АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-4442/2021

12 апреля 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 14 марта 2022 года

Решение в полном объеме изготовлено 12 апреля 2022 года

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи  Федоровой А.Е.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Зубовой В.О.,

рассмотрев в судебном заседании с использованием системы веб-конференции дело по исковому заявлению:

общества с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, место нахождения: 173526, 

<

...>)

к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (Новгородский филиал) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173000, Великий Новгород, ул. Рогатица, д. 14а)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173015, 

<

...>),

Правительство Новгородской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173005, 

<

...>),

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области,

о взыскании 7 502 708,86 руб.,

при участии:

от истца: ФИО1 – адвоката по доверенности от 25.01.2021, 

от ответчика: ФИО2 – представителя по доверенности № 87 от 17.12.2020, 

от Фонда: ФИО3 – представителя по доверенности № 21 от 27.10.2020, ФИО4 – представителя по доверенности № 10 от 23.06.2021,

от Комиссии: ФИО5 Марка Владимировича - представителя по доверенности № от 10.01.2022,

от Правительства: представитель не явился,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (далее - истец, Поликлиника) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (далее - ответчик, Страховая медицинская компания) о взыскании 7 502 708,86 руб. задолженности по оплате оказанных медицинских услуг за февраль - апрель 2021 года, а также 60 541,00 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Определением от 06.08.2021 исковое заявление принято к производству арбитражного суда, предварительное судебное заседание назначено на 20.09.2021. Этим же определением суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее – Фонд).

Определением суда от 20.09.2021 судебное разбирательство по делу назначено на 25.10.2021. 

Определением от 26.01.2022 к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Правительство Новгородской области (далее – Правительство) и  Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее – Комиссия).

В процессе рассмотрения дела истец в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) уточнил исковые требования, просил принять отказ от иска в части требования о взыскании 7 493 564,86 руб. и взыскать с ответчика 9144,00 руб. задолженности по оплате оказанных медицинских услуг за февраль - апрель 2021 года, а также 60 541,00 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Судебное разбирательство по делу неоднократно откладывалось в связи с необходимостью представления сторонами дополнительных документов, пояснений, а также проведения совместной сверки объемов оказанной и оплаченной медицинской помощи, последнее на 14.03.2022.

Представитель истца поддержал уточненные требования в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении и письменных пояснениях.

Представитель ответчика исковые требования не признал с учетом доводов, изложенных в отзыве и дополнениях к нему.

Представители Фонда требования истца не признали по основаниям, изложенным в отзыве, представили письменный анализ объемов оказанной медицинской помощи с приложением дополнительных документов.

Представитель Комиссии в судебном заседании поддержал позицию, изложенную в отзыве на иск.

Правительство Новгородской области  в судебное заседание своего представителя не направило, о дате и времени судебного разбирательства извещено надлежащим образом, ранее представило позицию по спору с ходатайством о рассмотрении дела в отсутствии его представителя.

Суд на основании статьи 156 АПК РФ вправе рассмотреть дело в отсутствие представителя Правительства, надлежащим образом извещенного о времени и месте рассмотрения дела.

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, явившихся в судебное заседание, исследовав письменные материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований.

Как следует из материалов дела, истец является медицинской организацией, участвующей в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно Приложению № 1 постановления Правительства Новгородской области 10.03.2021 № 54 (порядковый номер 60).

Страховая компания является страховой медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области.

Как следует из материалов дела 13.02.2019 истец (медицинская организация) и ответчик (страховая медицинская организация) заключили договор № 96 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (далее – договор №96).

В соответствии с пунктом 5.6 договора №96 медицинская организация обязана представлять страховой медицинской организации в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В свою очередь согласно пункту 4.1 договора №96 страховая организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления средств полученных от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления денежных средств на расчетный счет  на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

Пределы объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования согласованы сторонами в приложении 1 договора №96.

Срок действия договора №96 с 13.02.2019 по 31.12.2019 и продлевается на следующий календарный год, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания (пункты 9-10).

Доказательства прекращения или расторжения договора №96 в материалы дела не представлены.

Вместе с тем,  20.01.2021 Истец (медицинская организация), Ответчик (страховая медицинская организация) и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (Фонд) заключили договор № 52 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (далее – договор №52).

Объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Организации решением Комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

В соответствии с пунктом 7.1 указанного договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Пунктом 7.3 договора №52 предусмотрена обязанность страховой медицинской организации проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Договор №52 вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного состояния на 2021 год, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по договору (пункт 23).

Доказательства прекращения или расторжения договора №52 в материалы дела не представлены.

