АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ул. Коммунистическая, 52, г. Улан-Удэ, 670001

e-mail: info@buryatia.arbitr.ru, web-site: http://buryatia.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А10-1901/2019

04 июля 2019 года

г. Улан-Удэ

Резолютивная часть решения объявлена 28 июня 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 04 июля 2019 года.

Арбитражный суд Республики Бурятия в составе судьи Логиновой Н.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Диалайф» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительными акта плановой проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 29.01.2019 №1/2019-4, заключения по акту плановой проверки от 29.01.2019 №1/2019-04, утвержденного 25 февраля 2019 года,  требования  от 25.02.2019 №364/1 в части восстановления нецелевого использования ОМС на сумму 528 509,63 руб. и штрафных санкций на сумму 52 850,96 руб.,

при участии в заседании: 

от заявителя: ФИО2, представителя по доверенности от 22.03.2019, ФИО3, представителя по доверенности от 27.05.2019;

от ответчика: ФИО4, представителя по доверенности от 23.01.2019 №323/762, ФИО5, представителя по доверенности от19.06.2019 №330/769,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Диалайф» (далее – ООО «Диалайф», Общество, заявитель) обратилось с заявлением к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее – ТФОМС РБ, Фонд) о признании недействительными акта плановой проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 29.01.2019 №1/2019-4, заключения по акту плановой проверки от 29.01.2019 №1/2019-04 утвержденного 25 февраля 2019 года,  требования  от 25.02.2019 №364/1 в части восстановления нецелевого использования ОМС на сумму 528 509,63 руб. и штрафных санкций на сумму 52 850,96 руб. 

20, 26 июня 2019 года через канцелярию суда от ТФОМС РБ поступили пояснения по делу.

В судебном заседании 21июня 2019 года объявлялся перерыв до 12 часов 00 минут 28 июня 2019 года, о чем информация была размещена на информационном ресурсе "Картотека арбитражных дел".

