ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-103/2018

г. Киров

27 декабря 2018 года

Резолютивная часть постановления объявлена 27 декабря 2018 года.

Полный текст постановления изготовлен 27 декабря 2018 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Хоровой Т.В.,

судейВеликоредчанина О.Б., ФИО1,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО2,

без участия в судебном заседании представителей сторон и третьих лиц,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу 

общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги»

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 31.08.2018 по делу №А82-103/2018, принятое судом в составе судьи Шадриновой Л.А., 

по иску общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги»

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» 

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>),

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

и Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) 

о взыскании 73 247 руб., 

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (далее – Истец, ООО «Эксперт-услуги») обратилось с иском в Арбитражный суд Ярославской области к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее – Ответчик, ООО «РГМ») о взыскании задолженности по оплате медицинских услуг в сумме 73 247 руб. за январь 2017.

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 31.08.2018 в иске отказано.

Истец с принятым решением суда не согласился и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт, настаивая, что вывод суда первой инстанции об отсутствии у медицинской организации права получить возмещение средств, затраченных на оказание медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования ввиду прекращения по инициативе СМО действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в 2017 при наличии у Истца обязанности оказывать бесплатную медицинскую помощь, противоречит действующему законодательству и нарушает законное право медицинской организации на оплату оказанной помощи застрахованным лицам.

Соответственно, Истец считает, что решение от 31.08.2018 подлежит отмене, так как при его принятии суд первой инстанции неправильно применил нормы материального права, а также неверно оценил фактические обстоятельства дела.

ООО «Росгосстрах-Медицина» (с 01.11.2018 новое наименование – общество с ограниченной ответственностью «Капитал МС») в отзыве на апелляционную жалобу против изложенных в ней доводов возражает, считает решение суда законным и обоснованным, просит в удовлетворении жалобы отказать. Просит также изменить наименование Ответчика на «Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование». 

Территориальный ФОМС Ярославской области и Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области отзывы на апелляционную жалобу не представили.        

Стороны и третьи лица явку своих представителей в судебное заседание апелляционного суда 20.12.2018 не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей сторон и третьих лиц.

На основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлялся перерыв до 11 часов 00 минут 27.12.2018.

Стороны и третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, явку своих представителей после перерыва не обеспечили.

На основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей сторон и третьих лиц.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области от 31.08.2018 проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, в отношении оплаты медицинских услуг за январь 2017 между Истцом и Ответчиком возникли разногласия, что и послужило основанием для направления иска в суд.

Арбитражный суд Ярославской области, руководствуясь Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), требования Истца признал необоснованными.

Второй арбитражный апелляционный суд, изучив доводы жалобы, отзыва ООО «Капитал МС», исследовав материалы дела, не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего. 

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

На основании статьи 19 Закона № 326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона.

В силу части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

В части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 39 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 111 Правил обязательного медицинского страхования (утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, далее – Правила № 158н) взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 122 Правил № 158н страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из приведенных норм права следует, что отношения между страховой медицинской организацией и медицинской организацией возникают из обязательного к заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 статьи 20, часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). При этом обязательным условием для заключения такого договора является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на соответствующий период.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 01.01.2015 между сторонами был подписан договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 69, согласно которому организация (Истец) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (Ответчик) – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности сторон определены в разделе 2 договора.

Согласно пунктам 9, 10 договор действует до 31.12.2015, действие договора продлевается каждый год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

30.11.2016 ООО «РГМ» направило в адрес ООО «Эксперт-Услуги» уведомление о прекращении действия договора с 31.12.2016 (получено Истцом по электронным каналам связи).

На 2017 договор между сторонами заключен не был.

В январе 2017 Истец оказал лицам, застрахованным в ООО «РГМ» по договорам обязательного медицинского страхования, медицинские услуги, счета по которым Ответчик не оплатил.

Из материалов дела усматривается, что комиссия по разработке территориальной программы ОМС, действующая в Ярославской области, объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, для ООО «Эксперт-Услуги» на 2017 не установила.

Довод Истца о наличии договора за 2015, действие которого стороны не прекращали, поэтому заключения нового договора на 2017 и не требовалось, апелляционный суд отклоняет в силу его противоречия названным нормам права, а также непосредственно положениям договора № 69.

Таким образом, апелляционный суд поддерживает вывод суда первой инстанции об отсутствии оснований для оплаты медицинских услуг за январь 2017, так как стоимость этих услуг не может быть оплачена при прекращении договора на оказание медицинской помощи по обязательному страхованию и при отсутствии установленных объемов медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Рассмотрев доводы Истца и приведенные им в жалобе ссылки на нормативные акты, апелляционный суд считает, что фактически позиция заявителя жалобы построена на иной трактовке названных им норм права и фактически имевших место обстоятельств, что при отсутствии указаний на обстоятельства, опровергающие выводы, сделанные судом первой инстанции, не свидетельствует о наличии оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Ссылка заявителя жалобы на судебную практику отклоняется судом апелляционной инстанции,  так как названные Истцом судебные акты  приняты  судами по конкретным делам с учетом  конкретных  обстоятельств, поэтому не  имеют  правового значения  для рассмотрения данного дела.

На основании изложенного Второй арбитражный апелляционный суд признает решение Арбитражного суда Ярославской области от 31.08.2018   законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права, а также с учетом фактических обстоятельств дела. Оснований для удовлетворения жалобы Истца по изложенным в ней доводам у апелляционного суда не имеется.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы. 

Руководствуясь статьями 48, 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд  

П О С Т А Н О В И Л:

ходатайство общества с ограниченной ответственностью  «Капитал МС» удовлетворить. В связи со сменой наименования Ответчика и внесением 01.11.2018 соответствующих записей в Единый государственный реестр юридических лиц считать ответчиком по делу №А82-103/2018 общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН:

<

***>, ОГРН: 

<

***>).

Решение Арбитражного суда Ярославской области от 31.08.2018 по делу №А82-103/2018 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ярославской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1 - 291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий                               

Судьи

Т.В. Хорова

ФИО3

ФИО1