Поликлиника во исполнение договора №52 с февраля по апрель 2021 года оказывала  медицинскую помощь застрахованным лицам.

Ответчик на основании заключений, данным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новгородской области, по результатам проведенного медико-экономического контроля реестров и счетов за спорный период, частично оплатил оказанные Поликлиникой услуги. Неоплаченными остались оказанные услуги на сумму  7 502 708,86  руб., в том числе по счету  № 1768 на сумму 675 778,52 руб. за февраль 2021 года, по счету №1796 на сумму 2 829 073,88 руб. за март 2021 и по счету  №1809 на сумму 3 997 856,46 руб. В качестве причин отказа в полной выплате указано  нарушение Поликлиникой условий рассматриваемого договора по коду дефекта 1.6.3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи «предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования». 

Данные обстоятельства послужили истцу основанием для направления ответчику претензии от 08.06.2021 и последующего обращения в арбитражный суд с настоящим иском. 

При рассмотрении данного дела суд исходит из следующего.

Суд считает, что правоотношения сторон  по договору №52 регулируются как нормами гражданского законодательства (глава 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ)), так и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

 В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС (часть 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и часть 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

В силу пункта 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. 

Согласно части 1 статьи 38 этого же Закона по договору о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинскаяорганизация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицамв соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счетцелевых средств.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом длястраховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи всвязи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинскойпомощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу ивозрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе впредоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплатымедицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориальногофонда (часть 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 142, 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (далее – Правила № 108н) страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Федерального закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 настоящих Правил. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

В соответствии со статьей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Таким образом, в силу условий договора и приведенных положений закона на истце лежит обязанность оказать застрахованным лицам медицинскую помощь, а на ответчике лежит обязанность по оплате оказанной истцом застрахованным лицам медицинской помощи.

Спорная задолженность возникла в связи с превышением Поликлиникой, утвержденных на 2021 год объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что в процессе рассмотрения спора письмом Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области предложил истцу предоставить неоплаченные Страховой медицинской организацией счета и реестры за спорный период. Представленные документы на оплату Комиссией рассмотрены, в результате чего во исполнение договорных обязательств Страховой медицинской организацией произведено перечисление денежных средств по оплате медицинской помощи на сумму 7 493 564,86 руб.

В части требований истца о возмещении ответчиком 7 493 564,86 руб. заявлен отказ от иска. В связи с чем, производство по делу в указанной части подлежит прекращению на основании пункта 4 части 1 статьи 150 АПК РФ.

В ходе рассмотрения дела истец уточнил исковые  требование о взыскании с  ответчика 9144,00 руб., предъявленных к оплате по договору №52 за период с февраля по апрель 2021 года в отношении 29 случаев оказания медицинской помощи.

В материалы дела представлен акт сверки в отношении указанных случаев оказания медицинской помощи на сумму 9144,00 руб., предъявленных истцом к оплате за период с февраля по апрель 2021 года, акт сверки содержит подписи представителей сторон и оттиски печати организаций, и сторонами подтверждается. 

Возражений относительно объёма и качества оказанных услуг по уточненному  иску ответчиком не заявлено. Основанием для неоплаты явилось превышение объемов медицинской помощи.

В силу пункта 5 статьи 10 Закона № 323-ФЗ гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу статьи 4 Закона №326-ФЗ одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхований гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в силу изложенного выше, а также положений части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. 

Вместе с тем, как было выше указано, в соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пределы объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, а также пределы объемов финансового обеспечения медицинской помощи устанавливаются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, и также ею могут быть изменены.

Согласно части 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. 

При этом правом производить оплату медицинской помощи сверх предоставленного объема и объема финансового обеспечения медицинской помощи, установленного для медицинской организации Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации не наделены. Также медицинские организации не обладают полномочиями производить корректировку объемов, установленных для медицинской организации Комиссии, как было изложено, это отнесено к полномочиям указанной Комиссии.

 В соответствии с пунктом 121 Правил № 108н оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, а также ее финансовом обеспечении, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленными Правилами ОМС.

В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности территориального фонда по осуществлению контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 4 части 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Между Фондом 16.01.2012 и ответчиком заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 5, в соответствии с пунктом 1 которого территориальный фон принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации, страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

В свою очередь в пункте 7.1. договора от 20.01.2021 № 52 сторонами согласовано условие об обязанности страховой медицинской организации производить оплату медицинской помощи только в пределах установленного Комиссией объема финансового обеспечения медицинской помощи.

Пунктом 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что при заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС стороны руководствуются решением Комиссии.