Представитель заявителя при рассмотрении дела поддержал доводы, изложенные в заявлении. Пояснил, что Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на основании приказа от 17.01.2019 №43 проведена плановая проверка по использованию средств обязательного медицинского страхования в ООО «Диалайф» за период с 01.01.2018 по 31.12.2018. Результаты проверки оформлены актом №1/2019 от 29.01.2019. По результатам проверки ТФОМС РБ пришел к выводу о нецелевом использование средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в размере 895061, 64 рубля. На основании выявленных нарушений ТФОМС РБ выставлены требования по их устранению. В соответствии с данными требованиями заявителю необходимо: произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования ОМС 895051 руб. 64 коп. и штрафных санкций (в размере 10%) на сумму 89506 руб. 16 коп. в срок до 12 марта 2019 года; устранить причины, вследствие которых допущено нецелевое (незаконное) использование средств ОМС, нарушения в порядке ведения бухгалтерского (бюджетного) учета и представления отчетности и прочие нарушения. Не согласившись с актом проверки ООО «Диалайф» направило в адрес ТФОМС РБ возражение от 07.02.2019 и от 18.02.2019. Фонд рассмотрев возражения к Акту проверки, направил в адрес ООО «Диалайф» заключение по акту плановой проверки от 29.01.2019 № 1 //2019-04 по использованию средств обязательного медицинского страхования в ООО «Диалайф» и требование №364/1 от 25.02.2019 о восстановлении нецелевого (незаконного) использования средств ОМС в сумме 895061 руб. 64 коп., об уплате штрафных санкций на сумму 89506 руб. 16 коп. Общество не согласно с выводами, изложенными в пункте 1 Акта №1/2019 от 29.01.2019, в Заключении от 25.02.2019 и Требовании №364/1 от 25.02.2019 о нецелевом использовании средств ОМС на оплату труда персоналу заявителя в сумме 528509,63 рубля в связи с организацией работ (услуг) по профилю анестезиологии и реаниматологии в отсутствие лицензии на выполнение работ (услуг) по анестезиологии и реаниматологии, а также с требованиями ФОМС РБ о восстановлении нецелевого (незаконного) использования ОМС на сумму 528509,63 рубля и требованиями об уплате штрафных санкций в сумме 52850,96 рублей по следующим основаниям. В соответствии с Приложением № 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением правительства Республики Бурятия №631 от 28.12.2017, ООО «Диалайф» включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования. ООО «Диалайф» разрешены следующие виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы: в рамках амбулаторно-поликлинической помощи: первичная доврачебная по организации сестринского дела, сестринскому делу; первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по нефрологии; в рамках оказания помощи в условиях дневного стационара - первичная специализированная по нефрологии, организации здравоохранения и общественному здоровью. Ссылаясь на раздел IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, статью 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункт 3 части 2 статьи 9, части 2, 5 статьи 15,  часть 5 статьи 20, часть 1 статьи 38, части 1, 3 статьи 30, пункт 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», пункты 158, 158.1 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н указал, что расходы на заработную плату работникам диализного центра в сумме 528509 руб.63 коп за период с января по декабрь 2018 г. произведены ООО «Диалайф» в целях выплаты заработной платы работникам, что не противоречит действующему законодательству и не свидетельствует о не целевом использовании указанных средств фонда медицинского страхования. Данные расходы включаются в тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Доказательств того, что указанные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) ООО «Диалайф», либо об их чрезмерности Акт проверки не содержит. По доводу Фонда о том, что в ООО «Диалайф» осуществлялись работы (услуги) по профилю анестезиологии и реаниматологии без соответствующей лицензии указал следующее. Как следует из пункта 3 Рекомендуемого Положения об организации деятельности центра амбулаторного диализа, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. N 254 «О совершенствовании организации диализной помощи населению Российской Федерации», в центре могут работать врачи-нефрологи, имеющие специализацию анестезиологии-реаниматологии, врачи-хирурги, врачи-урологи, врачи-анестезиологи-реаниматологи со специализацией по нефрологии. Согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 г.№ 17н, и иным нормативно-правовым документам, регулирующим деятельность организаций, оказывающих услуги населению по профилю «нефрология», в функции указанных организаций не входит обязательное осуществление услуг (работ) по анестезиологии и реаниматологии. В Акте проверки не содержится информации о фактах и доказательства того, что персоналом ООО «Диалайф» проводились работы или оказывались услуги по анестезиологии и реаниматологии. Само по себе наличие в штате организации, осуществляющей работы (услуги) по гемодиализу, врача-анестезиолога не может служить основанием для признания того обстоятельства, что данной организацией проводились работы или оказывались услуги по анестезиологии или реанимации, поскольку, как указывалось выше, это допускается действующим законодательством. За проверяемый ФОМС РБ период (с 01.01.2018 по 31.12.2018), а также в 2019 году, ООО «Диалайф» медицинскую деятельность по профилю анестезиология и реаниматология не осуществляло, что подтверждается прилагаемой справкой. Данный факт также подтвержден копиями больничных карт граждан, которым ООО «Диалайф» оказывал медицинские услуги. Кроме того, согласно пункту 2.1. прилагаемых копий должностных инструкций врачей анестезиологов-реаниматологов, осуществляющих деятельность в указанный период, в их должностные обязанности входит выполнение перечня работ и услуг согласно назначению врача нефролога центра, оказание помощи в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи по нефрологии. Обязанности по оказанию услуг по профилю анестезиологии и реаниматологии в должностной инструкции врачей не предусмотрены. Требование о наличии лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении медицинской организацией требований лицензионного законодательства, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291. Таким образом, выводы, отраженные в Акте проверки №1/2019 от 29.01.2019 в части пункта 1, о нецелевом использовании денежных средств ОМС на выплату заработной платы персоналу заявителя в сумме 528509,63 рубля, в связи с организацией работ (услуг) по профилю анестезиологии и реаниматологии в отсутствие лицензии на выполнение работ (услуг) по анестезиологии и реаниматологии, в Заключении от 25.02.2019, а также требование ФОМС РБ о восстановлении нецелевого (незаконного) использования ОМС на сумму 528509,63 рубля и требования об уплате штрафных санкций в сумме 52850,96 рублей, являются незаконными и необоснованными.

