицинскими организациями за оказанные медицинские услуги за февраль 2023 года.

Сторонами представлены суду дополнительные письменные объяснения.

Представитель истца в судебном заседании доводы жалобы поддержал.

Представитель ответчика заявил о несостоятельности доводов жалобы, просил оставить обжалуемое решение без изменения как законное и обоснованное по мотивам, приведенным в отзыве.

Третьи лица извещены, явку представителей не обеспечили, отзыв не представлен.

Заслушав объяснения представителей, исследовав материалы дела,  суд апелляционной инстанции признал апелляционную жалобу обоснованной.

20 января 2023 года между истцом (территориальный фонд) и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор № 18 на основании статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), из которого у территориального фонда возникло обязательство  по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации (далее – СМО) в сфере обязательного медицинского страхования.

СМО обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

СМО также обязалась формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет, в том числе средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим договором (пункт 2.7 договора).

Пунктом 2.12 договора предусмотрена обязанность СМО использовать полученные по договору средства по целевому назначению.

На основании  данного договора, учитывая превышение установленного для СМО объема средств на оплату медицинской помощи за февраль 2023 года территориальный фонд на основании запроса СМО от 28 марта 2023 года № И-1501/р-28/23 на основании распоряжения от 6 апреля 2023 года № 44 направил  СМО целевые средства нормированного страхового запаса (далее – НСЗ) размере 28 000 881 рубля платежными поручениями от 6 апреля 2023 года  № 794768 и  № 794769 на оплату медицинской помощи за февраль 2023 года.

Денежные средства перечислены на специальный расчетный счет целевых средств ОМС, открытый СМО в филиале банка ВТБ (ПАО) в г. Хабаровске.

Инкассовым поручением от 6 апреля 2023 года № 409 (основание - исполнительный документ по делу № А04-9299/2022) 7 апреля 2023 года банком произведено списание целевых средств НСЗ в размере 8 674 653,67 рублей с указанного расчетного счета СМО в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бурейская больница».

В связи с указанными обстоятельствами СМО обратилась в территориальный фонд с запросом от 10 апреля 2023 года  № И-1726/р-28/23, в котором указала, что в результате списания со счета целевых средств в сумме 8 674 653,67 рублей у СМО образовался недостаток целевых средств для осуществления окончательного расчета с медицинскими организациями за февраль 2023 года, и просила рассмотреть  возможность удовлетворения заявки от 28 марта 2023 года о выделении целевых средств из НСЗ за февраль 2023 в полном объеме.

В удовлетворении запроса территориальный фонд отказал и обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в иске, суд первой инстанции исходил из того, что сумма, взысканная на основании решения суда и списанная банком со счета СМО, направлена исключительно на цели, предусмотренные Законом № 326-ФЗ и указанным выше договором.

Рассмотрев настоящее дело повторно, апелляционный суд с выводами суда не согласился.

В силу пунктов 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 7 Закона № 165-ФЗ одним из видов социальных страховых рисков является необходимость получения застрахованным лицом медицинской помощи.

Одним из видов социального страхового обеспечения является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи (подпункт 1 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ).

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ под страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию понимается исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В соответствии со статьей 21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование, которые в соответствии с пунктом 6 статьи 3 данного Закона являются обязательными платежами, уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.

В силу пункта 9 части 1 статьи  101 Федерального закона от 2 октября 2007 года № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве» (далее – Закон об исполнительном производстве) взыскание не может быть обращено на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию, которым, как установлено законом, является оплата медицинской организации расходов, возникающих у нее в связи с оказанием застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Статья 101 Закона об исполнительном производстве, устанавливающая исчерпывающий перечень видов доходов, на которые не может быть обращено взыскание, к которым и относится страховое обеспечение по обязательному социальному (медицинскому) страхованию, не предполагает их произвольного применения судами и судебными приставами-исполнителями (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 27 октября 2015 года № 2419-0).

В соответствии с приведенными выше нормами права страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию, включая обязательное медицинское страхование, защищено исполнительским иммунитетом, следовательно,  на него не может быть обращено взыскание по исполнительным документам.