Аналогичные положения об обязанности страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь медицинской организации за счет средств ОМС только в пределах объема финансового обеспечения медицинской помощи, установленного на год, содержатся и в Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2021 год от 19.01.2021.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления и объемы финансового обеспечения медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми организациями и между медицинским организациями.

  Согласно пункту 156 Правил № 108н при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля медицинская организация вправе доработать и представить в территориальный фонд отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее семи рабочих дней с даты получения соответствующего заключения по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи, за исключением случая, указанного в абзаце втором настоящего пункта.  

   В случае принятия Комиссией решения об увеличении медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения отклоненные ранее от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи повторно представляются медицинской организацией в территориальный фонд в течение двадцати пяти рабочих дней со дня принятия решения Комиссии.

Также пунктом 157 Правил ОМС установлено, что в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. 

Кроме того, пунктами 6 - 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ определен порядок предоставления страховой медицинской организации территориальным фондом обязательного медицинского страхования, недостающих для оплаты медицинской помощи средств, в связи с превышением установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Следовательно, в отсутствие решения Комиссии о перераспределении истцу объемов предоставления медицинской помощи отказ страховой медицинской организации в оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией с превышением объемов, может быть признан правомерным, поскольку данный вопрос стоит уже за пределами взаимных договорных обязательств истца и ответчика.

Таким образом, нельзя сказать о том, что решение Комиссии об отклонении счетов от оплаты тождественно отказу от оплаты. Закон ясно говорит о том, что истец, являясь заинтересованной стороной, обязан обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов. Право повторного обращения также законом не исключается, вместе с тем доказательств, подтверждающих перераспределение истцу объемов предоставления медицинской помощи по итогам 2021 года по спорным случаям, в материалы дела не представлено. При таких обстоятельствах нельзя признать, что у истца имеются правовые основания на истребование у ответчика оставшейся суммы в рамках договора №52.

Данный правоприменительный подход определен Верховным Судом Российской Федерации в определении от 11.11.2021 № 308-ЭС21-5947, в котором Верховный Суд Российской Федерации отметил, что законом предусмотрена специальная процедура перераспределения объемов медицинской помощи, в связи с чем право медицинской организации на истребование у страховой медицинской организации спорной суммы при  отсутствии обращений медицинской организации с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи, признается отсутствующим. 

При указанных обстоятельствах в удовлетворении уточненных исковых требований о взыскании с ответчика 9144,00 руб., предъявленных истцом к оплате за период с февраля по апрель 2021 года в отношении 29 случаев оказания медицинской помощи надлежит отказать.

В соответствии со статьей 168 АПК РФ при вынесении решения суд распределяет судебные расходы.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истцом за рассмотрение иска уплачена государственная пошлина в размере                 60 514,00 руб., что подтверждается платежным поручением от 09.07.2021 № 3192.

Согласно статье 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина с суммы иска 7 502 708,86 руб. составляет 60 514,00 руб., с суммы иска 9144,00 руб. – 2000,00 руб. 

Поскольку из материалов дела следует, что задолженность в размере 7 493 564,86 руб. уплачена ответчиком после принятия искового заявления к производству арбитражного суда, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации и статьей 110 АПК РФ расходы истца по уплате государственной пошлины в размере 58 514,00  руб. подлежат взысканию с ответчика.

   В связи с тем, что в удовлетворении уточненного искового заявления судом отказано, судебные расходы по оплате государственной пошлины в данной части относятся на истца.

Судом установлено, что при  подготовке резолютивной части  решения,  судом допущена описка, опечатка,  а именно: не указано на прекращение производства по делу  в части требований о взыскании 7 493 564,86 руб. в связи с отказом истца от исковых требований  в данной части.  

В соответствии со статьёй 179 АПК РФ арбитражный суд, по заявлению лица, участвующего в деле, или по собственной инициативе вправе исправить допущенные описки без изменения содержания судебного акта.

Поскольку при рассмотрении  дела судом принято уточнение исковых требований и отказ  от исковых требований в части взыскания 7 493 564,86 руб., что следует из материалов дела, данная описка, опечатка, является явной и не влечет изменение содержания решения, суд полагает возможным её  исправить, добавив в резолютивную часть решения абзац 2 следующего содержания: - «Производство в части взыскания задолженности в размере  7 493 564,86 руб. прекратить».

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска отказать.

Производство в части взыскания задолженности в размере  7 493 564,86 руб. прекратить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» 58 514,00 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу на основании заявления взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

 

Судья

А.Е. Федорова