Представитель ответчика возражал против требований. Поддержал доводы, изложенные в отзыве. Пояснил, что в результате проверки Территориальным фондом установлено, что в штатное расписание ООО «Диалайф» введены должности медицинских работников «врач анестезиолог - реаниматолог». При этом вид медицинской деятельности соответствующих введенных должностей медицинских работников не предусмотрен лицензией на осуществление медицинской деятельности ООО «Диалайф», выданной Министерством здравоохранения Республики Бурятия от 15.12.2017 серия № ЛО-03-01-002548. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности» установлен Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в том числе включающий работы (услуги) по анестезиологии и реаниматологии. В соответствии с пунктом 3 Рекомендуемого положения об организации деятельности Центра амбулаторного диализа, утвержденного приказом Минздрава РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению РФ», в диализном Центре могут работать врачи анестезиологи - реаниматологи со специализацией по нефрологии. Однако, при этом врачи анестезиологи - реаниматологи не работают как врачи – нефрологи, врачи анестезиологи-реаниматологи работают как самостоятельные врачи, не заменяя врачей-нефрологов. Факт осуществления в ООО «Диалайф» деятельности по анестезиологии-реаниматологии подтверждается фактическим осуществлением работ врачами анестезиологами-реаниматологами ФИО6, ФИО7, ФИО8., ФИО9, ФИО10, ФИО11 При оказании медицинской помощи в диализных центрах некоторые функции, должностные обязанности, умения врачей нефрологов и врачей анестезиологов - реаниматологов пересекаются, о чем свидетельствуют положения Приказов Минтруда России от 27.08.2018 N 554н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач - анестезиолог-реаниматолог" и от 20.11.2018 N 712н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-нефролог". Вместе с тем, это не означает, что при работе врачей анестезиологов - реаниматологов в диализном центре достаточно получения лицензии на медицинскую деятельность по нефрологии. Следовательно, в таком случае медицинской организации требуется получить лицензию на соответствующую медицинскую деятельность по анестезиологии и реаниматологии. Доводы Общества о том, что врачи анестезиологи - реаниматологи работали в ООО «Диалайф» как врачи - нефрологи не соответствуют пункту 3 Рекомендуемого положения об организации деятельности Центра амбулаторного диализа, утвержденного приказом Минздрава РФ от 13.08.2002 № 254, согласно которому в диализном Центре могут работать врачи анестезиологи - реаниматологи со специализацией по нефрологии. У работавших в ООО «Диалайф» в период 2018 года врачей анестезиологов – реаниматологов отсутствовала специализация по нефрологии, что подтверждено на заседании арбитражного суда главным врачом ООО «Диалайф» ФИО3 Следовательно, и в таком случае, медицинской организации ООО «Диалайф» требуется получить лицензию на соответствующую медицинскую деятельность по анестезиологии и реаниматологии. Таким образом, в рамках действующего законодательства РФ работы (услуги) по «Анестезиологии и реаниматологии» в случае их организации и выполнения при оказании указанных видов помощи отнесены к медицинской деятельности и подлежат лицензированию. Поскольку имеющейся у медицинской организации лицензией работы (услуги) по «Анестезиологии и реаниматологии» не предусмотрены, а у работавших в ООО «Диалайф» в период 2018 года врачей анестезиологов-реаниматологов отсутствовала специализация по нефрологии, средства обязательного медицинского страхования не могли быть направлены на финансирование расходов на оплату труда в спорном размере. Оспариваемые акт № 1/2019-4 от 29.01.2019 плановой документальной контрольной проверки по использованию средств ОМС, требование от 25.02.2019 № 364/1 являются законными и не нарушают прав и законных интересов ООО «Диалайф».

Выслушав представителей заявителя и ответчика, изучив материалы дела, суд установил следующее.

На основании приказа директора ТФОМС РБ от 17.01.2018 № 43 о проведении плановой проверки (л.д. 76), Программы проверки по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и использованию средств обязательного медицинского страхования (л.д. 77-80) в период с 23.01.2019 по 29.01.2019 в отношении в ООО «Диалайф» должностными лицами Фонда проведена плановая проверка по использованию средств обязательного медицинского страхования в период с 01.01.2018 по 31.12.2018. 

При проверке обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Фондом, в том числе установлено нецелевое использование средств ОМС:

-    в нарушение п. 3 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 (ред. от 08.12.2016г.) "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")", приказа Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 29.12.2017г. №1869-ОД «Об утверждении объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 г.» в ООО «Диалайф» осуществлялась организация работ (услуг) по профилю анестезиология и реаниматология при отсутствии лицензии работ (услуг) по анестезиологии и реаниматологии:

ФИО6- за период январь-декабрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 198009 руб. 13коп.;

ФИО7- за период январь-декабрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 109023 руб. 00 коп.;

ФИО8.- за период апрель-июнь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 60632 руб. 18коп.;

ФИО9- за период июль-октябрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 54728 руб. 74 коп.;

ФИО10.- за период август-октябрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 33908 руб. 04 коп.;

ФИО11- за период ноябрь-декабрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 72208 руб. 54 коп.;

Итого согласно Реестру нецелевого использования средств ОМС нецелевое (незаконное) использование средств ОМС составило 528509 руб. 63 коп., в том числе 2018 г. 528509 руб. 63 коп.