Решением Арбитражного суда Амурской области от  2 февраля 2023 года  по делу № А04-9299/2022 с СМО в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бурейская больница» взыскан долг в размере  8 674 653,67 рублей, который возник за период с 1 августа 2020 года по 31 декабря 2020 года по возмещению расходов согласно подпункту «н» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 года № 432.

Судом установлено, что из общей суммы выделенных СМО целевых средств из НСЗ  на оплату медицинской помощи за февраль 2023 года в размере 28 000 881 рублей на оплату оказанной медицинской помощи за февраль 2023 года целевые средства в размере 8 674 653,67 рублей в медицинские организации при окончательном расчете не поступили, поскольку списаны обслуживающим счет ответчика банком на основании исполнительного листа, выданного для принудительного исполнения указанного выше решения суда.

Таким образом, указанные спорные денежные средства фактически использованы ответчиком на цели, которые не входят в установленную частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Спорные денежные средства в указанном размере, перечисленные на счет СМО в составе суммы 28 000 881 рубля, выделены истцом из НСЗ на оплату медицинской помощи за февраль 2023 года.

В силу пункта 3 части 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда только в случаях, установленных настоящим Федеральным законом.

Согласно части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, в случаях, прямо предусмотренных указанным законом. К таким случаям отнесено превышение установленного в соответствии с настоящим законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Таким образом, выделенные из НСЗ средства в размере 8 674 653,67 рублей могли быть потрачены строго по целевому назначению – для оплаты медицинской помощи за февраль 2023 года.

Поскольку указанные денежные средства потрачены на другие цели – на оплату долга СМО перед конкретным медицинским учреждением за период с 1 августа 2020 года по 31 декабря 2020 года, истец правомерно требует привлечения ответчика к предусмотренной законом ответственности за нецелевое использование средств фонда.

В силу части 11 статьи 38 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Средства, использованные не по целевому назначению, страховая медицинская организация возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом (часть 12 указанной статьи Закона № 326-ФЗ).

Судом установлено, что действия банка по вышеуказанному спорному списанию целевых денежных средств со счета СМО, последней в судебном порядке не оспорены.

Согласно части 1 статьи 7 Закона об исполнительном производстве в случаях, предусмотренных федеральным законом, требования, содержащиеся в судебных актах, актах других органов и должностных лиц исполняются органами, организациями, в том числе государственными органами, органами местного самоуправления, банками, должностными лицами и гражданами. Указанные лица осуществляют исполнение требований на основании исполнительных документов, перечисленных в статье 12 Закона об исполнительном производстве, и в порядке, предусмотренном данным законом.

Частью 1 статьи 8, частями 5, 7 статьи 70 Закона об исполнительном производстве установлена возможность направления исполнительного документа о взыскании денежных средств непосредственно взыскателем в банк, осуществляющий обслуживание счетов должника.

Таким образом, на правоотношения, возникающие между взыскателем, должником и банком при исполнении исполнительного документа банком распространяются положения Закона об исполнительном производстве.

Соответственно, при  исполнении исполнительного документа, предъявленного взыскателем непосредственно в банк, последний обязан учитывать требования Закона об исполнительном производстве и, соответственно, положения статьи 101 указанного Закона.

На основании совокупности изложенного обжалуемое решение суда подлежит отмене с принятием по делу судебного акта об удовлетворении исковых требований в соответствии с приведенными выше положениями Закона № 326-ФЗ.

Учитывая результат рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина по иску в размере  70 711 рублей.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Амурской области  от  16 ноября 2023 года по делу № А04-6638/2023 отменить.

Взыскать  с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области долг в размере  8 674 653,67 рублей, штраф  в размере  867 465,36 рублей, всего 9 542 119,03 рублей.

Взыскать  с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину по иску в размере 70 711 рублей.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции.

 

Председательствующий

Ж.В. Жолондзь

Судьи

А.И. Воронцов

 

И.В. Иноземцев