По результатам проверки составлен акт плановой проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования в ООО «Диалайф» от 29 января 2019 года № 1/2019-4 (л.д.15, 81). Согласно указанному акту от 29.01.2019 № 1/2019-4 Обществу требуется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Республики Бурятия произвести восстановление нецелевого (незаконного использования средств ОМС в сумме 895 061 руб. 64 коп. и уплатить штрафные санкций в размере 10% на сумму 89 506 руб. 16 коп. в срок до 13.02.2019; устранить причины, вследствие которых допущено нецелевое (незаконное) использование средств ОМС, нарушения в порядке ведения бухгалтерского учета и представления отчетности и прочие нарушения. 

11 февраля 2019 года Обществом в адрес Фонда направлены возражения к акту проверки и 18 февраля 2019 года дополнение к возражениям в части нецелевого использования средств ОМС в сумме 528509 руб.64 коп., сложившихся за период 2018 года по оплате труда врачей анестезиологов - реаниматологов (л.д.96, 97-99). 

25 февраля 2019 года должностным лицом ТФОМС РБ составлено заключение по акту плановой проверки от 29.01.2019 № 1/2019-04 по использованию средств обязательного медицинского страхования в ООО «Диалайф». Согласно которому Фонд пришел к выводу, что расходование средств обязательного медицинского страхования в нарушение норм действующего законодательства на финансирование видов медицинской помощи в отсутствие правового основания-лицензии в размере 528 509 руб. 63 коп. является нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования (л.д.100-102).

25 февраля 2019 года Фондом в адрес ООО «Диалайф» выставлено требование от 25.02.2019 № 364/1 о восстановлении нецелевого (незаконного) использования средств ОМС на сумму 895061 руб.64 коп., уплате штрафных санкций (в размере 10 процентов) на сумму 89506 руб. 16 коп. в срок до 12 марта 2019 года; об устранении причин, вследствие которых допущено нецелевое (незаконное) использование средств ОМС, нарушения в порядке ведения бухгалтерского учета и представления отчетности и прочие нарушения (л.д.95).

Несогласие Общества с актом плановой проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 29.01.2019 №1/2019-4, заключением по акту плановой проверки от 29.01.2019 №1/2019-04 утвержденным 25 февраля 2019 года,  требованием  от 25.02.2019 №364/1 в части восстановления нецелевого использования ОМС на сумму 528 509,63 руб. и штрафных санкций на сумму 52 850,96 руб., явилось основанием для обращения общества в суд с настоящим заявлением.

Согласно статье 123 Конституции Российской Федерации, статьям 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равенства сторон.

Статьями 65 и 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требований и возражений, представить доказательства.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

По смыслу положений статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации. 

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. 

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования. 

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение), территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы. 

Пунктами 17 и 17.2 Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств. 

В соответствии с пунктом 23.3 Положения при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ. 

Таким образом, Территориальный фонд, осуществляя проверку использования Обществом средств обязательного медицинского страхования и вынося оспариваемые акт проверки, заключение и требование, действовал в пределах предоставленных ему полномочий. 

Основанием заявления настоящего требования явилось несогласие Общества с выводами Фонда о нецелевом использовании средств ОМС на оплату труда персоналу заявителя в сумме 528 509,63 руб., о восстановлении нецелевого (незаконного) использования ОМС на сумму 528509,63 руб. и требованиями об уплате штрафных санкций в сумме 52850,96 руб.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетных фондах конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. 

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) предусмотрено, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, транспортные расходы, прочие выплаты.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона N 326-ФЗ.

Согласно пункту 158 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.1 Правил).

В спорный период (01.01.2018 - 31.12.2018 г.г.) действовали Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2018 года (далее - Тарифное соглашение на 2018 год).

Как установлено Фондом в ходе проверки, Обществом осуществлялась организация работ (услуг) по профилю анестезиологии и реаниматологии при отсутствии лицензии врачами:

ФИО6- за период январь-декабрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 198009 руб. 13коп.;

ФИО7- за период январь-декабрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 109023 руб. 00 коп.;

ФИО8.- за период апрель-июнь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 60632 руб. 18коп.;

ФИО9- за период июль-октябрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 54728 руб. 74 коп.;

ФИО10- за период август-октябрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 33908 руб. 04 коп.;

ФИО11- за период ноябрь-декабрь 2018 года оплата труда составила (КОСГУ 210) 72208 руб. 54 коп.;

Итого составило 528509 руб. 63 коп..

Согласно представленным в материалы дела трудовым договорам указанные лица приняты в ООО "Диалайф" в качестве врачей анестезиологов-реаниматологов.

В штатное расписание общества введены должности врачей анестезиологов-реаниматологов, которые соответствуют Номенклатуре должностей. 

Согласно табелям учета использования рабочего времени ФИО6, ФИО7, ФИО8., ФИО9, ФИО10, ФИО11 осуществляли функции врачей анестезиологов-реаниматологов.

Из представленных ведомостей по начислению заработной платы следует, что заработная плата указанным лицам производилась в соответствии с занимаемой должностью – врачей анестезиологов-реаниматологов.

Указанные обстоятельства заявителем не отрицаются.

Между тем, согласно приложению 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановление Правительства РБ от 28.12.2017 N 631, ООО "Диалайф" включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно уведомлению об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, к видам медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ООО "Диалайф" относятся: 

- при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации сестринского дела, сестринскому делу; 

- при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по нефрологии;

- при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по нефрологии, организации здравоохранения и общественному здоровью.

Согласно пояснениям заявителя расходы в сумме 528509 руб. 63 коп., по выплате заработной платы указанным выше врачам анестезиологам-реаниматологам, произведены Обществом как расходы на выплату заработной платы работникам диализного центра.

Таким образом, суд признает, что в проверяемый период обществом при отсутствии лицензии на медицинскую деятельность по анестезиологии-реаниматологии данная деятельность осуществлялась. Сумма выплат заработной платы медицинским работникам, оказывающим нелицензированный вид медицинской деятельности, составила 528 509 руб. 63 коп.

Учитывая то, что под нецелевым использованием средств бюджетов внебюджетных фондов понимается направление и использование данных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением бюджетных ассигнований, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения и с учетом того, что указанные средства обязательного медицинского страхования в сумме 528 509 руб. 63 коп. получены Обществом в связи с расходами на выплату заработной платы работникам диализного центра, а к видам медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказываемых ООО "Диалайф" относится оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по нефрологии (медицинская помощь в области анестезиологии-реаниматологии не  относится), а также с учетом того, что фактически денежные средства были выплачены сотрудникам как врачам анестезиологам-реаниматологам в соответствии с штатным расписанием и заработной платой, причитающейся для выплаты врачам анестезиологам-реаниматологам, суд приходит к выводу о правомерности выводов Фонда о нецелевом использовании денежных средств в размере 528509 руб. 63 коп.

Приходя к указанному выводу, суд отмечает, что документов подтверждающих, что оплата указанным сотрудникам была произведена из учета ставки врача нефролога, в материалы дела не представлено.

Доводы заявителя со ссылкой на должностной регламент о фактическом осуществлении анестезиологами-реаниматологами функций врачей нефрологов судом отклоняются, поскольку фактически заработная плата была выплачена как врачам анестезиологам-реаниматологам. Кроме того, указанные врачи анестезиологи-реаниматологи, не имея специализации по нефрологии, не могли осуществлять деятельность в диализном центре по профилю нефрология. Также судом принимаются во внимание положения пунктов 2.5 трудовых договоров, заключенных с указанными врачами-анестезиологами, согласно которым работодатель обязан предоставить работу в соответствии с его специальностью.

Согласно правовой позиции изложенной в постановлении Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 13.07.2017 по делу № А19-16407/2016, по делу А19-9078/2018,  целевым использование средств ОМС направляемых на расходы на заработную палату, является соблюдение следующих условий:

- медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС, застрахованным лицам;

- должность медицинского работника должна быть включена в штатное расписание медицинской организации и соответствовать номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной приказом Минздрава РФ от 20.12.2012г.№1183н;

- оказываемые медицинским работником работы/услуги должны быть предусмотрены лицензией медицинской организации.

Учитывая то, что в данном случае указанные условия Обществом не соблюдены, оснований для удовлетворения заявленного требования суд не усматривает.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Штраф, предусмотренный пунктом 9 статьи 39 Закона N 326 –ФЗ, в размере 52 850 руб. 96 коп. исчислен Фондом верно, возражений по порядку расчета обществом не заявлено.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявления отказать.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение.

СудьяН.А. Логинова